绞链式与非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床效果比较

目的比较绞链式与非绞链式人工全膝关节置换术治疗股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床效果。方法依据治疗方式将95例股骨下端恶性骨肿瘤患者分为观察组(n=50)和对照组(n=45),对照组患者接受非绞链式人工全膝关节置换术治疗,观察组患者接受绞链式人工全膝关节置换术治疗。比较两组患者的临床疗效、膝关节功能和并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者的临床总有效率为92.00%,明显高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者Neer评分优良率为90.00%,明显高于对照组患者的64.44%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后异化骨位、感染、坏死及脱位发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论绞链式人工全膝关节置换术可提高股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床疗效,明显降低术后感染、坏死等并发症发生率,促进患者的肢体功能恢复。     

绞链式全膝关节置换手术治疗股骨下端恶性骨肿瘤的临床优势评估

目的评估绞链式全膝关节置换手术治疗股骨下端恶性骨肿瘤的临床优势。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院北院2012年1月至2014年1月间治疗的82例股骨下端恶性骨肿瘤患者的临床资料,采用绞链式全膝关节置换手术治疗的42例作为观察组,采用非绞链式全膝关节置换手术治疗的40例作为对照组,比较两组患者的手术疗效、膝关节功能及并发症情况。结果观察组患者的总有效率为95.2%,显著高于对照组的72.5%,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组患者的医院膝关节功能评分(HSS评分)差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6个月两组患者的HSS评分较术前均显著改善,并且观察组患者的HSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症的发生率为4.8%,对照组为12.5%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论绞链式全膝关节置换手术治疗股骨下端恶性骨肿瘤临床效果满意,能明显改善患者的关节功能,预后良好,可以作为优选的手术方案。     

个性化心理护理对股骨近端骨肿瘤患者髋关节置换术后疗效及情绪的影响

目的探讨个性化心理护理对股骨近端骨肿瘤患者髋关节置换术后情绪及疗效的影响。方法选取2000年1月至2014年12月间陕西省人民医院收治的80例股骨近端骨肿瘤患者,均接受髋关节置换术治疗,根据随机数字法分为观察组(个性化心理护理)和对照组(常规心理护理),每组40例。根据焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和Lysholm评分标准,比较护理前后两组患者焦虑评分、抑郁评分、临床疗效和满意度。结果与对照组比较,观察组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者术后关节功能恢复优良率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者对护理服务满意度明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化心理护理能够有效调节股骨近端骨肿瘤患者髋关节置换术后负面情绪,提高手术疗效及患者满意度。     

综合康复锻炼联合多模式镇痛对肿瘤膝关节置换术后功能恢复的意义

目的探讨综合康复锻炼联合多模式镇痛在膝部骨肿瘤假体置换术后功能恢复的意义。方法 2005年1月至2010年1月行该手术治疗的患者22例为对照组,术后给予对症治疗及持续被动活动(CPM)功能锻炼。2010年1月至2013年1月38例患者为治疗组,给予综合康复锻炼联合多模式镇痛促进膝关节功能恢复。回顾资料及随访比较两组患者的依从性及术后2周、3和6个月的肢体功能恢复情况。结果治疗组患者依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组患者术后2周、3个月、6个月膝关节功能评分(HSS膝关节评分)及膝关节活动范围(ROM)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用综合康复锻炼联合多模式镇痛可提高患者依从性,能够促进膝部骨肿瘤假体置换术后的功能恢复。     

可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响

目的探讨可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响效果。方法选择2012年5月至2013年5月间收治的68例胫骨近端恶性骨肿瘤患者,随机分为可旋转稳定型假体组(简称观察组),以及单纯铰链型假体组(简称对照组),评估两组患者的膝关节功能、疼痛缓解程度和并发症情况,随访1年评价生活质量。结果观察组患者的优良率为94.1%,优于对照组优良率(88.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伸直(136.2±14.6)度,对照组伸直(110.4±13.2)度,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现并发症2例,对照组出现并发症3例,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胫骨近端恶性骨肿瘤治疗中应用可旋转稳定型假体,不仅可有效改善患者的膝关节活动度,提高临床疗效,而且可改善患者的生活质量,具有较好的临床推广价值。     

