经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠尿肽原及心功能的影响

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆氨基末端脑钠尿肽原（NT-proBNP）水平变化及其与心功能的关系。方法: 入选2009年7月~2010年12月,发病后12 h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者94例,住院期间未行第2次PCI治疗者为A组（n=46）,住院期间第5~7天行第2次PCI治疗者为B组（n=48）;发病后24 h内入院的AMI患者未行再灌注治疗者为C组（n=34）;使用电化学发光测量不同时间NT-proBNP水平,同时测量心肌梗死后不同时间左室舒张末期直径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVSDV)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)。结果: A、B两组各时间点NT-proBNP水平较C组明显下降,LVEDD、LVSDV、LVEDV、LVEF在45 d及6个月时较C组明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;同时,B组NT-proBNP水平在45 d及6个月时与A组相比进一步下降,LVEDD、LVSDV、LVEDV、LVEF测量值则进一步改善,两组差异也有统计学意义（P<0.05）。结论: STEMI患者行PCI后NT-proBNP水平有显著下降趋势,且NT-proBNP水平可以作为患者心功能预测因子,后续的择期PCI治疗能进一步降低NT-proBNP及改善心功能。     

氨基末端脑钠肽前体在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后患者中的临床意义

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的临床意义。方法选择207例发病24 h之内进行急诊PCI的STEMI患者,采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定术后入院即时血浆NT-proBNP水平,收集年龄、左室射血分数(LVEF)、入院时心功能(killip分级)、发病至梗死相关血管开通时间等临床资料,并根据相应程度或等级分组,对比各组间NT-proBNP水平的差异。结果 NT-proBNP水平与年龄呈正相关(r=0.39,P=0.000),与LVEF呈负相关(r=-0.29,P=0.000);入院时killip分级Ⅲ～Ⅳ级组和Ⅱ级组NT-proBNP水平高于I级组(P均<0.01);随着STEMI患者梗死相关血管开通时间的延迟,NT-proBNP水平依次增高(P均<0.01)。结论 STEMI患者PCI术后血浆NT-proBNP水平与年龄、LVEF、killip分级、发病至梗死相关血管开通时间相关。     

急性心肌梗死患者血巨噬细胞移动抑制因子的变化及临床意义

目的探讨血浆巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的变化及与预后的关系。方法入选2012年9月至2014年3月于北京大学第三医院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者204例,分别于就诊时、PCI术后24 h及72 h采血测定血浆MIF水平,另选年龄、性别匹配的稳定性心绞痛(SAP)患者30例、健康体检者65名作为对照。收集STEMI患者的临床资料并进行长期随访。结果与对照组相比,STEMI患者就诊时血浆MIF水平即显著升高[53.1(36.4,81.9)ng/ml,P<0.001],并可持续至术后24 h和72 h(F=1.110,P=0.331)。STEMI患者就诊时MIF水平与肌酸激酶同工酶-MB和高敏肌钙蛋白T峰值呈正相关(r=0.439和0.316,均为P<0.001),与急性期左心室射血分数呈负相关(r=-0.338,P<0.001);就诊时、PCI术后24 h血浆MIF水平与高敏C反应蛋白相关(r=0.173,P=0.018;r=0.148,P=0.039);术后24 h血浆MIF水平与就诊时、PCI术后24 h和72 h的外周血单核细胞计数呈正相关(r=0.305、0.195和0.237,均为P<0.05);术后72 h血浆MIF水平与PCI术后24 h和72 h的外周血单核细胞计数呈正相关(r=0.175和0.146,均为P<0.05)。就诊时MIF高水平(≥53.1 ng/ml)的STEMI患者随访36个月发生不良心脑血管事件的风险是低水平组的2.4倍(95%CI:1.12~5.20,P=0.025)。结论 STEMI患者发病早期血浆MIF水平持续升高,检测就诊时MIF水平有助于预测远期不良预后。     

