高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策

目的总结28例70岁以上老年肺癌手术治疗的经验.方法分析老年肺癌术后心肺合并症的原因和处理方法.结果本组住院期间死亡2例,发生肺不张6例,呼吸衰竭4例,心律失常20例,急性心衰4例.1年生存率82.1%(23/28),3年生存率40.0%(6/15).结论生理年龄和心理素质是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素.围术期处理是手术成功的保证.     

老年肺癌患者术前肺功能检查与术后肺部并发症发生的相关性研究

近年来随着肺癌发病率的增加以及胸外科手术水平的提高,肺癌手术指征逐渐扩大,而肺癌的发病与吸烟相关,且吸烟指数与肺功能异常有明显关系,即老年人肺功能与吸烟量、烟龄、吸烟指数呈负相关。从解剖、生理的角度而言,肺切除对肺功能的影响,主要是有效肺组织的丧失和代偿肺过度充气。由于肺的代偿能力很强,切除少量肺组织对肺功能的影响有限,若切除范围较大,对肺功能的损害增大,且肺功能的代偿能力与年龄有显著关系,年龄愈大,代偿能力愈差。     

肺癌患者术前呼气峰流速可以预测肺叶切除术后肺部并发症吗?

背景与目的 术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)尤其是术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)的发生,直接影响肺癌患者术后的快速恢复.呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)反映气道通畅性和咳嗽效率,咳嗽能力不足可能和术后肺部并发症有关.本研究旨在探讨术前PEF能否预测肺癌患者术后肺部并发症.方法 回顾性分析2014年1月-2015年12月四川大学华西医院胸外科单个医疗组433例肺癌手术治疗的患者,分析术前PEF及术后肺部感染、肺不张、肺持续性漏气等肺部并发症,并记录相关临床资料.结果 术前PEF值在并发症组(280.93±88.99) L/min显著低于无并发症组(358.38±93.69)L/min (P＜0.001);Logistic回归分析显示术前PEF值和手术时间是PPCs的独立危险因素;术前PEF阈值为320 L/min是预测PPCs发生的最佳临界值(AUC=0.706,95％CI:0.661-0.749),肺部并发症发生率PEF≤320 L/min组(26.6％)显著高于PEF＞320L/min组(9.4％)(P＜0.00l).结论 肺癌患者术前PEF值和术后PPCs发生有一定相关性,有可能作为预测PPCs发生的指标.     

晚期肺癌患者肺功能指标与患者生存期的相关性研究

背景与目的晚期肺癌患者的治疗以提高疗效和改善生活质量为最终目的,肺功能指标是较好的评价指标。本研究探讨晚期肺癌患者肺功能改变及肺功能指标与患者生存期的相关性。方法通过对59例晚期肺癌患者的肺功能进行检测,且与患者生存期进行相关性分析,并与63例健康人进行对照。结果晚期肺癌患者的肺通气及弥散功能指标明显低于正常,与对照相比有统计学差异。肺功能指标中肺活量(vital capacity,VC)、第1秒用力呼出量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(gorced vital capacity,FVC)、最大呼气流速(peak expiratory flow,PEF)、最大呼气流速%(peak expiratory flow%,PEF%)、最大通气量(maximal ventilatory volume,MVV)与患者生存期呈正相关(r分别为0.29、0.28、0.28、0.27、0.26、0.28,P<0.05),残气量/肺总量(residualvolume/total lung,RV/TLC)值与患者生存期呈负相关(r=-0.31,P<0.05)。结论肺癌患者存在肺功能的减退,肺癌患者肺功能指标中VC、FEV1、FVC、PEF、PEF%、MVV、RV/TCL值与患者生存期具有相关性,肺功能的部分指标可作为肺癌患者预后评估的重要因素之一。     

综合护理对肺癌手术患者手术后恢复和并发症的影响

目的探讨综合护理对肺癌全肺切除术患者手术后恢复和并发症的影响。方法选取2014年1月至2015年9月间陕西省人民医院收治的80例肺癌全肺切除术患者,按照随机数字表法随机分为观察组(40例)和对照组(40例),分别接受综合护理和常规护理。比较两组患者术后恢复、并发症和护理满意度。结果观察组患者手术时间、术后拔管时间、住院时间较对照组均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺部感染、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭和支气管胸膜瘘等术后并发症发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理服务满意度较对照组明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理明显降低肺癌患者手术的并发症发生率,有利于患者术后恢复,提升患者对护理服务的满意度。     

