一例中度骨髓型急性放射病骨髓象观察

一例中度骨髓型急性放射病骨髓象观察骈淮媛王桂林作者单位：１０００３９北京北太平路医院造血功能损伤是急性放射病（ＡＲＳ）的基本病变之一，骨髓象动态观察能客观反映造血系统的损伤与修复规律，并为ＡＲＳ分度、分期提供依据及指导治疗。作者对１例中度骨髓型ＡＲＳ...     

两例急性放射病患者血液学改变的特点

本文对两例急性放射病患者的血液学变化进行了观察。两例受照剂量“亮”为3.5 Gy,“燕”为2.6Gy。根据WBC总数的变化,参考血小板计数及早期淋巴细胞绝对值,并与其它放射性事故比较,认为“亮”属中度或中度偏重骨髓型急性放射病;“燕”届中度或中度偏轻骨髓型急性放射病,与临床经过及物理剂量相符。两例均在骨髓涂片的巨核细胞内见到其它血细胞,对这种现象作了初步讨论,对其临床意义尚需进一步观察阐明。     

骨髓型急性放射病的人体模型研究

1980年起结合自体,同种骨髓移植、胎肝细胞移植以⁶⁰Co治疗机进行全身舜射(TBII 5.O～9.9Gy)、全淋巴区照射(TLI,一次6～8Gy)和一次半身8Gy辐射技术和剂量学研究,分别应用于8倒急、慢性白血病I恶性淋巴瘸等30例,晚期肿瘤112例,设计和建立了极重度、重度、中度、轻度骨髓型急佳放射病人体模型。物理剂量误差控制在士3%以内,⁶⁰Co治疗机空间输出在受照人体范围内空间分布降至士1%以内,生物剂量主要用外周血淋巴细胞染色体畸变。监测了早期诊断分类指标,观察临床反应,并与事故性病例和实验狗资料进行对比,探讨了本人体模型的特性和局限性及其所起的作用和效益：培训了干部； 取得了良好的疗效,急性白血病最长活存已五年半,恶淋病人最长也五年多,缓解了晚期肿瘤病人疼痛。在轻、中度骨髓型急性放射病人还验证了抗辐射药物效价,较以往分次照射肿癌病人模式易于评价。还带动了我院HLA专业实验室的发展。     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射性损伤…

目的 通过对１９９６年１月５日吉林市发生的一起辐射事故病人“文”的救治，对急性放射病合并局部极重度放射性损伤诊断与救治提供新经验。方法 通过物理模拟试验、染色体畸变分析、淋巴细胞微核率及局部组织ＥＳＲ的检测，估算全身受照射剂量及局部不同部位受照射位置，并通过临床症状、造血系统等临床资料综合分析，确定了损伤程度。结果 全身受照后吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，右下肢最大     

极重度骨髓型急性放射病犬造血恢复的实验观察

3.27～4.19Gy照射所致的重度骨髓型急性放射病犬,经恰当的综台治疗后可以治活,其造血功能可以恢复。同样,部分5.5～7.0Gy照射所致的极重变骨髓型急性放射病犬,也可治活,其造血功能 仍有恢复的可能性。     

一例中度急性放射病伴局部严重放射损伤病人的护理

一例中度急性放射病伴局部严重放射损伤病人的护理王维平程京凤臧淑伟薛凤珠刘凤莲宁雅君张石作者单位：１０００３９北京北太平路医院洁净病区骨髓型急性放射病（ＡＲＳ）是由辐射引起的以骨髓造血功能障碍为主的全身性疾病。感染出血是ＡＲＳ的主要并发症和致死原因，临...     

