MSCTA与3D CE-MRA对脑膜瘤血供的对比观察

目的 探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)与三维增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)对显示脑膜瘤血供的价值. 方法 对20例脑膜瘤患者同时行MSCTA和3D CE-MRA观察瘤体血供,并对成像结果 对比分析. 结果 两种方法 皆能明确显示瘤体主要供血动脉及引流静脉;MSCTA较CE-MRA能够提供更多的瘤周细小供血动脉及引流静脉信息;12例大脑凸面脑膜瘤中,3D CE-MRA法同一平面完整显示近颅骨侧血管36条,MSCTA法仅显示16条;9例窦旁脑膜瘤CE-MRA皆立体、准确地提供窦腔结构受侵信息及侧支循环静脉通路,MSCTA对3例窦腔侵犯程度被低估或高估;MSCTA法显示10例骨质侵犯改变,CE-MRA法显示不明显. 结论 MSCTA与3D CE-MRA都能对脑膜瘤的血供特点进行术前评价;MSCTA对血管细小分支的显示优于3D CE-MRA,后者在瘤周静脉窦及近颅骨侧血管的评价因无骨质干扰而具有优势;MSCTA在显示骨质改变方面具有优势.     

单倍剂量三维对比增强MRA诊断脑动静脉畸形的临床价值

目的探讨使用单倍剂量三维对比增强MRA对诊断脑动静脉畸形（AVM）的临床价值。材料与方法 11例经手术或DSA证实的脑AVM患者,均先行常规MRI检查,接着进行单倍剂量三维对比增强MRA检查。结果脑AVM SD 3D-CE-MRA表现：有10例患者明确显示异常血管团、供血动脉和引流静脉,其中,单支供血动脉6例,联合供血4例,单支静脉引流7例,多支静脉引流3例。1例3D CE-MRA显示正常。结论联合应用SD 3D CE-MRA和常规MRI检查,对脑AVM的诊断及指导临床治疗有十分重要的价值。     

上矢状窦旁脑膜瘤侵犯静脉窦的三维对比增强MR静脉血管成像

目的:评价3D-CEMRV对上矢状窦旁脑膜瘤侵犯静脉窦的部位、程度、肿瘤相关静脉及侧支静脉循环通路的显示能力。方法：10例上矢状窦旁脑膜瘤的患者进行3D-CEMRV和DSA检查。两位放射学医师共同阅片取得一致意见，在原始图像、MPR像和MIP像上记录肿瘤侵犯静脉窦的部位、程度、肿瘤相关静脉及侧支静脉循环通路并和DSA及术中记录进行比较。结果：术中见上矢状窦壁侵犯1例、部分闭塞2例、完全闭塞7例。10例窦旁脑膜瘤静脉窦受侵部位3D-CEMRV所见与DSA和术中所见一致。对上矢状窦受侵犯程度的显示，3D-CEMRV和DSA所见具有高度的一致性（u=0.0000，P=1.0000），而且MIP联合MPR及原始图像优于单独应用MIP（u=-1.8796，P=0.0301）。3D-CEMRV多种后处理技术联合应用对肿瘤相关静脉和侧支循环通路的总体显示率为78.26%（36/46），DSA的总体显示率为97.83%（45/46，P=0.0016）。结论：3D-CEMRV可以对上矢状窦旁脑膜瘤侵犯静脉窦的部位、程度在术前做出准确评价，但是对肿瘤相关静脉及侧支静脉循环通路的总体显示能力仍低于DSA。     

磁共振对比增强血管成像联合常规磁共振成像对脊髓血管母细胞瘤的诊断价值

目的:分析磁共振对比增强血管成像(CE-MRA)联合常规磁共振成像(c MRI)对脊髓血管母细胞瘤显示的影像学特征,旨在提高对脊髓血管母细胞瘤的诊断。方法:搜集经术后病理证实17例脊髓血管母细胞瘤c MRI和CE-MRA影像学资料,回顾性分析脊髓血管母细胞瘤影像特征。结果:17例脊髓血管母细胞瘤患者中病灶分布于颈髓5例,于胸髓12例。呈实质性结节型6例,囊肿伴空洞型11例。病灶直径<10mm 11例,病灶直径>10 mm 6例。对于病灶直径较大的患者,c MRI可以发现其周围迂曲的流空血管信号。CE-MRA可以清晰显示病灶实质、供血动脉及粗大的引流静脉。结论:脊髓血管母细胞瘤的CE-MRA及c MRI具有特征表现,CE-MRA可以显示肿瘤的供血动脉和引流静脉,是确诊脊髓血管母细胞瘤的有益补充。     

