二维斑点追踪成像技术评价非ST段抬高型心肌梗死患者左室心肌分层应变的临床价值

目的:应用二维斑点追踪成像(2D-STE)技术检测非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者左室心肌分层应变,探讨其在诊断NSTEMI中的临床价值。方法:60例急性心肌梗死(AMI)患者,根据心电图分为NSTEMI组(30例)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组(30例),匹配对照组(30例),分别获取心尖四腔观、两腔观、心尖长轴观及二尖瓣、乳头肌、心尖水平左室短轴清晰二维图像,EchoPac软件获取左室三层心肌的整体收缩峰值纵向应变(GLS)及环向应变(GCS)、节段收缩峰值纵向应变(TLS)和环向应变(TCS),并计算跨壁梯度#GLS、#GCS、#TLS、#TCS。结果:1根据选择性冠脉造影(SCA)结果将NSTEMI组和STEMI组患者左室节段分为正常节段和受累节段;2与对照组比较,NSTEMI组、STEMI组左室三层心肌GLS、#GLS及受累节段TLS、#TLS均减低(P<0.05);与NSTEMI组比较,STEMI组左室三层心肌GLS、#GLS及受累节段TLS、#TLS无统计学差异;3与对照组比较,NSTEMI组、STEMI组左室三层心肌GCS、#GCS及受累节段TCS、#TCS均减低(P<0.05);与NSTEMI组比较,STEMI组仅心外膜下心肌GCS减低(P<0.05),余应变指标无统计学差异。结论:2D-STE技术左室心肌分层应变参数能准确评价心肌梗死患者左室各层心肌纵向及环向运动,为临床识别NSTEMI提供有价值信息。     

非ST段抬高型心肌梗死的治疗进展

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是一类心电表现复杂、不典型的急性心肌梗死,在治疗方面与不稳定心绞痛(UA)等不尽相同.因此本文重点阐述了其在治疗方面抗血小板,抗凝血酶治疗,抗心肌缺血及其它他汀类药物的应用以及血运重建和溶栓治疗的适宜对象和利弊.     

急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）与ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果 NSTEAMI组的多支病变率为63.34%,其中大于75%的严重狭窄率为78.33%,侧支循环率为30.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为8.33%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗疗效观察

目的 探讨急诊介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗效果.方法 回顾性分析我院急诊收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者64例,其中立即行PCI手术者34例,择期治疗者30例.术后对两组患者治疗效果进行比较.结果 两组∑STR比较差异无统计学意义;左室射血分数明显提高(P<0.05);术后6个月随访结果及冠脉造影提示,急诊PCI组冠脉再狭窄率及心血管事件的再发生率均低于择期组.结论 急诊冠状动脉介入治疗明显改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心室收缩功能,减少术后心血管事件的发生率,提高生存质量.     

非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析

目的分析总结非ST段抬高型急性心肌梗死的临床特征,以便提高临床工作者对其认识。方法选取2009年4月～2010年4月来我院就诊的急性心肌梗死患者126例,其中NSTEMI组（非ST段抬高型急性心肌梗死）66例、STEMI组（ST段抬高型急性心肌梗死）60例,对两组临床特征进行比较分析。结果两组患者的年龄、性别、高血压、高血脂及吸烟史差异无统计学意义（P均〉0．05）。NSTEMI组糖尿病、反复心绞痛病史率高于STEMI组,差异有统计学意义（P均〈0．05）。NSTEMI组CK、TNI峰值均低于STEMI组,差异有统计学意义（P均〈0．05）。NSTEMI组多支病变率高于STEMI组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论NSTEMI组的肌酸肌酶（CK）、肌钙蛋白I（TNI）峰值均低于STEMI组,冠状动脉病变程度则高于STEMI组。     

