小儿气管异物取出术的麻醉处理

目的:探讨小儿气管异物取出术的麻醉处理方法,以保证围术期间患儿良好的氧供。方法:本组小儿支气管异物取出术20例,患儿术前30分钟肌内注射阿托品0.01 mg/kg,入室前给予氯胺酮5 mg/kg肌内注射,待患儿入睡后入室开放静脉通道,行ECG、NIBP、SPO2监测。静脉给予盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg,地塞米松5 mg。面罩吸氧5 min后潮气量法吸入4%~8%的七氟醚。用2%利多卡因行喉头和声门内喷雾表麻。术中以异丙酚(加入利多卡因)6~12 mg/(kg.h)维持麻醉。术中均采用高频喷射通气,术中SPO2<90%时,采用辅助或控制呼吸。结果:20例患儿异物均完整取出,8例患儿置入气管镜取异物期间SPO2下降至<90%,其中6例利用高频喷射通气进行辅助呼吸维持正常SpO2,不必退出气管镜影响手术操作的连续;2例给予司可林完成手术。所有患儿麻醉恢复后均生命体征平稳,安返病房。结论:在高频通气的供氧方式下,氯胺酮联合异丙酚静脉麻醉复合七氟醚吸入麻醉是小儿气管异物取出术适宜的麻醉选择。     

氯胺酮司可林静脉复合麻醉行支气管异物取出术

我们自1986年以来,采用氯胺酮、司可林静脉复合麻醉使自主呼吸暂停。在此期间用高频喷射通气,对64例小儿支气管异物取出获得较好效果,报告如下。本组病例,其中5月～1岁11例,1～5岁47例,9～12岁6例。病程3小时～2个月。异物有花生米36例,瓜子16例,蚕豆7例,塑料笔帽4例,螺丝钉1例。右支气管41例,左支气管23例。镜检2～7分钟,一般5分钟左右。并发症有肺不张9例,肺气肿14例,肺感染7例。麻醉手术方法:患儿入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg,多在5分钟后入睡,此时面罩吸氧去痰3分钟,在开放静脉的基础上给司可林1.0～1.5mg/kg,待下     

小儿开胸手术的麻醉处理

小儿开胸手术创伤大，失血多，由于其解剖生理方面的特殊性，加之开胸后带来一系列呼吸循环的影响，更增加麻醉处理的难度。我院近五年来施行小儿开胸手术29例（不包括心内手术）。现将麻醉方法，术中管理及有关注意事项总结如下。1临床资料29例，男20例，女9例；年龄2．5岁～13岁；体重9～30kg。手术种类：动脉导管结扎4例，心包剥脱12例，胸骨翻转6例，心包开窗引流2例，食管环肌切断2例，胸椎病灶清除3例。麻醉方法：全组病例均采用气管内插管全身麻醉。其中吸入全麻3例（氯氟醚、异氨酸）；静脉复合全麻20例（l％普鲁卡因十0．1％司可林…     

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉体会

本文介绍了我院两年来对9例嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理的一些改进情况。主要介绍了在挠动脉穿刺后直接监测血压变化、诱导后行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺监测中心静脉压、输液及麻醉选择硝普纳降压的效果等问题。临床资料我院从1984年9月—1986年8月在全麻下行嗜铬细胞瘤手术9例，其中男6例、女3例，年龄最大68岁、最小12岁、平均年龄4O．5岁，平均体重58．7公斤。双侧3例，单侧6例。一麻醉方法1984年一1985年4例均用安定、r一OH、2．5％硫喷妥纳、司可林诱导，1％普鲁卡因、0．l％司可林、吸入少量安氟醚麻醉维持。1986年5例均用2．5％硫喷…     