颅内动静脉畸形的术中超声应用研究

目的探讨超声在颅内动静脉畸形手术中的应用价值。方法对22例颅内动静脉畸形患者术中采用超声确定畸形血管团的数目、位置、深度、大小、范围及其与周边组织结构的关系,探查其供血动脉及引流静脉的数目及走行;手术前后采用频谱多普勒检测供血动脉及引流静脉的血流动力学参数,并观察频谱形态。结果22例患者术中超声准确定位畸形血管团位置和边界,16例超声可探及明显供血动脉及引流静脉,6例术中未探及明显供血动脉及引流静脉,术后病理证实为动静脉畸形部分呈海绵状血管瘤结构。2例患者术后行彩色多普勒超声扫查显示仍有畸形血管团残留,指导切除残留畸形血管。颅内动静脉畸形供血动脉多普勒频谱呈高速低阻型,RI较正常血管明显降低,为0.23～0.42,平均0.34±0.06,术后显著升高为0.47～0.59,平均0.51±0.04,手术前后相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论术中超声可实时定位颅内动静脉畸形位置,根据脉冲多普勒频谱特征确认供血动脉和引流静脉,减少脑组织损伤,缩短手术时间,判断手术切除完整性。     

CT血管造影在脑动静脉畸形和静脉血栓诊断中价值

目的探讨CT血管造影在脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)与静脉血栓诊断中价值。方法 94例脑动脉血管病变患者应用64排螺旋CT行脑血管造影,并进行容积再现(volume rendering,VR)、多曲面重建(multi-planner reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、三维(three dimensions,3D)等后处理。结果 78例脑CT血管造影正常,上矢状窦、直窦、乙状窦、窦汇及大脑大静脉、大脑内静脉3D、MPR、MIP图像质量均为1级;AVM 14例,均显示畸形供血动脉;颅内静脉及静脉窦血栓2例,可清晰显示血栓。结论 CT血管造影可清晰显示脑静脉结构,对AVM、静脉血栓的诊断有重要价值。     

DSA检查及其栓塞对上矢状窦旁脑膜瘤手术的临床意义

上矢状窦旁脑膜瘤发生于上矢状窦旁蛛网膜颗粒,约占颅内脑膜瘤的22%～33%,是脑膜瘤中最常见的一种[1].上矢状窦旁脑膜瘤由于与上矢状窦壁关系密切,且常由双侧颈外动脉及皮质血管供血,因此术中容易出血,全切困难.本文探讨术前DSA检查及栓塞对其手术的临床意义.     

MSCT与MRI在脑膜瘤诊断及手术入路评估中的临床应用价值

目的分析脑膜瘤的CT及MRI特征,评估CT及MRI在脑膜瘤术前定位、定性诊断及制定手术方案中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的27例脑膜瘤患者的CT及MRI资料,并与手术及术后病理结果对照。结果 27例脑膜瘤患者,MSCT平扫诊断率70.37%,MSCTA清晰显示肿瘤相邻的动脉与骨性解剖标志之间的三维关系;MRI平扫27例定位为颅内脑实质外肿瘤;MRI增强扫描诊断率96.30%,其中15例静脉窦旁脑膜瘤清晰显示肿瘤与静脉窦的相邻关系及静脉窦受压闭塞程度。依据MRI增强扫描及MSCTA定位诊断结果制定手术入路及方式,其中1例鞍旁脑膜瘤包绕颈内动脉虹吸部,另1例视神经管区域脑膜瘤包埋视神经部分予以残留;2例与矢状窦关系密切行脑膜瘤大部切除;余23例脑膜瘤完全切除。术后均无明确偏瘫、失明、失语等神经系统医源性损害症状。术后观察或随访1~24个月,无死亡病例。结论CT及MRI在脑膜瘤诊断、评估手术入路、保护肿瘤相邻动脉及静脉窦、减少医源性神经功能损害方面有重要价值。     

64层螺旋CT血管成像技术对脑动静脉畸形的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT血管成像技术对脑动静脉畸形（AVM）的诊断价值。方法采用64层螺旋CT对36例AVM患者行CT血管成像检查。对扫描图像分别行多平面重组、最大密度投影以及容积再现。结果36例AVM均显示大小不等的畸形血管巢及其供血动脉和引流静脉。共发现供血动脉59支,引流静脉53支,其中单支动脉供血15例（41．7％）,多支动脉供血21例（58．3％）。引流静脉汇入上、下矢状窦14例（38．9％）,上矢状窦10例（27．8％）,下矢状窦6例（16．6％）,上矢状窦和直窦3例（8．3％）,上矢状窦和横窦1例（2．8％）,下矢状窦和横窦1例（2．8％）,下矢状窦和岩上窦1例（2．8％）。11例合并脑出血（30．6％）,5例（13．9％）有出血后脑软化,3例（8．3％）合并供血动脉瘤或血管巢内血管瘤样扩张。结论64层螺旋CT血管成像技术可以无创显示AVM的供血动脉、畸形血管巢和引流静脉,为治疗方案的制定及术后随访提供依据。     

