低剖面可视化腔内支撑装置血管内治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的 探讨应用低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS）治疗症状性大脑中动脉狭窄的安全性和有效性。方法 分析2018年6月—2021年6月广东省中山市人民医院脑血管介入科应用LVIS治疗有完整随访资料的症状性大脑中动脉狭窄患者23例。记录手术成功率、并发症发生情况及支架内再狭窄情况,平均随访6~32个月。结果 23例患者均成功释放支架,术后1例出现远隔部位再灌注出血,经积极保守治疗后好转。1例出现支架内血栓,经抽吸血栓后稍好转。1例仍有短暂性脑缺血发作,造影复查发现支架内再狭窄,通过球囊扩张血管成形,效果良好。术前和术后的狭窄率及NIHSS评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用LVIS治疗症状性大脑中动脉狭窄可行、有效。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(2): 44-48]     

Wing span 支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

目的：探讨Wingspan颅内动脉支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄的有效性、安全性及手术并发症的防治。方法应用Wingspan颅内动脉支架系统治疗符合介入治疗标准的11例颅内动脉狭窄的患者,于颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段、椎动脉颅内段及基底动脉狭窄处共置入12枚Wingspan支架,观察手术前后患者临床症状、狭窄率及并发症发生情况,评估手术安全性,术后平均随访12个月。结果10例患者支架置入顺利,一次性成功,支架定位准确;1例术中出现支架前移,未覆盖斑块,再置入Wingspan支架1枚。术后1例出现TIA发作,其余病例未出现相应供血区域新发缺血事件,无颅内出血并发症。随访12个月,发现2例出现再狭窄,狭窄率＞50％。结论 Wingspan颅内动脉支架系统治疗颅内动脉狭窄安全、有效,中短期并发症低。     

急性缺血性脑卒中血管内治疗后 症状性颅内出血的预测因素

目的 探讨急性缺血性脑卒中血管内治疗后症状性颅内出血的预测因素。方法 选取2014年1月-2017年12月因急性缺血性脑卒中至本院就诊并进行血管内治疗的患者,记录其一般情况与凝血功能,观察其治疗效果与不良反应,采用Logistic回归分析颅内出血的影响因素。结果 血管内治疗颅内出血概率为16.09%。发生颅内出血的患者平均年龄(64.46±15.47)岁,饮酒率28.57%,高血压患病率71.43%,糖尿病患病率42.86%,溶栓前抗血小板聚集药使用率64.26%,溶栓前NIHSS评分(15.63±6.84)分,溶栓前血小板计数(182.05±52.49)×10⁹/L,溶栓前INR(1.09±0.16),溶栓前收缩压(145.79±12.40)mmHg,均高于未出血组; 进一步logistic回归分析显示年龄OR=1.75(0.82～2.08),饮酒OR=0.99(0.47～1.65),高血压病OR=4.29(3.74～5.63),溶栓前NIHSS评分OR=2.81(1.46～3.26),溶栓前收缩压OR=1.45(1.15～1.93)为血管内治疗后颅内出血的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、饮酒、高血压病、NIHSS评分溶栓前收缩压为血管内治疗颅内出血的危险因素。     

责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄致首发缺血性脑卒中解剖模式与发病机制的关系

目的探讨责任性颅内动脉粥样硬化性狭窄(Intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)致首发缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)解剖模式与发病机制的关系。方法回顾性分析261例责任性ICAS致首发IS患者的临床资料。根据弥散加权成像(DWI)的影像学表现分为单发病灶(皮质-皮质下梗死、皮质梗死、皮质下梗死),弥散病灶,多发病灶(单侧前循环或后循环多发梗死);卒中机制分为动脉到动脉栓塞、原位血栓形成、穿支动脉闭塞、低灌注、多发机制等。结果单发皮质下梗死是责任性ICAS致首发IS最常见的卒中模式(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS主要发病机制为穿支动脉闭塞(41.38%,108/261);责任性ICAS致IS的解剖模式与发病机制显著相关(r=0.384,P=0.001),穿支动脉闭塞与皮质下梗死相关(r=0.805,P=0.001),弥散梗死、单侧前循环多发梗死、后循环多发性梗死,分别与动脉到动脉栓塞(r=0.853,P=0.001;r=0.860,P=0.001;r=0.281,P=0.001)、及多发机制(r=0.792,P=0.001;r=0.883,P=0.001;r=0.213,P=0.001)相关。结论卒中解剖模式有助于明确责任性ICAS致缺血性脑卒中的发病机制,有利于指导其临床诊治及预防措施的拟定。     

自膨式支架治疗症状性颅内血管狭窄的并发症

目的 分析应用Gateway-Wingspan支架系统治疗症状性颅内血管狭窄的并发症,探讨其安全性.方法 回顾性分析应用Wingspan治疗31例症状性颅内血管狭窄患者的资料,研究发生并发症的原因.结果 31例患者中4例出现并发症,并发症发生率为12.9%,全部为缺血性并发症,3例为病变相关性穿支梗死,1例为非病变相关性,术中无急性血栓形成.2例患者具有一过性神经功能障碍,2例患者具有持久神经功能异常.没有患者死亡.结论 应用Wingspan支架治疗颅内血管狭窄比较安全;本组病例显示该系统引起穿支血管梗死的风险相对较高,但需进一步临床实践检验.     

