“胆主决断”的再认识

古今对"胆主决断"的认识主要局限于胆在人体精神情志活动中的重要作用,显得过于片面,有必要回归"决断"的字义予以胆主决断的再认识。胆储存、分泌、排泄胆汁,并决定胆汁存泻的时机和多少是"胆主决断"的实质。这种决断的表现形式包括调节五脏六腑的藏泻满实、调节饮食物的化生代谢、调节气机、调畅气血;若胆决断胆汁藏泻功能的紊乱与障碍,使胆汁或排泄不畅,或排泄的成分比例失调,从而影响其对人体脏腑藏泻、满实的调节而引发全身多系统病变的发生。胆的解剖特点、脏腑归属及藏泻并兼的功能特性是胆主决断的生理基础。     

从"胆瘅"病机看肝胆在神志方面的作用

"胆瘅"是《素问.奇病论》明文记载的一种直接由神志活动引起的疾病,病位在"奇恒之府"——胆。对"胆瘅"病机和《素问.痿论》"筋痿"病机的比较研究证明,"胆瘅"一病,其病位虽然在胆,其病因却在肝。"胆瘅"的病机分析表明,"谋虑"和"决断"不是两种独立的神志活动,而是同一神志活动的过程和结果。因此,《素问.灵台秘典论》说肝主谋虑、胆主决断,不是指两者在调控神志方面的功能相互独立,而是肝胆共同完成神志调控作用。注家对"胆瘅"病机的解释多有牵强含混,重要原因即把"谋虑"和"决断"误当作两种独立的神志活动,从而割裂了肝和胆的这一密切联系。     

<内经>脏腑藏泻理论辨析

脏腑的藏泻理论是指脏和腑的藏与泻的功能,<素问·五脏别论>概括为"五脏者,藏精气而不泻也","六腑者,传化物而不藏."所谓藏而不泻,多数医家解释为主藏精气而不泻;泻而不藏,释为主传化物而不藏精气.这种说法似已成为定论.其实持此说者多为望文生义,未知<内经>之深意.也有一些医家提出脏和腑均有藏有泻,但多数也只知其然,不知其所以然,本文试对<内经>脏腑藏泻理论作一深入的分析.     

从"肝体阴用阳"谈"肝之苦欲"

<素问·藏气法时论>云:"肝苦急,急食甘以缓之","肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,酸泻之".此处肝之苦欲正是<内经>对肝体阴用阳的临床最佳体现.     

从“胆主决断”论治抑郁症

抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病,现阶段对抑郁症的认识主要从肝气郁滞、侵及五脏为主,而胆在本病病机演变过程中的重要性却鲜有论述。笔者通过对中医典籍中有关"胆主决断"的搜集整理,发现"胆主决断"作为胆重要的生理机能之一,其功能失常在抑郁症发展过程中同样是一个不可忽视的因素。"凡十一藏,皆取决于胆",若胆主决断功能正常,则五脏六腑功能正常,气机调畅,气血和调,机体生理活动稳定。反之,则可导致气郁、痰、火等病理因素的产生,脾胃、胆、心、肝等脏腑功能低下。因此本文从胆主决断的内涵、胆失决断与抑郁症关系以及从胆论治抑郁症等多个方面出发,阐述从胆论治抑郁症的科学内涵,以期对临床有所指导。     

辨证分型治疗胆腑病症

胆为六腑之一,功能传化物,实而不能满,藏精汁,然藏中又有泻,属六府之腑而兼有脏,具有不偏不倚的特性,充当着脏与腑两者的功能。古人将胆视为＂奇恒之腑＂。中医学的胆包括解剖学的胆囊、胆管、胆道有形之器官,还包括胆系机能和与胆相关的胆系藏象、经脉之特性,属肝络胆,内外相连,由内而表现于外,肝胆脏腑参与人体的整体功能。临床中应从＂藏象＂所载含意,结合胆为贮精汁、助消化、主决断、节制胆汁、胆汁进出有序、秉性刚直果断的胆气之生理内容,直观而广意的理会运用。为学习和提高,笔者结合吾父数十年临证经验,对胆腑病症的治疗叙及如下。     

奇恒之腑质疑

<素问·五脏别论>曰:"脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑."奇恒之腑是中医脏象学说对人体内一类组织形态中空与六腑相近,功能上贮藏精气与五脏相似的脏器的统称.     