1例右侧岩尖脑膜瘤病人的护理

脑膜瘤(meningioma)是颅内常见肿瘤,约占颅内肿瘤的20%,好发于中年女性,良性居多,生长缓慢,多见于矢状窦旁以及颅底部,瘤体血供丰富,多数由颅内颅外双重供血.发生在岩尖区的脑膜瘤是指起源于岩上、下窦之间的岩骨斜坡裂的脑膜瘤,随肿瘤增大向上可侵及岩尖、小脑幕切迹、Meckel氏囊,向下外可累及内听道,甚至颈静脉孔;向中线可累及脑干及椎、基底动脉.尽管发病率较低,但由于其位置深、毗邻脑干及其他重要的神经血管结构,并发症多,病死率高.现将护理介绍如下.     

MR angiography of the spine: update

The role of MRA, as an adjunct to conventional MR imaging of the spine and spinal cord, is evolving. The older MRA methods that have been applied to spinal vascular imaging include 2D and 3D phase contrast techniques and a derivative of 3D time-of-flight techniques with data acquired for about several minutes after gadolinium contrast injection (standard 3D CE MRA). Newer 3D gradient-echo techniques, which allow the acquisition of each volume of data in tens of seconds as a contrast bolus traverses the region of interest (fast 3D CE MRA), offer the possibility of temporally resolving intradural arteries and veins. The appearance of normal and abnormal intradural vessels, primarily veins, on the standard 3D CE MRA method has been described for the thoracolumbar region. Normal intradural arteries have been more difficult to detect, although preliminary results with the fast 3D CE MRA method, are promising. Only by establishing the MRA appearance of normal arteries and veins, can one begin to define "abnormal" with greater confidence (presuming that the variability in the appearance of normal vessels is not so great as to preclude differentiation). In striving for this goal, MRA has already encountered competition from CT angiography. In the characterization of spinal vascular lesions, the value of MRA has been demonstrated most convincingly for dural AVF. This lesion is more accurately localized and more sensitively detected (by neuroradiolologists and others experienced in spine imaging) with combined MR imaging and standard 3D CE MRA than with MR imaging alone. Preliminary results suggest that sensitivity and specificity may be further improved if fast 3D CE MRA is combined with conventional MR imaging. Although less well documented, the value of MRA in characterizing other lesions, such as AVMs and vascular tumors, has been reported in recent publications. In the future, the role of MRA will depend on technical advances, such as parallel acquisition techniques and possibly implantable RF coils, which permit improved detection of, and differentiation between, intradural arteries and veins. With these improvements, MRA may play an expanded role in the characterization of spinal vascular abnormalities, encompassing trauma and degenerative spine disease and vascular malformations and tumors.     

自动移床式3DCE—MRA在下肢血管疾病中的应用研究

目的探讨三维对比增强MRA在下肢动脉病变血管成像中的临床应用价值。方法对95例临床疑是下肢动脉疾病的患者行三维对比增强MRA检查,其中20例行DSA检查,以DSA为标准,评估CE-MRA检出下肢动脉狭窄的准确性。结果双下肢主干动脉有1762节显示满意,满意显示率为97．62％（1762／1805）。在所显示的动脉血管节段中,CE—MRA与DSA分别检出轻度狭窄30／28节、严重狭窄24／22节、闭塞12／11节。二者在轻度狭窄、重度狭窄、闭塞的一致率分别为93．33％、91．67％、91．67％。结论下肢动脉三维对比增强MRA具有定位准确、无医源性损伤、安全迅速及可重复性等优点,是外科治疗下肢动脉疾病的重要依据,具有广阔的临床应用前景。     

低场强回波3DTOFMRA容积扫描在头部病变的应用

目的探讨低场强MRA在头部病变的临床应用价值。方法39例病变均于PROVIEW0.23T开放式磁共振扫描仪检查。包括脑动脉硬化12例,胶质瘤10例,动静脉畸形6例,动脉瘤3例,垂体瘤2例,小脑髓母细胞瘤2例,脑膜瘤2例,海绵窦段假性动脉瘤1例,钩端螺旋体脑病1例。方法为3D-TOF。结果12例脑动脉硬化MRA均显示大脑前、中、后动脉管径变细,血管分支减少,颅内肿瘤16例均于静脉注射造影剂后使用3DTOFMRA,可见邻近血管移位及部分肿瘤供应血管。1例钩端螺旋体脑病的MRA中左侧大脑中动脉及其分支未见显示。6例动静脉畸形中4例清晰显示了畸形血管团及供血动脉和引流静脉。3例动脉瘤位于大脑前动脉分叉处。1例右侧海绵窦假性动脉瘤MRA显示右侧颈内动脉海绵窦段明显受压推移并管腔变窄。结论选择合适的血管成像序列,低场强MRA在头部病变中有较大的临床应用价值。     