大动脉粥样硬化性首发急性缺血性卒中的危险因素与分布特点

目的回顾性分析大动脉粥样硬化性狭窄(large artery atherosclerotic stenosis,LAAs)致首发急性缺血性卒中患者受累血管与相关危险因素的关系。方法收集2009年1月至2014年12月住院的责任LAAs致首发急性缺血性卒中342例患者的临床与影像学相关资料,进行组内比较和多因素logistic回归分析其危险因素。结果颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)以大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)多见(47.0%),颅外动脉粥样硬化性狭窄(extracranial atherosclerotic stenosis,ECAS)以颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段多见(65.0%)。与ECAS组相比,ICAS组脑梗死与代谢综合征(metabolic syndrome,Met S)(OR=1.586,95%CI:1.232~2.268)及载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)/载脂蛋白A1(apolipoprotein A-I,Apo A-I)(OR=1.926,95%CI:1.051~4.288)显著相关,与无脑动脉粥样硬化性狭窄(noncerebral atherosclerotic stenosis,NCAS)组相比,ICAS组与高血压(OR=3.603,95%CI:1.675~12.485)、Met S(OR=2.268,95%CI:1.274~6.103)、高糖化血红蛋白(Hb A1c)(OR=2.015,95%CI:1.182~5.613)及Apo B/Apo A I(OR=1.948,95%CI:1.157~4.285)相关。在ICAS患者中,与前循环动脉粥样硬化性狭窄脑梗死组相比,后循环动脉粥样硬化性狭窄致脑梗死组的独立危险因素包括高血压(OR=1,750,95%CI:1.042~2,953,P=0.009)、高血同型半胱氨酸(Hcy)(OR=2.437,95%CI:1.492~3.505,P=0.005)及高Hb A1c(OR=1.769,95%CI:1.034~3.121,P=0.005)。结论缺血性脑卒中患者ICAS的发生率可能高于ECAS,ICAS脑梗死的危险因素不同于NCAS及ECAS;后循环ICAS脑梗死的发生与代谢指标紊乱密切相关。     

微弹簧圈囊内栓塞急性出血期颅内动脉瘤

目的　急性出血期颅内动脉瘤的微弹簧圈囊内栓塞。方法　股动脉或颈动脉 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ○ｓ 穿刺。用ｐｕｓｈｅｒ 推入自制弹簧圈或用 Ｍ Ｄ Ｓ 系统送入合适长度的微弹簧圈到动脉瘤腔内填塞动脉瘤腔。结果　本组无一例死亡。４２ 例动脉瘤中３８ 例 （９０ ％ ） 术后立即造影动脉瘤完全栓塞, 另外４ 例（１０ ％ ） 动脉瘤部分栓塞。２０ 例病人接受 Ｄ Ｓ Ａ 复查均未见动脉瘤复发。不全栓塞的４ 例动脉瘤中１ 例后交通动脉瘤半年后行 Ｄ Ｓ Ａ 见动脉瘤颈部扩大, 行二次栓塞, １ 例基底动脉瘤半年后虽经二次栓塞治疗, 一年后复查病人动脉瘤仍在继续扩大, １ 例椎动脉瘤和１ 例前交通动脉瘤 Ｄ Ｓ Ａ 复查见动脉瘤腔已完全闭塞。结论　对于囊状动脉瘤 Ｓ Ａ Ｈ 急性期的病人, 微弹簧圈动脉瘤腔内栓塞治疗是较为安全有效的方法。     

伴破裂囊泡形成的颅内动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨伴破裂囊泡形成的颅内动脉瘤的血管内治疗特点.方法 回顾性分析2年间治疗的此类病例30例,将其分为Ⅰ～Ⅳ4型进行血管内介入治疗.预后采用GOS评分判定,各型间采用x2检验进行比较.并行DSA复查.结果 Ⅰ型及Ⅱ型的19例中,GOS评分5分18例、4分1例.Ⅲ型7例山,GOS评分5分6例、1分1例.Ⅳ型4例,GOS评分5分2例、1分2例.x2检验见预后:Ⅰ及Ⅱ型＞Ⅲ型＞Ⅳ型.所有病例随访至半年至1年时行DSA复查,未见动脉瘤再通.结论 伴破裂囊泡形成的颅内动脉瘤病例采用血管内治疗多能获得较好疗效.这其中以Ⅳ型的预后最差,Ⅲ型次之,Ⅰ及Ⅱ型最好.     