强化他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗后患者肾损伤的保护作用

目的研究强化他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肾功能的保护作用和预防对比剂肾病(CIN)的效果,探讨其可能机制。方法 228例接受择期PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者,随机分为标准他汀治疗组(SSG,n=115)和强化他汀治疗组(ISG,n=113)。于PCI术前7d开始,SSG组患者口服20mg/d辛伐他汀,ISG组患者则口服80mg/d辛伐他汀。于PCI术前、术后24、48h分别测定血清肌酐水平,按Cochcroft-Gault公式计算肌酐清除率。于PCI术前、术后24h分别测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、P选择素和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平。结果 PCI后血肌酐水平显著升高,并于术后24h达高峰,然后逐渐下降,术后48hISG组血肌酐水平显著回降(与术后24h比较P0.001)至术前水平(P=0.94),而SSG组血肌酐水平未显著回降(与术后24h比,P=0.11)。PCI术后24、48h,ISG组的血肌酐水平均显著低于SSG组(术后24h,P0.05;术后48hP0.001)。PCI术后,两组肌酐清除率均显著降低,最低值出现在术后24h,然后逐渐回升。术后48h,SSG组肌酐清除率显著回升(与术后24h相比,P=0.03),但仍低于术前水平(P0.001),而ISG组术后48h显著回升(与术后24h相比,P0.001)并恢复到术前水平(P=0.87),在术后24、48h,ISG组肌酐清除率的回升程度均显著高于SSG组(均P0.001)。虽然PCI术后血清hs-CRP、P选择素和ICAM-1水平均显著升高(均P0.001),但ISG组低于SSG组(均P0.001)。结论与标准剂量他汀治疗相比,PCI前使用强化剂量他汀治疗可进一步保护PCI术后肾脏功能,降低CIN的发生率。这种益处伴随有血清hs-CRP、P选择素和ICAM-1水平的显著降低。     

急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效的比较研究

目的比较急诊与择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的临床疗效。方法选取2010年1月—2014年6月益阳市中心医院收治的行PCI治疗的ASTEMI患者388例,将167例接受急诊PCI(发病至PCI时间12 h)治疗者作为急诊PCI组,221例接受择期PCI(发病至PCI时间≥12 h)治疗者作为择期PCI组。比较两组患者PCI即刻成功率、住院时间、住院及随访期间心脏事件(心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、心源性死亡)发生情况,PCI前后Killip分级、左心室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平。随访时间截至2015年1月。结果急诊PCI组PCI即刻成功率为96.4%,择期PCI组为95.8%,差异无统计学意义(P0.05)。急诊PCI组患者住院期间心力衰竭发生率低于择期PCI组,恶性心律失常发生率高于择期PCI组(P0.05);两组患者住院期间再梗死及心脏事件总发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者住院期间均未出现死亡病例。急诊PCI组患者住院时间为(10.1±1.3)d,短于择期PCI组的(13.4±1.9)d(P0.05)。急诊PCI组患者术前Killip分级劣于择期PCI组,LVEF低于择期PCI组,BNP水平高于择期PCI组(P0.05);急诊PCI组患者术后Killip分级优于择期PCI组,LVEF高于择期PCI组,BNP水平低于择期PCI组(P0.05)。急诊PCI组患者随访期间心力衰竭、再梗死及心脏事件总发生率低于择期PCI组(P0.05);两组患者随访期间恶性心律失常、心源性死亡发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论急诊PCI较择期PCI能更有效地改善ASTEMI患者心功能,有助于减少心脏事件的发生及缩短住院时间。     