从“胆肾相关”理论探讨情志病治疗

文章基于阴阳五行干支学说以及脏腑经络理论探讨胆与肾的相关性。认为胆为甲阳木,肾为癸阴水,两者存在阴阳互用,五行相生,生理功能上密切配合,病理变化上相互影响的关系。胆主决断可以帮助肾藏精,精能生髓,脑髓充盈,精神活动与感觉运动正常,继而有利于肾藏志;而肾气不足将会影响胆主决断,肾又主骨,骨赖肾髓充养,胆足少阳之脉是主骨所生病,二者关系密切。在此基础上,进一步明确胆主决断与肾藏志生理上密切相关,病理上相互影响。肾藏精失司,肾不藏志,出现神志惊恐不安;胆气升发不利,胆失决断,出现惊恐不安等情绪变化,惊则气乱,恐则气下,二者对情志病的影响主要是人体气机的变化,治疗时应注意疏肝胆之气,补胆肾精以固升发之本。上述认识对焦虑症、抑郁症等相关情志病的治疗具有重要理论意义和临床运用价值。     

“胆主决断”研究述评

“胆主决断”是源自于《黄帝内经》的重要理论之一,在中医藏象学论述中,胆既为六腑亦是奇恒之腑,其不仅是解剖学概念中的一个独立器官,同时是代表诸多特定生理功能的概念总称,其中“主决断”是胆最重要的生理特性之一。然古今对“胆主决断”的功能阐释大多集中在对人体精神情志的调节控制上,往往淡化其在消化方面的重要功能作用。该文从理论研究和功能作用两部分进行探究,发现“胆主决断”的本质主要源于胆具有中正的特性,从经络归属、解剖位置、脏腑归属和生理特性等角度对胆的中正特性展开全面解读,有助于对其功能作用的深层把握。“胆主决断”的功能主要体现在“决断”情志和“决断”消化两个方面,其中胆汁与胆气是二者共同的生理基础。“决断”情志失常临床常见郁证、痴呆等疾病,“决断”消化失常所见疾病较少,以纳呆、厌油腻等临床症状为主,方药多用温胆汤、小柴胡汤和龙胆泻肝汤等方辨证施治。该文通过系统论述,以期提供理论探讨,加强该理论的相关研究以更好作用于临床。     

汉唐时期神志主导睡眠理论对不寐辨治的影响

汉唐时期随着人们对于睡眠理论认识的不断深化和脏腑辨证体系的发展,与<内经>时代睡眠和自然界的日夜节律相应的营卫阴阳理论不同,这一时期的医家更加重视神志对睡眠的主导作用.他们以五脏藏神的理论为基础,在辨治上也更加关注脏腑对于睡眠的直接影响.心主神志,胆主决断,两者都与人体的精神情志密切相关,为此,这一时期的医家在对于不寐类疾病的辨治上大多以心胆为中心.了解这些辨治特点,有助于现代临床更加全面地辨证治疗不寐类疾病.     

《灵枢·四时气》“胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦”的临床意义

“胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦”出自《灵枢·四时气》,是对胆胃不和引起口苦、呕吐苦水病证的病机总括,对临床辨治口苦、呕苦一类病证,提高中医临床疗效等具有重要的理论指导意义.1 理论内涵胆液,即胆汁,生于肝而藏于胆,为黄绿色液体,正常生理情况下具有促进饮食水谷消化和吸收的功能.胆为中精之腑,藏蓄胆汁,以时疏泄而助消化,主决断.     

