多巴酚丁胺负荷超声心动图结合应变率评价冠心病的临床研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合应变率技术诊断冠心病的价值。方法对28例可疑冠心病者进行大剂量DSE,测量12个节段正常者和冠心病缺血的节段收缩期最大应变率(SRSYS)。经冠状动脉造影证实10例为单支病变,8例为多支病变,10例正常。结果正常人SRSYS随着DSE剂量的增加而逐渐增大。单支病变者,缺血节段的SRSYS静息状态、10、20μg·kg-1·min-1时逐渐增大,但30μg·kg-1·min-1时再无显著增大,40μg·kg-1·min-1时反而减小。多支病变者,缺血节段的SRSYS10μg·kg-1·min-1时增大,20μg·kg-1·min-1时已无明显增加,40μg·kg-1·min-1时显著降低。结论DSE与应变率结合定量评价局部心肌运动变化可为临床诊断冠心病提供有价值的信息。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像诊断存活心肌的量化指标评价

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像(TDI)检测存活心肌的组织多普勒指标变化范围。方法对明确诊断的急性心肌梗死患者20例、心绞痛患者6例,于经皮冠状动脉介入术前1～3d接受小剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别采集患者在基础状态、低剂量、峰剂量及恢复期的标准左心室长轴、短轴乳头肌水平、心尖四腔心、心尖二腔心切面的二维图像和心尖切面的TDI频谱,根据二维图像心内膜运动和室壁收缩期增厚率进行室壁节段运动评分,同时分别测量各组二尖瓣环位置的TDI频谱等容收缩期峰值(S1)、射血期峰值(S2)、等容舒张期峰值(SIVR)和等容收缩时间(IVST)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IVRT),计算各值在多巴酚丁胺峰剂量作用下的变化百分率。结果26例患者共104个心肌节段,在静息状态下TDI频谱测量各组S1、SIVR、IVST、ET差异无统计学意义,S2、E/A在梗死组、存活心肌组较正常组低(P<0.05),IVRT在梗死组、存活心肌组较正常组明显延长(P<0.01)。多巴酚丁胺负荷峰剂量下正常心肌组和存活心肌组S1波明显增高(P<0.01),IVST缩短(P<0.05),正常心肌组和存活心肌组多巴酚丁胺负荷前后IVRT缩短(P<0.01或P<0.05),而梗死心肌组差异无统计学意义。结论TDI可以量化评价局部心室壁运动状态,与小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验相结合,可为检出存活心肌提供量化评定指标。     

组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验诊断冠心病的临床研究

目的 以冠状动脉造影为金标准,评价组织多普勒结合腺苷负荷超声心动图试验(TDI-ASE)诊断冠心病的敏感度、特异度.方法 采用脉冲组织多普勒超声心动图技术(PW-DTI),对48例临床拟诊冠心病的患者分别静脉注射腺苷拟造成心肌缺血,注射剂量为140 μgkg-1min-1,用药时间6 min(总剂量0.8 mg/kg),分别测量左心室16节段的收缩期室壁运动最大速度和加速度及各节段心肌收缩的达峰时间.同时应用二维腺苷负荷超声心动图(2D-ASE)目测各节段心肌负荷前后的运动异常.结果 30例确诊为冠心病的患者中TDI-ASE阳性24例.18例冠状动脉造影正常的患者中TDI-ASE阳性有3例.应用TDI-ASE诊断冠心病的敏感度为80.0%(24/30),特异度为83.3%(15/18).而30例确诊为冠心病的患者中2D-ASE阳性22例.18例冠状动脉造影正常的患者中2D-ASE阳性有5例.2D-ASE诊断冠心病的敏感度为 73.3%(22/30),特异度为 72.2%(13/18).结论 TDI-ASE安全可行,客观准确诊断冠心病,敏感度及特异度较高.     