心肺复苏患者血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平变化的临床意义及其与近期预后的关系

目的探讨心脏骤停心肺复苏(CPR)成功后的患者血清生长分化因子15(GDF-15)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)不同时间水平变化的临床意义及与近期预后的关系。方法分别检测102例CPR患者CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15水平,根据血清GDF-15升高时间分为3组:(1)A组:CPR后即刻、12 h、24~48 h GDF-15水平一直小于1200 ng/L;(2)B组:CPR后12 h和24~48 h GDF-15水平均升高,且大于1200 ng/L;(3)C组:CPR后即刻和12 h GDF-15水平升高,24~48 h GDF-15水平较12 h时降低。同时检测3组患者各时间点血清NT-proBNP、cTnI水平及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。随访3组患者CPR后6个月的死亡情况。结果 GDF-15与NT-pro BNP、cTnI具有交互作用(P=0.001)。LVEDD、LVEF随着GDF-15、NT-pro BNP、cTnI水平的变化而变化。GDF-15、NT-pro BNP、cTnI高水平组患者死亡率均高于GDF-15、NT-pro BNP、cTnI低水平组(P0.05)。生存率分析结果显示,6个月生存率A组高于B组(χ~2=12.738,P=0.001),B组较C组低(χ~2=7.253,P=0.009),A组和C组无显著差异(χ2=2.240,P=0.097)。结论血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平是预测CPR患者近期预后的很好指标,联合检测意义更大。     

中国人群急诊PCI与先溶栓后择期行PCI治疗急性心肌梗死的疗效和安全性荟萃分析

目的:系统评价急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIPH和万方数据库,检索时间截止2013年10月。纳入有关中国人群急诊PCI与先溶栓后择期行PCI治疗急性心肌梗死的RCT试验,由2名研究者对纳入文献进行评价和资料提取,根据Cochrane Handbook 5.0.2质量评价标准评价纳入研究质量。采用RevMan5.0软件对数据进行定量合并。结果:本文最终纳入9个RCT,共包括1 058例患者,急诊PCI组516例,择期PCI组542例。Meta分析结果显示:急诊PCI相对于择期PCI较少发生术后全因死亡(OR=0.16,95%CI:0.05~0.51)和再发心绞痛(OR=0.59,95%CI:0.39~0.88),且能更有效降低患者血清NT-proBNP水平。而两组在手术成功率(OR=0.92,95%CI:0.33~2.59)、术后恶性心律失常发生(OR=1.28,95%CI:0.17~9.67)、PCI术后出血(OR=1.00,95%CI:0.01~99.57)指标上无统计学差异。同时,急诊与择期PCI术后3个月均可改善左心室射血分数。结论:中国人群急诊PCI与先溶栓后择期行PCI手术成功率、术后恶性心律失常发生、PCI术后出血等方面与择期PCI相似,而急诊PCI组在全因死亡率死亡及再发心绞痛方面优于先溶栓后择期行PCI组,故在有条件的情况下推荐使用急诊PCI。     

氨基末端B型利钠肽前体水平在急性心肌梗死不同再灌注治疗中的差异及与近期预后的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆氨基末端 B 型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平在不同心肌冉灌注疗法中的差异,以及与患者近期预后的关系.方法 113 例 AMI 患者分为急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)组(n=74)和静脉溶栓组(n=39),采用荧光免疫法定量测定患者血浆NT-proBNP水平,分析两组患者血浆NT-pwBNP水平及与近期预后的关系.结果 NT-proBNP水平在急诊 PCI 组明显低于静脉溶栓组(P＜0.05),与主要心脏不良事件发生率呈负相关(P＜0.01).结论 AMI 患者早期应用急诊 PCI 术较静脉溶栓治疗显著降低血浆 NT-proBNP水平,血浆 NT-proBNP 水平对判断 AMI 再灌注治疗的预后有意义.     