60Co源致中度骨髓型急性放射病人的生殖能力远后效应的观察

辐射对生物的作用有两个明显的特点^[1]:1.低吸收能量引起高生物效应:2.作用的短暂性和效应的长期性。电离辐射的远后效应通常指照射后6个月以上出现的效应^[2],可延续或在照射的数月、几年乃至几十年后才出现。当出现在受照射者本人身上时,称为躯体效应;如发生在受照者后代的效应,称为遗传效应。急性放射病是核事故中较常见的损伤。急性放射损伤对生殖系统有明显影响,主要是对生精细胞产生破坏作用,对睾丸间质细胞则损害不大^[3].本文通过对一例⁶⁰Co源致中度骨髓型急性放射病人受照后8年的生殖能力进行研究,探讨急性放射病人生殖功能的恢复能力。     

一例极重度骨髓型急性放射病的临床救治

目的通过对山东济宁“10．21”^60Co源辐射事故病例B的诊治经过的回顾，积累资料，总结经验。方法剂量估算采用染色体畸变及微核分析、物理模拟、电子自旋共振（ESR）测量并结合尸检病理。临床诊断根据受照剂量、临床过程及实验室结果进行综合分析。治疗上给予全环境保护，HLA相合的异基因外周血造血干细胞移植（PBSCT），积极抗感染及对症支持洽疗，维护脏器功能。结果病例B诊断为极重度骨髓型急性放射病，受照后7d进行了HLA完全相合的PBSCT，移植后9d三系造血逐步恢复，并获持续稳定的完全供者型植入，无移植排斥及移植物抗宿主病（GVHD）发生。由于病人的放射损伤继续发展，并逐渐发生严重肺部混合感染，心功能不全，照后45d行气管切开、呼吸机辅助呼吸，75d发生多脏器功能衰竭死亡。结论极重度骨髓型放射病应尽早分类诊断及实施全环境保护，可经异基因PBSCT使造血重建，为延长存活奠定基础。需加强抗感染及多脏器维护；促进免疫重建及组织损伤修复是今后极重度骨髓型急性放射损伤研究的难点及重点。     

四例骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察

目的 通过对1999年河南省发生的“4.26”60Co源辐射事故所致的4名骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访观察,探讨电离辐射远后效应,为核事故医学应急的救治和随访提供临床资料和积累经验.方法 采用“一对一”和“多对一”的方式采集病史,观察和记录“梅”、“旺”、“天”、“民”4名患者的临床症状和体征.实验室及器械检查包括血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、体液免疫、性激素水平、肿瘤标志物及眼科检查、甲状腺彩超、腹部B超、心电图及胸部X片检查,评价其全身情况.辐射遗传学分析包括外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核分析.应用实时荧光定量PCR法,检测其外周血GADD45和nm23-H1基因的mRNA表达,与健康对照人群相比较.采用卡特尔16种个性因素测验(16PF)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS),对4名患者实施心理测评.结果 4名患者受照后12年造血免疫功能基本恢复正常.“天”乙肝两对半的检查结果中,表面抗原(HBsAg)及核心抗体(HBcAb)为阳性,乙肝病毒复制转为慢性期,传染性弱.4人眼晶状体均有不同程度的混浊性改变,“梅”受照后3年即发生放射性白内障.“梅”、“天”、“民”性激素水平仍有异常.外周血淋巴细胞染色体畸变分析可见少许断片和双着丝粒,但易位率仍较高.分子生物标志物外周血GADD45和nm23-H1基因mRNA定量分析较正常对照组差异无统计学意义.心理测评发现,“梅”重度抑郁、焦虑,其余3人存在紧张、焦虑、恐慌情绪.结论 对4名骨髓型急性放射病患者进行了较为系统的医学随访观察和心理测评,为类似病例的临床救治和随访提供资料.     

中度急性放射病的诊断

本文报道了40例中、晚期恶性淋巴瘤病人采用⁶⁰Coγ线一次全淋巴区照射6,8Gy的临床表现。若按病人外周血淋巴细胞染色体畸变估算这一剂量, 则相当于一次全身均匀照射条件下血液平均受照剂量分别为2.73～4.30Gy(平均3.55Gy)和3.48～5.58Gy(平均4.25Gy).按红骨髓千细胞法估算等效剂量为1.85～2.37Gy.可以见到中度急性放射病的临床经过, 表现为消化道反应和造血免疫功能受损, 骨髓受到抑制。白细胞, 血小板迅速减少, 淋巴细胞在早期就有质和量的变化。所有这些均是有意义的诊断指标。此外, 唇肌刺激反应、C反应蛋白、皮质醇, 尿中核苷和碱基, 照射前后皆有显着改变。因此利用肿瘤病人进行6～8Gy全淋巴区照射可以作出中度急性放射病的早期诊断。     

