Predictive Factors Improving Survival After Gastric and Hepatic Surgical Treatment in Gastric Cancer Patients with Synchronous Liver Metastasis

背景：胃癌肝转移患者预后较差,然而目前对于胃癌肝转移尚无规范化治疗体系。手术治疗的疗效及预后因素尚存在争议。 方法：回顾性分析解放军总医院自1995至2010年接受手术治疗的105例同时性胃癌肝转移且无肝外转移患者的病例资料。 结果：本组105例患者一、二、三年生存率分别为42.1%, 17.2%, 10.6%,中位生存期11个月。多因素分析表明淋巴结清扫范围(D) (P<0.001), N (P<0.001), 肝转移程度(H) (P=0.008), 脉管癌栓(P=0.002) 为生存期的独立预后因素。在对胃癌原发病灶给予D2淋巴结清扫的患者中,同时给予肝转移灶切除能够显著延长生存期（中位生存期分别为24个月和12个月,P<0.001）;然而在对胃原发病灶行D1或相似文献   

胃癌肝转移的肝切除术

目的评价胃癌肝转移灶行肝切除的疗效并分析临床病理因素对其预后的影响。方法1982例胃癌患者中106例诊断为肝转移,其中同时性肝转移91例（4．6％）,异时性转移15例（0．7％）,23例行胃癌肝转移灶切除术,对该23例患者的临床和病理资料进行分析。结果23例胃癌肝转移灶切除患者术后1、3、5年生存率分别为652％、35．6％、16．8％,3例生存超过5年;单因素分析显示单肝转移灶、异时性肝转移和胃浆膜层未受累是胃癌肝转移灶切除患者有利的预后因素,但多因素分析显示前两者是其有利的预后因素。83例胃癌肝转移未行手术切除者中,8例有肝切除可能,该8例的1、3年生存率分别为37．5％和0％,未行肝切除者的生存率明显低于肝切除者（P〈0．01）。结论对能进行根治性切除的胃癌肝转移患者应采取积极的手术治疗,单肝转移灶和异时性肝转移患者有较好的预后。     

结直肠癌肝转移合并淋巴结被膜外侵犯的预后分析

目的：评价淋巴结被膜外侵犯在结直肠癌肝转移行肝部分切除术后的预后价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2002年1月-2012年12月收治的78例行肝切除术的结直肠癌肝转移患者的临床资料,对所有术后淋巴结病理标本进行重新评估,对临床病理资料、生存期进行关联分析,并通过 long-rank检验和Cox模型对影响预后的相关因素进行分析。结果（1）78例结直肠癌肝转移肝切除术后患者中39例有淋巴结被膜外侵犯,21例有多发肝转移灶,30例肝转移灶直径≥2 cm,34例肝切除术切缘范围≥1 cm,淋巴结转移阳性和阴性差异无统计学意义。（2）39例淋巴结被膜外侵犯病例,男女比例为1．05∶1,26例发生在结肠,21例为同时性肝转移,淋巴结被膜外侵犯与性别、年龄、原发灶的部位、大小、浸润深度、肝转移程度、肝转移灶直径等无关,但与肝转移时间（P ＝0．037）、淋巴结转移数目（P ＝0．001）、肝转移灶数目（P ＝0．000）显著相关。（3）结直肠癌肝转移后行肝切除术的患者中位生存期为16（4～84）个月,淋巴结转移阴性患者为54（22～84）个月,淋巴结被膜外转移阴性患者为19（16～22）个月,淋巴结被膜外转移阳性患者为11（4～22）个月,3组比较差异具有统计学意义（χ2＝98．699,P ＜0．01）。（4）淋巴结数目（P ＝0．021）、淋巴结被膜外侵犯（P ＝0．002）、术前术后辅助化疗（P ＝0．000）差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。淋巴结数目、淋巴结被膜外侵犯为影响肝转移灶切除预后的独立因素。结论区域淋巴结的被膜外侵犯是肝切除术后的不良预后因素。     

