非体外循环冠状动脉搭桥术

目的报告微创非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的临床应用和初步体会.方法25例冠心病患者(男23例,女2例;年龄52～75岁,平均63.2岁)中三支病变19例,双支病变4例,左主干病变2例.均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB,人均搭桥3.32支.联合应用左乳内动脉和大隐静脉20例,全动脉化搭桥3例,序贯式搭桥16例.结果全组手术均顺利进行,无手术死亡.术后平均呼吸机辅助时间6.2 h,8例病人(31%)未输血,术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善.结论OPCAB安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法.     

非体外循环冠状动脉搭桥术

目的：报告微创非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床应用和初步体会。方法：25例冠心病患者（男23例,女2例;年龄52－75岁,平均63．2岁）中三支病变19例,双支病变4例,左主干病变2例。均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB,人均搭桥3．32支。联合应用左乳内动脉和大隐静脉20例,全动脉化搭桥3例,序贯式搭桥16例。结果：全组手术均顺利进行,无手术死亡。术后平均呼吸机辅助时间6．2h,8例病人（31％）未输血,术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善。结论：OPCAB安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

非体外循环冠状动脉搭桥术6例

目的：报告6例非体外循环冠状动脉搭桥术。方法：手术在全麻常温下进行,胸正中切口5例,左前外侧切口1例,单支病变4例,双支病变2例,搭桥1支4例,搭桥2支2例。结果：全组无手术死亡,无手术并发症,均未输血,平均住院费用3．4万元。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术安全可行,且不需要输血,手术创伤小,费用低。     

非体外循环冠状动脉搭桥术22例报告

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的临床实用价值.方法 自2004年3月～2006年8月,22例冠心病患者接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术.采用前胸正中切口,应用CTS、OCTOPUS血管固定器,搭桥1～5(平均3)根.结果 无手术死亡,无1例中转体外循环,ICU时间(1.2±0.3)d,术后(12.8±4.5)d出院.术后随访6～29个月,平均(20±7)个月,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加.结论 非体外循环冠状动脉搭桥术安全、经济、有效,适用于体外循环高危患者,并可应用于多支血管病变,值得推广应用.     

非体外循环冠状动脉搭桥术早期疗效的探讨

目的：探讨非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术的安全性和早期临床效果。方法：自2000年7月至2002年3月51例冠心病患接受冠状动脉搭桥手术，按手术方式分为非体外循环组（n=21）和传统体外循环组（n=30)。将两组病人的术前临床资料，手术方式，术后并发症和疗效等进行对比分析。结果：两组术前临床资料无明显差异。非体外循环组手术时间，术后出血输血量，呼吸机辅助时间显少于体外循环组，并且术后心律失常的发生率明显降低（P均＜0．05），其他重要器官的并发症发生率亦低于体外循环组。两组平均随访9．6个月，心绞痛均消失，心功能改善，活动量明显增加。结论：非体外循环冠状动脉搭桥术是安全可行的，并发症少，近期疗效满意。     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术

目的:探讨不用体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术适应症。方法:采用常温、全麻、气管插管胸骨正中切口,使用心脏稳定器OCTUPUSⅢ固定靶血管,桥材料用乳内动脉及大隐静脉。结果:2例病人搭桥6支,前降支2支、对角支2支,回旋支1支,右冠状动脉后降支1支,均获成功,痊愈出院。结论:可减少体外循环手术并发症,大大降低输血的可能性,缩短呼吸机的使用时间,对高危患者具有明显优势,手术方法简单,值得推广。     

52例非体外循环冠状动脉搭桥术

目的:探讨非体外循环下的冠状动脉搭桥的临床疗效。方法:对52例的手术在全麻常温下进行,全部采用正中切口,选择左乳内动脉及大隐静脉作血管桥,平均远端吻合口(3.88±0.62)个,其中9例不适合体外循环,2例前降支走行于心肌内,4例合并左室室壁瘤,2例在主动脉球囊反搏辅助下均安全手术。结果:全组无手术及围术期死亡,无严重并发症。术后平均住院(7.8±2.6)天,9例术后6月冠造血管桥通畅,EF值平均增加(10.8±3.2)％。结论:非体外循环冠状动脉搭桥术手术具有手术创伤小、并发症少、死亡率低的优点,应推广使用。     

非体外循环下行冠状动脉搭桥术4例

冠状动脉搭桥术（以下简称ＣＡＢＧ）是当代治疗冠心病的一种十分有效的方法,ＣＡＢＧ可在低温体外循环（以下简称ＣＰＢ）下进行,也可以在非ＣＰＢ下进行。我院于１９９９年１月在非ＣＰＢ下行４例ＣＡＢＧ,取得了满意的临床疗效,现总结报告如下。１临床资料１．１一...     