一例重度骨髓型急性放射病的临床报告

本文报告一例受⁶⁰Coγ线放射源,强度为5.3万居里误照约40秒钟而引起重度骨髓型急性放射病。本病例早期反复呕吐、生物剂量推算为4.72～6.48Gy,现场模拟全身造血干细胞活存计权等效均匀剂量为5.22Gy。入院50天内较平稳地度过了初期,假愈期、极期和恢复期。整个病程未发热、无明显感染和出血,从宏观上看不出有极期的表现。这样顺利的经过在国内外17例同类患者病史上是罕见的.主要治疗包括(1)抗感染措施、良好护理和营养;(2)抗辐射药I号(雌三醇)、I号(中草药)的应用;(3)改善微循环措施;(4)胎肝细胞移植;(5)输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份;(6)抗出血措施和促进造血功能;(7)第50～59天因头部受照剂量过大出现轻度脑水肿和头面肿胀进行对症处理。     

一例医疗性极重度骨髓型急性放射病临床救治

一例慢性粒细胞性白血病(慢粒)病人经大剂量全身照射(TBI,70Gy)和化疗[柔红霉素(DNR)80mg.静脉滴入;环磷酰胺(CY)每天40mg/kg,静脉滴入,连续两天]预处理后进行同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)治疗,因严重的过敏反应,骨髓细胞来能植入而成为一例典型的极重度骨髓型急性放射病,白细胞最低值为2.2×10⁷/L(+7天),在1.0×10⁹/L以下达66天,血小板最低值10.0×⁹/L(+20天),第90天仍为20.0×⁹/L,经住入无菌层流洁净病室,严格无菌隔离,大剂量联台交替应用抗感染药物,改善微循环,输全血,输液等积极综合对症治疗后得以存活,说明部份极重度骨髓型急性放射病病例,即使不经骨髓移植,也是能够救治的.此外本例慢粒病人经放化疗后活存至今已25个月,距发病已37个月.     

上海“6.25”60Co源辐射事故中5例重、中度骨髓型急性放射病18个月的随访观察报告

目的１９９０年发生在上海的“６．２５”６０Ｃｏ源辐射事故所致的骨髓型急性放射病重度２例，中度３例急性期救治获临床治愈，在事故后１８个月进行了随访。方法按照“后效应临床随访研究组”的计划定期系统复查，观察迟发性的远后生物学效应。并进行相关治疗。结果１８个月早期系统随访观察显示：①血象、骨髓象、造血祖细胞培养各种数值仍偏低；②红细胞酶和膜的蛋白组分仍有异常；③免疫功能，尤其是细胞免疫功能仍不全；④染色体检查分析显示以稳定性畸变为主，早期表现的双着丝点加环改变已明显消退，且与病人辐射剂量相关；⑤双眼晶体后囊轻度混浊，眼底视网膜血管扩张；⑥甲皱与球结膜微循环仍显示舒－缩功能紊乱，与血清ＡＴ－１和ＡＴ－２水平未恢复正常相一致；⑦精液检查显示精子数量减少，活率和活力减退与病人辐照剂量相关；⑧部分内分泌功能仍未恢复正常。结论根据上述照后１８个月早期观察结果，说明，虽然这些病人从急性期获得了临床治愈，但他们的组织器官仍然存在潜在迟发性后继损害。因此必须从分子生物学、细胞学和整体观察水平，由多学科联合进行长期观察研究。作者提出了长期评价辐射的生物学效应的随访研究初步方案     

河南“4.26”60Co辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统的观察

我们对一例重度,两例中度骨髓型ARS患者的体液免疫、细胞免疫的多项指标进行动态观察。现报道如下。一、对象与方法1研究对象：河南“4.26”⁶⁰Co辐射事故中的3例ARS患者：“梅”,女性,38岁,农民,受照生物剂量5.61Gy;“旺”,男,8岁,学生,受照生物剂量2.48Gy;“天”,男,37岁,农民,受照生物剂量2.68Gy.2实验方法：定期采取外周血进行检测。T淋巴细胞亚群：采用间接免疫荧光实验法,用单克隆抗体测定患者外周血T淋巴细胞免疫荧光染色百分率。免疫球蛋白：用散射比浊法测定免疫球蛋白。