腹腔镜胆囊切除术中急性缺O_21例报道

患者,女,33岁,因“胆囊结石并胆囊炎”行电视腹腔镜胆囊切除术。入室BP:16/10.6kpa,P120次/min,R18次/min,SPO_2 98％。快速诱导行气管插管,以普鲁卡因——芬太尼——司可林复合液静脉点滴维持麻醉,间歇吸入安氟醚,控制呼吸,间歇过度通气。行CO_2气腹后,气道压达2.0kpa,SPO_2在98％～99％之间,手术顺利,气腹后40min时SPO_2降至95％～90％,气道压增高至3kpa,麻醉者疑及气胸,气肿可能,查头、颈、前胸部未见肿胀,未触及捻发育,两肺听诊呼吸音似有似无,此时SPO_2骤降至70％,BP降低于10/6kpa水平,病人颜面口唇发干,疑及气管     

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用

依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉在小儿手术中的应用46例,依托咪酯用药总量0．3－1．0mg/kg,氯胺酮2－10mg/kg,所有病例术中心率,呼吸、血压均较平衡,6例患儿出现深呼吸,8例出现肌肉震颤,23例出现窦性心动过速、术毕立即清醒23例（50．0％),术后20min内清醒20例（43．5％）,＞20min,清醒3例（6．5％）,依托咪酯与氯胺酮静脉复合麻醉应用于小儿手术效果满意。     

瑞芬太尼复合异丙酚在显微喉镜下声带手术的应用

目的比较瑞芬太尼复合异丙酚与传统平衡麻醉对显微喉镜下声带手术血流动力学及苏醒质量的影响。方法按美国麻醉医师协会分级标准(American Standard of Anesthesia,ASA)Ⅰ~Ⅱ级,80例择期行显微喉镜下声带手术的病人随机分为瑞芬太尼组(R组)和平衡麻醉组(I组)。R组病人瑞芬太尼1μg/kg,异丙酚2mg/kg,司可林1.5mg/kg麻醉诱导后瑞芬太尼0.2~0.5μg.kg-1.min-1,异丙酚50~75μg.kg-1.min-1持续静脉滴注;I组病人芬太尼3μg/kg,异丙酚2mg/kg,司可林1.5mg/kg麻醉诱导后2%~3%异氟醚吸入。20~40mg司可林静脉推注维持肌松。麻醉期间监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),心率(heart rate,HR),ECG,SPO2和呼气末二氧化碳(end tidal CO2,ETCO2)。观察指标(1)2组病人麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后、放置支撑喉镜后的MAP,HR,ECG,SPO2;(2)麻醉复苏情况如拔除气管导管、定向力恢复时间;(3)有无术中知晓及术后并发症等。结果(1)血流动力学变化R组较平稳。(2)R组病人术后恢复优于I组。(3)术中无知晓、术后无明显不良并发症。结论瑞芬太尼复合异丙酚较平衡麻醉用于显微喉镜下声带手术血流动力学平稳、且无术中知晓、术后恢复快。     

小儿腹腔镜手术的麻醉方式选择和术中管理的临床研究

目的:探讨小儿腹腔镜手术麻醉方式和术中麻醉管理。方法:100例行腹腔镜手术患儿,随机分为气管内插管全麻组(1组50例)和未插管静脉复合全麻组(2组50例),连续监测HR、P、BP、SpO2、ECG,PETCO2,麻醉前、气腹后10 min、术后10 min抽血行血气分析,观察CO2气腹效果、手术时间、呼吸情况。结果:1组、2组气腹效果优良率分别为100%和80%;两组患者手术时间(min)1组<2组(P<0.05.);两组患者呼吸监护比较:2组出现5例窒息,4例喉痉挛,l组术中平稳;血气分析:2组气腹10 min,PaCO2、PaO2均明显高于麻醉前(P<0.05),1组气腹10 min,PaCO2低于2组,PaO2明显高于2组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:气管内插管全麻比静脉复合全麻用于小儿腹腔镜手术安全、可靠,应为首选。     