血浆脑钠肽和左室射血分数在急诊经皮冠脉介入术治疗急性冠脉综合征患者预后评估中的作用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平联合左室射血分数(LVEF)在急诊经皮冠脉介入术(PCI)治疗急性冠脉综合征(ACS)患者预后评估中的价值。方法选择四川省成都市第六人民医院2016年1月—2017年10月收治的行急诊PCI治疗的ACS患者97例,按照出院前血浆BNP水平及LVEF分为2组,观察组(n=49)以BNP450 ng/L,LVEF低于50%为标准入组,对照组(n=48)以BNP≤450 ng/L,LVEF高于50%入组,均接受冠心病二级预防措施,术后1月及12月复查LVEF及BNP,并统计相关生化指标及主要心血管不良事件,比较分析BNP及LVEF在两组患者预后评估中的价值。结果两组患者出院前BNP及LVEF均在入组要求范围之内,术后1个月观察组BNP下降,LVEF升高,对照组BNP升高,LVEF降低,组间比较差异无统计学意义(P0.05),术后12月BNP在观察组出现明显升高,差异有统计学意义(P0.05),LVEF在观察组明显降低,差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后1个月均有心血管不良事件发生,但分类比较各组间差异无统计学意义(P0.05),术后12个月观察组发生心血管不良事件例数更多且更为严重,差异有统计学意义(P0.05)。结论 BNP联合LVEF在评估急诊PCI治疗ACS患者预后中能起到警示作用,有助于危险分层,提早做出正确的临床判断,针对高危患者采取有效的干预措施。     

心房颤动冷冻球囊消融术后心肌损伤与炎症标志物动态演变特征

目的评估冷冻球囊消融(CBA)治疗心房颤动(AF)术后心肌损伤标志物和炎症标志物水平的动态变化,并与急性心肌缺血引起的标志物水平变化进行对比,研究AF患者经CBA后的心肌损伤与炎症的演变特征。方法连续纳入50例行CBA治疗的AF患者(AF组),50例行择期经皮冠状动脉介入术(PCI)的稳定性心绞痛患者(SA组),50例行急诊PCI的急性冠状动脉综合征患者(ACS组)。分别于术前,术后24、48、72h测定血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平。结果 SA组CKMB及cTnI水平在术前及术后未呈现明显改变。AF组与ACS组CKMB及cTnI水平于术后24h达到峰值,hsCRP水平在术后48h达到峰值;ACS组CKMB、cTnI、hsCRP峰值均显著高于AF组和SA组。在AF组与ACS组中,cTnI与hsCRP呈相关性(r=0.275,P=0.045,AF组术后48h;r=0.351,P=0.01,ACS组术后48h),然而术后48hhsCRP/cTnI比值在AF组中显著高于ACS组(4.3vs 0.8,P0.001)。结论与ACS行急诊PCI患者相比,CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物在术后达峰方面结果相似,但两者的比值存在显著差异,这说明CBA术后患者心肌损伤和炎症标志物的变化仍有其自身的特征性变化。     

PCI对急性心肌梗死患者QT离散度动态变化影响的临床研究

目的通过分析急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后QT离散度（QT dispersion,QTd）的动态变化,评估PCI对急性心肌梗死患者梗死后心肌的恢复作用,以及QTd对PCI治疗效果及患者预后的临床判断价值。方法选取2013年9月至2014年3月急性心梗2周内在我院成功行急诊PCI治疗的患者15例,择期PCI术者20例,采集其入院时,术后6 h、12 h、24 h、48 h的心电图,并测量QTd。再选取我院2010至2011年急性心梗患者未溶栓未接受PCI术,仅药物治疗者30例,收集其入院时、入院2 d及12周时的心电图,并测量QTd。另选取健康人30例作为正常对照组。结果 PCI治疗组QTd在术前与术后48 h较对照组升高,差异有统计学意义（P〈0.001）;治疗组术后48 h QTd下降,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.001）。急诊治疗组和择期治疗组较未治疗组在相同时间点QTd下降,且急诊治疗组较择期治疗组QTd下降幅度更大。结论急性心肌梗死患者QTd在PCI术后的动态变化表明,可通过再通闭塞的冠状动脉增加心肌氧供和血供,恢复正常的心肌电生理,改善心室肌复极的不均匀性,且急诊PCI治疗较择期PCI治疗能更快速且更大幅度地降低QTd。     