肿瘤型人工膝关节假体置换术的疗效影响因素分析

目的探讨膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效影响因素分析。方法选取2014年5月至2021年7月于上海市宝山区罗店医院收治的52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,所有患者均接受肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评分量表得出临床疗效后,通过Logistic回归判断患者性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、病变累及部位、截骨长度和假体类型等临床资料是否为影响因素。结果 52例膝关节周围恶性骨肿瘤患者,经肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗后,显效21例,有效19例,无效12例,总体有效率为76.9%(40/52)。临床疗效与患者性别、年龄、肿瘤类型、病变累及部位和假体类型均不相关,差异无统计学意义(P> 0.05),与肿瘤分期、截骨长度显著相关,差异均有统计学意义(均P <0.05)。肿瘤分期为影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异有统计学意义(P <0.05);截骨长度不是影响肿瘤型人工膝关节假体置换术疗效的因素,差异无统计学意义(P> 0.05)。52例患者出现3例感染、1例假体松动、2例关节挛缩,未发生下肢深静脉血栓和肿瘤局部复发,并发症发生率为15.4%(8/52)。结论膝关节周围恶性骨肿瘤患者肿瘤型人工膝关节假体置换术后疗效与肿瘤进展有关,越早进行手术,减少术后并发症,能有效改善患者生活质量,提高患者预后。     

人工膝关节置换围术期护理应用于股骨远端骨肉瘤治疗中的临床疗效

目的探讨人工膝关节置换围术期护理应用于股骨远端骨肉瘤治疗中的临床效果。方法纳入2010年1月至2014年2月间收治的64例股骨远端骨肉瘤患者,按照随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(围术期护理干预),每组各32例。观察和比较两组治疗后膝关节功能恢复情况、术后并发症发生率以及护理满意度。结果与对照组比较,观察组患者术后膝关节功能恢复优良率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者对护理服务满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工膝关节置换围术期给予有效的护理干预,能够明显促进股骨远端骨肉瘤患者膝关节功能的恢复,降低并发症发生率,提高护理服务的满意度。     

人工全髋关节置换术联合中医药治疗股骨近端骨肿瘤的疗效观察

目的 分析人工全髋关节置换术联合中医药治疗股骨近端骨肿瘤的疗效.方法 选择2018年10月至2020年9月许昌市立医院收治的股骨近端骨肿瘤患者66例作为本次研究的对象,随机均分为对照组和观察组,每组33例,其中对照组给予常规手术,观察组给予人工全髋关节置换术联合中医药治疗.比较观察2组患者临床指标、髋关节功能、生活质量...     

全膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的手术配合及护理探讨

目的 探讨全膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的手术配合及护理情况,提高技术配合水平.方法 回顾性分析102例膝关节周围骨肿瘤患者的临床资料,观察全膝关节置换术后膝关节周围骨肿瘤患者的术中配合情况和对其手术前后的访视结果.结果 102例膝关节周围骨肿瘤患者术后1 h的疼痛评分为(3.31±0.03)分,术后1 d的疼痛评分为(2.78±0.10)分,术后3 d的疼痛评分为(2.40±0.23)分,患者术后1、3 d的疼痛程度均较术后1 h的疼痛程度明显减轻(P﹤0.01);术后,患者的焦虑、抑郁评分分别为(31.10±3.11)分、(33.25±3.07)分,均明显低于术前的(47.10±2.86)分、(49.36±2.27)分(P﹤0.01).全部患者均获得随访,随访时间为6～12个月.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准对膝关节功能进行评价:优52例,占51.0％(52/102);良50例,占49.0％(50/102);中0例,占0(0/102);差0例,占0(0/102);优良率为100％(102/102).结论 术前进行个体化心理护理,术中密切配合、严格执行操作规程,术后综合护理,可缓解行全膝关节置换术的膝关节周围骨肿瘤患者的心理压力,减轻患者的术后疼痛,促进患者病情的康复.     