七氟醚复合瑞芬太尼应用喉罩在婴幼儿浅表手术中的麻醉体会

目的:探讨七氟醚复合瑞芬太尼置入喉罩在新生儿和婴幼儿浅表手术麻醉的可行性和安全性。方法:选择50例患儿,ASAⅠ~Ⅲ级,手术涉及骨科、泌尿外科以及普外科非胃肠道的择期手术,患儿术前均给予静脉或肌注阿托品0.01 mg/kg,麻醉诱导给予异丙酚2 mg/kg,咪唑安定0.1 mg/kg,氯胺酮1 mg/kg静脉缓慢推注,平稳后迅速插入喉罩(据不同体重患儿选择不同型号的喉罩),接麻醉机保留自主呼吸,静脉接微量泵输入瑞芬太尼每分钟0.1~1.0 ug/kg,吸入七氟醚1%~7%(据不同手术刺激强度选择速度和浓度),开皮后据心率、血压调整静脉瑞芬太尼速度及吸入醚浓度,于手术结束前5 min停吸醚,停静脉泵,其间记录麻醉诱导前、插入喉罩时、开皮时、开皮15 min后、拔喉罩后各时点的心率、收缩压、舒张压、静脉氧饱和度的变化。结果:50例患儿均在安静平稳的条件下完成了手术,术后5 min之内均顺利拔除喉罩,无缺氧等并发症。结论:七氟醚复合瑞芬应用喉罩可安全方便的用于新生儿和婴幼儿浅表手术的麻醉,是一种非常可行的麻醉方法。     

静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用

目的 探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果.方法 术前30min肌注阿托品0.015mg/kg,其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg,患儿入室后开放静脉通道,静注咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,芬太尼3～5 μ g/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,地塞米松5～10mg.气管插管后机控呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～16次/min,呼吸比率为1∶2.术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)静脉泵入,吸入七氟醚,必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼.手术结束前10min停止静吸药物,术毕患儿自主呼吸恢复正常,SPO2>96%以上,吸净呼吸道分泌物,迅速拔出气管导管.结果 静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微,能迅速入睡,术中平稳,术毕10～30min意识恢复.随访无恶心,呕吐,对麻醉及手术均无记忆,无一例出现麻醉并发症.结论 静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术,麻醉安全性高,不失为一种较好的麻醉选择.同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用,如患儿的个体差异,防止复合用药时引起呼吸循环抑制.     

小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉处理

目的探讨小儿先天性心脏病急诊手术的麻醉管理方法。方法171例急诊先心病手术患儿,以咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵诱导插管并复合吸入七氟烷维持麻醉,以压力控制模式行机械通气,根据先心病病理生理特点,调节PaO2和PaCO2。停体外循环后采用正性肌力药物维持血流动力学平稳。结果171例急诊先心病手术围术期血流动力学平稳,全组患儿成功利用动、静脉穿刺置管建立血管径路及术中监测,无麻醉并发症。结论术前积极地对症处理,术中合理地进行麻醉、呼吸、循环管理,可有效地提高手术成功率。     

氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉在小儿先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的探讨氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉效果及安全性。方法68例行介入封堵术的先天性心脏病患儿予氯胺酮、异丙酚负荷量静注,诱导后面罩持续吸氧,静脉泵输注异丙酚维持麻醉,术中监测血压、心电及脉搏氧饱和度,直至术毕停药后患儿清醒。记录用药后可能出现的并发症。结果所有患儿术中麻醉效果满意,3例患儿术中出现轻度肢体扭动,静脉追加异丙酚后平稳。血压、心电及脉搏氧饱和度保持平稳。并发症包括呼吸暂停2例（2．9％）,舌后坠1例（1．5％）,恶心呕吐1例（1．5％）。术毕停药后患儿均能迅速清醒。结论氯胺酮和异丙酚复合静脉麻醉用于小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉效果满意,对呼吸、循环影响小,是较理想的麻醉方法。     