B型钠尿肽在非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的分析非ST段抬高急性冠状动脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者B型钠尿肽水平(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化与LVEF的相关性,评估BNP在NSTE-ACS患者近期心功能中的预测作用。方法入选NSTE-ACS患者138例,依据入院后治疗方式分为:6 h内PCI组(组1,47例),5～7 d PCI组(组2,50例),药物保守治疗组(组3,41例)。所有患者于入院即刻、发病48 h及7 d时,测定静脉血清BNP,1个月后测LVEF,比较不同时间点BNP的差异,分析BNP水平与1个月后LVEF的关系。结果 3组患者入院即刻和发病48 h时BNP水平差异无统计学意义(P=0.086、0.279);发病7 d时,与组2和组3比较,组1BNP水平显著下降(P=0.006、0.001);组2与组3比较,差异无统计学意义(P=0.052)。发病7 d BNP水平与1个月后LVEF呈显著负相关(r=-0.56,P0.01)。结论在NSTE-ACS患者中,早期介入治疗可以显著降低发病7 d时BNP水平,BNP水平与近期心功能状态呈显著负相关。     

重组人脑钠肽对急性心肌梗死患者急诊介入后血清趋化素和白细胞介素37的影响

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死患者急诊PCI术后血清趋化素和白细胞介素37(IL-37)的影响。方法选择急诊PCI治疗急性心肌梗死患者80例,随机分为对照组40例,给予常规药物治疗;rhBNP组40例,在常规治疗基础上给予rhBNP。采用酶联免疫吸附测定法测定血清趋化素及IL-37水平,对比2组左心室舒张末期内径(LVEDD)和LVEF。结果术后72h及7d2组趋化素水平明显低于术前,IL-37水平明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,rhBNP组术后72h及7d趋化素水平明显降低[(123.24±6.35)μg/L vs(130.25±11.20)μg/L,(116.50±9.64)μg/L vs(125.09±6.80)μg/L,P0.05],IL-37水平明显升高[(57.36±4.31)ng/L vs(53.82±8.35)ng/L,(64.70±4.77)ng/L vs(60.01±12.41)ng/L,P0.05]。术后7d及1个月2组LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,rhBNP组术后7d及1个月LVEDD明显降低,LVEF明显升高(P0.05)。结论 rhBNP可明显降低趋化素水平,升高IL-37水平,有效改善急诊PCI术后急性心肌梗死患者的心功能,效果优于急诊PCI后常规药物治疗。     

急诊与择期经皮冠状动脉介入术对ST段抬高型心肌梗死患者左室重构及心功能影响的对比研究

目的比较急诊与择期经皮冠状动脉介入术(PCI)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左室重构及心功能的影响。方法选取2013年3月—2014年3月在新疆心脑血管病医院心内科行急诊PCI的116例STEMI患者作为急诊PCI组,行择期PCI的116例STEMI患者作为择期PCI组,病情稳定未行任何冠状动脉再灌注治疗的116例STEMI患者作为对照组。对照组患者仅给予对症支持治疗,未给予静脉溶栓或PCI等冠状动脉再灌注治疗;急诊PCI组患者在发病12～24 h内入院,入院后立刻行PCI放置支架;择期PCI组患者在发病24 h后入院,7～10 d后行PCI放置支架。比较3组患者发病1周及6个月左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末容积指数(LVESVI)及左心室射血分数(LVEF);患者均随访6个月,记录随访期间因急性心力衰竭或其他心血管疾病再次住院率。结果发病1周,急诊PCI组患者LVEDVI、LVESVI小于择期PCI组和对照组,LVEF高于择期PCI组和对照组(P0.05);择期PCI组和对照组患者LVEDVI、LVESVI及LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05)。发病6个月,急诊PCI组患者LVEDVI、LVESVI小于择期PCI组和对照组,LVEF高于择期PCI组和对照组(P0.05);择期PCI组患者LVEDVI、LVESVI小于对照组,LVEF高于对照组(P0.05)。随访期间3组患者因急性心力衰竭或其他心血管疾病再次住院率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论急诊与择期PCI均能有效改善STEMI患者的左室重构和心功能,但急诊PCI的改善效果出现更早、更明显。     

