重症支气管哮喘并发自发性气胸漏诊分析

目的探讨重症支气管哮喘合并自发性气胸的临床特点。方法回顾分析重症支气管哮喘合并自发性气胸18例的临床资料。结果重症支气管哮喘合并自发性气胸,以哮喘急发临床表现为主,气胸漏诊率为34.62%(18/52),病情重,易发展为呼吸衰竭,胸部X线片可明确诊断气胸。均给予常规治疗和(或)胸腔排气,肺部完全复张者15例,另外3例肺复张80%。结论重症支气管哮喘合并自发性气胸,病情凶险,拍胸部x线片可明确诊断,及时治疗哮喘和合适的胸腔排气是治疗的关键。     

严重胸部创伤的急救体会

目的总结探讨严重胸部创伤救治的经验与体会。方法回顾性分析本院2007—2010年抢救严重胸部创伤患者57例的临床资料。结果抢救成功52例,死亡5例。结论严重胸部创伤病情复杂而危急,应尽快明确诊断,迅速、果断及正确处理是提高抢救成功率的关键。     

血清铁蛋白及C反应蛋白水平对胸部创伤后急性肺损伤的预测意义

目的分析血清铁蛋白(SF)联合C反应蛋白(CRP)水平预测胸部创伤后急性肺损伤的价值。 方法选取2019年6月至2021年6月我院收治的65例胸部创伤患者，随访7 d，根据发生肺损伤的严重程度分为重度组和轻度组。采用Logistic回归分析影响胸部创伤患者发生重度肺损伤的危险因素。 结果65例胸部创伤患者中24例发生重度肺损伤，发生率为36.92%。重度组患者合并慢性阻塞性肺疾病白细胞计数、SF、CRP水平高于轻度组(P<0.05)；Logistic多因素回归分析果显示合并慢性阻塞性肺疾病、SF、CRP水平是影响胸部创伤患者发生重度肺损伤的危险因素(P<0.05)；ROC显示，血清SF，CRP水平预测胸部创伤后重度肺损伤的最佳截断点分别为896.79 μg/L和20.21 mg/L，灵敏度分别为75.00%和82.93%，特异度分别为70.83%和68.29%，曲线下面积(AUC)分别为0.812和0.769，二者联合的特异度和AUC分别为97.56%和0.894。 结论胸部创伤后重度肺损伤患者SF、CRP水平升高，二者联合可作为预测胸部创伤后急性肺损伤的敏感指标。     

溺水并发ARDS患者5例诊治分析

<正>溺水往往累积呼吸系统,若溺水患者并发ARDS将严重影响预后。国内外关于溺水并发ARDS的报道并不鲜见,笔者对我院诊治溺水并发ARDS患者临床资料进行分析后发现,部分溺水并发ARDS的患者经积极治疗后病情一度有显著改善,但病程中再次出现肺部感染,诱发ARDS导致病情急剧恶化。本报道旨在分析此类溺水并发ARDS患者的病例特点,从而为临床就治疗溺水患者提供     

溺水后侵袭性曲霉病三例并文献复习

目的 提高临床医生对溺水后侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis IA）的认识。方法收集2005年10月至2010年8月南京军区南京总医院收治的3例,结合文献报道的8例溺水后IA的临床症状、病程及影像资料进行分析。结果 3例溺水后IA中女2例,男1例,年龄为18、32和72岁。溺水前均无免疫功能缺陷的临床表现。2例因车祸溺水,1例意外跌入污水池。3例溺水后均出现呼吸衰竭,并接受气管插管机械通气和广谱抗生素治疗;1例出现一过性白细胞减少,2例接受糖皮质激素治疗。3例均在溺水后9～11d出现病情加重,2例痰培养曲霉阳性。3例胸部CT均见双肺多发结节、实变及空洞影。1例发生颅内曲霉感染,头颅核磁共振检查示多发性脑脓肿。1例死亡,尸检确诊曲霉侵袭肺、脑、心肌及肾脏;2例为临床诊断,曲霉仅侵袭肺脏,经治疗好转出院。文献报道溺水后IA较少。以“near-drowning”和“aspergillosis”为检索词,未设定时间限制,搜索Pubmed数据库,共获得7例溺水后IA的病例报道;以“溺水”和“侵袭性肺曲霉病”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库和中国医院数字图书馆期刊全文数据库,获得1篇国内溺水后IA的病例报道[11]。8篇报道中,最早发表于1984年,最近的发表于2010年,其中5例为确诊病例,3例为临床诊断病例。结论 免疫功能正常的宿主溺水后可罹患IA。曲霉感染多发生在溺水后1～2周,合并中枢神经系统的IA患者预后差。     