多巴酚丁胺超声心动图负荷试验在冠心病诊断中的临床意义

目的 :研究多巴酚丁胺超声心动图负荷试验 (DSE)对冠心病早期诊断的临床价值。方法 :多巴酚丁胺初始剂量为 5 μg·kg-1·min-1,每 3min递增 5 μg/kg ,最大剂量为 30 μg·kg-1·min-1,达不到预测心率者 ,加用阿托品 1mg静脉注射。结果 :DSE和平板运动心电图负荷试验 (TET ECG)对冠心病诊断的灵敏性是93 3% ,71 7% (P <0 0 5 ) ;特异性是 5 5 6 % ,83 3% (P >0 0 5 ) ;准确度是 84 6 % ,77 4% (P <0 0 5 )。结论 :DSE对诊断冠心病有较高的敏感性、特异性和准确度 ,安全性也高。     

组织多普勒成像在多巴酚丁胺负荷试验中评价冠心病患者心肌功能指数的意义

目的探讨应用组织多普勒成像(TDI)技术检测冠心病患者心肌功能指数(Tei指数)在多巴酚丁胺负荷试验中的变化.方法对经选择性冠状动脉造影(SCA)证实的冠心病患者30例,健康人16例,分别在静息及多巴酚丁胺负荷状态下行TDI检测,采集左房室瓣环、右房室瓣环及室间隔房室瓣环部的多普勒组织频谱图,测定并计算等容舒张时间 等容收缩时间(IRT ICT)、射血时间(ET)及Tei指数,并对静息及多巴酚丁胺负荷状态下检测参数进行比较分析.结果 2组患者多巴酚丁胺负荷试验前各参数差异均无统计学意义,冠心病组在多巴酚丁胺峰值负荷状态下较对照组Tei指数升高,IRT ICT延长(P＜0.01),也较自身静息状态下Tei指数升高,IRT ICT延长(P＜0.05),其他参数组间比较差异无统计学意义.结论 TDI技术检测Tei指数为多巴酚丁胺负荷试验评价冠心病患者心肌缺血状态及心功能改变提供了一种较为准确且重复性好的方法.     

多巴酚丁胺负荷超声心动图结合舒张功能应变率评价冠心病的临床研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合应变率显像(SRI)技术中舒张功能参数变化诊断冠心病的临床价值。方法28例临床疑诊为冠心病的患者接受DSE试验并行舒张期SRI参数分析,以冠状动脉造影结果为金标准,比较DSE负荷下二维目测法及SRI检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性及特异性。结果狭窄冠状动脉供应心肌节段在峰值剂量(40μg·kg-1·min-1)DSE负荷下与静息状态及小剂量(10~20μg·kg-1·min-1)DSE负荷相比,舒张早期应变率显著降低,舒张开始时间显著延长。DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性、特异性、准确率分别为84%、86%及86%,DSE-舒张早期应变率和舒张开始时间检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性分别为91%和93%,特异性分别为87%和85%,准确率分别为89%和90%。结论DSE结合SRI中舒张功能参数变化可提高DSE检出冠心病患者舒张功能异常的敏感性,能定量评价冠心病患者DSE状态下的心肌舒张运动状态,具有一定的临床价值。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像技术评估存活心肌的研究

目的在经皮冠脉介入治疗术(PCI)前后,运用多普勒组织成像(DTI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)过程中的存活心肌,探讨DTI及LDDSE结合DTI技术识别存活心肌的价值。方法20例冠心病患者均行PCI术,术前1周内,行LDDSE、DTI检查,并于术后2周、术后3个月复查二维超声(2DE)及DTI,测得收缩期室壁运动(S波)的峰值运动速度(Vs),舒张早期室壁运动(e波)的峰值运动速度(Ve)和舒张晚期室壁运动(a波)的峰值运动速度(Va)。结果LDDSE过程中,多巴酚丁胺(Dob)5μg室壁运动计分指数(WMSI)不变,Dob10μg时WMSI下降的异常室壁运动节段共有10个。Dob5μg时与静息相比,Ve增加(P<0.05);Dob10μg与5μg相比,Vs、Va增加(P<0.05)。以PCI术后3个月作为判断存活心肌的时间标准,共有存活节段123个,坏死节段16个。术后2周:存活心肌的Ve较术前增加(P<0.05);术后3个月:存活心肌的Vs、Va较术后2周增加(P<0.05)。结论通过LDDSE结合DTI技术,观察LDDSE过程中及PCI前后心肌舒张功能的变化,可更早发现及提高识别存活心肌的能力。     