组配式人工膝关节治疗膝关节周围恶性肿瘤

目的探讨组配式人工膝关节假体在膝关节周围恶性骨肿瘤保肢治疗中的临床效果。方法膝关节周围恶性肿瘤15例,行股骨远端或胫骨近端瘤段骨广泛切除术+组配式人工膝关节假体置换术。结果 15例患者经1.5~5年随访,1例死亡,10例无瘤存活,4例带瘤存活。多数患者术后获得了较好的关节功能及生活质量。结论组配式人工膝关节假体治疗膝关节周围恶性肿瘤,能较好地恢复膝关节功能,提高患者生活质量。     

膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活术后下肢功能的评价

目的评价膝关节周围骨肿瘤原位微波灭活治疗后下肢功能。方法2006年7月～2007年11月采用微波原位灭活方法治疗膝关节周围骨肿瘤18例，其中骨肉瘤12例，骨巨细胞瘤6例；男10例，女8例；位于股骨远端12例，胫骨近端4例，腓骨近端2例；Enneking肿瘤分级ⅠB期8例，ⅡB期10例；平均随访10．7个月。结果18例均存活，无术后感染、皮肤坏死病例，术后未发生灭活骨段骨折、肿瘤广泛转移，肿瘤局部复发1例（术后4个月），根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后下肢功能评定标准评价下肢功能：优14例，良2例，中1例，差1例。结论原位微波灭活治疗膝关节周围恶性骨肿瘤可获得优良的肢体关节功能。     

人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性研究

目的:探讨氨甲环酸局部关节腔内注射对减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性。方法:回顾性分析从2016年1月至2017年10月因恶性肿瘤需要行肿瘤型人工膝关节置换并符合纳入标准的72例患者的病例资料,男47例,女25例,年龄11～49岁,平均年龄(26.8±11.9)岁,其中实验组为42例局部应用氨甲环酸1 g,并以30例未使用氨甲环酸为对照组,术前查血常规、凝血等指标及术后3天每天查血常规,并记录引流量,术后7天复查双下肢深静脉彩超。结果:实验组术后引流量［股骨远端组为(263.5±86.5)ml,胫骨近端组为(288.1±71.5)ml］以及隐性失血量［股骨远端组为(867.9±294.2)ml,胫骨近端为(943.8±274.4)ml］明显少于对照组［股骨远端引流量为(333.6±94.8)ml,胫骨近端为(375.3±111.5)ml;股骨远端组隐性出血量为(1 182.7±256.2)ml;胫骨近端组为(1 174.0±292.1)ml］,差异均有统计学意义（P＜0.05）。 实验组（股骨远端组输血率34.6%,胫骨近端组为37.5%）输血人数明显小于对照组（股骨远端组输血率66.7%,胫骨近端组为73.3%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在术后均未有血栓形成,术后患肢周径变化方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:肿瘤型人工膝关节置换术后局部应用氨甲环酸明显减少术后出血量,降低输血率,降低患者围手术期的贫血相关并发症的风险,且操作简单、安全、经济。     

侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略

目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例,女16例,平均年龄51岁（17～75岁）。恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤（PNET）4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、x线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月（3—84个月）,1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13．3％,其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90％,股骨远端82％,胫骨近端73％,肱骨近端71％,全股骨为60％。2年和5年生存率分别为61．6％和30．8％。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。     

