桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

90年代以来,桡动脉在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中的应用越来越多.一方面静脉移植的远期疗效差;而乳内动脉移植的10年通畅率一般为90%,使得人们更乐意接受动脉化血运重建的方法.     

膝关节部位的骨折脱位合并Guo动脉损伤

十年来我们共处理膝关节部位骨折脱位合并Ｇｕｏ动脉损伤２２例，本文强调早期诊断和及时外科处理的重要性，自体大隐静脉移植是修复Ｇｕｏ动脉损伤的重要手段，Ｇｕｏ静脉损伤也应同时修复，简便可靠地固定骨折和脱位是维持有效循环的重要措施，本文对此类损伤的局部解剖关系，受伤机理，损伤血管修复和骨折脱位的处理进行了讨论。     

静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用

目的探讨静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用疗效。方法收集河北仓县医院2011年3月~2013年3月在河北仓县医院行断指再植手术并行皮瓣移植的患者136例,分析其临床治疗方法。结果静脉皮瓣组68例成活66例(97.06%),68例应用动脉皮瓣移植的患者中成活数为59例,成活率为86.76%,成活率比较具有统计学意义(χ2=4.85,P<0.05)。结论断指再植后皮肤软组织损伤修复采用静脉皮瓣效果优于动脉皮瓣,值得临床推广。     

灯盏细辛对骨髓间充质干细胞经静脉移植后对缺血管脑血管病的影响

目的研究灯盏细辛对骨髓间充质干细胞经静脉移植后对缺血性脑血管病的影响。方法大脑中动脉插线法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型。SD成年健康雌鼠60只随机分为正常对照组；损伤对照组；单纯细胞移植治疗组；细胞移植加灯盏细辛治疗组；在造模完成当即经尾静脉绿色荧光蛋白转基因小鼠MSCs作为移植细胞；结果移植后3d、7d、14d、均可见荧光细胞，7d和14d组细胞数量迭高峰，灯盏细辛组7d和14d细胞数量迭高峰不变，但比单纯细胞移植治疗组明显增多；结论灯盏细辛有利于MSCs的成活、分化、迁移。故利于神经功能的恢复。     

血管拉伸吻合法修复四肢主干动脉缺损的临床研究

四肢动脉损伤后通常有一段血管缺损,常用的方法是取一段大隐静脉移植。而作者一直使用动脉长段游离后,拉伸延长的方法,修复动脉血管缺损。实践证明本方法简单有效,为总结经验,现做回顾性总结报告并分析讨论如下。     

静脉动脉化术后患者的健康教育

目的提高静脉动脉化术后患者血管的通畅率,促进患肢功能尽快恢复.方法对 20例静脉动脉化术后患者进行正确的健康教育.结果术后 2年,手术肢体血管通畅率为 95%,关节活动度正常率 90%.结论对肢体静脉动脉化术后患者进行正确的健康教育是保持血管通畅的重要措施.     

血管移植在断指再植中的应用研究

目的:探讨血管移植在断指再植中的应用价值。方法:2015年1月至2017年1月期间东莞市虎门医院完成165例断指再植手术,且对其中36例(48指)伴有血管缺损的复杂断指进行了血管移植,共移植动脉48条,移植静脉10条。结果:36例48指共成活44指,成活率为91.67 %。术后2指出现动脉危象,经扩血管处理后成活1指,坏死1指;5指出现静脉危象,经切开放血处理后2指成活,3指坏死。术后随访6 ～ 12个月,根据TAM系统评定标准:优24指,良15指,可3指,差2指,优良率为88.64 %。结论:血管移植对伴有血管缺损的复杂断指是最佳的选择,成活率高,功能满意。     

末节断指再植术后可控式"闸门"放血的护理体会

行末节断指再植时。对断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合者，常采用仅吻合一条动脉，不吻合静脉的方法进行再植，术后采取可控式“闸门”放血处理。因此，有效、精心、正确的护理显得尤为重要。我院自1999～2004年以来，采用可控式“闸门”放血的方法护理末节断指再植37例42指，存活38指，成活率达90％。现将护理体会总结如下。     

微创冠脉搭桥术患者的肢体护理

微创冠脉搭桥术因其刨伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、医疗费用低等优点，迅速得到推广和普及，有些报道中非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效甚至优于常规旁路移植。成为冠心病外科治疗的良好方法。而大隐静脉与动脉材料相比，虽然缺乏内弹力层，但容易获取，来源丰富，有足够的长度可使用，故仍是目前临床应用最多的冠状动脉旁路移植的材料。但是，如果对取静脉肢体不予很好护理，就会出现下肢切口感染、血栓栓塞、皮肤坏死等一系列并发症而违背了微创的本意。故做好肢体护理相当重要。我院对2000--2004年施行13例微创冠脉搭桥术（取材均为大隐静脉）加强肢体并发症的防护，取得一定效果，现将体会报道如下。     

踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用

目的：观察和研究足踇趾腓侧皮瓣动、静脉和神经的解剖规律及修复指腹缺损方法的临床疗效。方法：2004年3月-2008年3月，我们解剖了废弃新鲜足踇趾12趾，并对25例指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复。结果：踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定，在趾蹼水平，踇趾腹腓侧浅静脉外径平均1．0mm，踇趾背腓侧浅静脉外径平均1．1mm，且较恒定，比腹侧浅静脉略大。25例中23例皮瓣完全成活，2例边缘部分坏死。其中18例获得随访，时间1个月至4年，平均1．8年。移植指腹无明显瘢痕，外观饱满，耐磨、有指纹，两点分辨觉在6-8mm，于指功能恢复良好。结论：足踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定，亦有两套相对恒定的静脉回流系统，对皮瓣的成活提供了解剖学基础。踇趾腓侧皮瓣修复后的手指腹外形与正常手指腹相似，有良好的感觉功能，并可恢复精细功能，是修复手指腹缺损的最佳方法之一。     

旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植在股骨头坏死治疗中的应用

目的：报道应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗早中期股骨头缺血坏死的效果。方法：1997年以来，应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植治疗早中期股骨头缺血坏死16人18例。结果：18例均获随访，总有效率100%，优良率88．9％。结论：旋股外侧动脉升支髂骨瓣移植是治疗早中期股骨头坏死的一种有效方法，应该广泛应用。     

体外培养间充质干细胞移植对颈动脉损伤后局部NO含量和eNOS mRNA表达的影响

目的经静脉移植MSCs治疗球囊损伤的粥样硬化颈动脉,探讨MSCs对动脉损伤后修复的影响及可能的作用机制。方法制作颈动脉粥样硬化狭窄动物模型48只,分为MSCs移植组（n=30）和对照组（n=18）。MSCs移植组于球囊损伤前经外周血采集MSCs并体外培养扩增,于球囊损伤后即刻、1周和2周经静脉移植MSCs,而对照组给予等量生理盐水。于球囊损伤后4周收集血管标本,经免疫化学染色后观察血管病理形态学特点、计算新生内膜和中膜面积、检测增殖细胞核抗原（PCNA）以及ELISA法测定局部NO含量和RT-PCR检测eNOSmRNA表达。结果血管病理形态学检测显示,MSCs移植组颈动脉内皮细胞少量缺失,但无内皮的片状剥脱,管壁部分区域轻度增厚,管腔轻度狭窄,增厚处中膜可见少量泡沫细胞沉积,部分区域伴少量纤维组织增生,呈动脉粥样硬化早中期（脂纹-纤维斑块期）改变。与对照组比较,MSCs移植组新生内膜面积（NEA）和中膜面积（MA）均明显减少（P〈0.05）;而两组间新生内膜/中膜面积比（I/M）无统计学意义。同时,血管壁PCNA测定显示：MSCs移植组PCNA阳性细胞率显著低于对照组,表明与移植组相比,对照组新生内膜增生程度更为明显。MSCs移植组损伤的颈动脉局部NO含量和eNOSmR-NA表达均明显高于对照组,差异具有统计学意义。同时,eNOSmRNA表达程度与4周时动脉内膜增生情况相关分析显示呈负相关。结论 MSCs静脉移植可明显降低球囊损伤动脉的新生内膜增生,这可能与损伤动脉局部eNOSmRNA表达和NO含量增加有关。     

造血干细胞移植患者锁骨下静脉置管阻塞的观察与护理

锁骨下静脉置管不但可以减轻患者的痛苦，而且还可以减少护士的工作量，提高工作效率，尤其在造血干细胞移植病房的应用，更显示出它的优越性。通过锁骨下静脉置管，不仅要输入大量化疗药物和抗生素，还要输入造血干细胞或成分血，应该说锁骨下静脉是造血干细胞移植患者的生命线。而且锁骨下静脉位置固定，硅胶管插入后可保留较长时间，     

