肾病综合征临床与病理

<正> 肾病综合征是一组临床症候群。据第二届全国肾脏病学术会议讨论,将NS分为Ⅰ型及Ⅱ型。前者无持续性高血压,离心尿红细胞<10个/高倍视野,无持续性肾功能不全,高度选择性蛋白尿,尿FDP及C_3值正常。后者常有高血压、血尿、肾功能不全,蛋白尿为非选择性,尿FDP及C_3阳性。一、病因:凡能引起肾小球疾病者几乎均可发生NS。目前所知大部分与免疫学机理有关,部分为遗传因子,机械因子等非免疫因子间接引起自身免疫反应,临床将其分为原发性和继发性两大类。 (一)原发性:即原始病变发生在肾小球的疾病。目前国内临床分型,原发性肾小球疾病中,急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾小球肾病都可在疾病进程中出现NS。     

无症状蛋白尿

无症状蛋白尿和(或)血尿在临床上也称为隐匿型肾小球肾炎,患者无水肿、高血压、肾功能损害,而只有持续性少量蛋白尿和(或)肾小球性血尿.无症状蛋白尿多发生于青年男性,每次尿蛋白检查可有波动,可以呈间歇性或持续性或固定的蛋白尿,但大多呈持续阳性.尿蛋白定量常少于1～2g/日,主要以白蛋白为主;对于儿童每天每平方米体表面积尿蛋白如超过150mg,就可以认为不正常.对一天中任意尿进行蛋白-肌酐比值测定,也能对蛋白尿做出正确的判断.     

IgA肾病的研究近况

IgA肾病(IgAN)是指IgA为主的免疫球蛋白广泛沉积在肾小球内系膜区及/或毛细血管袢内为特征的原发性肾小球炎(除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化等所致的继发性肾病),其临床主要表现为反复发作或孤立发作性肉眼血尿,持续性镜下血尿、蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征、高血压、肾功能不全等多种表现,为国内常见的原发性肾小球疾病之一。 本病于1968年由法国学者Berger首先报告,故又称Berger氏病,此外还有IgA肾炎,lgA—IgG肾炎,系膜IgA肾炎,IgA相关性肾炎     

晋升试题(三)答案

一、原发性肾小球肾病的临床表现在成年人本病多见于青年男性,主要有蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高酯血症;但没有镜下血尿和持久性的高血压及肾功能损害。现分述于下。 (一)蛋白尿大量蛋白尿是产生肾小球肾病全部临床表现的基础,一般排出蛋白量多大于3克/24小时。产生蛋白尿的原因在于肾小球基底膜通透性的增加。通常尿中漏出的主要是白蛋白,呈高度选择性蛋白尿,即尿中只有分子量相当于或小于白蛋白的蛋     

血管紧张素Ⅰ转换酶基因多态性与Ⅱ型糖尿病肾病

用 Ｐ Ｃ Ｒ 技术对２７４ 例无肾病并发症的Ⅱ型糖尿病（ Ｎ Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ） 、１０２ 例Ⅱ型糖尿病肾病合并肾功能不全（ Ｒ Ｉ） 、１２４ 例Ⅱ型糖尿病肾病无肾功能不全（ Ｎ Ｒ Ｉ） 、２４２ 例正常对照组进行了血管紧张素Ⅰ转换酶（ Ａ Ｃ Ｅ） 基因插入／ 缺失多态性的检测,同时观察血清血管紧张素转换酶（ Ａ Ｃ Ｅ） 水平与 Ａ Ｃ Ｅ 基因多态性及疾病的关系。结果： Ｒ Ｉ组 Ｄ 等位基因频率０ ．５２ , Ｄ Ｄ 基因型频率０ ．３０ ,与对照组（０ ．３８ ,０ ．１６） 比较有显著差异（ Ｐ＜ ０ ．０５ , Ｐ＜ ０ ．００１） ; Ｄ Ｄ 基因型较 Ｉ Ｉ对 Ｒ Ｉ 的比数比为２ ．９１（９５ ％ Ｃ Ｉ为１ ．５２ ～５ ．５８ , Ｐ＜ ０ ．０１） 。 Ｎ Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ 组及 Ｎ Ｒ Ｉ组基因型频率分布与对照组比较无显著差异（ Ｐ＞ ０ ．０５） ;各组中 Ｄ Ｄ 基因型个体血清 Ａ Ｃ Ｅ 水平最高 Ｉ Ｉ基因型最低, Ｒ Ｉ组及 Ｎ Ｒ Ｉ组血清 Ａ Ｃ Ｅ 水平显著高于对照组（ Ｐ＜ ０ ．００１） ,基因多态性与血清 Ａ Ｃ Ｅ 水平呈相关性（ ｒ ＝ ０ ．６５ , Ｐ＜ ０ ．０１） 。表明血清 Ａ Ｃ Ｅ 水平升高对糖尿病肾病的发生及进展有重要作用, Ａ Ｃ Ｅ 基因缺失多态性可能是中     

