带远近端瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折35例

带锁髓内钉技术已普通应用于四肢长管状骨骨折。但有一定技术要求,需C形臂或G形臂监视,增加医患X线接触量,不利于基层医院推广,我们于2003-09至今应用国产带远近瞄准器胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例，取得良好效果，现报告如下。     

髓内钉联合小钢板固定与阻挡钉治疗胫骨近端骨折骨折愈合与下肢力线恢复效果比较

目的比较髓内钉联合小钢板与阻挡钉治疗胫骨近端骨折的骨折愈合与下肢力线恢复效果。方法选取江北人民医院自2018年6月至2020年6月收治的106例胫骨近端骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组与B组,每组各53例。A组采取髓内钉联合小钢板治疗,B组采取髓内钉联合阻挡钉治疗。记录并比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中失血量、耗材费用、住院时间)、术后1个月的下肢力线(侧方移位、前后移位、冠状面成角、矢状面成角)、骨折恢复情况(下地行走时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间)、术后1年的患肢优良率,以及不良事件发生情况。结果 A组患者的手术时间短于B组,切口长度、术中失血量、耗材费用及住院时间均多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后1个月的侧方移位、前后移位、冠状面成角、矢状面成角均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者下地行走时间、完全负重时间、骨折临床愈合时间、骨折骨性愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组患者术后1年的患肢优良率分别为92.45%(49/53)、86.79%...     

不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折对患者生活质量及肢体功能的影响

目的 探讨观察不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折对患者生活质量及肢体功能的影响。方法 2020年1月-2022年3月,选取154例胫骨骨折患者进行临床研究,经单双数法将患者分为两组,单数有77例,是对照组,采用扩髓带锁髓内钉治疗;双数有77例,是观察组,采用不扩髓带锁髓内钉治疗。获取两组患者的手术效果、肢体功能、并发症率、生活质量评分,并进行统计比较。结果 观察组手术操作时间(0.55±0.18)h、术后下床时间(7.03±1.36)d、骨折愈合时间(17.29±3.56)周短于对照组(1.23±0.29)h、(7.89±1.48)d、(22.54±3.89)周,观察组术中出血量(187.43±15.37)ml少于对照组(372.15±32.17)ml,观察组手术有效率98.70%大于对照组85.71%,手术6月后观察组疼痛评分(47.36±2.45)分、功能评分(27.34±2.51)分、活动度评分(17.65±2.13)分高于对照组(41.28±3.27)分、(23.89±2.43)分、(15.06±2.06)分,观察组并发症发生率5.19%小于对照组18.18%,手术6月后观察组健康状...     

非扩髓的交锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效分析

目的:评估非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法:应用非扩髓的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折21例,闭合性15例,开放性6例。结果:开放性和闭合性骨折伤口Ⅰ期愈合,最终结果评定采用Johner Wruh评分标准,优14例,良4例,中3例,优良率为85.7%。骨折平均愈合时间为32周。无主钉弯曲和锁钉断裂。结论:非扩髓的交锁髓内钉在治疗胫腓骨骨折中具有创伤小、固定确实和骨折愈合率高等优点。非扩髓的交锁髓内钉可治疗CustiloⅠ型、Ⅱ型、部分ⅢA型胫骨骨折。     

扩髓交锁髓内钉术治疗胫骨骨折的疗效观察

目的 通过观察扩髓交锁髓内钉术对胫骨骨折患者的临床价值,旨在为胫骨骨折患者的手术治疗提供参考.方法 选择2016年12月-2019年3月收治106例胫骨骨折患者,根据奇偶分成法分成对照组(n=53)与观察组(n=53).对照组采用非扩髓交锁髓内钉术,观察组开展扩髓交锁髓内钉术.比较两组患者术中出血量、手术时间、切口愈合...     