ST段抬高型急性心肌梗死再灌注治疗进展

ST段抬高型急性心肌梗死的再灌注治疗已经广泛开展,包括静脉溶栓和经皮腔内冠脉介入(PCI)两种方法,后者在一定程度上优于前者,并且易化PCI有可能成为未来的最佳再灌注治疗策略。目前,由于研究发现再灌注治疗时心肌微循环障碍的存在,导致左心功能下降,影响再灌注的收益,因此,改善微循环治疗成为热点,涵待发展。     

急性ST段抬高心肌梗死与非ST抬高心肌梗死冠状动脉病变特点的对比研究

目的对比分析ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉病变的特点。方法对明确诊断的126例急性ST段抬高心肌梗死、96例急性非ST段抬高心肌梗死患者行冠状动脉造影,并对造影结果进行对比分析。结果ST段抬高心肌梗死单支病变的比例明显高于非ST段抬高心肌梗死(44%vs14%,P<0.01),而非ST段抬高心肌梗死的三支病变的比例明显高于ST段抬高心肌梗死(54%vs20%,P<0.01);ST段抬高心肌梗死室壁运动减弱的发生率明显高于非ST段抬高心肌梗死(P<0.01)。结论ST段抬高型心肌梗死患者与非ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉病变具有不同的特点。     

2D-STI技术在急性心肌梗死患者PCI术后左心室功能评估中的应用价值

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术在急性心肌梗死患者经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)术后左心室功能评估中的应用价值。方法选取2016年10月至2018年11月周口市人民医院治疗的51例急性心肌梗死患者作为研究组,另选取同期健康体检者51例作为对照组。分别于对照组入组后及研究组PCI术前与术后1个月实施超声检查,比较两组受检者常规测量指标[峰值流速(E、A)、E/A]、左心室功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)]。结果 PCI术后1个月,研究组受检者E、E/A较PCI术前增高,A较PCI术前降低,差异有统计学意义(均P<0.05),研究组受检者PCI前后各指标与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。PCI术后1个月研究组LVEF较PCI术前增高,LVESD、LVEDD、LVGLS较PCI术前降低,差异有统计学意义(均P<0.05),且研究组PCI前后各指标与对照组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 2D-STI技术可有效评估急性心肌梗死PCI术后左心室功能。     

急性ST段抬高型心肌梗死临床观察

目的通过用氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）观察其临床治疗效果。方法选择本院2007年1月至2010年6月,将168例STEMI符合溶栓治疗患者将其随机分为治疗组（氯吡格雷组88例）和对照组（80例）。对照组患者给予肠溶阿司匹林每天100mg;给予低分子肝素0.4mL,每天2次,连用7d;同时给予抗心绞痛类药物。治疗组在对照组用药基础上,入院后即刻口服氯吡格雷300mg,次日改为75mg,1次/d,2组患者共治疗4周。在治疗期间,观察2组患者心绞痛发生率以及使用硝酸甘油的次数等。结果使用氯吡格雷组梗塞血管再通率明显要高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,并且心绞痛发生率明显降低,差异有显著性（P〈0.05）;2组心血管病病死率无显著差异（P〉0.05）。结论氯吡格雷联合尿激酶溶栓阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死明显要优于单一用阿司匹林治疗,值得借鉴。     

急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接冠脉成形术,术前和术后ST段变化对远期心血管事件的临床预测价值。方法对54例ST段抬高型心肌梗死患者行直接冠脉成形术,观察术前和术后1h心电图ST段变化,计算ST段回落指数。对所有患者随访12个月,观察12个月内心血管事件发生情况。结果在12个月的随访中,发生心源性死亡2例,再发心绞痛4例,慢性心衰7例。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI术,术前和术后ST段的变化即ST段回落指数对术后12个月预后具有独立预测价值。     

