早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗

手术治疗仍是治疗子宫内膜癌（包括重度不典型增生）的标准方法。虽然可取得良好的治疗效果,但术后患者会丧失生育能力,这会对患者的生存质量和社会-心理状态造成严重影响。该文以近期FIGO肿瘤报告和NCCN最新版指南为基础,总结了子宫内膜癌保留生育功能治疗方法的进展和我院的治疗经验。     

年轻早期子宫内膜癌保留生育功能治疗

随着女性生育年龄的推迟,年轻早期子宫内膜癌患者比例将会逐步升高。考虑到多数年轻早期子宫内膜癌患者具有肿瘤分化程度好、病变局限和对孕激素治疗有效等特点,保留生育功能的治疗方式逐渐受到重视。文章就此问题进行简要阐述。     

子宫内膜癌保留生育功能的治疗

未生育的年轻子宫内膜癌患者常常寻找保留生育功能的治疗方法。本文的主要目的是复习有关子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的相关文献,探讨适合进行保留生育功能治疗的患者特征、治疗前的评估、治疗方案、疗效以及妊娠率。     

子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的研究进展

子宫内膜癌好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,只占所有病例的2.1%～14.4%.其治疗方法主要为子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.此种手术治疗尽管对早期肿瘤的治愈率高,但患者却丧失了生育能力.一般情况下,年轻的子宫内膜癌患者多为有不孕史的未孕妇女,渴望保留生育功能.现已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素（通常为孕激素）治疗成功且保留生育功能的报道.保守性治疗尽管可行,但仍有许多问题存在争议,诸如恰当的治疗前评估,孕激素治疗的期限及剂量,完成生育后子宫切除的必要性等.因此,本文复习近年的国内外文献,就子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的治疗前评估、治疗方法及结局的研究进展综述如下.     

子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究进展

年轻子宫内膜癌患者的保留生育功能治疗是目前的研究热点。子宫内膜癌传统的治疗方式为全子宫与双附件切除术,使年轻女性丧失了生育功能。年轻子宫内膜癌患者的症状出现较早,癌细胞分化程度好,且往往肿瘤局限于内膜,大多为激素依赖型,预后较好。近年已有越来越多的学者尝试了年轻女性保留生育功能的治疗,本文从激素治疗、手术治疗和其他治疗3个方面综述了近年的研究进展。     

子宫内膜癌保留生育功能的治疗

对于年轻未生育子宫内膜癌患者的治疗目前存在较多争议。文章结合临床实践体会和文献报道,重点就其适应证选择、治疗前评估、治疗方案、疗效评价、病情监测、治疗后的生育问题、完成生育后的处理等做一阐述。     

宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析

目的:探讨宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的疗效和可行性.方法:回顾性分析本院2005年1月至2010年9月接受保留生育功能治疗的8例早期子宫内膜癌患者的临床资料.8例患者均给予宫腔镜下病灶及病灶下浅肌层电切,术后宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUD) 12个月.结果:在39个月的中位随访期间(11～77个月),1例术后5个月复发行子宫加双侧附件切除,随访期间未完全缓解;1例术后6个月子宫内膜增生,继续治疗后术后9个月完全缓解;其余6例均在术后3～6个月完全缓解.8例患者4例自然妊娠,其中1例流产,3例成功分娩.8例患者均无瘤存活.结论:在严格掌握适应证的前提下,对要求保留生育功能的早期子宫内膜癌患者行宫腔镜电切术联合孕激素治疗,在保留生育功能的同时其预后良好,是早期子宫内膜癌有益的治疗方案.     

子宫内膜癌保留生育非适应证患者治疗的探索

正子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,最常见类型为子宫内膜样腺癌,高发于绝经后女性,包括子宫切除在内的全面分期手术是其主要治疗方案。近年来随着EC患者发病呈现年轻化的趋势,个体化的治疗从保留生命到保留生理乃至保留生育的目标不断提高。目前,保留生育功能治疗已成为EC治疗的重要组成部分。1 EC保留生育功能治疗适应证EC保留生育功能治疗既保留了胎儿生长发育的场所,     

非孕激素治疗在子宫内膜癌保留生育治疗中的作用及价值

年轻尚未生育的女性罹患子宫内膜癌并不少见,在我国子宫内膜癌的发病率升高和发病年龄年轻化有以下三方面原因:一是年轻女性对长期的异常子宫出血会导致癌变缺乏认识,仅认为是"月经失调",很少能做到正规就诊和坚持治疗,从青春期到育龄期几年长期反复的缺乏周期性孕激素撤退的子宫内膜发生癌变;二是随着生活水平的提高,年轻的"小胖子"越...     

年轻未生育妇女子宫内膜癌保留生育功能的治疗

年轻妇女子宫内膜癌保留功能治疗,包括未生育患者保留生育功能治疗和年轻患者保留卵巢内分泌功能治疗,是近年来子宫内膜癌治疗方面的热点问题之一。本文从保留生育功能治疗的必要性、病例选择和治疗等方面进行讨论。1保留生育功能治疗的必要性子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,目前在国内发病率仅次于宫颈癌。但是由于生活方式的转变,其发病率在不断升高,并且随着宫颈癌筛查及预     

子宫内膜癌保留生育功能的诊疗进展

恶性肿瘤的生存率在过去几十年内逐渐提高,因此寻求生殖功能的保护成为抗肿瘤治疗的重要策略.子宫内膜癌(EC)的发病率逐年增加且呈年轻化趋势,此类患者通常分化良好且为雌激素依赖型,而EC的标准治疗会使得患者生育能力彻底丧失,极大地影响了患者的生活质量.本文通过回顾目前已发表的文献,综述了早期EC保留生育功能的诊疗进展,并探...     