多功能带锁髓内钉与双钢板治疗胫骨近端关节外骨折的临床效果比较

目的比较多功能带锁髓内钉(TINMI)、双钢板治疗胫骨近端关节外骨折的临床效果。方法收集笔者医院2009年3月~2014年7月治疗的胫骨近端关节外骨折患者80例,根据采用内固定的不同分为TINMI组、钢板组,TINMI组35例,其中男性20例,女性15例;平均年龄(45.7±7.9)岁。致伤原因:道路交通伤18例,高空坠落伤12例,其他伤5例。钢板组45例,其中男性25例,女性20例;平均年龄(48.3±8.1)岁。致伤原因:道路交通伤24例,高空坠落伤15例,其他伤6例。两组患者一般资料具有可比性,统计两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、平均骨折愈合时间、部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合优良率、术后并发症情况等。结果两组患者均获得1年以上随访,两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、部分负重时间差异无统计学意义(P0.05),TINMI组患者平均骨折愈合时间、完全负重时间明显短于钢板组(P0.05),TINMI组骨折愈合优良率为82.9%,钢板组患者骨折愈合优良率为62.2%,差异有统计学意义(P0.05),TINMI组患者总并发症率为14.3%,钢板组患者优良率为24.4%,差异无统计学意义(P0.05)。结论 TINMI与钢板治疗胫骨近端关节外骨折手术操作复杂程度类似,但TINMI具有骨折愈合时间及完全负重时间短、骨折愈合优良率高、并发症少等优点,值得临床推广     

体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响

目的探讨体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效影响。方法回顾性分析2013年2月~2015年2月收治的70例行PFNA内固定的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据患者体位将其分为两组:A组采用侧卧位(40例),男性28例,女性12例;B组采用仰卧位(30例),男性26例,女性4例。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度及术中X线透视次数等。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度和术中X射线透视次数均低于B组(P0.05);A组患者术后下床时间显著高于B组。A组患者骨折愈合时间为(13.9±3.1)周,B组患者骨折愈合时间为(14.9±2.1)周,两组差异性对比,P0.05;两组均未出现术后并发症。结论与仰卧位相比,PFNA术中保持侧卧位具有创伤小、手术时间短、出血少和术后下床时间短等优势,值得临床推广使用。     

Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板治疗胫骨骨折的疗效分析

目的：评价Grosse-Kempf带锁髓内钉和AO钢板对胫骨骨折的治疗效果。方法：回顾分析1994年以来应用AO钢板治疗胫骨骨折40例、带锁髓内钉治疗胫骨骨折55例患者的恢复情况。结果：经过10--26个月的随访，带锁髓内钉治疗组骨折愈合率为98．2％(54／55)，感染率为1．8％(1．／55)，骨折平均愈合时间为5．6个月；AO钢板治疗组则分别为90％(36／40)、12．5％(5／40)和7．5个月。结论：带锁髓内钉治疗胫骨骨折因其生物力学好，操作简单，固定坚强，对骨折局部血供破坏小，其治疗效果优于AO钢板，但其应用有一定局限性。     

抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后髓内感染

目的 评价抗生素骨水泥棒治疗髓内钉术后髓腔感染的手术技术和初期临床效果。方法 回顾19例髓内感染患者的情况，分别给予拔除交锁钉、窦道切除、扩髓并给予抗生素骨水泥棒填塞治疗。结果 所有患者均获得随访，平均随访时间16个月，髓内感染均得到控制，窦道创面愈合。11例骨折已愈合，6例患者部分愈合，2例未愈。结论 抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后的髓腔感染操作简单方便，相对经济，是一种较有效的治疗方法。     

交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究

目的 探讨交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的效果，并比较扩髓与非扩髓技术治疗开放性胫骨骨折的临床效果及并发症。方法 对68例开放性胫骨骨折患者实施了急诊清创、交锁髓内钉内固定术。患者随机分为两组：扩髓组36例（Gustilo分型Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，ⅢA型17例，ⅢB型6例）；非扩髓组32例（Gustilo分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，ⅢA型16例，ⅢB型7例）。观察指标包括手术时间及出血量、术后早期并发症、骨折愈合情况、感染、内固定物失败、膝前痛等。结果 扩髓组平均手术时间较非扩髓组长8．8min；术后3例出现骨筋膜间隔综合征，扩髓组1例，非扩髓组2例。平均骨折愈合时间扩髓组为29周，非扩髓组为30周。骨不愈合共5例（7％），扩髓组2例（6％），非扩髓组3例（9％）；畸形愈合共3例（4％），非扩髓组2例（6％），扩髓组1例（3％）；5例出现感染（7％），扩髓组3例（9％），非扩髓组2例（6％）；膝前痛扩髓组16例（44％），非扩髓组12例（38％）。以上两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。锁钉断裂11例（17％），扩髓组2例（12％），非扩髓组9例（28％），两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 交锁髓内钉可有效治疗开放性胫骨骨折；扩髓在开放性胫骨骨折中是安全的，并不增加深部感染、骨折不愈合、畸形愈合、膝前痛等并发症。     