非体外循环冠状动脉搭桥术12例

目的 报告12例非体外循环下的冠状动脉搭桥术。方法 2002年4-10月对12例冠心病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术，手术在全麻、常温、心脏不停跳下进行。其中双支血管病变2例。三支血管病变10例；平均每例搭桥2．9支。结果 全组死亡l例。其余病人痊愈出院，疗效满意。结论 非体外循环下行冠状动脉搭桥术安全可行。且可减少输血，减轻手术创伤与并发症。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床运用

目的 总结46例非体外循环下冠状动脉搭桥术的临床运用。方法 46例病人术前冠状动脉造影显示单支病变4例，双支病变11例，三支病变31例。手术在常温全麻下进行，采用前胸正中切口显露心脏。7例搭桥1－2根，39例搭桥3－6根，平均每例搭桥3．5根。结果 46例全部治愈出院。ICU平均治疗时间20．6小时，术后平均住院13．3天。术后随访，心绞痛明显缓解，心功能得到改善。结论 非体外循环下的多支冠状动脉搭桥术是安全可行的。     

非体外循环下冠脉搭桥术32例临床分析

目的总结非体外循环下冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）的临床经验,评价其疗效和安全性。方法我院自2007年10月-2009年5月有32例冠心痛患者采用OPCABG。手术经胸骨正中切口入胸,使用内乳动脉及大隐静脉,利用胸骨牵开器和心脏表面固定器、冠状动脉分流栓等行OPCABG。结果手术全部成功,全组无死亡病例。共搭桥90支,平均每例2．8支（1～4支）,动脉桥31支,静脉桥59支。手术时间72～195min,平均（125．3士57．4）min。术后24h引流量100～1200ml,平均（257．6士86．2）ml。输血或者使用血制品0～1600ml,平均（292．8±76．9）ml,其中10例患者未输人库血。无围术期心肌梗死、低心排及神经系统并发症。术后ICU入住时间（2．5±1．7）d,呼吸机辅助时间（18．4±10．5）h。术后平均住院（9．3±3．8）d,全部患者出院时心绞痛症状消失。术后随访1～12个月均无症状,生活质量提高。结论OPCABG具有微创、安全、经济、有效等特点,适宜单、多支冠状动脉病变及高龄、心功能不全、合并其他重要脏器功能不全或对体外循环风险较大者。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的原因探讨

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)中转体外循环的原因与技术方法。方法　分析术前预计完成的非体外循环冠状动脉旁路移植术 4 34例 ,中转为体外循环下手术者 10例 (2 .3% )。中转原因包括 :顽固性心律失常 2例 ,搬动心脏时顽固低血压 2例 ,右冠急性阻塞缺血引起心率下降和血压降低 2例 ,心脏明显扩大而难以完全再血管化 2例 ,因完成的血管桥不通畅在体外循环下重新吻合 2例。结果　中转体外循环后 9例在并行循环心脏跳动下完成手术 ,1例在低温室颤下完成手术 ,体外循环时间为 (131.5± 4 0 .1)min。远端吻合口数目平均为 (3.5± 1.0 )个 ,使用主动脉内球囊反搏 6例。本组无住院死亡者。术后室颤 1例 ,除颤成功 ;房颤 2例 ,药物治疗好转。随访术后 6个月突发心律失常死亡 1例 ,考虑为晚期缺血性心肌病。结论　OPCAB手术存在中转体外循环的可能性。随着技术方法的改进和操作经验的积累 ,可减少中转事件的发生 ,进一步增加OPCAB的安全性和可行性。     

冠状动脉旁路移植术的早期临床分析(附1 507例报告)

目的总结1 507例冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床结果和经验.方法回顾性总结在国内15个中心完成的1 507例冠状动脉旁路移植术的临床资料,其中体外循环下手术309例,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)1 198例(79.5%).二次旁路移植术18例(1.2%).急诊手术144例(9.5%).合并瓣膜替换或成形术18例、室间隔穿孔手术5例、室壁瘤切除术39例、其他手术5例.1.7%的OPCAB手术需转为体外循环下完成.合并激光心肌血运重建术264例(17.5%).使用主动脉内球囊反搏83例(5.5%).结果住院死亡32例,总死亡率为2.1%,其中OPCAB手术死亡14例(1.2%).其他并发症包括:围术期心肌梗死(0.5%)、急性左心衰竭(0.3%)、严重心律失常(1.2%)、呼吸系统并发症(2.1%)、器质性神经系统并发症(1.5%)、新发或加重的肾功能不全(1.1%)、出血二次开胸(1.0%)、胸骨愈合不良(0.6%).结论不同方式下的冠状动脉旁路移植术均安全可靠,而OPCAB具备一些独特的技术特点和方法.     

体外循环下冠脉旁路移植术的体会

目的10例冠心病患者在气管内麻醉下施行体外循环冠脉旁路移植术(CABG).方法以大剂量芬太尼静脉麻醉为主,维持MAP 90～102 mmHg,HR 50～60 bpm/min,RPP＜12 000.灌注用含钾晶体冷停跳液保护心肌,心脏复跳后输注正性肌力药、扩冠药.结果术后无并发症,6例患者ECG示心肌缺血明显改善.结论大剂量芬太尼静脉麻醉用于CABG是一种较好麻醉方法.     