颅内前后循环症状性动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的Meta分析

目的 系统评价强化内科治疗（AMT）联合血管内介入治疗（EIT）对颅内前后循环症状性动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库,纳入AMT与AMT联合EIT对sICAS有效性和安全性的随机对照试验,结局指标包括30 d内和远期（≥12月）的卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或死亡。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入9项随机对照试验,共993例sICAS。Meta分析显示:无论是前循环,还是后循环,两组30 d主要终点事件（P>0.05）、远期卒中（P>0.05）、远期TIA（P>0.05）风险均无显著性差异。结论 在目前情况下,不论颅内前循环还是后循环sICAS,不推荐EIT作为初始治疗方法;对于AMT无效以及严重sICAS合并侧支循环形成不良的病人,可考虑EIT;对于个体化定制EIT与最佳药物治疗,尚需要进一步研究。     

复杂颅内动脉瘤的血管内治疗(79例报告)

目的探讨各种栓塞技术在复杂颅内动脉瘤血管内治疗中的适应证和临床效果。方法回顾性分析经血管内治疗的79例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料。结果采用常规可脱弹簧圈技术、球囊再塑形技术、支架载瘤动脉成形术及载瘤动脉闭塞术治疗复杂颅内动脉瘤79个,完全或近全栓塞率为43.1%,部分栓塞率46.8%,永久性致残率2.5%,死亡率5.1%。17例患者随访2～13个月,平均6.5个月,均无颅内出血或再出血。结论血管内栓塞是治疗复杂颅内动脉瘤的相对安全有效的选择,各种新型栓塞技术、栓塞材料的发展和临床经验的逐步积累将使复杂颅内动脉瘤的血管内治疗迈上新台阶。     

药物联合血管内Wingspan支架手术治疗颅内动脉狭窄临床研究

目的 评价药物联合血管内Wingspan支架手术治疗颅内动脉狭窄的临床效果.方法 颅内动脉狭窄患者168例,依据随机数字表法分成观察组和对照组,每组84例.对照组给予单纯药物治疗(如拜阿司匹林、波立维、立普妥),观察组在对照组基础上联合血管内Wingspan支架手术,比较2组患者随访中各时期卒中复发率、狭窄加重或复发情...     

烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗

目的探讨烟雾病患者颅内血流相关性动脉瘤的临床特点及血管内治疗效果。方法回顾性分析2012年9月至2013年9月采用血管内栓塞治疗的7例烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者的临床资料,其中采用单纯弹簧圈栓塞3例,支架辅助弹簧圈栓塞3例,ONYX胶栓塞1例。结果7例患者中3例表现为蛛网膜下腔出血,3例表现为脑室出血,1例表现为顶枕部脑内出血;3例动脉瘤位于基底动脉顶端,1例位于脉络膜前动脉,1例位于大脑后动脉顶枕支,2例位于胼周动脉。7例均成功行血管内栓塞治疗,6例随访均获良好疗效。结论烟雾病合并血流相关性动脉瘤可导致不同类型的颅内出血,血管内栓塞治疗烟雾病合并颅内动脉瘤安全、有效。     

106例颅内复杂动脉瘤的支架应用

目的 总结血管内支架技术辅助弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤的疗效，探讨其技术要点、并发症防治及评估该技术的安全性。方法 回顾性分析106例颅内复杂动脉瘤血管内支架技术应用。单纯支架技术6例，一期支架辅助弹簧圈治疗动脉瘤59例，二期支架结合弹簧圈栓塞动脉瘤40例，一期治疗病例中，先放微导管后放支架28例，先放支架后放微导管31例。结果 106例患者宽颈动脉瘤60例，梭形动脉瘤25例、夹层动脉瘤15例、假性动脉瘤6例。支架无法到位1例，105例第一次栓塞术后即时造影动脉瘤完全栓塞70例(66．7％)，动脉瘤大部分栓塞35例(33．3％)。术中动脉瘤破裂3例，术后脑梗塞4例，支架移位4例。80例3个月至24个月造影随访，动脉瘤消失50例(62．5％)，部分残留30例(37．5％)，其中20例行再次弹簧圈栓塞，完全栓塞15例(75％)。80例两次完全栓塞共65例(82．5％)。临床随访105例病人死亡1例，术后遗留永久性神经功能障碍2例。结论 支架技术辅助微弹簧圈栓塞提高了颅内复杂动脉瘤的近期疗效，是治疗颅内复杂动脉瘤的一种有效方法，但长期疗效尚有待进一步的随访研究。     