异丙酚复合氯胺酮用于婴幼儿手术

目的 :将异丙酚复合氯胺酮全凭静脉麻醉用于婴幼儿手术 ,通过观察患儿呼吸和循环的变化以及术中术后并发症情况 ,以评价其用于婴幼儿手术麻醉的可行性及安全性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行浅表手术的婴幼儿3 0例 ,术前 3 0min肌注东茛菪碱 0 .0 0 6mg/kg ,苯巴比妥钠 2mg/kg ,入室前肌注氯胺酮 5mg/kg基础麻醉 ,麻醉首次负荷量异丙酚 2 .5mg/kg ,氯胺酮 1.2 5mg/kg ,麻醉维持用异丙酚 6mg·kg- 1·h- 1,氯胺酮 3mg·kg- 1·h- 1,术中刺激患儿有疼痛反应 ,则追加异丙酚 2 .5mg/kg ,氯胺酮 1.2 5mg/kg。监测静脉应用异丙酚和氯胺酮前后以及术毕停药后心率 (HR)、血压 (BP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )和呼吸频率 (RR)的变化 ,并记录术中及术后发生的并发症。结果 :静脉应用异丙酚和氯胺酮后 1、3、5min平均动脉压 (MAP)明显低于用药前 ,用药后心率减慢 ,除手术开始时切皮刺激心率增快 ,与用药前比较无显著意义外 ,其他时间均明显低于用药前 ,但整个麻醉期间血压和心率仍维持在正常范围 ,无需处理。在持续吸氧条件下 ,围麻醉期SpO2 和RR维持平稳 ,患儿保持自主呼吸 ,不需气管内插管。除 2例术前存在上呼吸道感染未完全控制致术中出现刺激性咳嗽和部分呼吸道梗阻外 ,术中和术后未观察到由麻醉药引起的并发症。?     

86例小儿腭裂修复手术的麻醉处理

r-羟基丁酸钠、安定、氯胺酮是小儿腭裂手术常用的麻醉药物,其催眠、镇痛作用较好,对呼吸、循环影响小。气管插管能保持自主呼吸,是一种安全可行的麻醉方法。我院1995年～2002年3月对行腭裂修复手术86例采用此麻醉方法,效果好,现报告如下。安定0.2mg/kg间断推注,部分患儿复合小剂量芬太尼维持麻醉。术中麻醉平稳,生命体征平稳,无插管反应,术后个别患儿苏醒延迟,静注氨茶碱2mg/kg后,拔管顺利。拔管后无一例呼吸困难和呼吸抑制者。讨论     

全麻复合硬膜外阻滞用于腹部手术的经验

腹部手术采用全麻加硬膜外阻带对麻醉及手术皆有许多优点,1997年我们施行11例,报告于下。1 临床资料:11例中,男7例,女4例,年龄39～71岁。病种及手术方式:肝硬化门脉高压脾功能亢进行脾切除 直达手术4例,胃底癌行全胃切除5例,肝癌切除1例,腹腔巨大肿块1例。合并症有高血压、冠心病、糖尿病等。2 麻醉方法:11例手术麻醉时间平均4h。术前按全身麻醉常规准备,先行硬膜外穿刺,一般选择T_(8～9) 间隙,成功后向头端置入硬膜外导管。平卧后开放静脉通络,视病人情况不同予硬膜外注入1.5％利多卡因 0.2%地塞米松混合液5～10ml。然后行全身诱导气管插管,以适量的2.5％硫苯妥钠 司可林快速诱导,术中以辅助芬太尼,吸入氨氟醚,维     

电视胸腔镜下肺叶切除术苏醒期的护理

电视胸腔镜 (VATS)下行肺叶切除术 ,手术切口小 ,创伤少 ,术后愈合快 ,病人痛苦少 [1 ] 等优点。 1996～ 1998年我科采用 Robertshow导管插管行胸腔镜手术麻醉病人 78例。术中和术后加强心肺功能的监护及呼吸道管理十分重要 ,现将护理总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 78例 ,男 5 7例 ,女 2 1例 ,年龄 35～78岁 ,临床诊断肺癌 6 3例 ,肺结核瘤 15例 ,分别行左肺叶切除 41例 ,右肺叶切除 30例 ,其他 7例。1.2　麻醉经过　均采用静脉吸入复合麻醉。诱导用药 :安定0 .2 mg/ kg,异丙酚 2 mg/ kg,芬太尼 0 .0 2 m g/ kg,司可林 1…     