非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理

目的探讨非停跳冠脉搭桥手术的麻醉处理。方法21例择期非停跳冠脉搭桥手术,采用全身麻醉,麻醉维持用芬太尼、异丙酚、维库溴铵和异氟醚,监测10例多支搭桥手术打开心包时（基础值）、前降支（LAD）搭桥、回旋支（LCX）搭桥、右冠状动脉（RCA）搭桥、血管吻合完成时循环指标。结果21例手术都在非体外循环下完成;与基础值比较,LAD、LCX、RCA搭桥均出现心率（HR）、中心静脉压（CVP）增加,其中LCX、RCA搭桥时平均动脉压（MAP）下降。结论非停跳冠脉搭桥手术的麻醉处理要维持循环的稳定和心肌氧供需的平衡,手术在心脏上操作时尤为重要。     

冠状动脉搭桥术体外循环前后呼吸功能的变化

目的 研究冠状动脉搭桥手术（ＣＡＢＧ）体外循环（浅低温）对肺功能的影响。方法 选择２０例择期行ＣＡＢＧ患者,全身麻醉下应用旁气流肺功能监测仪及血气分析分别监测开胸前、体外循环（ＣＰＢ）前后、关胸后呼吸遥变化。结果 ＣＰＢ前后,呼吸系统阻力没有明显改变,肺泡－动脉氧分压差（Ａ－ａＤＯ２）、动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差（ＰＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２）无显著增加,而开胸后肺动态顺应性在ＣＰＢ后明显降     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

目的 探讨常温、非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉与管理办法.方法 选择2004年7月～2006年6月的35例择期OPCABG患者进行综合分析.采用咪唑安定、依托米酯、芬太尼、哌库溴铵、异丙酚、异氟烷行气管插管静吸复合全麻,术中监测ECG、IBP、SpO2、HR、CVP及PA、PCWP、CCO、SvO2等,应用硝酸甘油、多巴胺、艾司络尔、乌拉地尔、去氧肾上腺素、山莨菪碱等控制MAP在60～90mmHg范围,HR在50～70次/min范围,保持基本生命体征稳定.结果 34例在非体外循环下完成,1例在体外循环下完成,术中循环稳定,无麻醉并发症,均恢复良好,康复出院.结论 OPCABG因要求心脏不停跳,其麻醉与管理比体外循环下冠脉搭桥(CABG)要求更高,关键是维持心肌氧供需平衡,保持血液动力学的稳定,避免加重心肌氧耗,造成围术期心肌缺血甚至心肌梗死.     

非体外循环冠状动脉架桥手术对心脏的影响

目的　通过观察非体外循环下冠状动脉架桥手术时心脏的移位受压 ,分析与吻合冠状动脉相关的血液动力学改变 .方法　 4 7例冠状动脉狭窄的患者 ,行非体外循环下冠状动脉架桥手术 ,采用 CTS和 octopuz两种固定器暴露吻合部位 .结果　少数患者在吻合右冠状动脉 (RCA)和对角支 (D) ;钝缘支 (OM)时需辅以去甲肾上腺素 0 .0 2～ 0 .2 0 μg·kg- 1·min- 1 以维持平均动脉压在 9.3k Pa以上 .在所有吻合区每搏量 SV和心脏指数 CI都有少许下降 ,前降支 L AD下降 1m L和 2 0 0 m L· m in- 1· m- 2 ,RCA下降 2 m L 和 2 80 m L·min- 1· m- 2 ,D下降 6 m L 和 2 2 0 m L· min- 1· m- 2 ,OM下降 1.6 m L和 2 2 0 .0 m L ,与吻合前相比无统计学差异 ,在心脏复位 15 min后 SV和 CI恢复原来水平 .结论　非体外冠脉架桥手术时 ,心脏的受压和移位可引起血液动力学的改变 ,以上改变是短暂的且在生理范围之内     

急诊冠状动脉旁路移植术

目的分析81例急诊冠状动脉旁路移植术的临床特点与技术方法.方法选择2000年3月至2002年4月行急诊单纯冠状动脉旁路移植术者81例,其中有介入治疗史者19例,不稳定心绞痛68例,左主干病变48例.左心室射血分数(53.2±15.8)%,合并心源性休克9例.所有病例分为急性心肌梗死组(AMI组)和非急性心肌梗死组(non-AMI组).AMI组有介入治疗史者的比例和NYHA分级达到Ⅲ级以上者的比例明显高于non-AMI组,而射血分数平均值低于non-AMI组(P＜0.05).结果非体外循环冠状动脉旁路移植术69例,体外循环心脏跳动下手术8例,体外循环低温室颤下手术4例.AMI组使用体外循环的比例和主动脉内球囊反搏的比例明显多于non-AMI组(P＜0.05),而使用动脉桥的比例少于non-AMI组(P＜0.05).AMI组住院死亡率达19.2%,明显高于non-AMI组的3.6%(P＜0.05).结论急诊冠状动脉旁路移植术风险较大,技术水平要求高,死亡率与是否合并急性心肌梗死有较大关系.