塔形针的研制及其在胫骨中下段骨折如的应用

目的　研究塔形弹性髓内针 (towerelasticintramedullarynail,TEIN)治疗胫骨中下段骨折的有效性和适应性。　方法　 1995年 1月～ 1999年 6月采用自行研制的TEIN治疗胫骨中下段骨折 43例。　结果　随访 42例 (6个月～ 4年 ) ,按Johner-Wruh疗效标准 ,优 34例 ,良 7例 ,优良率 97% ,无断针、弯针、关节僵硬、再骨折及骨折不愈合等并发症。　结论　TEIN具有力学结构合理、手术操作简单、组织损伤小、效果可靠、不需X线监视等优点 ,是固定胫骨中下段骨折较好的方式之一 ,特别适用于胫腓骨多段骨折。     

动力性交锁髓内钉的设计及生物力学研究

目的：对静力性交锁髓内钉的结构进行改良，探讨其动力交锁的性能与力学原理。方法：将带锁髓内钉远端的圆形锁孔改为长形锁孔，近端改为尾翼状自带锁设计，在粉碎，横断骨折模型上测量长形锁孔的动力加压作用，尾翼的抗短缩作用和防旋转能力，并与静力性带锁髓内钉固定比较。结果：动力性固定组骨折断端加压力为3593．4－5712．3N,静力性固定组为2671．9－2995．2N（P＜0．01），动力性固定消除了髓钉与锁钉间的剪力，有效防止了断钉，并消除了骨折端的应力摭挡，齿状尾翼的防旋转能力可达11．3Nm，抗短缩剪力为2474．5－2936．2N。结论：改良髓内钉起到了动力固定的加压效果和静力固定的轴向稳定性作用。     

交锁髓内针治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合23例

目的：探讨交锁髓内针治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合的临床疗效,方法：采用交锁髓内针和植骨治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合共23例,其中男15例,女8例,平均年龄37．5岁,致伤原因分别为交通伤,高处坠落伤,术后早期不负重功能锻炼,结果：23例随访时间平均11个月,所有闰例均骨性愈合,膝关节功能较术前有明显改善,无髓内针断裂,锁钉断裂等发生,结论：交锁髓内针是目前治疗粉碎性下肢长骨干骨折不愈合的有效方法之一,固定牢固,术后可早期功能锻炼,膝关节功能恢复较好。     

半圆形动态交锁髓内钉治疗胫骨平台伴胫骨上段骨折

目的：探讨治疗股骨平台伴胫骨上段骨折的最佳方法：方法：1995年12月－1999年6月,采用笔者逢行研制的半圆表态交锁髓内钉（SDLIN）治疗骨平台伴胫骨上段骨折21例,按Muller(AO/ASIF)分类,C1,C2,C3型骨折分别为6,10,5例,其中GusstiloIIIA,IIIB,型开放性骨折分为4,2例,SDLIN两铡钉分别自股骨外髁偏前12cm和胫骨内髁偏后1cm进钉,其中央段相互咬合,钉尾上横栓加压,构成一整体结构,结果：１９例达解剖复位,２例功能复位,经平均４０个月随访,骨折全部愈合,平均愈时间４．７个月,无断钉,断横栓,腓横栓,腓总神经损伤闰例,患膝关节功能优良率为９５％。结论：（１）通过ＳＤＬＩＮ钉尾横栓加压,可有效地固定胫骨平台骨折;（２）通过两侧钉的相互咬合作用,可有效地固定胫骨上段骨折;（３）可早期进行患膝关节功锻炼;（４）便于局部软组织损伤的处理。     