仰卧位蹬车运动及多巴酚丁胺负荷超声心动图检测冠心病的对比研究

目的比较仰卧位蹬车运动负荷超声心动图(SBE)和多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测冠心病的价值.方法43例疑为冠心病患者随机在同一时间内进行SBE和DSE检测,先做SBE检查,当心率、血压、心电图检测恢复至静息状态水平再做DSE检查.本组患者经冠状动脉造影证实为冠心病25例,正常者18例.结果SBE和DSE检测冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为84.0%vs80.0%、88.9%vs83.3%和86.0%vs76.7%(P>0.05).结论SBE与DSE检测冠心病价值相当,SBE为生理负荷,临床上检测冠心病应首选SBE.     

多巴酚丁胺负荷超声心动图结合心肌灌注造影早期诊断冠心病的价值

目的 探讨大剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)结合心肌灌注造影(MCE)技术早期诊 断冠心病的价值。方法 对临床可疑冠心病的38例患者进行大剂量多巴酚丁胺负荷试验,分别在静息状态和试验终止的即刻实行MCE检查。并在静息状态及各级负荷状态下观察室壁运动(WM)情况;对每次MEC后各心肌节段灌注状态进行评估。大剂量DSE时,以冠状动脉造影为金标准比较WM目测法和心 肌灌注状态目测法诊断冠心病的敏感性和特异性。结果 DSE时,9例(24％)患者达到峰值负荷水平,22 例(58％)达到中级负荷水平。DSE终止时,通过心肌灌注状态目测法及WM目测法诊断有心肌缺血患者 的例数分别为24例(89％)及15例(52％)(P＜0.01)。同时,通过上述两组方法评估心肌缺血,并根据相应缺血心肌节段所对应冠脉分支准确判断病变血管的敏感性分别为71％及41％(P ＜0.01)。结论 大剂量DSE结合心肌灌注造影可以提高检出缺血心肌的敏感性,发现隐匿性心肌缺血,为临床诊断早期冠心 病患者提供了无创性新方法。     

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像评价存活心肌的研究

目的：研究多普勒组织成像（DTI）结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价心肌活性的可行性，并研究其与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像在评价存活心肌方面的一致性。方法：对30例经冠状动脉造影确冠心病的患者行超声心动图及心脏核素检查，超声心动图检查使用DTI速度模式，采用两级多巴酚丁胺超声心动图试验，所有患者均行静息显像及硝酸甘油介入后显像，结果：（1）30例冠心病患者用超声心动图静息DTI检测480个室壁节段，检出166个运动常节段，运动减弱节段108个，运动消失节段58个。（2）对患者行超声心动图小剂量多巴酚丁胺负荷试验DTI检测480个室壁节段，检出166个运动异常节段中89个节段运动改善，提示为存活心肌节段（A组）；余77个节段无变化，为坏死心肌（B组）。A组静息及负荷超声心动图DTI差异有显著性意义（P＜0．05），B组静息及负荷超声心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。A组与B组静息超心动图DTI差异无显著性意义（P＞0．05）。（3）30例冠心病患者用^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像检测480个室壁节段，检出185个病变节段，其中97个为存活心肌节段，小剂量多巴酚丁胺结合超声心动图DTI诊断存活心肌的敏感性达83％，特异性达86％，结论：DTI结合小剂量多巴酚丁胺是评心肌活性的一项超声新技术，其结果与^99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌显像进行对照分析显示良好的一致性，应用前景较为乐观。     

三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影在冠心病诊断中的对比研究

目的对比研究三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影在冠心病诊断中的应用价值。 方法纳入2018年11月至2019年6月就诊于东莞康华医院心血管中心、可疑或确诊冠心病的患者86例,所有患者均行三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影连续试验,并进行了冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT血管造影（CTA）检查。分别以冠状动脉狭窄≥50%、≥75%为冠心病诊断标准,以CAG或CTA结果为对照标准,应用四格表计算三磷酸腺苷和多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度和准确性。 结果冠状动脉狭窄≥50%为冠心病诊断标准时,以CAG或CTA结果为对照标准,三磷酸腺苷负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确性分别为56%、96%、77%;多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度、准确性分别为76%、96%、86%。多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度和准确性均高于三磷酸腺苷负荷超声造影。冠状动脉狭窄≥75%为冠心病诊断标准时,以CAG或CTA结果为对照标准,三磷酸腺苷负荷超声造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确性分别为81%、97%、94%;多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度、准确性分别为88%、98%、95%。多巴酚丁胺负荷超声造影的诊断敏感度、特异度和准确性均高于三磷酸腺苷负荷超声造影。 结论多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的效能优于三磷酸腺苷负荷超声造影,两者联合应用既增加了检查的安全性又提高了诊断阳性率。     

