保胆取胆囊管嵌顿石术中硬质胆囊镜意外进入胆总管3例报告

本组3例均为女性。20—39岁,平均31岁。病史1个月-1年,均有反复右上腹疼痛病史,无黄疸史。术前B超示胆囊4．6cm×2．0cm×2．0cm～10．9cm×3．5cm×2．0cm;胆囊壁厚0．24～0．43cm。均为多发结石,结石直径0．2—2．5cm,其中1例明确胆囊颈管交界处嵌顿结石,结石直径0．3～0．7cm。患者取仰卧位,喉罩全麻,常规消毒铺巾。     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

胆囊小切口切除术674例诊治体会

我院 2年来行小切口开腹切除胆囊 6 74例 ,其中 6 5 3例切口长 3～ 6 cm,缝皮 3～ 4针 ,占 96 .9% ,2 1例切口长 10～ 12cm,占 3.1%。均无特殊器械 ,效果满意。现报道如下。临床资料一、一般资料本组 6 74例 ,男 15 0例 ,女 5 2 4例 ,年龄 14～ 80岁。体重 45～ 82 kg,腹壁脂肪厚 1～ 6 cm。择期胆囊切除 45 2例 (6 7.1% ) ,急诊胆囊切除 2 2 2例 (32 .9% )。胆囊结石 5 97例 (88.6 % ) ,其中合并胆囊管与胆总管交界处结石 2 7例 ,胆囊坏疽 2 9例 ,胆总管结石 2 1例。结石性慢性胆囊炎 45 6例 (76 .4% ) ,结石性急性胆囊炎 141例 (2 3.6 % )…     

腹腔镜三孔操作胆囊切除术400例

胆囊结石病是一种常见病、多发病 ,目前治疗有症状的胆囊结石病最有效的方法仍然是胆囊切除术 ,我院自 1996年 10月～ 1999年 7月行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 4 0 0例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般性资料女性 312例 ,男性 88例 ,年龄 15～ 82岁 ,平均4 6 .7岁。病史中无发热及黄疸史 ,B超均示胆囊单发或多发结石 ,其中伴有结石嵌顿者 6 7例 ,胆囊壁厚 0 .3cm～ 1.5cm,肝外胆管无明显异常 ,有中下腹手术史2 3例 ,有上腹部手术史 9例。1.2　治疗本组病例均在全麻下行腹腔镜三孔操作胆囊切除术 ,手术时间 9分钟～ 92分钟 ,平均时间 38.3…     

胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素分析

[摘要] 目的 探讨胆囊结石患者全麻术中胆囊压力升高的影响因素。方法 选择2014年1月至2015年12月大连大学附属中山医院收治的胆囊结石患者168例,分组观察单因素（结石部位、结石数量、最大结石直径、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能、胆囊分隔）对全麻术中胆囊压力的影响。结果 168例患者中,胆囊腔内结石146例,胆囊管结石22例,两者压力差异有统计学意义（ t =8.033, P ＜0.001）。146例胆囊腔内结石中,胆囊壁厚3 mm共94例,4 mm共40例,5 mm及以上共12例,3 mm与5 mm以上压力相比,差异有统计学意义（ t =2.056, P =0.042）。134例胆囊壁厚小于5 mm中,单枚结石33例,2～10枚83例,≥11枚18例,平均压力组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;最大结石直径≤10 mm共79例,10～20 mm共40例,≥20 mm共15例,组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;胆囊排空指数≤30%共19例,30%～50%共24例,≥ 50%共55例,平均压力组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;有胆囊分隔27例,无胆囊分隔107例,两者压力差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 胆囊管结石及胆囊壁增厚是引起全麻术中胆囊压力升高的主要因素。     

腹腔镜胆囊切除术459例临床总结

我院自1998年9月开展腹腔镜至2001年12月,收治经腹腔镜胆囊切除术共459例,现总结如下:1 临床资料1.1 一般情况 本组459例,男94例,女365例,年龄12-30岁86例,31-50岁257例,51-82岁116例。病程时间:1-5年89例,6-10年252例,占55％,10年以上118例。住院平均天数为5d。1.2 临床特点 致病时间长,反复发作,故大多数患者胆囊壁厚、胆囊大、结石大,充满型多,粘连严重。本组459例,胆囊无粘连36例,占7.8％,轻中度粘连82例.占17.9％,严重粘连341例,占74.3％;壁厚超过1cm 312例,占68％,充满型 215例,占46.8％。     