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

背景与目的:随着肺癌开胸手术的深入开展,术前肺功能状况对手术的影响越来越受重视。本研究分析肺通气功能中度减退的肺癌患者术后并发症发生情况,探讨与并发症发生的相关因素。方法:同步对照分析肺通气功能中度减退(31例)与肺功能正常(62例)两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较,行logistic回归分析影响并发症出现的有关因素。结果:肺通气功能中度减退患者术后常见低氧血症(41.9%),心律失常或心功能不全(25.8%),肺部感染(25.8%)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9.2%,院内死亡率为3.2%;而对照组此4类并发症发生率分别为:16.1%、8.1%、9.6%及3.2%,无院内死亡。回归分析显示年龄、手术切除范围与并发症的发生相关。结论:肺通气功能中度减退的肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症几率较正常组明显增高,手术范围较局限的患者,严重并发症及院内死亡率并无明显增高,年龄越大、手术切除范围越大者并发症发生几率越大。     

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

Objective： To analyze the tolerance of lung cancer patients with moderate pulmonary hypofunction to open-chest operation. Methods： The postoperative complications of 31 patients with moderate pulmonary hypofunction （study group） and 62 patients with normal pulmonary function （control group） were reviewed. Statistical t test and χ^2 test were set to examine the data, and logistic regression was performed to find the associated factors. Results： In patients with moderate pulmonary hypofunction, hypoxemia （41.9%）, arrhythmia and cardiac dysfunction （25.8%）, and pulmonary inflammation （25.8%） were common postoperative complications, and respiratory failure and cardiac failure （9.2%） severe complications. In-hospital mortality rate was 3.2%. In the control group, the incidence of the above 4 postoperative complications was 16.1%, 8.1%, 9.6% and 3.2% accordingly, and no case died in hospital. Regression analysis showed that age and resection range were associated with the occurrence of the complications. Conclusion： Common postoperative complications （hypoxemia） in patients with moderate pulmonary hypofunction are remarkably higher than those in control group, but severe complications and in-hospital mortality rate are not significantly high. Patients with older age and larger resection range undergo higher complication rate.     

高龄肺癌患者术中和术后严重并发症分析

目的探讨高龄肺癌患者手术中和术后并发症的发生及其对患者的影响。方法对2000年至2011年住院手术的182名年龄超过70岁的（老年组）肺癌患者和196名（对照组）年龄为30～60岁的患者术中和术后所有并发症进行回顾性分析。结果老年组肺段切除率高于对照组,肺叶切除率相对较低,手术后心脏意外及肺部并发症的发生率老年组高于对照组。手术中,异丙酚的用量老年组低于对照组,手术时间少于对照组,但老年组拨管时间明显延长,术后胸腔并发症发生率明显升高,术后气胸发生率较高,两组患者术后死亡率及住院天数没有明显差别。结论老年肺癌患者术后并发症明显升高,但术后死亡率及住院时间没有明显变化,对老年患者施行创伤较小的肺段切除,是一种安全、合理的手术方式。     

肺癌患者的肺功能改变及临床分析

近几年来,肺癌发病率不断增加,其死亡率已跃居癌症的首位。肺癌患者的肺功能情况又直接影响其能否接受手术治疗。为了解肺癌患者的肺功能变化,本文整理了我院1988年7月～1989年12月间,收治的112例原发性肺癌患者术前肺功能检查资料,并与25例非肺癌患者的肺功能资料进行对照分析,从而了解肺癌患者的肺功能变化情况,     

非小细胞肺癌肺叶切除术后肺部并发症的预测

肺组织切除后的肺部并发症可引起严重后果。本文就术前预测非小细胞肺癌术后肺部并发症的可能性进行了研究。全部患者术前均接受颅和全身ＣＴ、肺灌注闪烁扫描、骨扫描和肺量计测试。预测残存肺功能公式为 :肺功能× (1-切除侧肺灌注比例×切除的肺段数 /切除侧肺段总数 )。手术指征为预测术后用力肺活量 (ＦＶＣ ) >80 0ｍｌ/ｍ2 或第 1秒用力肺活量(ＦＥＶ1) >6 0 0ｍｌ/ｍ2 。术后肺部并发症包括肺不张、痰液潴留需要气管镜吸除、肺炎、漏气需要安置胸管引流 7ｄ以上、支气管哮喘、乳糜胸和脓胸。心脏并发症包括需要加以治疗的房颤 ,心动…     

