腹腔镜辅助阑尾切除术32例报告

腹腔镜辅助阑尾切除术３２例报告武警总医院普外科（北京１０００３９）蔡晓军，王沁德，朱晓丹，刘煜，徐红，陈新国关键词非气腹腹腔镜术，阑尾切除术，切口保护阑尾切除术经典的手术径路是右下腹麦氏切口，病情复杂、诊惭欠清的病例常采用经腹直肌探查切口的手术入路。...     

开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较

目的比较开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法选取我院2012年9月—2013年12月期间收治的86例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组:采用传统开腹阑尾切除手术治疗;观察组:采用腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、导尿时间、进食时间、术后抗生素使用时间、术后止痛率、术后引流时间、并发症发生率、住院时间、住院费用。结果观察组平均手术时间和术中出血量及切口长度分别为(63.5±11.7)min、(25.6±8.2)ml、(2.10±0.12)cm与对照组的(105.1±10.2)min、(49.8±10.3)ml、(7.26±2.71)cm比较,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、导尿时间、进食时间、术后抗生素使用时间、术后止痛率、术后引流时间、并发症发生率、住院时间、住院费用比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹术比较,采用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎具有创伤小和术后恢复快等优点,可减少并发症发生,加速患者康复,缩短患者住院时间,减少患者住院费用,具有较好的临床效果。     

腹腔镜与开腹治疗阑尾炎合并糖尿病患者的疗效对比分析

目的 分析对比腹腔镜与开腹治疗阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效。方法 选取急性阑尾炎病例100例,均合并Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病,随机分成两组,腹腔镜阑尾切除组(LA)50例,开腹阑尾切除组(OA)50例,分析两组病人的临床资料,比较两组病人的手术时间、排气时间、术后第1 d疼痛评分、术后第1d血液白细胞水平、术后切口感染发生率、住院时间、及住院总费用。结果 (1)腹腔镜阑尾切除术组的手术时间与住院总费用与开腹阑尾切除组相比,差异无统计学意义(P>0.05);(2)腹腔镜阑尾切除组与开腹阑尾切除组相比,排气时间、住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);(3)术后第1d疼痛评分、术后第1d血液白细胞水平、术后切口感染发生率都明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术可以加快患者的恢复进程,减少病人的痛苦,降低阑尾炎合并糖尿病患者的术后并发症。     

基层医院预防阑尾手术切口感染的体会

2012年至2015年我院共进行阑尾切除手术243例.由于手术中进行了严格消毒,预防措施得当,切口甲级愈合度达98.7％好的效果.无切口疝,切口裂开等并发症,较好地预防了阑尾手术切口感染及化脓,报告如下: 1临床资料 本文243例中,男性148例,女性95例,年龄在8-81岁之间,其中:8-15岁双例,50岁以上33例,其余其他年龄段伴糖尿病5例,单纯阑尾炎132例,化脓性阑尾炎88例,风心病伴房颤2例,坏疽穿孔弥漫性腹膜炎12例,阑尾周围脓肿9例,右下腹麦氏切口195例,右脐旁经腹直肌切口48例.243例阑尾炎手术中,切口甲级愈合241例,乙级愈合2例,无丙级愈合.     

两种不同切口手助腹腔镜经腹会阴直肠癌根治术的比较

目的探讨腹正中切口及左侧腹部切口行手助腹腔镜(HALS)经腹会阴直肠癌根治术的临床效果。方法将2009年1月—2012年1月在我院住院的21例因直肠癌行手助腹腔镜经腹会阴直肠癌根治术患者,采用随机数字表随机分成两组,正中切口组及左下腹切口组。对两组手术的手术时间,失血量等指标进行比较。结果两组病例均顺利完成手助腹腔镜miles术,无中转开腹。两组平均手术时间、术中失血量、清除淋巴结数量、术后排气时间、住院时间及住院费用均无统计学差异(P>0.05)。但左下腹切口组腹部除造瘘口外仅留有两个戳口,腹部切口的创伤明显减小,美容效果较正中切口组好。结论对于应用手辅助腹腔镜技术行miles术的患者,相比腹正中切口,左下腹经腹直肌切口安置手助器创伤更小,美容效果更好。     