十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石36例

自 1994年初至 1999年 5月我们用“十二指肠镜”联合腹腔镜治疗胆囊胆总管结石 36例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 36例 ,男 12例 ,女 2 4例 ,2 9～ 76岁 ,平均 5 2岁。患者有右上腹痛、发热、黄疸史或胰腺炎史 ,术前经Ｂ超或ＥＲＣＰ证实胆囊胆总管内均有结石。胆囊结石直径 0 5～2 0ｃｍ ,1枚或多枚 ,胆总管直径 1 0～ 2 5ｃｍ ,胆总管结石直径0 6～ 2 5ｃｍ ,1～ 5块。本组急性胆囊炎、胆管炎及慢性胆囊炎收入院 10例 ,其中重症胆管炎 1例 ,择期手术 2 6例。 36例均无肝内胆管结石 ,无上腹部手术史。用电子十二指肠镜 (…     

腹腔镜下行胆囊取石术的手术配合

随着腹腔镜技术的不断成熟和发展 ,我院运用腹腔镜技术采用小切口胆囊取石术 ,取得满意效果。现将护理配合报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 32例中男 14例 ,女 18例。 2 9～ 6 8岁 ,平均 4 8岁。患者术前B超、CT检查均为胆囊结石 ,其中胆囊单发结石 15例 ,胆囊多发结石 17例 ,结石直径最大 3 6cm ,最小 0 6cm。1 2　手术方法　连续硬膜外麻醉成功后 ,患者取仰卧位 ,常规消毒 ,铺无菌巾及保护膜 ,取右上腹经腹直肌或肋缘下切口 4～ 5cm ,上端距肋弓约 2 0cm找到胆囊提起胆囊底 ,预缝荷包缝合线 ,再次用线缝扎悬吊胆囊底 ,用…     

胆囊残株炎23例诊治体会

胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要手段 ,如处理不当 ,可造成胆囊管残留过长 ,甚至遗留结石 ,出现类似胆囊炎的症状 ,使部分患者需再次手术治疗。我院自 1992年 1月至2 0 0 1年 4月共收治 2 3例胆囊残株炎患者 ,其中 19例再次手术治疗 ,现就诊治体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例胆囊残株炎患者中 ,男 10例 ,女 13例 ,年龄2 5～ 71岁。我院手术 9例 ,院外手术 15例。出现症状时间 ,最短 40天 ,最长 2年 ,胆囊残留最大 6cm× 5cm× 3cm ,最小 1.4cm× 1.8cm× 1cm。残余胆囊无结石 7例 ,但其中 1例合并有胆总管结石。残余胆囊有结石者 1…     

极度萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术体会

1996年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,我院微创外科施行电视腹腔镜胆囊手术 15 6 0例 ,其中 4 6例为极度萎缩性胆囊炎 ,在电视腹腔镜下行胆囊切开取石术 ,均获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 4 6例中男 2 1例 ,女 2 5例 ,4 6～ 78岁 ,平均6 2岁。Ｂ型超声测胆囊体积 <4 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,壁厚 >0 5ｃｍ。本组病例均行胆囊切开取石术 ,并放置引流管 ,无一例中转开腹 ,无胆道损伤病例。1 2　手术方法　术前行Ｂ超检查 ,确诊为极度萎缩性胆囊炎伴胆结石。在静脉复合气管插管 ,呼吸机控制呼吸的情况下手术 ,建立气腹及穿刺孔 ,镜下…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

肝内胆囊癌1例

异位肝内胆囊合并癌变罕见[1,2 ] 。现将我们收治的 1例报告如下 :　　患者罗×× ,女 ,5 0岁 ,反复上腹疼痛 2 0 年。初为上腹痛 ,数月或隔年发作一次 ,自以为“胃病”。近 5年迁延至右上腹 ,每月发作 1～ 3次 ;疼痛持续数分钟或数小时或数天 (1～ 2d)不等 ,呈隐痛、胀痛或刀割样绞痛 ,向右肩背部放射 ,痛剧时汗多 ,呕吐 ,含胆汁 ,偶有发热 ,可自行缓解 ,状似痊愈 ;近半年来发作频繁 ,每月 3～ 6次 ,2 0 0 2年 3月 2 5日B超示胆囊 10 .5cm× 4 .8cm ,壁厚 0 .4cm ,欠光滑 ,囊内有直径 1.3cm的多枚结石 ,胆总管不扩张。 2 1d前右上腹痛复…     