优化护理干预在重症对冲性颅脑损伤患者急诊抢救中的应用

正颅脑损伤临床多发,而重症对冲性颅脑损伤病情更危重、复杂,因此患者入院后及时采取有效干预措施极为重要。重症对冲性颅脑损伤发生后1 h出现第1个病死高峰,临床称之为重度创伤救治"黄金1 h",故应于最短时间内以最快速度准确评估患者病情,采取相关处理措施。优化护理干预在临床中较常用,强调对临床护理工作中各个流程予以优化,以此缩短抢救用时、提高抢救质量。本研究探讨优化护理干预用于重症对冲性颅脑损伤患者的效果。     

胸部创伤的救治分析

胸部创伤是胸部外科较为常见的急症,容易危及患者生命。胸部所占体积大,目标明显,容易受伤。胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管,创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态,其中,胸部伤占有特殊的重要地位。其比较发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤,居第3位,但在创伤致死原因中却居第一位。     

COPD合并侵袭性肺曲霉病5例并文献复习

目的 分析重症COPD合并侵袭性肺曲霉病(IPA)患者临床特征,提高对COPD合并IPA的认识.方法 过从2015年6月至2016年3月西京医院呼吸与危重症科诊断的5例COPD合并IPA患者的资料进行回顾性分析及文献复习.结果 5例COPD合并IPA患者中确诊3例,临床诊断2例.在入住RICU前5例使用广谱抗生素,4例使用大量激素.5例均表现为气道显著痉挛,4例使用无创机械通气后有2例转为有创机械通气,2例自动出院.胸部CT早期无特殊表现,病情进展出现沿支气管周围渗出病变以及实变,病变多发.支气管镜下可见气道黏膜水肿、充血、溃烂、伪膜形成,痰液黏稠.病情进展迅速,病死率高.结论 COPD合并IPA容易误诊,病情进展快,病死率高,需充分认识其临床特点以提高诊断率及降低死亡风险.     

M-BLUE对于急性呼吸衰竭鉴别及病因诊断中的价值

目的探讨急性呼吸衰竭患者采用改良床旁超声(M-BLUE)的诊断学价值。方法选取我院ICU收治的重症患者107例作为研究对象,患者均接受M-BLUE方案、常规床旁超声方案检查,对比两种方案诊断患者的肺部病变膈肌点与胸部CT诊断的一致性、诊断患者合并呼吸衰竭的临床价值;并分析两种方案对于呼吸衰竭患者病因诊断中的差异。结果 107例患者214个膈肌点,以胸部CT检查结果作为判断金标准,结果显示M-BLUE方案诊断膈肌点与胸部CT结果的一致性达到90.19%高于常规床旁超声的72.43%,差异具有统计学意义(P0.05);以临床最终确诊结果作为判断金标准建立四格表,结果显示M-BLUE方案诊断重症患者合并急性呼吸衰竭的灵敏度为90.91%、特异度为90.48%、漏诊率为9.09%、误诊率为9.52%;常规床旁超声方案诊断重症患者合并急性呼吸衰竭的灵敏度为68.18%、特异度为71.43%、漏诊率为31.82%、误诊率为28.57%;经分析,M-BLUE方案与常规床旁超声方案在诊断重症患者急性呼吸衰竭患者各类单项病因上的差异均无统计学意义(P0.05);但是,M-BLUE方案整体上诊断急性呼吸衰竭病因的准确率达到90.91%高于常规床旁超声的68.18%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 M-BLUE方案对于重症患者膈肌点的判断更加准确、对于急性呼吸衰竭的诊断价值更高、同时有利于明确诊断患者发生急性呼吸衰竭的病因。     