高胆红素血症55例诊治体会

无症状蛋白尿和(或)血尿在临床上也称为隐匿型肾小球肾炎患者无水肿、高血压、肾功能损害,而只有持续性少量蛋白尿和(或)肾小球性血尿。无症状蛋白尿多发生于青年男性,每次尿蛋白检查可有波动,可以呈间歇性或持续性或固定的蛋白尿,但大多呈持续阳性。尿蛋白定量常少于1～2g/日,主要以白蛋白为主;对于儿童每天每平方米体表面积尿蛋白如超过150mg,就可以认为不正常。对一天中任意尿进行蛋白-肌酐比值测定,也能对蛋白尿做出正确的判断。1病理组织学上可无任何明确病变,也可能是不同类型的肾小球疾病,但改变较轻,如肾小球轻微病变、轻度系膜增生…     

卡他普利合并利尿剂治疗原发性高血压118例疗效观察

对１１８例原发性高血压Ⅰ～Ⅲ期患者，采用随机自身对比方法，观察单用卡他普利（Ａ组）及卡他普利合并双氢克尿塞（Ｂ组）和卡他普利合并速尿（Ｃ组）的治疗结果。其中Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压２０例，选择性应用安慰剂作为对照（Ｄ组）．结果，Ａ、Ｂ、Ｃ各组治疗后平均降压总有效率，分别为７１．５７％、９５．００％、９８．０４％，Ｄ组使用安慰剂前后无明显变化。分析表明，卡他普利合并利尿剂可显著提高疗效（Ｐ＜０．０５），且副作用小，不良反应少。卡他普利合并双氢克尿塞或合并速尿。两组间疗效无明显差异（Ｐ＞０．０５）。原发性高血压；卡他普利；利尿剂；疗效     

红细胞铜锌超氧化物歧化酶与血清维生素C在糖尿病肾病时的变化

目的：探讨氧化与抗氧化在糖尿病肾病发生发展中的作用。方法：测定对照（Ｃ）组１５人及糖尿病蛋白尿正常（ＤＭⅠ）组、微量白蛋白尿（ＤＭⅡ）组、临床蛋白尿（ＤＭⅢ）组患者共５６例的红细胞铜，锌超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及血清维生素（ＶｉｔＣ）。结果：ＳＯＤ与尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）呈明显负相关，ＤＭⅡ组明显高于Ｃ、ＤＭⅠ组，低于ＤＭⅢ组（Ｐ＜０．０１）；ＶｉｔＣ与ＵＡＥＲ呈明显负相关（Ｐ＜０．０１），但ＤＭⅠ与Ⅱ组，ＤＭⅡ、Ⅲ组间Ｐ＞０．０５；ＳＯＤ、ＶｉｔＣ与ＨｂＡ１Ｃ间呈负相关，前者Ｐ＜０．０１，后者Ｐ＞０．０５。结论：抗氧化能力下降可能是糖尿病发生肾脏损伤的原因之一，并可反映损伤程度。     

血压对Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄的影响

目的探讨血压对Ⅱ型糖尿病患者尿白蛋白排泄的影响。方法同时测定５５４例Ⅱ型糖尿病患者血压和２４ｈ尿白蛋白排泄,根据糖尿病病程、血压和尿白蛋白排泄进行分组评价。结果①伴高血压患者总白蛋白尿（微量＋大量白蛋白尿）和大量白蛋白尿的发生率显著升高（Ｐ＜００５或００１）;②与正常白蛋白尿患者相比,微量和大量白蛋白尿患者高血压发生率明显升高（Ｐ＜００１）。结论高血压明显加速糖尿病患者肾脏病的发生,长期血压正常或正常低值对糖尿病肾病的发生有一定的保护作用。     