胃癌肝转移化疗转化手术治疗的临床效果

目的 探究胃癌肝转移患者化疗治疗后,经多学科诊疗(MDT)评估为临床缓解,行转化手术治疗的临床疗效.方法 选取安徽医科大学第一附属医院2015年1月至2017年4月胃癌肝转移患者10例,采用化疗2～8个周期,术前MDT评估肿瘤分期,在D2根治术的基础上统计清扫淋巴结的数目、淋巴结转移率,观察不良反应和并发症发生情况,随访时间截止至2018年4月.结果 胃癌肝转移患者7例化疗后获得降期,降期率为70％(7/10).胃癌肝转移化疗后增强CT下的T分期准确率为70％(7/10),N分期的准确率为50％(5/10).MDT评估疗效的有效缓解率与病理学评估标准差异无统计学意义(P>0.05).10例均顺利完成手术,其中8例患者行治愈性全胃切除+D2淋巴结清扫+食道与空肠Roux-en-Y吻合术,1例行治愈性远端胃大部切除+D2淋巴结清扫+近端胃与空肠Roux-en-Y吻合术,1例行全胃切除术+D2淋巴结清扫+食道与空肠Roux-en-Y吻合术.胃癌肝转移平均每例清扫淋巴结(22.40±11.19)枚,其中阳性淋巴结转移率33.04℅(74/224).患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为190.1 min、7.9 d及115.0 mL.9例为R0切除,1例为R1切除.10例全部治愈,无术后并发症.所有患者均获得随访,中位随访时间18.0(10～36)个月,中位生存时间为15.0(5～31)个月.绪论胃癌肝转移患者以MDT指导临床评估及术前化疗为基础转化后行根治术,可以提高患者的生存率.     

结直肠癌同时性肝转移的外科治疗

目的：探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗效果。方法：收集1996年1月-2006年1月外科治疗42例结直肠癌肝转移患者的临床资料,根据治疗方法分为同期肝转移灶切除组（A组）22例;肝转移灶未切除组（B组）20例,其中6例行肝动脉化疗泵灌注化疗,14例行介入治疗。结果：A组术后1、3、5年生存率分别为90．9％、54．6％、27．3％;B组术后1年生存率为70．0％,3年和5年生存率为0。两组术后生存时间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：同时性肝转移患者同期肝转移灶切除预后较好,并不增加术后并发症。     

进展期胃癌根治切除术后三维适形放疗联合化疗近期疗效分析

【摘要】 目的 探讨进展期胃癌根治切除术后三维适形放疗联合同期化疗的近期疗效。方法 对2010年3月～2014年5月就诊收治的行胃癌根治术后（D2淋巴结清扫,R0、R1,其中45例R0,57例R1）的102例胃癌患者临床资料做回顾性分析。根据术后放疗方式的不同分为观察组（采用三维适形放疗联合同期化疗）和对照组（单纯化疗）各51例。比较两组患者短期治疗疗效及不良反应发生情况并采用Cox回归模型探讨影响患者预后的相关因素。结果 两组患者均顺利的完成治疗,经治疗结束后1个月观察组的近期总有效率、肿瘤控制率均分别高于对照组（P＜005）。观察组的总生存期3年存活率、中位OS时间、疾病无进展3年存活率、中位PFS时间均分别高于对照组（P＜005）。两组患者不良反应大多为Ⅰ Ⅱ级,Ⅲ级不良反应发生率相近,且所有患者在治疗期间均未出现4级不良反应及化疗相关性死亡。组织学分级低、有淋巴结转移、肿瘤控制率差、EOCG评分高是影响进展期胃癌根治切除术后患者预后的独立预后危险因素（P＜005）。结论 在进展期胃癌根治切除术后患者中应用三维适形放疗联合同期化疗治疗可有效地提高其短期治疗疗效,延长生命时间,且组织学分级低、有淋巴结转移、肿瘤控制率差、EOCG评分高是影响进展期胃癌根治切除术后患者预后的独立危险因素。     