子宫内膜癌保留生育治疗适应证研究进展

近些年,我国子宫内膜癌发病率不断升高,且呈年轻化趋势,并且随着二孩政策的放开及女性生育年龄延迟,越来越多的年轻子宫内膜癌患者尚未完成生育功能而期望生育.因此,子宫内膜癌保留生育功能适应证成为关注的热点问题.本文就近年来国内外相关指南或专家共识,以及文献报道等进行分析,探讨子宫内膜癌保留生育功能适应证存在的问题及最新进展...     

子宫内膜癌保留生育功能的精准病理学评估和评价

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)是常见的女性生殖道恶性肿瘤,在我国其发病率呈明显上升趋势,仅次于子宫颈癌,并且发病年龄也趋于年轻化.45岁以下年轻的EC患者达7.1％[1].标准的手术治疗对于年轻的EC患者意味着丧失生育能力,因此对于年轻未育的早期EC患者保留生育功能显得尤为重要.影响EC患者保...     

早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局分析

目的:探讨早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月就诊于北京大学第三医院要求保留生育功能的早期高分化子宫内膜癌患者43例及不典型增生患者77例的临床病理资料及治疗结局。结果:保守治疗的完全缓解(CR)率为96.67%(116/120),不典型增生组患者保守治疗3个月CR的比例显著高于子宫内膜癌组(74.03%vs 41.86%,P<0.05)。109例患者有妊娠要求,妊娠率为43.12%(47/109)、活产率为33.03%(36/109)。分析显示,体质量指数(BMI)、是否癌变及合并有糖尿病或胰岛素抵抗与治疗缓解后能否成功妊娠有关(P<0.05),而治疗获得CR的时间及缓解后维持治疗与妊娠无关(P>0.05)。复发率为32.76%(38/116),中位复发间隔为17月,是否癌变(RR 5.624)是影响复发的独立危险因素(P<0.05),达CR后的维持治疗(RR 0.385)及妊娠(RR 0.382)是影响复发的保护性因素(P<0.05)。子宫内膜癌组的中位复发间隔为13月,子...     

大剂量孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌的疗效及妊娠结局分析

目的:探讨大剂量孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌的疗效及妊娠结局。方法:选择2014年1月至2018年12月广州医科大学附属第三医院就诊的年轻且有生育要求的子宫内膜不典型增生患者24例及早期子宫内膜样腺癌患者6例,分析应用大剂量孕激素保守治疗的临床效果及妊娠结局。结果:24例子宫内膜不典型增生患者中完全缓解20例(83.33%),部分缓解0例,疾病稳定1例(4.17%),疾病进展1例(4.17%),疾病复发2例(8.33%);20例完全缓解中1例未婚,余19例中成功妊娠10例(52.63%),其中4例足月分娩,3例孕中期双胎流产,2例孕早期流产,1例孕早期随访中;2例疾病复发患者继续药物治疗后均完全缓解,其中1例自然受孕后足月分娩。6例早期高分化子宫内膜样腺癌完全缓解3例(50.00%),部分缓解0例,疾病稳定2例(33.33%),疾病进展0例,疾病复发1例(16.67%);疾病稳定2例最终行子宫内膜癌全面分期手术,余4例保留生育功能患者目前未成功妊娠。结论:密切随访下,大剂量孕激素治疗子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌是安全有效的。     

妇科恶性肿瘤保留生育功能生育结局

子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,近年来随着发病的年轻化及女性育龄的推迟,保留生育功能的治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛。在妇科恶性肿瘤保留生育功能的临床诊治中,需联合多学科协作诊疗,在不增加肿瘤复发的情况下,保留患者生育功能,制定个体化治疗方案,提供最佳的生育指导,改善生育结局。     

早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤,多数发生在绝经后女性。传统治疗方法切除了全子宫及双附件,使患者丧失生育功能。目前,文献报道了较多关于子宫内膜癌保守治疗成功的案例,使得年轻的早期患者保留了生育功能。但保留子宫存在肿瘤复发的风险。且药物的剂量、治疗时间,患者的入选标准、随访等尚未达成共识。现就保守治疗的可行性及这些相关问题做一综述。     

子宫内膜癌的孕激素治疗

孕激素治疗子宫内膜癌并非新概念。最早 195 7年Ｍｅｉｓｓｎｅｒ等在动物实验中发现外源性雌激素持续作用可致子宫内膜癌。临床发现外源性或内源性无抵抗的雌激素对子宫内膜过度刺激与子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌有关 ,多囊卵巢综合征、分泌激素的卵巢肿瘤如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤、ＨＲＴ使用无抵抗雌激素、他莫昔芬治疗等均可增加子宫内膜癌危险。无抵抗的雌激素使子宫内膜细胞有丝分裂活跃 ,ＤＮＡ复制错误数量增加 ,致恶性表现型的基因突变增加[1] 。同理外源性孕激素因抑制雌激素的增生作用而起治疗作用 ,最早由Ｋｉｓｔｎｅｒ…