论“十一藏取决于胆”与“厥阴风木”的关系

胆主决断的功能不仅对应脏腑之胆,更与五运六气初之气"厥阴风木"所对应的春生之机关系密切。《素问·六节藏象论》曰:"十一藏取决于胆",强调的是"胆"的决断功能主宰着主气"厥阴风木"所代表的春生之机,从而直接影响其他五脏六腑的功能。     

"中精"之本义及其临床意义

1 对"中精"的传统解释 <灵枢*本输>曰:"肝合胆,胆者,中精之府."对其"中精"二字;杨上善注曰:"胆不同肠胃受传糟粕,惟藏精液于中."后世注家多依此解,以为<灵枢>所指胆之功能是主藏精汁.     

胆腑理论及证治初探

一、概述胆,原作膽。《说文·肉部》说:“膽,连肝之府,从肉詹声。”位于肝之短叶间,形若悬瓠,其经脉起于目内眦,绕耳前后,行身之侧,而与肝相连,构成表里络属关系,同主疏泄而应其筋,咽为其使,是化水谷、行津液的六腑之一。胆腑贮藏胆汁而不容纳水谷,传化浊物而不泻,与其他腑不同,称之为“奇恒之腑”。其主要功能有两个方面;一是贮藏并排泄胆汁。《灵枢·本输篇》云;“胆者,小精之腑。”难经亦云“胆内盛精汁三合”。此液由肝的疏泄作用,参与六腑的消化和吸收、津液的输布、废物的排泄等功能活动。二是主决断。《素问·灵兰秘典论》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”指出胆腑公正无私,不偏不倚,果敢准确,主持人之勇、怯,在精神、     

“肾主水”的微观整体观

"肾主水"是中医肾藏象理论的重要观点之一,对其阐述自<内经>开始已有数千年的历史.中医认为,肾主水是指肾脏具有主持和调节人体水液输布排泄功能,如<素问·上古天真论>曰"肾者主水",<素问·逆调论>曰"…肾者水藏,主津液".<医宗金鉴·删补名医方论>指出,"静而不走"之阴水,是肾所藏之"精","乃肾之体";"动而不居"之阳水,是肾下输膀胱之"溺","乃肾之用".肾主水的功能具体表现在肾脏的温煦化水、司开合和肾在液为唾[1].     

“胆”的功能刍议

通过分析《黄帝内经》、《难经》等古典医籍中论述＂胆＂的有关文献,认为现代中医教材对＂胆＂的生理功能定义欠妥。胆的生理功能应该是贮藏胆汁而不泻;胆主决断,与肝共同调畅情志。     

《内经》对皮毛与大肠关系的论述

皮毛与大肠是人体的两个器官.皮毛主一身之表,其主要功能是防御外邪侵入人体.大肠为传导之官,传化物而不藏.<内经>对皮毛与大肠的关系作过比较详细的论述.     

论胆用七种

胆之功用并非仅主消化和决断两种.综合古典医籍,大致有七种:主藏胆汁,助肝疏泄;胆之为将,控制血运;胆气旁通,防御外邪;胆主决断,调和五志;胆主决断,以决谋虑;胆为少阳,心肾之会;通达阴阳,升脏之气等功用.本文对胆用展开论述.     

刘启泉教授治疗胆系疾病思路与方法

胆腑官居中正,具监察之能,具有泄而不藏,藏而不泄的生理特点。刘启泉教授认为胆系疾病病位在胆,主病机为胆腑失和,藏泄失宜。胆系疾病的发生内责之胆,外责之胆与他脏失和,主要责之肝、脾、胃、心。主张以和法治之,通过疏肝利胆以和肝胆、降胃通胆以和胆胃、养心宁胆以和胆心、活血通络以和脉络、平调寒热以和药性5个方面治疗,临证中取得了较好的疗效。     

肺之生理特性与功能探析

脏腑特性理论[1]源自<黄帝内经>,如<素问·五脏别论>说:"五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也."这里的"藏精气而不泻"、"传化物而不藏"是对五脏和六腑各自生理功能的概括,而"满而不能实"和"实而不能满"则是对五脏和六腑各自生理特性的概括.以下是关于肺脏的生理功能及生理特性的简要阐述.