鼻咽癌放疗后大出血的抢救体会

鼻咽癌放疗后大出血的抢救体会高炳庆，刘亚峰，文定厚华西医科大学附一院耳鼻咽喉科鼻咽癌放疗后大出血是非常严重的并发症，几分钟内出血量可达２０００ｍｌ以上，被称为致死性大出血。我科１９８５．７～１９９１．６间收治５例，有４例死亡，１例抢救成功，我们对该并...     

子宫颈癌超声检查的价值

目的：探讨子宫颈癌超声检查的价值。方法：对50例宫颈癌的声像表现进行回顾分析。结果：声像表现阳性46例，占92％。其中17例在观察到宫颈改变的同时，可见宫腔积液、宫体或宫旁组织受侵征象。声像表现阴性4例，占8％。结论：超声是诊断宫颈癌的重要辅助诊断工具．可为手术或放、化疗提供重要参考依据。     

肿瘤标志物联合MRI诊断子宫颈癌的临床价值

目的研究肿瘤标志物联合MRI应用在诊断子宫颈癌中的价值。方法选取2017年6月-2019年5月我院收治的50例子宫颈癌患者设置为实验组,并选取同时期在我院接受体检的50例健康人设置为对照组,测定两组肿瘤标志物CYFRA211(细胞角蛋白21-1)、CA125(糖类抗原125)、CA153(糖类抗原153)、SCCA(鳞状细胞癌抗原),并将病理活检结果作为研究活动的金标准,与MRI检查结果进行对比,分析联合诊断的有效性。结果(1)实验组CYFRA211、CA125、CA153、SCCA水平均高于对照组,P<0.05;(2)肿瘤标志物联合MRI检查的阳性检查率为98.00%,MRI检查的阳性检查率为94.00%,两者无明显差异(P>0.05)。结论在诊断子宫颈癌时,可以将MRI检查当做首选手段,并以肿瘤标志物为辅予以确诊。     

严重大出血的紧急处理

严重大出血的紧急处理张华云，刘怀琼术中严重大出血发生突然、来势猛，且术前准备配血不足；如处理不及时，常危及病人生命。近年来，我院救治术中严重大出血９例，无１例死亡。临床资料本文共９例，男７例，女２例，年龄２３～６４岁。手术种类：肺叶切除例４例，腹膜后...     

B超诊断子宫颈癌及其分期的探讨

本文总结了获得手术及病理证实的50例子宫颈癌的B超检查结果,正确诊断率和分期准确率均达90%,从而说明B超诊断子宫颈癌及其分期对于临床医生选择正确的治疗方案,决定手术范围及判断预后具有重要价值.     

1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。内镜下止血是临床常见急性消化道出血治疗方法。气胸是内镜检查及治疗时较为严重的并发症。本文回顾性分析了1例上消化道大出血患者行内镜下止血突发气胸的急救护理过程。包括密切的病情观察,内镜止血时突发上消化道大出血的急救护理配合,内镜止血后突发气胸的急救护理配合,院内安全转运及联合多学科(MDT)抢救。     

120例产后大出血的急救分析

选择2011年2月～2011年12月在我院接受住院分娩的患者568例,对其中120例产后出血达到500ml以上的产妇的相关临床资料进行回顾性分析。结果产后出血120例,全部治愈,治愈率达100%。对产妇产后出血及时进行诊断并及时救治,效果较好。产后出血重在预防,一旦出现产后出血现象,要及时正确诊断,抢救时加强对患者的监测,有利于提高治愈率。     

上消化道大出血的急救与护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等病变引起的出血.上消化道大出血时在数分钟至数小时内失血量超过1 000 mL或循环血量的1/5以上, 是临床常见的急重症.临床上引起上消化道大出血病因多种多样,如十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌和肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血等.临床上应根据不同的病因给予针对性的护理,密切观察病情变化,维持有效血容量,防止休克,稳定病人情绪.     