同时性胃癌肝转移行同期胃联合肝脏切除术的安全性分析

摘要 目的：很多研究已证实：对于孤立性、异时性胃癌肝转移患者可以从肝脏切除术中获益。然而,有关同时性胃癌肝转移患者的手术指征和手术疗效仍存在一定的争议。本研究的目的：评估同时性胃癌肝转移行同期胃联合肝脏手术的安全性,从而明确哪类患者可能从中获益。 方法 在2005年1月到2008年6月期间,共有13例同时性胃癌肝转移患者行同期胃联合肝脏手术。对13例患者的临床病理特点和手术情况进行回顾性分析。分析患者因素、肿瘤特点（胃癌和转移性肝癌）、手术情况对生存率的影响。 结果 围术期未见死亡病例,2例患者术后出现并发症。术后6个月、1年和2年的实际生存率分别为76.9%、38.5%和30.8%。在末次随访期间,2例患者术后2年未见肿瘤复发。在单因素分析中,肝转移灶的肝叶分布和数量是影响生存率的独立危险因素。原发灶（胃癌）的相关因素对生存率的影响无显著性统计学意义。 结论 严格的筛选后的同时性胃癌肝转移患者行同期胃联合肝脏手术可以获得满意的生存率。肝转移灶的数目是影响预后的显著性因素。     

胃癌合并肝转移48例的外科治疗效果及预后分析

目的评价胃癌合并肝转移的外科治疗及对预后的影响。方法回顾总结48例胃癌肝转移的临床资料。结果对22例胃癌肝转移者仅行胃癌原发灶切除＋术后全身化疗;对胃癌肝转移的孤立病灶行同步切除12例;未能切除肝转移灶者实施无水乙醇瘤体注射＋门静脉埋泵化疗共14例。肝转移灶未治疗组术后1年、3年生存率为14%、0;肝转移灶切除术后组术后1年、3年生存率为58%、25%;肝转移灶局部治疗组术后1年、3年生存率分别为57%、21%。后两组之间相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,但肝转移灶治疗组与未治疗组之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论胃癌合并肝转移的病灶应实施积极的局部治疗,以改善患者的预后。     

结肠癌伴同时性肝转移手术治疗及预后分析

目的：探讨结肠癌肝转移的手术治疗及影响预后的因素分析。方法：收集1999年8月～2008年3月结肠癌同时性肝转移行手术治疗病例42例,探讨影响患者预后的因素。结果：患者1年生存率73.8%,3年生存率47.6%。性别、发病年龄、肿瘤发生部位、原发肿瘤浸润程度、淋巴结转移、术前CEA水平、原发结肠癌周径等因素对结肠癌同时性肝转移行手术治疗的患者预后有显著性影响（P〈0.05）。肿瘤分化程度、转移灶数量和大小、手术方式对此类患者3年生存时间有显著性影响（P〈0.05）。结论：肿瘤分化程度、转移灶数量及体积,和采用的手术方式对结肠癌伴同时性肝转移患者的预后判断有一定作用。     

腹膜后淋巴结清扫在卵巢上皮癌治疗中的价值

目的探讨卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫的临床价值。方法对289例卵巢上皮癌患者进行回顾性研究。Log-ranktest进行差异性检验,Cox风险比例模型进行预后多因素回归分析。结果早期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫并不能提高生存率（P〉0．05）;晚期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫能提高患者的生存率（P〈0．05）;卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫组中残余灶〈2cm的生存率高于残余灶≥2cm的患者（P〈0．05）。多因素分析显示：临床期别、残余灶、腹膜后淋巴清扫和化疗疗程是卵巢癌上皮癌的独立预后因素。结论虽然腹膜后淋巴结清扫可以改善卵巢癌患者生存率,但是建议有选择的进行。对残余灶≥2cm的卵巢上皮癌患者,行腹膜后淋巴结清扫是没有意义的。     

Ⅳ期结直肠癌手术治疗及预后影响因素分析

目的：探讨Ⅳ期结直肠癌临床病理特征、手术方式与预后的关系,进一步指导临床治疗。方法：对有明确病理诊断的77例Ⅳ期结直肠癌患者临床病理资料及手术方式进行回顾性分析,并予以随访。结果：单因素分析娃示：不同术式、肿瘤分化程度、转移范围、术后是否化疗、有无淋巴结转移与患者预后相关（P〈O．05）。Cox多因素分析显示：肿瘤转移范围、有无淋巴结转移、术后化疗、不同术式（P〈O．05）是影响Ⅳ期结直肠癌患者预后的独立危险因素。联合脏器切除组患者较姑息切除和未切除组患者有较好的术后生存率和生活质量。结论：单器官转移、无淋巴结转移及予积极手术切除联合术后化疗是提示Ⅳ期结直肠癌患者预后较好的独立影响因素。     