动态增强磁共振血管成像诊断肾动脉狭窄的临床价值

目的：评价动态增强磁共振血管成像（3D CE MRA）在诊断肾动脉狭窄中的价值。方法：对40例临床诊断或怀疑肾动脉狭窄患者进行3D CE MRA检查，其中17例经DSA对照。使用马根维显（磁显葡胺）造影剂对所有患者采用Smart智能追踪技术进行动态三期扫描。综合分析三期图像进行2D多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）成像、3D最大强度投影（MIP）及3D遮盖表面显示（VR）方法进行重建的血管影像，观察双侧肾动脉情况，完成诊断。结果：3D CE MRA显示了40例患者总共80支肾动脉主干，显示率为100%。40例中3D CE MRA显示肾动脉正常64支，肾动脉狭窄16支。17例有DSA对照者，DSA显示肾动脉正常19支，肾动脉狭窄15支；3D CE MRA除把2支轻度狭窄估为中度狭窄，1支中度狭窄估为重度狭窄外，其它结果都同DSA一致，诊断肾动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.1%，100.0%，100.0%及95.5%。结论：3D CE MRA能清晰显示肾动脉并对肾动脉狭窄作出可靠诊断，在很大程度上可成为介入治疗前的常规检查方法。     

静脉注射Gd－DTPA在三维TOF法磁共振脑血管成像中的应用价值

为了降低饱和作用, 提高单体积三维TOF法静脉血管及动脉小分支的显示能力, 我们采用了静脉注射造影剂(Gd-DTPA)的方法缩短血液的T1值, 减少饱和作用影响。结果表明, 增强MRA不但动脉小分支显示能力提高, 而且扫描层面内的重要脑内静脉血管结构显示很清楚, 血管的CNR提高。增强MRA短时间内同时显示高分辨率的动静脉血管结构将明显提高MRA的临床应用价值, 减少对静脉血管疾病的遗漏。     

脑静脉畸形的MRI诊断(附8例分析)

目的:探讨脑静脉畸形的MRI表现,评价各成像序列的诊断价值。材料与方法:搜集8例脑静脉畸形病例,均行常规MRI平扫及三维多个重叠薄层采集(3D-MOTSA)MRA检查。6例行Gd-DTPA增强T1WI扫描,其中3例行3D-MOTSA增强MRA检查。结果:小脑4例,额叶、顶叶、枕叶共4例。5例MRI平扫引流静脉为长T1、短T2流空信号,3例呈长T1低信号、长T2高信号。扩张的髓静脉为网状及条状长T1低信号、长T2高信号,增强呈“海蛇头”样改变,即多条髓静脉呈辐射状汇入粗大的引流静脉。3D-MOTSA MRA检查显示部分引流静脉,髓静脉显示较少。3例3D-MOTSA增强MRA检查引流静脉全程显示,髓静脉显示数目多。结论:MRI能明确诊断脑静脉畸形的合并症,弥补脑血管造影的不足,3D-MOTSA增强MRA检查可取代脑血管造影。     

静脉注射Gd－DTPA在三维TOF法磁共振脑血管成像中的应用价值

为了降低饱和作用，提高单体积三维ＴＯＦ法静脉血管及动脉小分支的显示能力，我们采用了静脉注射造影剂（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）的方法缩短血液的Ｔ１值，减少饱和作用影响。结果表明，增强ＭＲＡ不但动脉小分支显示能力提高，而且扫描层面内的重要脑内静脉血管结构显示很清楚，血管的ＣＮＲ提高。增强ＭＲＡ短时间内同时显示高分辨率的动静脉血管结构将明显提高ＭＲＡ的临床应用价值，减少对静脉血管疾病的遗漏。     

脑膜瘤硬脑膜侵袭的临床研究

目的：探讨脑膜瘤侵袭硬脑膜MRI表现和组织病理的关系及其临床意义。方法：选取36例脑膜瘤MRI成像，外科手术切除肿瘤连同附近硬脑膜进行组织病理检查，作MRI病理对照观察研究。结果：全部36例脑膜瘤中有26例MRI表现脑表面硬脑膜线样增强带，其中21例MRI表现不连续性硬脑膜MRI表现增强带，组织病理检查提示有肿瘤侵袭硬膜；其余5例硬脑膜呈连续且厚度均匀一致，组织病理表现为血管扩张和结缔组织增生。结论：脑膜瘤硬脑膜MRI表现增强带较常见，连续且均匀一致的硬脑膜增强带提示反应性增生，不连续的硬脑膜增强带则往往有肿瘤侵袭，手术时应予充分切除。