急性前壁心肌梗死急诊冠状动脉介入术后T波早期倒置对预后的影响

目的:研究急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后T波早期倒置对术后N末端B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、心功能和不良事件的影响。方法:连续入选急性前壁心肌梗死行急诊PCI治疗的患者162例。根据术后24h是否出现T波倒置分为两组:24h内T波倒置组96例,24h内T波未倒置组66例。所有患者监测心电图变化;术前、术后24h NT-pro BNP水平;术后24h及6个月时的超声心动图;6个月时主要不良心血管事件(MACE)的发生。结果:两组患者入院即刻的NT-pro BNP差异无统计学,但与T波未倒置组相比,T波倒置组术后24h的NT-pro BNP水平明显降低(P=0.002);两组患者术后24h的LVEDD、LVESD和LVEF无明显差异,但与T波未倒置组相比,T波倒置组6个月时LVEF较高(P=0.001),LVEDD及LVESD均较低(P分别为0.019和0.003)。术后24h的NT-pro BNP水平与LVEF呈负相关,而术前NT-pro BNP水平与LVEF无相关性。术后6个月时T波倒置组的心力衰竭再住院及复合MACE的发生率较T波未倒置组低(P分别为0.029和0.003)。结论:急性前壁心肌梗死急诊PCI术后T波早期倒置组术后24h的NT-pro BNP水平较低,术后6个月时的左心室大小和左心室功能恢复更好,且随访6个月时的预后更好。     

急诊和择期冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构和功能的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊和择期经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对左心室重构和收缩功能的影响。方法对48例初次发病,发病时间在12h以内或12～24h之间的AMI患者行急诊PCI术;对27例AMI患者行择期PCI术。于术后2周、3个月和6个月行二维超声心动图测量左心室收缩末容积指数(LVESVI)、左心室舒张末容积指数(LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)和梗死区室壁运动指数(RWMI),并进行对比。结果术后2周、3个月急诊PCI组LVESVI、LVEDVI、LVEF和RWMI均显著优于择期PCI组。两组3个月和6个月时LVESVI、LVEDVI、LVEF及RWMI与2周时比较均有显著改善。至6个月时,两组间LVEDVI、LVEF和RWMI比较差异无统计学意义(P>0.05),而LVESVI差异有统计学意义(P<0.05)。两组间GWMI在各时间点统计差异无统计学意义。结论急诊PCI及择期PCI均可有效抑制左心室重构和改善左心室功能,急诊PCI更优于择期PCI。     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期应用重组人脑利钠肽后脑利钠肽和肌酸激酶同工酶变化及安全性观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)48h后血浆脑利钠肽(BNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化及rhBNP的安全性。方法选择70例AMI患者,随机分为rhBNP治疗组(A组)和生理盐水对照组(B组)。两组患者均行直接PCI术,A组:PCI术中及术后静脉应用rhBNP,先按1.5μg/kg负荷剂量静脉推注(3min),后按0.01μg·kg~(-1)·min~(-1)静脉滴注,持续48h;B组:PCI术中及术后应用生理盐水静脉滴注同期对照。同时观察静脉应用过程中患者有无血压下降、头痛、腹部不适、恶心呕吐等。两组在PCI术前、术后检测血浆BNP及CK-MB浓度。结果 (1)B组血浆BNP浓度高峰在PCI术后24h出现。在PCI术后156h两组血浆BNP浓度[B组(137±24)ng/L,A组(115±35)ng/L]差异有统计学意义(P=0.023)。(2)A组术后60hCK-MB较B组明显降低(P0.05)。(3)相关分析显示,BNP与性别(r=0.303,P=0.024)、年龄(r=0.522,P0.001)呈正相关,与体质量(r=-0.504,P0.001)、左心室射血分数(LVEF)(r=-0.317,P=0.032)呈负相关。(4)A组在应用rhBNP中出现不良反应14例,B组为16例,差异无统计学意义(P=0.784)。结论 AMI患者PCI围术期应用rhBNP安全可行;应用rhBNP可能减轻心肌损伤;血浆BNP浓度女性较男性高,与年龄呈正相关,与体质量、LVEF呈负相关。     