117例胃体癌手术切除方式分析

目的:研究胃体癌选择不同切除方式对患者预后的影响。方法:回顾性分析郴州市第一人民医院普外科2003年1月-2008年1月收治的117例诊断为胃体癌且行根治性手术治疗的患者的临床资料,对比分析全胃切除术和远端胃大部切除术对患者预后的影响。结果:117例胃体癌患者中,行全胃切除术者85例,行远端胃大部切除术者32例。全胃切除术组的5年生存率为48.2%,低于远端胃大部切除术组的68.8%,但两组中同一临床分期的5年生存率差异无统计学意义(P0.05)。胃体癌的淋巴结转移、浸润深度及TNM分期是预后的独立因素(P0.05),胃切除方式并不是预后的独立因素(P0.05)。结论:在保证根治的前提下,切除方式不是患者预后的独立因素,胃体癌行远端胃大部切除术是可行的。     

360例胃癌根治术患者的预后因素分析

目的探讨胃癌根治术患者预后的影响因素。方法收集有完整随访资料的胃癌根治术患者360例．采用Kaplan-Meier生存分析、Log—rank检验单因素分析、Cox回归多因素分析及X。检验统计方法来分析影响预后的相关因素。结果单因素分析显示诸多因素与预后相关（P〈0．05）。多因素分析显示,仅年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯及术后辅助化疗周期数为独立预后因素（P〈0．05）。另外,p53蛋白与以上各因素及预后均无相关性。结论胃癌根治术患者的年龄、术前血CEA、肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、神经侵犯以及术后辅助化疗是影响其生存的独立预后因素;术后辅以个体化、足量疗程的化疗是改善胃癌根治术患者预后的重要因素。     

贲门癌术后存活10年以上病例分析

目的探讨影响贲门癌切除术后长期生活的因素。方法对584例贲门癌切除术后生存10年以上的病例进行回顾性分析。结果本组10年生存率为17．1％。肿瘤的病理分期、分化程度、大体类型、瘤体大小对10年生存率的影响均有统计学意义（P〈0．05）。有无淋巴结转移对10年生存率的影响有统计学意义（P〈0．01）。伴有切端癌残留、癌栓形成、肿瘤浸润浆膜、手术切除性质,以及性别、年龄、病程等对10年生存率影响无统计学意义（P〉0．05）。结论贲门癌的早期发现、早期诊断、早期切除治疗仍是提高其10年生存率的关键。切端癌残留、癌栓形成、手术切除性质等因素对10年生存率的影响尚待进一步探讨。     

乳腺癌手术10年后发生肺转移36例临床分析

目的 探讨乳腺癌手术10年后发生肺转移的临床特点,治疗方法和预后相关因素.方法 收集我院1997-2013年乳腺癌手术10年后发生肺转移患者的临床资料,回顾性分析其临床特点（症状和体征）、诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后.结果 36例患者中位年龄为55岁,肺转移发生平均时间为（14.27±2.16）年.乳腺癌手术10年后发生肺转移在年龄、肿瘤病理类型、腋窝淋巴结转移、孕激素受体（progesterone receptor,PR）表达、术后化疗方案、术后放疗方面差异无统计学意义（P＞0.05）,但在术前临床分期、雌激素受体（estrogen receptor,ER）表达及内分泌治疗方面差异有统计学意义沪（P＜0.05）.肺转移后中位总生存期为22.5（5～ 79）个月,中位至进展时间为11（3～77）个月.合并其他部位转移,肺转移瘤的数目和最大直径、肺转移后化疗周期数等均与患者的预后相关（P＜0.05）.对6例单发肺转移灶手术切除治疗（R0）,术后中位总生存期为53.4（24 ～ 79）个月,中位至进展时间为42（21 ～ 77）个月.结论 乳腺癌手术10年后发生肺转移患者的预后与转移瘤的数目、大小及治疗方法等因素密切相关.早期诊断,综合运用化疗、放疗、手术、内分泌等治疗有较好的效果.     