小切口阑尾切除术211例

阑尾炎是外科常见病,阑尾切除术是此病的常规治疗方法,微创外科要求最小的手术切口,最轻的全身反应和最小的疤痕愈合[1]。腹腔镜下阑尾切除术是微创外科的一种手术方式。此外,小切口阑尾切除术也具有积极的临床意义。1对象和方法1.1对象自2004年1月～2005年1月,行阑尾切除术患者(不包括剖腹探查阑尾切除术)369例,其中211例采用小切口,同期158例行传统的经典阑尾切除术作为对照组。全部病例均有转移性或不转移性右下腹疼痛,男232例,女137例,年龄最小5岁,最大65岁,平均30.1岁,术后病理证实慢性阑尾炎201例,急性阑尾炎168例,其中急性单纯性阑尾…     

开腹与腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果比较观察

目的：观察比较开腹与腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果。方法：选择结直肠癌根治术86例,随机分为对照组45例和观察组41例。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗。观察比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、癌切缘情况、淋巴结清扫数、首次排气时间、切口愈合时间、住院时间及术后不良反应发生情况等。结果：观察组切口长度、术中出血量、切口愈合时间、住院时间及首次排气时间显著短（少）于对照组（P〈0．05）;手术时间、淋巴结切除数两组比较,差异不显著（P〉0．05）。两组均未发生癌切缘阳性病例,仅对照组术后发生肠吻合口瘘1例。结论：采用腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌效果优于开腹手术。     

腹腔镜监视下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口剥除子宫肌瘤的安全性和可行性。方法对69例子宫肌瘤拟行手术的病人分为两组：研究组32例，在腹腔镜监测下行腹壁小切口子宫肌瘤剥除术；对照组37例，行剖腹子宫肌瘤剥除术；观察两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复等情况。结果腹腔镜监测下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术手术时间平均为90．6±25．4min，明显高于剖腹手术时间；术中的出血量两组无显著性差异；研究组术后病人胃肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组；两组均无术中、术后并发症。结论腹腔镜监测下腹壁小切口子宫肌瘤剥除术创伤小、术后病人胃肠道功能恢复时间及住院时间短、切口美观，可作为治疗子宫肌瘤的微创技术之一。     

腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎临床对照研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎患者的临床效果及可行性。方法选取自2014年7月至2017年7月收治的200例糖尿病并发急性化脓性阑尾炎患者为研究对象。将所有患者随机均分为A组和B组,每组各100例。A组行开腹手术治疗,B组行腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗,比较两组患者的治疗疗效及手术安全性。结果 B组患者的手术时间为(38.6±9.8)min,显著低于A组的(51.9±10.6)min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的切口长度明显短于A组(P<0.05),B组患者的术中出血量肛门排气时间、住院时间、术后止痛次数均低于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎的治疗疗效明显优于开腹手术,可有效缩短手术时间,术后恢复快,且术后并发症的发生率更低。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效对比

目的：探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床效果。方法选取治疗的88例消化性溃疡穿孔患者,按照手术方法不同分为对照组44例和观察组44例,对照组采用传统开腹手术进行治疗,观察组采用腹腔镜手术进行治疗,对比观察两组的临床治疗效果。结果观察组的术中出血量、术后排气时间、住院时间、镇痛药物使用率及术后并发症方面均优于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔临床疗效好,创伤小,疼痛轻,并发症少,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术对穿孔性阑尾炎的临床治疗效果。方法选取我科2012年4月—2014年4月收治的130例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组各65例;对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对比两组患者的临床疗效。结果两组患者的手术时间比较无明显差异（P>0.05）;观察组患者的住院时间、肛门排气时间较对照组显著缩短（P<0.05）;观察组患者的术后疼痛评分较对照组明显降低（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为4.6%,较对照组的并发症发生率18.5%显著降低（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎对患者的创伤小、术后恢复快、并发症少,值得推广应用。     