解剖M型超声评价负荷状态下冠心病心肌缺血的临床价值

目的 探讨解剖M型超声（AMM）诊断冠心病心肌缺血的价值。方法 对17例经冠状动脉造影证实的冠心病患者，在多巴酚丁胺负荷状态下采用AMM测量并计算室壁增厚率（△T）作为评判节段性室壁运动异常（RWMA）的方法，同时和视觉评分法进行对比研究。结果 负荷状态下视觉评分法共发现41个RWMA，AMM法发现81个节段△T〈25％，其中48个节段△T〈10％。以△T〈25％为判断RWMA的标准，诊断冠心病的敏感性为82．4％，特异性为80．2％；以△T〈10％为标准，敏感性和特异性分别为64．7％和91．9％。结论 在多巴酚丁胺负荷状态下AMM较视觉评分法评价冠心病更加准确可靠。     

多巴酚丁胺负荷超声造影诊断冠心病的初步研究

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声造影（DESC）在冠心病（CAD）诊断中的应用价值。 方法选取2015年11月至2019年6月于东莞康华医院心血管中心行DSEC,并完成了冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CT血管造影（CTA）的患者375例。分别以冠状动脉狭窄≥50%、≥75%为CAD诊断标准,以CAG或CTA结果为对照标准,应用四格表计算DSEC诊断CAD的敏感度、特异度和准确性。 结果冠状动脉狭窄≥50%为CAD诊断标准时,以CAG或CTA结果为对照标准,DSEC诊断CAD的敏感度为43%,特异度为95%,准确性为67%。冠状动脉狭窄≥75%为CAD诊断标准时,以CAG或CTA结果为对照标准,DSEC诊断CAD的敏感度为71%,特异度为96%,准确性为88%,较≥50%时的敏感度、特异度和准确性均有提高。2015年11月至2019年6月行DSEC检查的1300例患者中,因发生不良反应导致检查失败16例,心律失常发生率为25%,其中室性早搏最常见。 结论DSEC对CAD有较好的诊断和指导治疗价值,药物和运动协同负荷是对传统负荷超声造影的改良,方法简易可行,多巴酚丁胺不良反应可防可治。     

应用定量组织速度成像技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病

目的　探讨应用定量组织速度成像 (QTVI)技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验(LDDSE)诊断冠心病的价值。方法　对经冠状动脉造影证实的 3 0例冠心病患者及 10例正常人进行LDDSE检查。应用QTVI技术分别同步获取各受检者在LDDSE前后室间隔和左室下壁的二尖瓣瓣环、基底部、中部及心尖部 4个不同取样点心肌组织的时间 速度曲线 ;根据各曲线分别测量出同一室壁各取样点从心电图R波到舒张早期心肌峰值速度的时间 ,计算它们之间的最大差值 (dTRE) ;测量出从心电图R波到心房收缩期心肌峰值速度的时间 ,计算它们之间的最大差值 (dTRA)。结果　小剂量 (10 μg·kg-1·min-1)多巴酚丁胺负荷超声心动图试验时 ,左前降支病变患者的室间隔dTRE较静息状态时明显升高 [(4 8± 19)ms对 (2 1± 10 )ms ,P <0 .0 1] ;右支病变患者的左室下壁dTRE较静息状态时明显升高 [(5 2± 17)ms对 (2 3± 10 )ms ,P <0 .0 1] ;双支病变患者的室间隔及左室下壁dTRE较静息状态时均明显升高 [室间隔 :(4 9± 15 )ms对 (2 2± 8)ms ,P <0 .0 1;左室下壁 :(5 4±12 )ms对 (2 1± 15 )ms ,P <0 .0 1] ;正常对照组室间隔及左室下壁的dTRE较静息状态时均无明显改变。以dTRE>3 5ms作为截断值诊断冠心病的敏感性为 85 % ,特异性为 89%。     