进展期胃癌围术期三联序贯区域化疗的效果

目的：探讨进展期胃癌围术期三联序贯区域化疗的临床效果。方法回顾性分析2005-2007年85例进展期（Ⅱ、Ⅲ期）胃癌患者的临床资料,根据患者意愿非随机分成治疗组和对照组。治疗组44例术前经数字减影血管造影（DSA）选择性动脉插管化疗1～2次,1周后行胃癌根治术（D2）,术中施行腹腔温热灌注化疗并安置化疗泵,术后1～2周经化疗泵行灌注化疗。对照组41例行胃癌根治术（D2）＋术后全身静脉化疗。比较两组的根治性切除率,术后并发症,局部复发率,远处转移率,1、3及5年生存率。结果两组间术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组根治性切除率、局部复发、肝转移和腹腔转移率（88.6%、18.2%、15.9%和22.7%）与对照组（58.5%、39.0%、36.6%和43.9%）分别比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗组3、5年生存率为81.8%、56.8%,高于对照组的51.2%、34.1%,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论胃癌围术期三联序贯化疗安全可行,可显著减少局部复发率和远处转移率,提高生存率。     

喉癌患者手术治疗效果及影响因素研究

目的探究并分析手术治疗喉癌患者的效果,以及影响手术效果的因素,为更好的治疗喉癌提供参考依据。方法对本院2003年5月至2008年5月喉癌患者80例的临床资料进行回顾性分析,观察手术治疗效果,并对影响患者预后的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果80例患者中1、3、5年的生存率分别为98．75％（79／80）;76．25％（61／80）;51．25％（41／80）。单因素结果显示：年龄、肿瘤的原发部位、是否存在淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期和治疗方式对患者预后影响有着统计学意义（P〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现：肿瘤原发部位、淋巴结转移、TNM分期和治疗方式是影响患者预后的独立的危险因素,具有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立危险因素;喉功能保全性手术是治疗喉癌较为理想的方法。     

PRL-3在癌症淋巴结转移中的表达及临床意义

目的观察乳腺癌、胃癌和结直肠癌转移中患者的PRL-3的表达及临床意义。方法检测55例乳腺癌患者（25例无转移灶,30例有淋巴结转移）、60例胃癌患者（35例无转移灶,25例有淋巴结转移）以及60例结直肠癌患者（28例无转移灶,32例有淋巴结转移）外科手术切除标本中PRL-3的表达。结果①乳腺癌淋巴结转移组PRL-3阳性率（86．67％）明显高于无转移灶组（48．00％）,P〈0．01。②胃癌淋巴结转移组PRL-3阳性率（80．00％）明显高于无转移灶组（48．57％）,P〈0．05。③结直肠癌淋巴结转移组PRL-3阳性率（56．25％）明显高于无转移灶组（28．57％）,P〈0．05。结论PRL-3在肿瘤转移中的高表达表明其与肿瘤转移密切相关,但具体机制尚不十分清楚,仍有一些问题急需解决,而这些问题的解决将有利于揭示PRL-3的功能特性和它促进肿瘤转移的具体机制,从而使PRL-3有可能成为肿瘤治疗及判断肿瘤预后的重要指标及潜在的重要靶点。     

宫颈癌Ⅰb2-Ⅱb期术前全身新辅助化疗的疗效观察

目的探讨术前全身新辅助化疗（NACT）对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的疗效。方法观察组初治宫颈癌患者49例,均行病理确诊并采用PT方案（顺铂50 mg/m2＋紫杉醇135~175 mg/m2）静脉化疗1~2疗程,化疗后15~20天行子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术。同期手术并术中双侧髂内动脉灌注化疗（顺铂50 mg/m2）＋术后紫杉醇135~175 mg/m2静脉化疗35例为对照组。在化疗有效率、术后病理及生存率等方面进行分析对比。结果观察组患者化疗有效率为77.6%;两组术后宫颈深肌层浸润率、宫旁浸润率、盆腔淋巴转移率、阴道切缘率比较差异有显著性（P〈0.05）;两组手术时间比较差异无显著性,术中出血量观察组明显低于对照组（P〈0.05）;新辅助化疗有反应者盆腔淋巴结转移及宫旁浸润率较无反应者低（P〈0.05）;观察组患者术后5年生存率为77.50%,对照组患者为72.75%（P〉0.05）。结论术前全身辅助化疗可提高宫颈癌的近期疗效,是治疗该病的一种新手段,具有重要的临床意义。