SDF-1α/CXCR4生物轴促进静脉移植HUCMSCs在MCAO小鼠体内的迁移和功能恢复＊

目的 探讨静脉移植HUCMSCs通过SDF-1α/CXCR4生物轴参与改善脑缺血的作用机制，明确中药通心络胶囊干预后的影响。方法 采用随机法将小鼠分组，共4组，每组18只，分别为假手术组（Sham组）、模型组（Model组）、静脉移植组（Vein组）、静脉移植+通心络组（Vein+TXL组）。小鼠MCAO模型采用改良线栓法制作；假手术组仅暴露、分离小鼠右侧颈部血管，不做其他操作；其余各组造模方法相同。小鼠脑缺血再灌注72 h通过尾静脉移植1 × 10⁵个HUCMSCs，采用灌胃给药方式，静脉移植+通心络组小鼠每天的给药体积为10 mL·kg^-1，模型组和假手术组给予等量的生理盐水。在移植后1、3、7天对各组小鼠进行取材，参照Longa评分法对小鼠进行神经功能评分，使用TTC染色法测定小鼠脑梗死面积。使用ELISA方法检测SDF-1α的表达，使用Werstern blot方法检测CXCR4的表达。最后采用SPSS 23.0统计软件对实验数据进行分析。结果 ①移植后的第1、3、7天，和Model组相比较，Vein组、Vein+TXL组小鼠神经行为学评分、梗死面积均降低，尤其是移植后第7天，与Model组比较，Vein组、Vein+TXL组神经功能评分、梗死面积差异有统计学意义（P < 0.05）。②移植后第1、3、7天，与模型组相比较，静脉移植组、静脉移植+通心络组SDF-1α表达在移植后第1、3天升高，在第7天略降低，差异有统计学意义（P < 0.05）；移植后第1、3、7天，与Model组相比，Vein组、Vein+TXL组CXCR4表达在移植后第1、3天升高，在移植后第7天略降低，中药通心络干预后具有促进作用。结论 静脉移植HUCMSCs可明显降低小鼠神经功能评分、减少脑梗死面积，上调SDF-1、CXCR4的表达，促进移植HUCMSCs向缺血组织迁移，修复神经功能缺损；静脉移植HUCMSCs可能通过SDF-1α/CXCR4生物轴参与改善脑缺血，中药通心络干预后具有促进作用。     

中心静脉长期导管40例回顾性分析

近年来中心静脉长期导管在维持性血液透的的应用日趋增多，主要用于移植血管或内瘘成熟前短期血管通路；患者自身血管条件太差，移植血管或动静脉内瘘不能建立而作为长期血管通路。导管插入最常见的部位是颈内静脉和锁骨下静脉；与导管相关的并发症屡见报道，我们回顾性分析了40例颈内静脉长期导管插入方法和导管相关并发症。     

末节断指再植应用肝素的护理体会

随着人们生活水平提高，对审美观及手指的外形要求也提高。近年末节断指再植手术也明显增多，而断指再植最理想处理为动脉、静脉均吻合，但末节断指因静脉细小、表浅，损伤严重，无合适静脉吻合，只吻合了动脉，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的措施，很难成活。我院2007年1月～2008年2月有20例患者25指末节仅吻合指动脉，术后采取侧切口放血，     

腹部带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损护理体会

手部外伤皮肤缺损的修复，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术。腹股沟皮瓣区皮肤具有完整、独立的动一静脉系统，由旋髂浅支脉和腹壁浅动脉供血，由于腹股沟皮瓣切取面积较大，且供区较隐蔽，无论在美观上还是在功能上，影响均不大，病人易于接受。现将80例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者的护理体会介绍如下：     

皮瓣移植修复四肢组织缺损的护理

目的探讨皮瓣移植修复骨科组织缺损的护理体会。方法对24例行皮瓣移植修复组织缺损的患者加强围手术期护理,术后密切观察患者皮瓣变化。结果 24例行皮瓣移植术后1例发生动脉危象,2例发生静脉危象,经及时处理危象解除,皮瓣成活。结论做好围手术期护理和心理护理,密切观察病情变化,发现问题及时处理,可提高皮瓣的成活率。     

股动脉吻合口假性动脉瘤形成原因分析

目的：研究股动脉手术后吻合口假性动脉瘤形成的原因及预防方法。方法回顾性分析57例股动脉吻合口假性动脉瘤患者的临床资料，并检索相关文献，总结股动脉假性动脉瘤形成的原因及预防方法。结果57例患者共形成72个假性动脉瘤，主-股动脉搭桥45例（79%），各种股动脉区域的搭桥手术12例（21%）。55例（96%）使用 Dacron 人工血管，1例使用自体静脉，还有1例是股动脉取栓术，而没有使用移植血管。97%的患者使用血管缝合线，仅3%（早期病例）使用丝线缝合。有20条（27%）肢体进行了内膜剥脱术。25例（44%）患者合并有高血压。仅有3例患者发生了愈合并发症。其中1例感染，1例淋巴漏，1例伤口愈合不良。结论吻合口假性动脉瘤的形成至少有3个主要因素，分别是动脉壁条件、移植血管和自身血管的吻合情况以及移植血管材料。预防假性动脉瘤发生的方法包括确保移植血管的长度，无菌的手术技术来保证伤口的愈合，结扎所有的淋巴管，有限的进行内膜剥脱术。     

睾丸移植:不育男性的希望

<正>据专家介绍,睾丸移植术是将自体异位睾丸或供者睾丸移植到阴囊里的一种手术。一般分为自体睾丸移植术与同种睾丸移植术两种,前者是指难以用手术整复的腹腔型隐睾,睾丸质量尚可时,将其从异位处切下,保留其血管,移植到阴囊中,分别将睾丸的动脉、静脉与邻近的血管吻合,以恢复血液循环;