非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点

①目的探讨非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点。②方法回顾性分析住院行选择性冠状动脉造影的急性非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的住院资料,与同期住院行急诊冠状动脉造影的ST段括高心肌梗死患者（STEMI）进行比较分析。⑧结果NSTEMI患者的心血管危险因素均高于STEMI患者：高血压（57．7％vs．40．3％,P〈0．05）、糖尿病（31．8％vs．14．3％,P〈0．05）、血脂代谢异常（27．2％VS．12．3％,P〈0．05）。NSTEMI患者既往心绞痛（65．3％vs．0．2％）和心肌梗死（30．1％vs．11．7％）的发病史高于STEMI患者（P〈0．05）。冠状动脉造影显示NSTEMI患者3支病变和慢性完全闭塞病变的发生率也高于STEMI（P〈0．05）。NSTEMI患者的梗死相关动脉完全闭塞率为55．2％（132／239）,明显低于STEMI患者的82．9％（651／785）（P〈0．001）;NSTEMI和STEMI患者梗死相关动脉出现侧枝循环发生率分别为：57．5％（137／239）、20．5％（161／785）（P〈0．001）。④结论NSTEMI患者发病前常有心绞痛史;心血管危险因素多。冠脉造影显示其较STEMI患者有更严重的冠状动脉病变;但梗死相关动脉的闭塞率较低;而侧支循环水平较好。     

二维斑点追踪技术在心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左室心肌应变评价中的应用

目的 应用超声二维斑点追踪技术(2D-STE)评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的左室心肌应变情况.方法 行PCI术的心肌梗死患者245例,于PCI术前、术后7d进行64排螺旋CT冠状动脉造影、2D-STE检查.结果 245例患者均成功实施PCI治疗,梗死相关血管430支中,PCI术后获成功开通249支(57.9％),开通不良113支(26.3％),开通差63支(14.7％),开通后重新阻塞5支(1.2％).PCI术后7 d,2D-STE检查提示左室异常节段室壁运动曲线的收缩峰值应变(PSS)、收缩峰值应变率(PSSR)、径向应变(RS)、环向应变(HS)较前明显降低(P＜0.05),但1 19例(48.6％)仍存在节段性室壁运动异常或不良,表现为PSS＜ 10％,PSSR ＜3％,RS＞-7％及HS＞-5％.开通后阻塞者牛眼图节段颜色异常,变为淡粉色.结论 PCI术后7d,心肌梗死患者心肌梗死面积已发生左心室重构,室壁张力增加,心脏收缩功能增强,但近半数的患者仍存在节段性室壁运动异常或不良情况,应加强观察和治疗.2D-STE可以定量观察心肌梗死患者PCI术后的心肌应变情况,客观评价PCI术后心脏收缩功能.     

硝酸甘油介入心肌核素显像检测存活心肌的意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与陈旧性心肌梗死(OMI)心肌存活状态的差异。方法应用SPECT对63例Q波MI患者行常规99mTc-MIBI心肌显像(静息显像),隔日舌下含服NTG(1.0mg)后5分钟静注99mTc-MIBI,再行心肌显像(介入显像),其中4例患者行冠脉搭桥术(CABG),3例于CABG术后3月再行心肌显像。结果静息显像中239个节段灌注异常,NTG介入后有97个节段得到不同程度的改善,改善率为40.59%,静息显像平均得分为9.65±4.31,介入显像平均得分为7.75±4.66,两者比较差别有统计学意义(P<0.001)。3例CABG术前检测有改善的6个节段,术后均得到不同程度的改善。AMI组与OMI组1月-6月组,6月-3年组相比较,存活心肌的检出率分别为43.10%,42.80%,35.15%,虽呈逐渐下降,但无统计学意义(P>0.05)。结论NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可明显提高存活心肌的检出率,且该方法简便易行,安全可靠。OMI患者亦有存活心肌,也可从血运重建中获益。     