老年重症急性呼吸道综合征患者临床症状分析与治疗

目的 了解老年严重急性呼吸道综合征(SARS)患者的临床特点，探索临床有效的治疗方法。方法 对8例老年重症SARS病例的临床特点、发展规律和有效的治疗方法进行总结和分析。结果 6例老年合并基础疾病的重症SARS患者死亡，2例患者病情逐渐缓解好转后出院。结论 老年合并基础疾病的重症SARS患者，其病情严重，临床进展快，死亡率高，患者应在出现发热症状后及早诊断和治疗，并高度注意出现合并症。     

艾滋病合并重症卡氏肺孢子虫肺炎25例临床病例分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并重症肺孢子虫肺炎(PCP)的临床特点、诊断和治疗。方法分析重庆市公共卫生救治中心收治的25例AIDS合并重症PCP患者的临床资料。结果发热、咳嗽、进行性呼吸困难是最常见的临床症状,CD4+T淋巴细胞数为:2～68个/ul;典型影像表现是肺部磨玻璃影;25例重症PCP患者经过复方磺胺甲基异噁唑联合强的松治疗,如合并其他机会感染予以相应的治疗,14例好转,11例死亡,死亡患者大都同时合并其他病原菌感染。结论 AIDS合并重症PCP患者病情重,常合并多种病原菌及多系统感染,疗效欠佳,故采用合理有效的抗HIV治疗措施以减少其发病。     

急性重症哮喘的临床特点和诊疗分析

目的探讨重症哮喘的临床特点和急诊治疗的方法与临床疗效。方法对我院收治的35例重症哮喘患者的临床资料进行分析,总结重症哮喘的临床特点与急诊治疗方法。并观察对比患者治疗前后的生活质量。结果 35例重症哮喘患者经10～30 min急诊抢救处理后,憋喘、呼吸困难、气促、胸闷、紫绀等临床症状明显缓解,哮鸣音减少,缺氧症状显著改善。34例(97.14%)患者2周后病情稳定后出院,1例(2.86%)患者因年龄大,合并心肺等多器官功能衰竭,抢救无效而死亡。结论重症哮喘患者由于发病突然,病情多变,必须给予及时有效的急救治疗,以取得较好的临床治疗效果。     

老年创伤患者临床特征和死亡危险因素分析

目的 总结老年重症创伤的临床特征,分析死亡危险因素。方法 回顾性地分析2010年1月至2014年10月张家港市第一人民医院重症监护室（ICU）收治的130例老年创伤患者和120例青中年创伤患者的致伤原因、伤情、救治及转归。结果 老年创伤组急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）为（19.71±12.48）分,合并基础疾病率39.2%,住ICU的时间为（6.17±5.97）d,机械通气率56.2%,多器官功能不全综合征（MODS）发生率36.9%,肺部感染发生率22.3%,病死率34.6%,均高于青中年创伤组（P＜0.05）。结论 老年创伤患者病死率高于中青年患者,APACHE Ⅱ评分、较多的基础疾病和MODS的发生是其独立危险因素。     

胸部损伤合并脊柱骨折患者的救治进展

胸部损伤合并脊柱骨折的患者病情危重,脊柱骨折手术常因胸部损伤而延期手术,部分伴有脊髓损伤患者的截瘫风险增加。由于脊柱骨折,患者不能早期功能锻炼,不利于呼吸功能恢复,常存在卧床并发症(肺炎、肺不张等),病情进一步加重。这两种损伤互相影响,其治疗方案的选择目前仍存争议,该文就胸部损伤合并脊柱骨折患者的救治进展进行综述。     