磁共振扫描在子宫颈癌诊断分期中的应用价值

目的 探讨盆腔磁共振扫描（MRI）检查＋动态增强扫描对子宫颈癌的诊断和分期价值.方法 选择30例有完整临床及MRI资料的子宫颈癌患者,对所有患者常规行SE T1 WI和TSE T2 WI,快速翻转恢复序列（FLAER）及动态增强扫描,回顾性分析原发肿瘤的大小、位置、信号特点及范围,比较MRI分期、术前临床分期及手术病理分期.结果 肿块最小者为10 mm×7 mm ×7 mm,最大者为60mm×50 mm ×45 mm.肿块T1WI为等信号,在T2WI呈略高及高信号,T1WI增强后肿块有不同程度的强化.从临床分期、MR1分期及手术病理分期比较结果显示：Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅳa期及未明确比较差异均有统计学意义（x2值分别为6.67、6.42、6.71、6.89、6.89、6.91,P均＜0.05）.MRI检查敏感度达100％ （30/30）,分期准确度达86.7％.MRI分期符合率大大高于临床分期,两种分期方法各期比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 MRI动态成像可多方位成像,能直观、准确显示子宫颈癌瘤灶大小及侵犯范围,对于子宫颈癌的诊断分期有较高的准确性;临床检查结合MRI结果,是制订子宫颈癌治疗方案前理想的诊断方法.     

76例宫颈癌体外放射治疗加^（60）Co后装腔内治疗临床分析

目的：探讨宫颈癌体外放射治疗加后装腔内治疗的疗效和放射反应。方法：对76例宫颈癌患者均采用体外放射治疗加^60Co后装腔内治疗临床资料进行回顾性分析。结果：全组5年总生存率为63.7%,Ⅰ期生存率为88.9%,Ⅱ期为71.9%,Ⅲ期为48.1%,Ⅳ期为20.0%。10年总生存率为31.6%,Ⅰ期生存率为53.3%,Ⅱ期为33.3%,Ⅲ期为22.0%,Ⅳ期为0.0%,经Log Rank法检验各期生存率有显著差异（P〈0.01）。放射治疗后发生阴道粘连9例（11.8%）,放射性膀胱炎6例（7.9%）,放射性直肠炎13例（17.1%）。放射性直肠炎按RTOG晚期放射损伤分级方案分级,1级7例（53.8%）,2级4例（30.8%）,3级2例（15.4%）,4级0例（0.0%）。结论：体外放射治疗加^60Co后装腔内治疗宫颈癌疗效肯定,副作用少。但如何进一步提高生存率,尽可能减少放射反应仍是今后研究的方向。     

导流杂交HPV-DNA分型检测联合宫颈液基细胞学对宫颈癌前病变筛查的临床应用研究

目的:探讨导流杂交HPV-DNA分型检测联合宫颈液基细胞学对宫颈癌前病变筛查效果。方法:本研究将自愿接受宫颈癌前病变筛查的妇女265例行导流杂交HPV-DNA分型检测联合宫颈液基细胞学检测,对导流杂交HPV-DNA高危型检测阳性和/或宫颈液基细胞学检测阳性者,再行阴道镜检查,对阴道镜下发现可疑病灶者行宫颈组织病理学检查,以宫颈组织病理学诊断为最后确诊标准。结果:(1)265例患者经宫颈液基细胞学检查阳性者19例;经导流杂交HPV-DNA分型检测检出高危型阳性者共75例;最后经阴道镜下宫颈组织病理学诊断为宫颈癌前病变及宫颈癌者25例。(2)宫颈液基细胞学检查阳性的19例患者中,经病理检查确诊为宫颈癌前病变及宫颈癌的17例,与两者联合筛查最后病理确诊宫颈癌前病变及宫颈癌者(即阳性者)25例,检出阳性符合率68.00%。导流杂交HPV-DNA分型检测检出高危型检测阳性者75例中,最后经病理检查确诊为宫颈癌前病变及宫颈癌的23例,与两者联合筛查最后病理确诊宫颈癌前病变及宫颈癌者(即阳性者)25例,检出阳性符合率92.00%。两者有统计学意义(P<0.05)。结论:导流杂交HPV-DNA分型检测联合宫颈液基细胞学是目前最合理的宫颈癌前病变筛查方案,可以最大程度降低漏诊率,且与病理学诊断符合率极高。     