改良带刃弧形梅花针治疗股骨下段骨折

目的 探讨改良带刃弧形梅花针内固定治疗股骨下段骨折的临床疗效及优点。方法 在观察和测量国人尸体股骨及其髓腔形态的基础上，设计出带刃弧形梅花针治疗股骨下段骨折的术式。临床治疗32例，其中男25例，女7例；年龄8－68岁，平均27岁。结果 术后平均随访22个月（8－72个月），32例骨折全部愈合，其中1例延迟愈合。骨折临床愈合时间6－14周，平均10周，无弯针、断针、松动、骨感染、骨折不愈合，畸形愈合及再骨折发生。按Kolmert等功能评价标准，优23例，良7例，可2例，优良率93．8％。结论 本法治疗股骨中段骨折符合解剖学及生物力学要求，手术创伤小、操作简便；术中不需X线机监视，固定较牢固，膝关节可早期功能锻炼，可有效地避免并发症的发生。     

股骨型髓内分叉钉的研制与临床应用

目的 研制一种新的简单有效的股骨骨折髓内固定器械，并分析其临床治疗特点。方法 将36例成人尸体股骨标本随面分为3组，做成股骨中下段横型骨折的模型，分别用股骨型髓内分叉钉、Eeder钉和梅花钉固定。各组分别进行抗扭、抗弯和抗拉生物力学试验。临床应用髓内分叉钉治疗股骨骨折34例，包括股骨各段的横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨性（其中5例为陈旧性骨折）。结果 股骨型髓内分叉钉的生物力学能明显优于Ender钉和梅花钉。全部病例经连续随记，随访时间3－15个月，平均8．6个月。34例骨折全部愈合，无畸形、断钉。按Klemm等功能恢复分级标准，优良率为100％。结论 （1）股骨型髓内分叉钉的设计符合股骨下段解剖特点，具有良好的生物力学性能，是治疗肌折的新型髓内固定器械。（2）髓内分叉钉具有适应证广、手术操作简单、不扩髓、无需X线监护及可早期进行功能锻炼和部分负重行走等特点。     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连

目的 探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连的手术适应证和操作技术.方法1999年6月-2009年6月,应用附加钢板合并开放植骨治疗12例髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连.小切口微创清除骨折端肉芽组织,硬化骨去皮质化,足量髂骨纵形平铺于骨不连间隙和骨皮质骨床上,选择5～6孔钛合金限制接触型动力接骨板,3.0 mm克氏针钻孔,4～6枚皮质骨螺钉双皮质固定.术后保护性负重,1,3,6,12个月临床与影像学评估.结果全部获得骨性愈合,随访时问7 ～26个月,平均17.4个月.取髂骨植骨并附加钢板固定手术时间共50～120 min,平均77.5 min;出血量150～350 ml,平均252 ml.术后供骨区疼痛9例,7例1个月内缓解,2例3个月后缓解.临床骨性愈合时间5～9个月,平均7.1个月;影像学愈合时间7～12个月,平均9.4个月.无感染、钢板螺钉松动、断裂等.结论附加钢板合并植骨适用于髓内钉固定后股骨干骺端骨不连、AO分型B型骨折骨不连、骨缺损>1 cm以及扩髓更换髓内钉失败的萎缩性骨不连.

Abstract：

Objective To investigate the operative indications and operation techniques for augmentative plate fixation in treatment of femoral shaft atrophic nonunions subsequent to intramedullary fixation. Methods Twelve femoral nonunions after internal fixation with intramedullary nailing were treated with augmentative plate internal fixation and bone graft from June 1999 to June 2008. All femoral nonunions were caused by insecure fixation of the intramedullary nailing, in which a rotational instability of the fracture site was verified in all the patients during operation. Minimally invasive removal of the granulation tissue at fracture site and the sclerotic bone was dccorticated. The adequate lilac bone was tiled longitudinally on the nonunion gap and the cortical bone bed. The fixation involved the limited-contact dynamic titanium plate with 5-6 holes, 3.0 mm Kirschner wire and 4-6 double cortex cortical screw fixation.Protective weight-bearing was given after surgery and the tunction was evaluated at 1,3, 6 and 12 months with imaging. Results All patients were followed up for 7-26 months ( average 17.4 months), which showed radiological solid union (7-12 months, average 9.4 months) and clinical union (5-9 months, average 7.1 months ). The operation lasted for 50-120 minutes ( average 77.5 minutes), with blood volume of 150-350 ml ( average 252 ml). There were nine patients with bone pain, of whom the pain was relieved within one month in seven patients and three months in two. No infection, hardware loosening or breaking were found. Conclusion The plate augmentation and cancellous bone grafting leaving the nail in situ can be an effective solution for nonisthmal femoral nonunion, bone defect and failed exchange nailing.