阑尾炎性包块68例早期手术治疗体会

1987年～1997年,我院共收治阑尾炎735例,其中阑尾炎性包块185例,早期手术68例,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组68例,男46例,女22例;年龄12～68岁,平均44岁。以少数民族、农民为主。腹痛至手术时间38h～7d。术前经扪诊、B超检查诊断为阑尾炎性包块66例,误诊为卵巢囊肿蒂扭转、回盲部肿瘤各1例。1.2　手术治疗　硬膜外或腰麻。麦氏切口52例,右下腹直肌探查切口16例。手术平均时间为75min。术中见伴有弥漫性腹膜炎17例,化脓性阑尾炎41例,大网膜及周围组织包裹阑尾形成炎性包块,或伴周围组织脓苔,肠间隙小脓肿形成。阑尾坏疽穿孔…     

腹部手术后切口感染的原因分析

目的分析腹腔手术后切口感染的原因,探讨预防切口感染的措施。方法对本科2002年10月—2005年10月收治的1522例普外科腹部手术病例,包括胃大部分切除术、胰十二指肠切除术、肝移植、脾切除术、胃溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、剖腹探查术等手术切口感染进行回顾分析。结果腹部手术切口感染的发生与术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术以及电刀使用有密切关系。结论改善切口缝合技术、早期进食、术后避免剧烈咳嗽、关腹前切口清创、缩短手术时间、尽量避免开腹时使用电刀等措施能有效预防切口感染。     

阑尾切口缝合方法的改进

阑尾穿孔后手术切口感染率很高,我科用全层缝合,一次拆除全部缝线的方法。这样切口内无异物,愈合快,效果良好,报告如下。 1 一般资料:本组50例中男31例,女19例;年龄15～50岁。其中急性单纯性阑尾炎5例、急性化脓性阑尾炎20例、急性坏疽性阑尾炎12例、阑尾穿孔并腹膜炎13例。 2 手术方法:阑尾术毕关腹时直接用皮针、7号丝线从切口止点一侧穿透皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、直到腹膜,先将腹膜以水平褥式连续缝合,完后从切口另一端对侧按进针顺序逆行穿出闲置。另穿一针从前一针对侧类似第一针方法进入腹外斜肌腱膜层,将腱膜以水平褥式连续缝合,从切口另一端对侧皮肤穿出。先将一端的两线打结,然后收紧缝线在另一端打结,再将皮肤缝合1到2针。拆线时须注意的是两根线是分别打的结,所以须将一端     

应用微创手术切除阑尾的临床效果

目的:探究微创手术应用于阑尾切除术中的临床效果.方法:选取近三年在我院接受治疗阑尾炎治疗的患者100例,将其随机分为对照组和试验组,每组50人,其中试验组患者施行胆道镜阑尾切除术,对照组施行传统开腹阑尾切除术,观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、住院时间及住院总费用等临床指标.结果:两组患者经不同手术方法治疗后,根据试验组患者的手术时间(27.5±8.1)min、术中出血量(9.8±3.7)ml、术后排气时间(27.8±4.6)h低于对照组手术时间(34.2±11.8)min、术中出血量(19.2±6.2)ml、术后排气时间(48.2±10.7)h;试验组患者的并发症切口感染率(2.00％)、肠梗阻率0、内出血率(4.00％)低于对照组切口感染率(28.00％)、肠梗阻率(26.00％)、内出血率(30.00％);试验组患者的住院时间(4.2±1.0)d、住院总费用(3000±319)元低于对照组住院时间(6.9±0.9)d、住院总费用(3280±379)元,结果均具有统计学意义(p＜0.05).结论:胆道镜阑尾切除术的临床疗效明显好于传统开腹阑尾切除术,其具有手术时间短、出血少、患者恢复快、花费费用少、术后并发症率低等优点,值得临床继续研究并广泛推广.     

腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌效果比较观察

目的：观察比较腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术治疗直肠癌的临床效果。方法：选择直肠癌86例,随机分为腹腔镜直肠癌手术组（观察组）42例和传统开腹手术组（对照组）44例。观察比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、排气时间、下床活动时间、平均住院时间、清扫淋巴结数目、肿瘤距下切缘距离及术后并发症发生情况。结果：观察组手术切口长度、术中出血量、排气时间、下床活动时间和平均住院时间,均显著或非常显著少（早）于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;手术时间非常显著长于对照组（P〈0.01）;清扫淋巴结数目、肿瘤距下切缘距离,两组比较差异不显著（P〉0.05）。观察组术后并发症发生率非常显著低于对照组（P〈0.01）。结论：腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌近期效果优于传统开腹手术治疗。     

半月线切口切除阑尾38例

1999年以来 ,我们采用半月线切口行阑尾切除术共 38例 ,经临床验证其损伤小 ,切口愈合好。1　临床资料　1 1　一般情况　 38例中 ,男 2 4例 ,女 14例 ;年龄 11～ 6 4岁 ,平均 31岁。急性单纯性阑尾炎 18例 ,急性化脓性阑尾炎 7例 ,急性坏疽性阑尾炎 3例 ,阑尾穿孔伴局限性腹膜炎 2例 ,慢性阑尾炎 8例。1 2　手术方法　用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用半月线切口 ,即以脐与髂前上棘的连线与半月线的交点为中心 ,沿半月线切开皮肤及皮下组织 6～ 8ｃｍ ,然后纵向切开腹横筋膜、腹膜进腹。其余步骤同常规手术。1 3　结果　 38例均甲级愈合。无…     

阑尾残株炎的预防

阑尾切除术系常做手术,阑尾残株炎偶有发生,由于重视不够可延误诊断,甚至引起严重后果,应引起重视。笔者近3年收治5例,现就其发生原因及预防讨论如下: 典型病例介绍 例1,男,52岁。因恶心、呕吐及转移性右下腹痛4天入院。当地医院诊断为急性胃肠炎,予对症治疗后疼痛波及全腹。15年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。入院后经检查诊断为急性弥漫性腹膜炎,及时手术,术中见盲肠腹膜皱褶下残留阑尾残株约4cm,其远端已芽孔,伴弥漫性化脓性腹膜炎,即行残留阑尾切除及腹腔引流,并给大量抗生     

腹腔镜下穿孔修补术治疗41例中老年胃溃疡合并胃穿孔患者临床效果观察

目的 观察腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年胃溃疡(GU)合并胃穿孔患者临床效果.方法 选取中老年GU合并胃穿孔患者82例,根据治疗方法分组,各41例.对照组行常规穿孔修补术治疗,观察组行腹腔镜下穿孔修补术治疗,统计对比两组术中出血量及术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率.结果 观察组术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率为4.88％(2/41),明显低于对照组21.95％ (9/41),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下穿孔修补术治疗中老年GU合并胃穿孔患者效果显著,能明显降低手术创伤,术后恢复快,且并发症发生率低.     

腹腔镜下阑尾切除与开腹阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床对比分析

目的:对腹腔镜下阑尾切除(LA)与开腹阑尾切除(OA)治疗急性阑尾炎的临床疗效进行对比分析.方法:回顾性分析我院在2012年4月～2014年3月收住并行阑尾切除的96例患者的临床资料,其中LA组54例,OA组42例,比较两组的手术时间、住院天数、出血量、术后通气时间、术后疼痛程度、术后并发症及住院费用等.结果:LA组仅住院费用高于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05),LA组手术时间、住院天数、术后疼痛程度、术后通气时间、出血量、术后并发症的发生率明显低于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:两种手术方式对治疗急性阑尾炎都是安全可靠的,相比之下,LA具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短及切口感染率低等优点,值得临床推广.