无症状血尿

无症状血尿和(或)蛋白尿在临床上称为隐匿性肾小球肾炎,指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常,有血尿和(或)蛋白尿,而无水肿、高血压等临床表现,且肾功能检查正常。无症状血尿是一组以血尿(持续性镜下血尿和(或)反复发作性肉眼血尿)为共同临床表现的原发性肾小球疾病,也叫隐匿性肾炎血尿型或单纯性血尿、孤立性血尿。1临床表现本病患者同原发性肾小球疾病一样多发生于儿童和青年人,如发生于中老年人,应同时考虑泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾病等情况。患者无临床症状体征,只是偶然发现肉眼血尿或于体检时发现有镜下血尿,持续或反复发作,并…     

222例IgA肾病临床与病理分析

目的 回顾性分析青少年和成人IgA肾病的病理学与临床特点。方法 对222例IgA肾病,按不同年龄分为青少年组和成人组,对两组患者的临床表现及病理学特点进行分析。结果 青少年组患者以隐匿性肾炎、蛋白尿／血尿查因作为主要临床表现,其次为肾病综合征,出现慢性肾炎、肾功能损害和高血压则较少。病理表现以轻微病变型和弥漫性系膜增生型为主,肾小管间质病变相对较轻;成人组以蛋白尿／血尿查因、肾病综合征和慢性肾炎为主要表现,常伴有高血压和肾功能不全,病理表现以弥漫性系膜增殖、局灶节段增生、硬化、新月体形成为主,可见小管萎缩伴间质淋巴、单核细胞浸润。结论 IgA肾病在青少年和成人两组之间存在不同的临床和病理学特点,其病理和临床表现及肾功能变化的关系紧密。     

Ⅰ型糖原累积病性肾病

<正> 我们收治的38例Ⅰ型糖原累积病患者中,小于10岁的18例患儿肾功能正常;13～47岁的20例患者,有14例肾功能紊乱,表现为持续性蛋白尿,多数患者尚有高血压,血尿或肌酐清除率的改变。其中6例患者发生进行性肾功能不全,终致3例死于肾功能衰竭。在蛋白尿初期,有7例肌酐清除率增加[每秒3.05±0.68ml/1.73m~2体表面积,范围是每     

隐匿性肾炎反复血尿证治体会

隐匿性肾炎是病程绵长、患者病理改变多样、临床表现较少的一种肾脏疾病 ,一般无水肿、高血压等肾炎症状 ,肾功能亦无改变 ,其临床表现有尿的异常 ,多在诊视其他疾病或体检时发现。发作时可有血尿 ,少数病情发展者可有其他类型肾小球肾炎的表现 ,甚至有肾功能不全。临床上可见单纯性血尿、反复发作血尿、持续蛋白尿并反复发作性血尿三型。药物、上呼吸道感染、过劳等某些诱因可使症状明显。本病诊断根据 :持续性尿改变 ,而无水肿、高血压、肾功异常者 ,反复发作性肉眼血尿 ,无肾结石、动脉硬化、肾肿瘤病变者。本病属于中医学中“尿血”、“…     

特发性膜性肾病的治疗

特发性膜性肾病（IMN）是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一。典型病理特征为上皮下免疫复合物沉积致毛细血管基底膜增厚。目前IMN的治疗颇有争议,本文对其治疗现状做一综述。1特发性膜性肾病的临床特点膜性肾病（MN）临床上主要表现为肾病综合征或大量蛋白尿,70%-80%呈肾病程度蛋白尿,5%-10%伴有肾功能不全,高血压及血尿发生率较少。MN常见于成人,约占成人肾病综合征的33%,儿童患者少见。     

IgA肾病临床与病理分型

目的探讨原发性IgA肾病的病理与临床疗效及预后之间的关系。方法对55例原发性IgA肾病的患者进行肾穿刺后分析其病理分型、临床表现、疗效及预后。结果病理分型轻者多表现为无症状血尿和／或蛋白尿,疗效较好,而病理分型重者临床表现多为肾病综合征伴高血压、肾功能不全,疗效差,预后差,提示病理分型与临床表现、疗效及预后有明显相关。结论早期肾穿刺活检及早治疗,可以延缓肾功能衰竭进展。     