伴有支气管阻塞肺癌患者的术前肺功能分析

目的 通过对伴支气管阻塞的肺癌患者术前肺功能改变的分析和研究,探讨影响此类患者术前肺功能的因素和规律及以往对此类患者术前肺功能评估方法的不足之处,并对此类患者术前肺功能评估进行校正的有效方法进行讨论和提出建议.方法 对406例经纤维支气管镜检查的肺癌患者进行多元线性回归,分析其肺功能指标与相应自变量间的关系.从中抽取1...     

低肺功能肺癌患者的手术治疗

目的 总结低肺功能肺癌患者的术前肺功能、手术治疗方式和术后并发症,探讨术前肺通气功能检查在低肺功能肺癌患者手术治疗中的价值。方法 回顾性分析和总结低肺功能肺癌患者的治疗经验。并采用x^2检验进行统计。结果 181例中,全肺、肺叶、部分肺叶切除和者分别为43例、118例、16例和4例。切除组术后总的并发症发生率为42.4%（75／177）,总的住院死亡率为7.9%（14／177）。全肺、肺叶和部分肺叶切除后心肺并发症的率分别为25.6%（11／43）、48.3%（57／118）和31.3%（5／16）。8例术前行放疗和（或）化疗患者术后并发症发生率为6／8,死亡率为3／8。12例第2次开胸手术患者术后并发症发生率为66.7%（8／12）,死亡率为33.3%（4／12）。全组1,3,5年生存率分别为71.1%（32／45）、42.2%（19／45）和31.1%（14／45）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为55.0%（11／20）、25.0%（3／12）和0。结论 术前肺通气功能检查是低肺功能肺癌患者手术治疗的重要依据。但应结合病史、弥散功能和术前其他检查来综合判断。有术前放化疗史和对侧开胸手术史的低肺功能患者,术后心肺并发症和死亡率明显增加。对于早期的低肺功能肺癌患者应争取手术治疗。     

剂量体积参数与肺癌患者放疗后肺功能变化

目的探讨剂量体积参数与放疗后肺功能变化关系,并预测肺癌患者放疗后的肺功能。方法39例未手术肺癌患者在放疗前1周、放疗后2～4个月分别进行肺功能检测。观测肺功能指标:FVC、FEV 1.0、DLCO。剂量体积参数包括肺V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、D_(mean)、V_(eff)、NTCP、CTV_(100)、CTV_(95)、CTV_(90)、CTV_(80)、照射野数及GTV大小。采用Pearson相关和线性回归方法分析两者之间关系。结果放疗后各肺功能指标变化与对应的剂量体积参数间未见明显的相关性。除外放疗前合并肺不张者(15例)后,肺功能指标的变化与肺V_(20)、V_(25)、V_(30)、V_(35)、V_(40)、GTV、D_(mean)、V_(eff)存在明显相关(r =0.469～0.695,P≤0.05)。多因素回归分析显示肺V_(30)是影响FEV 1.0、DLCO减低的剂量体积因素(P=0.046、0.041),且V_(30)≥18%的患者肺功能受损明显高于V_(30)<18%者。结论放疗不伴肺不张的肺癌患者时,肺V_(30)能够预测放疗后肺功能变化。     

心肺危险指数(CPRI)在预计肺癌手术近期预后中的价值

目的：探讨心肺危险指数（CPRI）在预计肺癌切肺手术后近期预后的价值。方法：选择1999年上海胸科医院胸外科所有肺癌肺切除患者，从术前临床资料中计算出心脏危险指数（CRI）和肺危险指数（PRI），二者相加为心肺危险指数（CPRI），分析CPRI在预计肺癌肺切除手术风险中的价值。结果：共行肺切除术625例，术后49例（7．8％）发生各咱并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分除术625例，术后49例（7．8％）发生各种并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分别为1－3级，0－5级和1－7级，CPRI＜4级489例，≥4级136例。以CPRI≥4级为标准，预计肺癌肺切除手术风险的敏感性为75．7％，特异性为82．8％，准确率为82．2％，结论：CPRI可作为肺癌患者肺切除术产预计近期预后的一项重要指标，但并不能完全预测切除肺术后的风险，仍需结合其它因素来综合分析。     

肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的 探讨肺癌患者术后并发肺部感染（postoperative pulmonary infection in patients with lung cancer,PPILC）的危险因素。方法 选取2011年3月至2018年2月手术治疗的851例肺癌患者为研究对象。鉴定病原菌并采用多因素Logistic回归分析影响PPILC的危险因素。 结果 60例肺癌患者发生术后并发肺部感染,共分离出86株病原菌,其中革兰氏阴性菌占60.5%,以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰氏阳性菌占33.7%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌占5.8%。多因素Logistic回归分析显示,TNM分期、吸烟、年龄、合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、侵入性操作、手术时间、术中出血量、机械通气时间、术后胸腔引流总量、术后血红蛋白和血清白蛋白水平、胸腔引流时间、预防性使用抗菌药物和住院时间为PPILC的影响因素（P<0.05）。结论 年龄、吸烟、合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、TNM分期等可影响PPILC的发生,临床上应加强关注合并以上危险因素患者术后肺部感染的防治。     

Oxygen uptake kinetics during cardiopulmonary exercise testing and postoperative complications in patients with lung cancer

It is accepted that cardiopulmonary exercise testing is one of the most valuable parameters, especially peak oxygen uptake (VO₂), for the evaluation of risk assessment in lung cancer surgery. It therefore represents an attractive way of identifying a patient at high risk for postoperative complications. However, many patients do not achieve the maximal or predictive level during an incremental exercise testing. The purpose of the current investigation was to study the value of the oxygen uptake efficiency slope (OUES), which shows exercise capacity during submaximal testing, in predicting postoperative mortality in patients with bronchogenic carcinoma scheduled for lung resection. Forty-nine patients with bronchogenic carcinoma participated in studies with exercise tests as a preoperative evaluation. The peak VO₂ was calculated for each subject by averaging values obtained during the final 10 s of exercise. The following equation was used to determine OUES: VO₂/log₁₀ VE. Peak VO₂ without postoperative complication was 22.8 ± 3.3 ml/(kg min), however, peak VO₂ in patients with present complications was 19.1 ± 4.2 ml/(kg min) (p = 0.001). In addition, although the mean OUES in patients with present complications was 11.1 ± 1.2, the mean OUES in the absent group was 13.3 ± 2.1 (p < 0.001). Although peak VO₂ is useful in evaluating selected patients with bronchogenic carcinoma, OUES is also a beneficial parameter and should be calculated and recorded with peak VO₂, a better predictor of poor surgical outcome than absolute values, and should be integrated into preoperative decision making.     

支气管肺动脉同时成形在中心型肺癌手术中的应用

背景与目的 支气管肺动脉联合成形已成为中心型肺癌的标准手术方式之一。本研究的目的是探讨支气管肺动脉同时成形术治疗肺癌的效果。方法 自1987年至2005年对56例肺癌患者施行支气管肺动脉同时成形术。其中支气管完全袖式切除30例，楔形袖式切除26例；肺动脉干侧壁切除40例，袖式切除16例。结果 本组手术近期死亡1例。术后1、3、5年生存率分别为79．6％（43／54）、48．1％（25／52）、34．0％（17／50）。结论采用支气管肺动脉同时成形术治疗中心型肺癌减少了全肺切除和单纯剖胸探查的比例．扩大了手术适应证，为肺癌患者提供了更有效、安全、合理的治疗机会。     

弥散功能测定在预计肺癌肺切除手术后近期预后中的价值

目的　探讨肺癌肺切除手术前肺一氧化碳弥散功能 (DLCO)测定与手术后近期预后的关系。方法　对 413例肺切除手术前作过肺功能和DLCO测定的肺癌患者术后近期预后进行分析。其中2 7例术前DLCO降低 (全肺或二叶切除者 <6 0 %预计值、肺叶切除者 <5 0 %预计值 )者为DLCO降低(LDLCO)组 ,其余 3 86例为对照组。结果　LDLCO组与对照组相比 ,患者年龄偏大、伴有慢性支气管炎史、长期吸烟史以及术前化疗或放疗者明显增多 (P <0 .0 5 )。两组手术死亡率无显著差异 ,但LDLCO者术后易发生呼吸系统并发症。结论　术前DLCO降低可增加肺切除术后呼吸系统的并发症 ,术前DLCO测定对预计肺切除术后风险具有一定临床意义。