曲美他嗪对直接经皮冠状动脉介入治疗后ST段回落不良的心肌梗死患者预后的影响

目的 前瞻性评价曲美他嗪对直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后ST段回落不良的心肌梗死患者临床预后的影响.方法 2005年8月至2007年10月共入选138例直接PCI治疗后ST段回落不良的急性ST段抬高的前壁心肌梗死患者,分为曲美他嗪治疗组(70例)和对照组(68例).治疗组在术后1h顿服60 mg曲美他嗪,继之以20 mg,3次/d,口服1周.对照组不应用曲美他嗪.比较两组的基线临床状况,出院后30 d、6个月的主要心脏不良事件(MACE,包括死亡,再梗死,再次靶血管重建)发生率和左室射血分数(LVEF).结果 两组的基线临床资料差异无统计学意义.两组出院后30d和6个月的MACE发生率差异亦无统计学意义,分别为14.3 %比16.2 %, (P>0.05); 21.4 %比 19.1%, (P>0.05).治疗组30d和6个月的LVEF显著高于对照组分别为(51±8)%比(45±7)%;(56±7)%比( 49±8)%, (均P<0.01).结论 曲美他嗪对直接PCI后ST段回落不良的急性ST段抬高心肌梗死患者的30d和6个月的MACE无影响,但是可以改善其30 d和6个月的心功能.     

薯蓣皂苷片治疗急性非ST段抬高性心肌梗死临床研究

【目的】观察薯蓣皂苷片治疗急性非ST段抬高性心肌梗死的安全性及疗效。【方法】112例患者随机分为2组,治疗组56例,对照组56例,均予标准化治疗：注射低分子肝素、服用阿司匹林及抗心绞痛药物,治疗组在标准治疗基础上加用薯蓣皂苷片。28d后观察治疗前后心绞痛发作频率、心电图改善、血液流变性、血脂、心脏事件发生率。【结果】治疗组在心绞痛发作频率、心电图、血流变、血脂、心脏事件发生率上与对照组相比均有显著性差异（P〈0.05）;治疗组心脏事件的发生率低于对照组（P〈0.05）。【结论】薯蓣皂苷片能降低急性非ST段抬高性心肌梗死患者心绞痛的再发率,降低血脂、并减少心脏事件的发生率,改善心肌缺血。     

急诊科实施急性ST段抬高心肌梗死临床路径

目的:探讨急诊科早期对急性ST段抬高心肌梗死患者实施临床路径的临床疗效。方法:以非同期队列研究方法,把实施临床路径的病例归入观察组(55例),没有实施临床路径的病例归入对照组(57例),对比两组90 min内PCI的比例、D2B时间、90 min内ST回落>50%的比例、CK-MB峰值回落时间、住院天数。结果:观察组急性STEMI患者90 min内PCI的比例、D2B时间、90 min内ST回落>50%的比例、CK-MB峰值回落时间、住院天数的数据优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊科早期实施急性ST段抬高型心肌梗死临床路径,可有效缩短D2B时间,提高STEMI患者的治疗质量。     

超声二维斑点追踪显像评价兔左心室局部心肌梗死后心肌舒缩功能

目的 应用超声斑点追踪技术(STI)研究兔左心室局部心肌梗死后心肌收缩及舒张功能.方法 健康新西兰兔随机分为正常对照组(假开胸组)和急性心肌梗死(AMI)组(结扎左冠状动脉前降支,造成左心室前壁心肌梗死),于实验后3 d分别采集两组动物左心室短轴二尖瓣口、乳头肌、心尖水平动态二维灰阶图像;应用STI技术分析左心室不同水平各节段心内膜下心肌径向应变率(SrR)、周向应变率(SrC)、旋转率(RotR)及扭转角度(Rot),并同步记录左心室压力指标.结果 (1) 与正常对照组比较,AMI组,左心室舒张末期压,左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室压力最大上升和下降速度(Ldp/dtmax)明显降低,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期压(LVEDP)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).(2) AMI组与正常对照组比较,AMI组局部梗死段SrR、SrC、RotR及Rot均下降.(3) AMI组梗死节段在3个水平间的SrR、SrC及RotR差异无统计学意义,规律消失.(4) STI所测得收缩期指标与dp/dtmax具有正相关(r=5.67,P<0.05),舒张期指标与LVEDP具有负相关(r=-5.06,P<0.05).结论 左心室扭转功能与LVdp/dtmax的相关性最强,左心室下壁对前壁心肌梗死的代偿作用最明显.     