子宫颈小细胞癌24例临床病理分析

目的:研究子宫颈小细胞癌(SCCC)的临床病理特征、生物学行为、预后的影响因素,探讨其治疗方法。方法:回顾性分析24例SCCC患者的临床病理资料及随访记录。SCCCIa1例、Ib期15例、Ⅱb期3例、Ⅲb期5例,SCCC早期即可发生盆腔淋巴结转移,并很容易转移至肺、肝、脑等器官;对16例早期SCCC患者中14例采用手术 放疗 化疗或手术 放疗的综合治疗,其中6例术前接受新辅助化疗,13例接受术后辅助化疗 放疗或放疗,1例单纯手术治疗,1例接受同步放化疗,8例中晚期患者中2例接受同步放化疗,6例接受典型放疗。结果:15例早期SCCC患者术后病理证实盆腔淋巴结阳性有6例(40%),淋巴结阳性与阴性的平均生存期为11∶32月。6例术前接受新辅助化疗手术成功率为100%,2例完全缓解,3例肿瘤缩小>50%,总有效率为83.3%。接受化疗者平均生存期29月,未接受化疗者为18月,接受放疗者平均生存期26月,未接受者22月。8例中晚期行同步放化疗或单纯放疗患者,平均总生存期为22.5个月,2年生存率为37.5%,5年生存率11.1%。死亡患者中有5例死于盆腔复发,3例远处转移。结论:SCCC早期容易发生盆腔淋巴结转移和远处转移,复发率高,对化疗敏感,化疗能改善其预后,SCCC的治疗与预后影响因素仍有待进一步研究。     

宫颈癌多层CT增强扫描的时相分析

目的：探讨宫颈癌CT增强扫描的时相。材料与方法：25例患者中,有9例行同层动态增强扫描,根据时间-密度曲线,观测CT图像中宫颈癌开始明显增强的时间、峰值时间和峰值后的持续时间。有16例患者行多层动态增强扫描,其中11例选择开始注药后约90 s启动扫描,另外5例分别选择开始注药后70 s和120 s进行两个序列的增强扫描。结果：9例同层动态增强扫描中,在注射造影剂23 s±2 s开始上升,其中8例癌肿密度开始明显增强的时间为60 s±3 s,1例在67 s。达到峰值的时间为93 s±5 s;之后形成一个相对稳定且持续时间较长的平台期。16例多层动态增强扫描中,其中11例在约90 s高峰时段内扫描,癌肿增强比率高,且增强特征明显;有5例行双期扫描,延时约70 s时动脉显影比率较高,120 s时静脉期显影比率高,癌肿在70 s时能够显示大部分影像细节,120 s能显示更多的影像细节。结论：宫颈癌增强CT扫描明显强化开始时间较迟,持续时间较长。注射造影剂后90 s-120 s开始扫描,能够确保宫颈癌有效影像资料的完整与清晰。     

子宫颈癌患者的人格特征研究

用卡特尔十六种人格因素测试量表(16PF)对52例子宫颈癌患(Ⅰ组)、49例乳腺癌患(Ⅰ组)、50例非癌症住院中老年女性患(Ⅲ组),进行个性测定,将子宫颈癌患粗分与其他各组及常模比较。结果表明：(1)子宫颈癌患稳定性(C分)、恃强性(E分)、怀疑性(L分)、独立性(Q2分)低于常模及Ⅲ组;敏感性(1分)、忧虑性(0分)、紧张性(Q4分)高于常模及Ⅲ组。(2)子宫颈癌患乐群性(A分)、I分、Q4分高于Ⅱ组;C分、L分、Q2分低于Ⅰ组。显示子宫颈癌患不同于乳腺癌患的某些人格特征。(3)子宫颈癌患在焦虑性(X1)、内外向性(X2)、感情用事(X3)、顺从性(X4)等次级人格因素上也具有自身特点。研究结果表明,子宫颈癌患具备C型人格特征。     

MMP2、TIMP2在子宫颈鳞癌中的表达及其意义

【目的】探讨MMP2、TIMP2在子宫颈鳞癌组织的表达及其意义。【方法】采用免疫组织化学S P法 ,分别检测 4 5例子宫颈鳞癌组织、30例宫颈上皮内瘤样病变 (cervicalintraepithelialneoplasia ,CIN)和 14例正常宫颈组织中MMP2、TIMP2的表达情况。【结果】MMP2、TIMP2在子宫颈鳞癌、CIN、正常宫颈组织中的阳性表达率分别为 82 .2 %、80 .0 % ;4 3.3%、5 0 .0 % ;2 1.4 %、35 .7%。鳞癌组的MMP2表达与CIN组及正常组相比差异有显著性 (P <0 .0 1)。TIMP2的鳞癌组与CIN组及正常组相比差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。MMP2的阳性表达率与患者 3年生存期呈密切相关 (P <0 .0 5 )。MMP2、TIMP2的表达与肿瘤大小、临床分期及病理分级均无明显相关性。【结论】MMP2、TIMP2的过度表达与子宫颈癌的发展有密切关系 ,可作为临床预测其预后的重要指标。     

宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理

  目的  探讨宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理特征、诊断标准及预后。  方法  分析北京协和医院10例宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理表现, 临床资料包括年龄、症状、术前检查、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology Obstetrics, FIGO)分期、治疗方式及随访结果, 病理表现包括大体表现、颈管浸润程度、有无淋巴结转移及淋巴脉管内瘤栓、组织学分型、核异型性、核分裂及伴随病变。  结果  10例患者平均发病年龄为39岁; 8例FIGO分期Ib1, 1例IIa, 1例Ia1;手术方式为全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+双附件切除术/卵巢活检术; 术后平均随访29个月, 8例健康生存, 1例复发, 1例失访。大体观察, 5例呈息肉样或菜花状外生性肿物, 直径5~25 mm; 4例呈乳头状或细绒毛样粗糙区, 面积25 mm×14 mm至35 mm×20 mm; 1例术后转移病例表现为溃疡型肿物, 直径25 mm。镜下肿瘤浸润深度2~12 mm, 浸润宽度5~26 mm, 1例累及阴道后穹窿; 9例有轻-中度核异型性, 术后转移1例病例呈中-重度核异型性; 核分裂平均48个/10高倍视野(HPF); 9例伴有宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ, CIN Ⅲ)和/或原位腺癌(adenocarcinoma in situ, ACIS), 2例同时伴有高分化黏液腺癌; 1例观察到宫颈壁内个别淋巴脉管内瘤栓。10例均未发现子宫体受累、盆腔淋巴结或卵巢转移。  结论  宫颈绒毛腺管状腺癌的预后整体较好。提示预后不良的病理指标除了宫颈管壁深层浸润、累及宫体、血管浸润、淋巴结转移外, 还包括肿瘤细胞重度异型性和/或合并其他恶性程度更高的肿瘤成分。     

妇康片联合中药治疗青春期功血的临床疗效观察

目的:探讨妇康片联合中药治疗青春期功血的临床疗效。方法:选取2014年9月~2016年8月于我院妇科接受治疗的青春期功血患者110例,随机分为对照组和研究组,每组55例。对照组患者接受妇康片治疗,研究组患者接受妇康片联合中药治疗,对比分析两组患者的月经控制出血时间、完全止血时间,临床疗效及不良反应发生情况。结果:与对照组患者相比,研究组患者的月经控制出血时间和完全止血时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的治疗有效率为87.3%,明显高于对照组的67.3%,差异有统计学意义(P<0.05);此外,两组患者的副作用无明显统计学差异(P>0.05)。结论:妇康片联合中药治疗青春期功血的临床疗效显著,对月经周期的控制效果好,安全性相对较高,可为临床治疗青春期功血的方案选择通过参考。     

经腹彩色多普勒超声在宫颈浸润癌诊断中的临床应用

目的探讨经腹彩色多普勒超声(TA-CDUS)在宫颈浸润癌诊断中的临床应用价值。方法应用TA-CDUS对83例宫颈浸润癌进行诊断,观察癌组织有无侵犯周围脏器和侵犯周围脏器的范围及程度,并与手术病理、CT扫描、膀胱镜和结肠镜检查对照。结果83例宫颈浸润癌全部经病理证实。超声检出81例,检出率97.6%(81/83),未检出2例,占2.4%(2/83)。超声检出癌组织未侵犯周围脏器36例,占44.4%(36/81),术后符合35例,占97.2%(35/36);有癌组织侵犯周围脏器45例,占55.6%(45/81)。TA-CDUS具有典型的声像图特征。结论TA-CDUS能对宫颈浸润癌进行诊断,并能观察侵犯周围脏器的范围及程度,具有较高的临床应用价值。     

宫颈鳞状细胞癌癌前及癌变病变图像分析

应用图像分析技术对宫颈正常鳞状细胞，不典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和鳞状细胞癌的核，作了面积、周长、长短轴比、直径和圆度的分析研究。用逐步判别分类方法对各级参数进行对比分析，准确率为８７．１４％。各组间参数方差分析具有非常显著的统计学意义。结果表明，在形态计量诊断中核的面积、周长和直径较其他参数更具参考意义。