小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用

高龄胆囊结石患者常伴有重要脏器的功能不全 ,在胆囊结石急性发作时 ,即使是胆囊切除也难以耐受。为探索微创安全的治疗方法 ,本文回顾总结了自 1988年 10月～ 2 0 0 0年 9月因难以耐受胆囊切除而采用小切口胆囊切开取石术患者 39例 ,随访时间 5～ 12年 ,无结石复发 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 13例 ,女 2 6例。年龄 6 7～ 89岁 ,平均78岁。术前均行 B超或 B超加 CT检查诊断为胆囊泥沙样结石6例 ,单发结石 7例 ,多发结石 2 6例 ,伴急性胆囊炎者 31例 ,胆绞痛者 8例 ;合并糖尿病者 9例 ,合并糖尿病酮症酸中毒者 1例 ,合并心…     

胆囊异位胰腺二例

病例1：病人，女，28岁。因反复右上腹部胀痛4个月，加重10d入院。B超示胆囊壁粗糙，胆囊内强回声，后方伴声影，诊断：慢性结石性胆囊炎。行单纯胆囊切除术。胆囊4cm×3cm，壁厚约0．2cm，黏膜粗糙，内有结石4枚，囊壁有一直径约0．6cm大小淡黄色结节。病理诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊壁胰腺异位。[第一段]     

胆囊切除术后胆管结石残留的诊治分析

胆囊切除术后 ,胆总管结石残留是胆囊切除术后一个重要的并发症 ,我院 1985～ 2 0 0 4年间共施行胆囊切除手术 749例 ,发生胆总管残留结石 11例 ,报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 749例中 ,男 2 2 6例 ,女 5 2 3例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,中位年龄 5 7岁。急诊胆囊切除 112例 ,     

急性胆囊炎手术方式选择

我院 1994年～ 2 0 0 1年对 12 2例急性胆囊炎患者选择不同术式进行手术 ,效果满意 ,报道如下。临床资料本组 12 2例 ,男 5 5例 ,女 6 7例 ;年龄 :2 3～ 82岁 ,平均 5 7.9岁。住院天数 :1～ 6 5ｄ ,平均 2 1.9ｄ。胆囊及局部病变情况 :以水肿改变为主 5 0例 ,化脓性改变为主 14例 ,化脓坏疽性改变为主 5 8例。其中 ,胆囊颈结石嵌顿 15例 ,胆囊萎缩或Ｃａｌｏｔ三角解剖不清 35例 ,同时有胆管结石、胆管炎 2 2例。术式选择情况 :顺行胆囊切除 5例 ,逆行胆囊切除 2 0例 ,顺行和逆行结合胆囊切除 85例 ,胆囊粘膜剔除 8例 ,胆囊造瘘 4例。其中 ,…     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

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我院 1999年 2月至 2 0 0 2年 6月收治胆囊切除术胆囊残留病变 2 1例 ,其中 2 0例为外院转入 ,本院 1例。报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 3.8岁。其病变种类及诊治情况见表 1。表 1　 2 1例胆囊切除术胆囊残余病变临床资料例序性别年龄首次手术时间术式 主诉诊断治疗1女 62 10年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除 ,胆总管探查术2女 5 88年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除3男 43 5年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除4女 2 13…     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…     

术中经胆囊管胆道造影的体会

术中胆道造影对降低术后胆道残余结石和胆道损伤的发生率有重要价值。我院 2 0 0 2年 8月～2 0 0 3年 3月共行无黄疸病史的单纯胆囊结石病人术中胆道造影 5 7例。报告如下。临床资料本组共 5 7例 ,其中 ,男性 2 1例 ,女性 36例 ;年龄 2 3～ 79岁。病史 2～ 1 0年。术前B型超声检查均无胆管异常、无黄疸史、无胆管炎表现。术中先用手法探查胆囊、胆总管、胰腺等 ,顺逆行结合切除胆囊后 ,用细硅胶导管 (直径 2mm)插入残存胆囊管内1～ 1 .5cm ,以 4号丝线结扎 ,松紧适宜 ,尽量抽尽造影管内气体 ,缓慢推注 2 5 %～ 38%的泛影葡胺 1 5～2 0ml,然…