烟雾病颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗

目的探讨烟雾病患者颅内血流相关性动脉瘤的临床特点及血管内治疗方法。方法回顾性分析11例经全脑血管造影证实的烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者的临床表现和血管内栓塞治疗方法。结果 11例中7例表现为颅内出血,4例表现为缺血症状;9个动脉瘤位于Willis环周围,1个位于大脑后动脉顶枕支,1个位于脉络膜后内侧动脉;11个动脉瘤除1例外周型动脉瘤因超选困难外其余10例均成功行血管内栓塞治疗,随访均获良好疗效。结论烟雾病患者颅内血流相关性动脉瘤可有出血或非动脉瘤性临床表现,此类动脉瘤可分为累及Willis环的主要动脉型动脉瘤和累及侧支为主的外周动脉型动脉瘤;血管内栓塞治疗烟雾病患者的颅内动脉瘤是安全有效的,对外周动脉型动脉瘤可予对症保守治疗。     

Neuroform和弹簧圈治疗梭形及宽颈颅内动脉瘤

目的 报告应用Neuroform支架治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤的治疗结果.方法 15例病人17个梭形及宽颈颅内动脉瘤,分别位于颈内动脉8个,椎动脉5个,基底动脉顶端1个,大脑中动脉1个,大脑后动脉1个,小脑后下动脉1个.所有的病例,球囊再塑形技术术前均认为存在困难,均使用支架结合弹簧圈栓塞.动脉瘤直径在4～30 mm之间.结果 所有病例支架均成功释放,均是先释放支架,再填弹簧圈.完全栓塞及次全栓塞(>95%)的有6例,部分栓塞的有9例.无围手术期脑卒中及死亡,10例病人获得随访,病人神经状况均良好,平均随访时间是(6.2±3.2)个月.结论 使用Neuroform支架治疗首发及复发的梭形及宽颈颅内动脉瘤是安全,有效的.未发现与释放支架相关的长期神经系统并发症.大部分病例在短期随访中载瘤动脉瘤通畅,栓塞部位稳定.     

Relationship between chronic hyperglycemia and contrast extravasation in revascularization of symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis: A retrospective single-center study

Background and purposeContrast extravasation is one of the most common perioperative complications in symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS) patients after percutaneous transluminal angioplasty and/or stenting (PTAS). This study aimed to investigate the correlations between the relevant serum biochemical indicators of carbohydrate metabolism and the occurrence of contrast extravasation.MethodsPatients’ demographic characteristics, vascular risk factors and laboratory examination data were collected. Blood routine test, blood biochemical examination and hormone level test within 1 week before surgery were measured in all enrolled subjects. Patients underwent non-contrast CT scans immediately after the endovascular procedure. Follow-up non-contrast CT scans were performed in the next 24 h and repeated as per clinical condition.Results104 patients who have undergone effective PTAS were involved in this study. 18 patients have identified as contrast extravasation and there was no obvious abnormality in another 86 cases. There were significant differences in the pre-operative HbA1c, fasting blood sugar and cortisol levels in the subjects regardless of gender between two groups (p < 0.001, p < 0.001 and p = 0.001, respectively). Furthermore, there were statistical differences in E2 and testosterone levels between two groups in both male population (p = 0.035 and p = 0.028, respectively) and female population (p = 0.036 and p = 0.003, respectively). Besides, the AUC value of HbA1c, fasting blood sugar and cortisol levels were all over 0.7 (0.858, 0.780 and 0.752, respectively). The highest AUC value of various combinations was obtained from the combination of HbA1c and cortisol level, which was 0.898.ConclusionsPatient with chronic hyperglycemia is closely related to contrast extravasation after PTAS. Specific mechanisms might be explored and regarded as promising candidates to prevent contrast extravasation.     

颅内动脉瘤介入治疗术中常见意外情况的预防及处理

目的 探讨颅内动脉瘤介入治疗过程中并发症的发生原因及预防和处理方法.方法 总结469例行血管内治疗的颅内动脉瘤患者临床信息,并对19例介入治疗术中发生并发症的颅内动脉瘤资料进行分析,对存活患者进行随访.结果 19例发生并发症的患者,经积极治疗完全康复14例,2例轻残,1例重残,2例死亡.结论 血管内治疗是治疗颅内动脉瘤的安全、有效的方法,选择合适手术时机、熟练掌握微导管技术和术中、术后的积极处理是减少血管内治疗并发症及其危害的关键.