强化他汀治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效及安全性观察

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者给予强化他汀治疗的临床应用价值及安全性。方法 STEMI患者60例随机分为2组,均接受常规治疗,强化组30例患者加服阿托伐他汀40 mg/d;对照组30例患者加服阿托伐他汀20 mg/d,所有患者在治疗前及治疗4、12周测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂和肌酸激酶(CK)水平,观察2组患者治疗前后肝功能、肾功能等的变化,并通过3个月的随访,观察患者主要心脏不良事件发生情况。结果治疗前2组患者血清hs-CRP、血脂、CK水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后强化组hs-CRP降低的幅度优于对照组,且随着治疗时间的延长持续降低(P<0.01)。2组治疗后hs-CRP、TC、TG、LDL-C、CK均较治疗前降低(P<0.01,P<0.05),HDL-C升高(P<0.05);强化组治疗后hs-CRP、TC、LDL-C降低幅度大于对照组(P<0.01,P<0.05)。强化组主要不良心血管事件发生率为10.7%,对照组为21.9%(P<0.05)。2组间肝肾功能指标、CK及相关不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论较大剂量阿托伐他汀干预治疗可持续降低STEMI患者血清hs-CRP浓度及血脂水平,抑制斑块内炎性反应,并具有良好的安全性。     

替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗的中期随访

Objective： To evaluate the safety and efficacy of antiplatelet therapy of ticagrelor on patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention.Methods: In the study, 96 patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction onset within 12 h undergoing primary percutaneous coronary intervention from May to October in 2013 were randomly divided into ticagrelor group (n=48) and clopidogrel group (n=48) by using the method of random number table. Ticagrelor and clopidogrel antiplatelet treatment were used before and after operation. Their baseline data, coronary artery disease characteristics, platelet count, adenosine diphosphate(ADP)-induced platelet inhibition rate by thrombelastograph after 5 days of treatment, the major adverse cardiovascular events of the follow up for 6 months and bleeding complications were observed and compared in the two groups. Results: The differences between the two groups of patients with their baseline data, the features of coronary artery lesions, platelet count before and after 5 days of treatment had no statistical significance (P>0.05). ADP induced platelet inhibition rate ［(80.2±10.7)%］ after 5 days of treatment in ticagrelor group was significantly higher than that in clopidogrel group ［(75.3±12.1)%, P<0.05］. The two groups of patients were followed up for 6 months, 8 cases of major adverse cardiovascular events occurred in clopidogrel group, 2 cases of major adverse cardiovascular events occurred in ticagrelor group, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The two groups (7 cases of 48 patients in ticagrelor group vs. 3 cases of 48 patients in clopidogrel group) had no statistically significant difference in bleeding complications (P>0.05).Conclusion: Antiplatelet therapy of ticagrelor on patients suffering from acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing emergency PCI has good efficacy and safety.     

不同性别急性ST段抬高性心肌梗死患者血尿酸水平分析

目的探讨不同性别急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者血尿酸水平变化特点。方法回顾性分析经冠状动脉造影确诊为STEMI患者197例血尿酸水平特点,根据年龄分为3组：44岁以下青年组23例,45—59岁为中年组60例,60岁以上为老年组114例。分析不同性别患者在各年龄组血尿酸水平的变化特点。结果不同年龄组男性血尿酸水平均高于同年龄组女性STEMI患者（P〈0．05）。各年龄组男性STEMI患者随年龄增长血尿酸水平逐渐升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。女性STEMI患者随着年龄增长血尿酸逐渐升高（P〈0．05）,其中与中年组女性比较,老年组STEMI患者血尿酸水平较高（P〈0．05）。Pearson相关分析显示,无论男性还是女性,血尿酸水平均与甘油三酯（TG）呈正相关。结论男性STEMI患者血尿酸水平明显高于同年龄组女性STEMI患者,血尿酸水平均与TG呈正相关。