急性冠脉综合征行急诊PCI术后hs-CRP和NT-proBNP的临床意义及其预测价值

目的:观察高敏C反应蛋白(hs-CRP)和氨基末端脑钠尿肽原(NT-proBNP)在急性冠脉综合征(ACS)行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术前后的临床意义及其近期预后的预测价值。方法:选择从2009年2月~2011年4月入住两家医院的ACS患者101例,均已成功行急诊PCI术,术后24 h、72 h~7 d、3~6个月测定血清hs-CRP和NT-proBNP水平;并观察随访3~6个月的主要心脏不良事件(MACE)。同时观察ACS药物治疗组52例,健康对照组40例,并进行对比分析。结果:药物治疗组的近期血清NT-proBNP水平显著高于PCI组;而药物治疗组的72 h~7d的血清hs-CRP水平显著高于PCI组;近期PCI组的MACE事件低于药物治疗组。结论:急诊PCI组3~6个月内治疗效果优于药物治疗组。血清NT-proBNP能够对ACS患者进行危险分层,预测MACE的发生率;hs-CRP可作为行急诊PCI的ACS患者的近期预后的预测因子。     

老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入时机对左心功能的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)时机对老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心功能的影响.方法 92例新发老年STEMI患者施行PCI治疗,根据发病距梗死相关血管(IRA)开通时间分为两组,12 h内为急诊PCI组(56例),12 h后为择期PCI组(36例).比较两组TIMI血流情况,术后Killip心功能分级及术前后超声心动图相关指标的改善情况.结果 两组术前超声心动图指标无显著差异(P＞0.05),急诊PCI组TIMI 3级血流患者比例高于择期PCI组(P＜0.05),两组术后1、3个月时左心功能均较术前改善(P＜0.05),急诊PCI组术后1、3个月超声心动图指标明显优于择期PCI组(P＜0.05).结论 急诊PCI及择期PCI均能改善老年STEMI患者左心功能,而急诊PCI效果更为显著.     

不同再灌注策略对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和短期预后的影响

目的 观察不同再灌注策略对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平影响,并进一步探讨其对左心室重构和预后的意义.方法 急性ST段抬高性心肌梗死患者106例,分为直接PCI 组(n=40),溶栓组(n=23),择期PCI 组(n=25)和对照组(n=18).均于入院即刻、24h、入院后7d、l4d及28d测定血浆BNP 浓度;测定入院后7 d和28d 的LVEF;观察半年内主要心血管不良事件,以死亡为终点.结果 各组患者入院即刻血浆BNP 水平无明显差异.直接PCI组入院后各时间点BNP浓度均明显低于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).直接PCI组入院后7d、28d LVEF 均高于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).择期PCI组入院后28d LVEF较溶栓组高(P＜0.05).直接PCI组总心血管事件和死亡较对照组显著降低(P＜0.05或0.01);溶栓组和择期PCI 组心血管事件显著低于对照组(P＜0.05),但死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 三种再灌注治疗均能降低急性心肌梗死患者血浆BNP 水平,提高LVEF值,减少心血管事件,其中以直接PCI疗效最为显著.