锁定钢板固定的股骨髁上不全截骨技术治疗膝外翻

目的：通过回顾性研究,评价使用锁定钢板固定的股骨远端内侧髁上闭合楔形不全截骨技术治疗膝外翻的安全性和有效性。方法从2011年8月至2013年2月,共26例膝外翻患者（37膝）接受了股骨髁上内侧闭合楔形不全截骨术,并用 Tomofix 股骨远端内侧锁定钢板固定。患者平均年龄25.6（18～37）岁。膝关节外侧单间室骨关节炎均为Ahlback I期。结果平均随访23.6（13～31）个月。股胫角术前160.2（152～167）°,术后175.6（171～178）°,平均改善14.4（6～22）°;远端股骨外侧角术前股骨角术前68.4（60～74）°,术后82.3（77～84）°,平均改善13.9（7～21）°。差异均有统计学意义（ P＜0.05）。美国特种外科医院HSS膝关节功能评分从术前平均91.7（77～98）分改善至术后平均97.8（84～100）分,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。37膝中有2膝出现延迟愈合,均与骨性合页断裂移位有关。1例因出现术后血肿再次手术,2例对术后下肢力线过矫不满,无感染和骨折不愈合发生。结论采用股骨远端内侧闭合楔形不全截骨技术与锁定钢板固定,可以有效地纠正膝外翻,方法安全可靠,截骨时保留外侧骨性和软组织合页是骨折迅速愈合的关键。     

保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗股骨远端骨肉瘤的临床疗效

目的：探讨保留关节的瘤段切除酒精灭活骨再植术治疗股骨远端骨肉瘤的临床疗效,分析常见并发症的发生原因并提出治疗策略。方法2004年1月至2011年5月,采用保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术治疗股骨远端骨肉瘤10例。男7例,女3例;年龄15～24岁,平均20.1岁,中位年龄21岁;左股骨下段6例,右股骨下段4例;Enneking分期II B期9例,III期1例;术后疗效评价采用MSTS功能评分和ISOLS复合移植物影像评分。结果10例术后切口均I期愈合。随访12～110个月,平均随访34个月,1例13个月局部复发并全身多发转移而死亡。3例分别于术后9、12、24个月因全身多处转移而死亡。3例患者（30％）于术后2～9个月因灭活骨骨折而行切开复位、植骨、环抱器内固定术,1例于术后半年死亡;1例术后4个月骨折处愈合,再次术后48个月无异常。另1例再次术后13个月再次出现骨折而行切开复位、植骨、钢板内固定术,术后半年骨愈合良好,随访12个月出现关节不稳及膝关节屈曲受限。ISOLS影像评分28～34分,平均31分（87%）;MSTS肢体功能评分19～28分,平均23分（77%）。结论在严格掌握适应证的前提下,应用保留关节的酒精灭活再植术治疗股骨远端干骺端骨肉瘤是一种可行的手术方式,具有保留关节的重要结构、瘤段骨与宿主骨匹配良好、无排异反应等优点。灭活骨骨折是该手术最常见的并发症,灭活骨自身骨质改变和内固定方式选择不当是导致骨折发生的主要原因。应用钢板内固定及延长外固定时间是降低灭活骨骨折的有效措施。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的：探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法：自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级：Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果：随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定：优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论：应用瘤段切除＋膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤（CampanacciⅢ级）,效果满意。     

Relationship between magnitude of resection, complication, and prosthetic survival after prosthetic knee reconstructions for distal femoral tumors

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Limb-sparing surgery has become the preferred surgical treatment of malignant bone tumors. The objective of this study was to evaluate factors that influence the morbidity and outcome of prosthetic knee replacement after resection of malignant tumors of the distal femur. METHODS: Eighty-two patients who had a resection of malignant tumor of the distal femur and implantation of a segmental knee prosthesis (minimum follow-up, 2 years) were retrospectively reviewed. RESULTS: Twenty-nine patients (35%) underwent 32 prosthetic revisions, 6 from perioperative wound complications, 13 from aseptic loosening, and 13 from other complications. The 3-, 5-, and 10-year Kaplan-Meier prosthetic survival rates were 82%, 71%, and 50%, respectively. On univariate analysis, patients who had more than 40% resection of the distal femur (P = 0.010) and those who had all their vasti muscles resected (P = 0.011) had significantly worse prosthetic survivals than the others. On multivariate analysis, resection of more than 40% of the distal femur was a significant negative prognostic factor for prosthetic survival (P = 0.017). Aseptic loosening was the primary cause of late prosthetic failure. Differences in the magnitude of resection influenced prosthetic survivorship more than prosthetic design. CONCLUSIONS: In the distal femoral endoprosthetic replacement, higher short- and long-term complications were found after extensive resections. Aseptic loosening was the primary cause of prosthetic failure.