51例原发性膜增殖性肾小球肾炎的临床病理特征及预后

目的 探讨国内原发性膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)的临床与病理特征及预后。方法 对51例MPGN的临床及病理进行总结，测定血压、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血红蛋白、血肌酐、内生肌酐清除率、肾小管功能，比较不同病理类型、不同发病年龄的临床特点及治疗前后的变化。结果 临床表现以蛋白尿、水肿、血尿多见，近50％患者有肾病综合征、高血压、肾功能减退。Ⅰ型或病理有肾血管病变、肾小管间质病变者，临床表现重，高血压和肾功能减退较多见，肾小管功能差；Ⅲ型则肾病综合征较多见。儿童患者症状较成人轻，肉眼血尿较成人多见，但高血压和肾功能减退较成人少见。糖皮质激素或激素加抗凝治疗，能减少蛋白尿、改善肾功能。随访时间9个月至26年，平均9．5年，9例在34个月至25年后进展至终末期肾衰，行透析治疗或肾移植、死亡。结论 MPGN临床表现重，糖皮质激素或激素加抗凝治疗能延缓肾功能衰竭的发生。     

高血压病人24小时动态血压参数值与正常参照值的比较

本文报告了４０例Ⅰ，Ⅱ期高血压病人２４ｈ动态血压监测参数值与正常参数值的比较。结果显示：Ⅰ期高血压病人５５％以上ｎＳＢＰ，ｎＤＢＰ，ＳＢＰ与ＤＢＰ负荷值，ｎ／ｄＳＢＰ与ＤＢＰ比值超过正常参照值上限，而Ⅱ期高血压病人５５％以上１０项ＡＢＰＭ参数值均超过正常参照值，高血压病人ＳＢＰ与ＤＢＰ昼夜波动呈相对持续性增高，失去了正常血压者瘁间血压较白昼血压明显下降的节律性。为高血压病人的治疗及预测和预防高血压     

2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的临床病理分析

目的　分析 2型糖尿病 (2 DM )患者合并非糖尿病性肾损害 (NDRD)的临床病理特点 ,提出对 2 DM合并肾损害患者进行肾活检的推荐指征。方法　 2 3例 2 DM接受肾穿刺患者 ,回顾性分析其年龄、性别、糖尿病史、肾脏病史、糖尿病并发症情况、尿检、尿蛋白、血糖、血肌酐等临床资料和病理活检的光镜、免疫光镜、电镜等病理资料。结果　 2 DM可合并多种原发性或继发性NDRD ,包括IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、微小病变、局灶节段性硬化、高血压肾小动脉硬化、淀粉样变、系统性血管炎等。临床可表现为肾功能不全、肾病综合征、血尿、蛋白尿等。血尿、无肾功能不全的肾病综合征、糖尿病史短高度提示NDRD的存在。糖皮质激素治疗总体上较安全。结论　 (1) 2 DM合并肾脏病变可以是NDRD ;(2 )NDRD的疾病谱多种多样 ,以IgA肾病最多见 ;(3)当出现血尿、无肾功能不全的肾病综合征、糖尿病史短等可疑因素时 ,应积极进行肾穿刺检查 ;(4 )对于NDRD ,糖尿病并非糖皮质激素的绝对禁忌证     

苯那普利对慢性肾功能不全高血压,蛋白尿及肾功能的影响

目的　探讨苯那普利（洛汀新）对慢性肾功能不全（ＣＲＦ）高血压、蛋白尿及肾功能的影响。方法　应用苯那普利治疗了 ３８ 例ＣＲＦ 伴高血压患者。检测了治疗前后血压、尿蛋白定量、血肌肝（Ｓｃｒ）、血尿素氮（ＢＵＮ）及血钾的变化。结果　苯那普利治疗后,血压明显下降（Ｐ＜ ０．０１）;尿蛋白定量明显降低（Ｐ＜ ０．０１）;而Ｓｃｒ、ＢＵＮ 及血钾治疗前后无明显变化（Ｐ＞ ０．０５）。结论　苯那普利能有效地降低ＣＲＦ 患者的高血压、蛋白尿,保护肾功能,延缓ＣＲＦ 进程,是治疗ＣＲＦ 伴高血压的有效药物。     

24小时尿白蛋白,β2—微球蛋白测定在老年糖尿病中的意义

为了分析老年糖尿病（ＤＭ）患者肾功能的早期变化，我们测定了２７例健康老人、２７例单纯老年Ⅱ型ＤＭ患者及２７例老年Ⅱ型ＤＭ合并原发性高血压患者的２４小时尿白蛋白（ＡＬＢ）及β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）。结果显示，２４小时尿ＡＬＢ和β２－ＭＧ可早期发现糖尿病肾病（ＤＮ），高血压和高血糖可加重老年人肾功能损害。建议在老年人尤其合并高血糖和高血压者应放免测定２４小时尿ＡＬＢ和β２－ＭＧ，维持血糖和血压在正常水平