260例婴儿重症先天性心脏病急诊手术的麻醉管理

目的 探讨婴儿重症先天性心脏病(CHD)急诊手术的麻醉管理方法,以提高该类手术的麻醉的成功率.方法 回顾性总结该院2005年12月至2009年3月260例婴儿重症CHD急诊手术的麻醉管理方法.确诊后24 h内接受外科手术治疗的重症CHD患儿,诱导后经鼻行气管插管,压力控制模式行机械通气.监测吸入呼吸道压力,潮气量,呼吸频率,呼气末CO2.根据患儿病理生理特点,调节通气参数和血流动力学指标.停体外循环(CPB)后维持血流动力学平稳.结果 围术期血流动力学平稳,全组无麻醉并发症.结论 术前积极地对症处理,术中合理地进行麻醉、呼吸、循环管理,可有效地提高手术成功率.     

神经安定麻醉在骨科小儿手术中的应用

我院于2000年1月至2004年6月止,采用神经安定与氟芬合剂麻醉用于小儿骨科手术,取得满意效果,现报告如下. 1临床资料 160例骨科手术患儿,年龄3～12岁,体重7～40 kg,男68例,女92例.麻醉方法:术前用药肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg,安定0.1～0.2 mg/kg,入室后开放静脉通路,缓慢静注氟芬合剂(氟哌啶0.1～0.2 mg/kg,芬太尼2～5μg/kg).同时行鼻导管吸氧,密切观察患儿呼吸,血压,脉搏,血氧饱和度等变化,待患儿入睡后行局部麻醉实施手术.     

前列腺摘除术的麻醉选择

前列腺摘除术麻醉，由于老年人机体各器官的生理机能均处于不同程度衰退，放对麻醉和管理较为重要。我们在55例手术选用麻醉方法，全麻占麻醉15％，连续硬膜外麻醉占麻醉40％，腰麻占麻醉45％。亚麻醉方法选择全麻：气管内插管，普鲁卡因，司可林芬太尼静脉复合麻醉，安氟醚吸入麻醉维持浅麻醉。连续硬膜外麻醉：1．33％利多卡因硬膜外麻醉。腰麻：0．5％布匹卡因、1％地卡因。2麻醉期间维持术中患者平稳，全麻咳嗽反射呼吸平稳送回病房，硬膜外和腰麻患者血压平稳麻醉平面在胸10，脉博平稳送回病房。3麻醉体会31硬膜外麻醉。腰麻，麻醉平面…     

小儿扁桃体腺样体切除术中异丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果观察

目的:比较异丙酚、瑞芬太尼与氯胺酮、芬太尼在小儿扁桃体摘除术中对血压、心率变化和术后恢复的影响.方法:择期行扁桃体腺样体切除术的患儿40例,随机分为两组(R和F组).R组基础麻醉静注异丙酚0.5～1mg/kg,诱导:瑞芬太尼2ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1～2mg/kg经口气管插管行机械通气,维持PetCO235～45mmHg;麻醉维持:静脉泵注瑞芬太尼10～20ug/kg/h,异丙酚5～10mg/kg/h.F组基础麻醉肌注氯胺酮5mg/kg,诱导:芬太尼2ug/kg, 余同R组.观察入室后(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、手术开始时(T3)、术毕(T4)、拔管时(T5)血压心率变化及停药至拔管时间,苏醒时间.结果:R组入室后心率、血压较F组高,两组均未有呼吸抑制.诱导后R组心率较F组降低明显(P<0.01),插管后R组心率、血压较F组低(P<0.05),其余各时点血压、心率变化差异无统计学意义.停止麻醉药至患儿呼吸恢复时间,拔管时间,意识恢复时间R组早于F组(P<0.01).结论:异丙酚、瑞芬太尼较氯胺酮、芬太尼在小儿扁桃体摘除术中麻醉平稳,麻醉深度可控性强,术后呼吸、意识恢复迅速完善.