多普勒组织成像技术分析冠心病患者多巴酚丁胺超声负荷试验中缺血心肌运动的变化

目的：探讨多普勒组织成像技术（DIT）定量分析多巴酚丁胺超声负荷试验（DSE）过程中缺血心肌室壁运动的特征。方法：分别对14例正常人和20例冠心病患者采用标准的DSE方案（0－40μg.kg^-1.min^-1），使用DIT技术于静息状态，小剂量（10μg.kg^-1.min^-1）及峰值剂量（40μg.kg^-1.min^-1）负荷时观察心肌运动速度的变化，记录各室壁节段收缩期的峰值速度，峰值速度运动时间，综合计算平均收缩期室壁运动峰值速度和平均峰值速度运动时间，结果：随着多巴酚丁胺药物剂量的增加，正常组平均峰值速度均逐渐增加，平均峰值速度运动时间逐渐缩短；冠心病组平均峰值速度小剂量负荷时增加，大剂量时则下降，平均峰值速度运动时间呈逐渐缩短趋势，两组间各指标相比差异有显著性意义（P＜0．001）。结论：DTI技术与DSE结合可定量评价缺血心肌室壁运动异常，对冠心病缺血心肌的无创性诊断具有应用价值。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图对冠心病诊断价值的研究

对43例冠心病(CAD)患者和31例健康人进行了多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检查,其诊断CAD的敏感性为90.7%,特异性为100%;与运动超声心动图(ES—2DE)相近,此法简便、安全、克服了ES—2DE的缺陷和应用限制.     

脉冲多普勒组织成像评估冠状动脉病变的临床价值

目的探讨脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)在静息状态下评价冠状动脉病变的临床价值.方法对57例冠心病患者和17例正常对照者采用PW-DTI测量左心室壁18个节段的运动参数,包括各室壁节段运动速度:收缩期速度(Vs)、舒张早期速度(Ve)、舒张晚期速度(Va);运动时限:收缩前时间(PEP)、等容舒张时间(TIVR);比较冠心病组组间及与正常对照组各指标测值的异同,并与冠状动脉造影结果进行对照.结果冠心病轻微病变组室壁节段Vs、Ve略降低、TIVR延长,但与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05).其他冠心病组Vs,Ve明显降低、TIVR明显延长,与正常组及轻微病变组比较差异有统计学意义(P＜0.01),但组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PW-DTI可判断冠状动脉单支中度病变,即冠状动脉狭窄≥50%,但难以分辨病变程度以及是否合并多支病变.     

三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用

目的探讨三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用。 方法收集2019至2020年在东莞康华医院行三磷酸腺苷负荷超声造影及冠状动脉造影,诊断为冠状动脉痉挛的典型病例5例,对其临床特点、冠状动脉造影特点及负荷超声造影检查过程中三磷酸腺苷的剂量用法和出现阳性结果时室壁运动及心肌灌注特点进行总结分析,同时对三磷酸腺苷负荷超声造影在冠状动脉痉挛诊断中的应用经验进行总结。 结果5例患者中,4例最大耐受剂量为240 μg/（kg·min）,1例最大耐受剂量为220 μg/（kg·min）。前4例患者在停药后9~11 min出现阳性反应,后1例患者仅停药3 min即出现阳性反应。左心室壁受累节段最多者高达6个（病例1）,最少3个（病例2,3）。5例冠状动脉造影结果均为轻度以下狭窄。超声造影与冠状动脉造影一致程度较高的2例,一般的2例,不一致的1例。5例患者均在延迟恢复期方出现冠状动脉痉挛所致的节段运动和灌注异常;心肌灌注和室壁运动异常先于心电图ST-T改变和心绞痛症状发生,5例患者在检查过程中均未出现胸痛症状。 结论三磷酸腺苷负荷超声造影用于诊断冠状动脉痉挛性心绞痛,在超声造影条件下能很好观察到心肌运动及心内膜灌注异常,即心肌缺血,早期发现心肌运动异常并及时停药可确保检查安全有效。