63例重症甲型H1N1流感病例的临床特点及救治体会

目的分析成人重症甲型HlNl流感患者的流行病学及临床特征。方法分析63例重症甲型H1N1流感患者的临床表现,比较其流行病学信息及临床特征。结果 63例患者中59例患者病情好转出院,4例死亡。临床表现以显著的低氧血症为主要特征,患者有明显的全身症状,多器官功能障碍及免疫功能低下多见,易合并继发细菌或真菌感染。但经过积极抗病毒、抗感染、改善全身症状及支持治疗后,大部分患者病情改善。结论重症甲型H1N1流感病例病程进展快、低氧血症难以纠正、肺部病变范围广、合并感染严重,因此,早发现、尽早开始全身的综合救治是治疗成功的关键。     

重症哮喘并发呼吸衰竭26例诊疗分析

目的观察分析重症哮喘合并呼吸衰竭的临床特点及治疗前后各项指标的变化。方法选取26例重症哮喘合并呼吸衰竭的患者,分析其病情状况、临床特点,并检测、对比治疗前后血气指标等的变化。结果全组患者治疗后PaO2、PaCO2水平均较治疗前明显改善(P0.05);除呼酸+代酸、呼碱+代酸患者外,其余患者治疗后pH水平均明显优于治疗前(P0.05);除呼酸+代酸患者外,其余患者治疗后的HCO3-均优于治疗前(P0.05)。23例患者经对症积极治疗后症状均得到控制(88.5%),2例呼吸机辅助通气治疗、最终病情得到控制(7.7%),1例死亡(3.9%),总体有效率96.2%。结论重症哮喘合并呼吸衰竭患者常有出汗、语言不连贯、烦躁不安、咳嗽、多痰、呼吸与心率加快、血气指标异常表现,积极对症治疗可有效控制病情、改善血气指标,减轻患者痛苦。     

严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合征28例诊疗体会

2000年1月～2008年12月,我科收治严重胸部外伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者28例取得良好疗效。现总结如下。 临床资料：本文28例,男22例、女6例,年龄9．0～72．5岁,均为严重胸部外伤合并ARDS。ARDS符合中华医学会重症医学分会“急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）”中的诊断标准。     

探讨糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理

目的探讨糖尿病合并重症胰腺炎的患者非手术护理后的疗效分析。方法对该院2013年3月—2014年10月收治的13例糖尿病合并重症胰腺炎的患者,在非手术治疗的情况下进行保守治疗,即给予患者基础护理、心理护理、健康教育及饮食护理。结果 13例糖尿病合并重症胰腺炎非手术治疗患者进行有效护理后病情得到很好的控制,所有患者都好转出院。结论糖尿病合并重症胰腺炎要早诊断,早治疗,结合规范的非手术治疗护理措施,有效提高患者的治疗效果。     

MEWS评分在老年危急重症中的应用进展

随着人口老龄化的发展,我国老年人群占比较大,老年患者因自身生理特点易发生危急重症。改良早期预警评分（MEWS）可以通过体温、呼吸、心率、收缩压和意识水平5个维度高效评估患者病情变化,做出预警。MEWS评分可以对老年危急重症患者病情进行早期评估、预后预测,以及指导临床措施的制定,可以帮助医护人员快速评估患者病情并采取措施,减少不良事件的发生,改善患者预后。     

新型冠状病毒肺炎合并糖尿病的相关问题

笔者针对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并糖尿病的热点问题进行分析。通过目前的证据并未显示COVID-19患者较普通人群糖尿病比例更高。长期高血糖对人体免疫系统的不利影响使糖尿病患者更容易发生各种感染,但对于COVID-19这一疾病,无论是总体患者还是重症患者,COVID-19患者合并糖尿病比例与同年龄段普通人群接近。对于血糖的管理,需要根据COVID-19患者病情临床分型,分别制定血糖治疗方案和控制目标。