应用膝关节加压器延迟矫正重度屈膝畸形

目的探讨减少在矫治重度麻痹性屈膝畸形中常见的关节僵直、截骨端错位、神经损伤并发症发生的方法.方法应用膝关节加压器对屈膝畸形＞40°者37例进行膝后软组织松解、髁上V型截骨、延迟缓慢矫正其屈曲度,早期膝关节功能锻炼.结果截骨端平均愈合时间9周,无一例发生错位及神经麻痹症状,远期疗效评价优良率为70%.结论本术式是重度麻痹性屈膝畸形较安全有效的矫治方法,它减少了神经牵拉伤及截骨端错位的发生率,有利于膝关节早期功能锻炼及截骨端的愈合.     

介绍一种膝关节穿刺方法

膝关节积液的治疗多为穿刺抽吸或 /和穿刺冲洗。目前膝关节穿刺抽吸常用的方法为穿刺点位于髌骨周围 ,膝关节冲洗穿刺点亦位于髌骨周围相对立的两点。此种方法难以达到理想效果。自 1994年 5月～ 2 0 0 0年 5月我们在标本实验的基础上应用一种新的方法行膝关节穿刺抽吸或冲洗 ,报告如下。1　实验资料分次应用 3例新鲜完整截肢膝关节标本进行实验。每次自常规穿刺点注入生理盐水 10 0ｍｌ,然后抽吸至无液体抽出为止 ,保留穿刺针放置针芯、换用新法穿刺点 ,穿刺成功后 3例抽出液体分别为 7ｍｌ ,11ｍｌ ,12ｍｌ,仍保留穿刺针。自新法处注入生…     

人工膝关节置换的初步体会

目的 探讨人工膝关节置换术治疗膝关节炎的方法。方法 对４例５个膝关节施行全膝关节表面置换术。结果 经２￣１２个月的随访,取得了较为满意的近期疗效。结论 ①全膝关节表面置换术应掌握一定的适应证及禁忌证。②适当应用抗凝剂,预防深静脉血栓形成。③术后康复至关重要。     

有关全膝关节置换术一些生物力学问题（二）

有关全膝关节置换术一些生物力学问题（二）赵钟岳吕厚山（上期连载文章刊登于本刊１９９７年第４卷第１期６０页）４．３旋转瞬时中心或胫股关节面的接触点〔３〕动力性负荷产生力矩，此力矩一定为肌肉收缩相抵抗。力矩之大小及收缩之肌力取决于旋转瞬时中心或膝关节面的...     

严重膝关节粘连的关节镜下松解术

膝关节内骨折、出血,膝关节长期制动,滑膜切除、韧带损伤后修复重建,甚至半月板切除术后均可能发生膝关节内粘连而导致关节活动受限 [1,2]。以往多采用关节切开松解术治疗,创伤大,愈合慢,术后剧烈的疼痛造成无法进行早期关节功能锻炼,严重地影响了治疗效果。严重的膝关节粘连 ,因关节腔完全消失 ,关节内无法充盈扩张而曾被视为关节镜手术的禁忌证 [3]。国外 80年代初开展关节镜下切除粘连束带、纤维条索及轻手法松解,取得了满意的疗效 [4,5],为解决膝关节内粘连和纤维化,恢复膝关节功能提供了一条新途径。国内相关报道较少 [6,7]…     

旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎

目的 探讨旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法 采用旋转铰链型膝关节置换治疗30例膝关节骨关节炎患者。记录手术情况及并发症发生情况,比较手术前后膝关节活动度、疼痛VAS评分、HSS评分。结果 手术时间80～96(85.2±6.4) min,术中出血量50～90 (74.5±6.5) ml,术后引流量60～300(150.4±30.6) ml。患者均获得随访,时间14～30个月。术后6个月膝前区疼痛4例,末次随访时疼痛症状消失,患膝关节负重良好。末次随访时,膝关节X线片显示关节假体位置良好、假体骨骼界面稳固、无松动。疼痛VAS评分、HSS评分及膝关节活动度:末次随访及术后1周均较术前明显改善(P <0.05),末次随访均较术后1周明显改善(P <0.05)。结论 旋转铰链型膝关节置换治疗膝关节骨关节炎效果良好,可以缓解疼痛,恢复患者膝关节活动度。     

全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形

目的探讨人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗严重膝关节畸形临床疗效。方法应用全膝关节表面置换治疗严重膝关节畸形36例(48膝)。使用HSS评分标准评估分析术前、术后膝关节功能及术后疼痛、膝关节活动度的改善情况。43膝采用后稳定型人工全膝关节假体,5膝采用CCK型人工全膝关节假体。结果术后早期均无感染等并发症发生。术后X线片示假体位置良好,下肢力线良好。患者均获得随访,时间6～18个月。HSS评分术前为(41±5.3)分,术后6个月为(87.7±6.5)分。手术优良率为83.3%。患者疼痛、功能方面及活动度均有明显改善。结论全膝关节置换术对严重膝关节畸形的治疗效果满意。但应严格掌握手术适应证。     

膝关节侧副韧带解剖特点与膝关节置换股骨假体旋转定位轴线的关系

目的分析股骨远端内、外侧侧副韧带起点及股骨内、外上髁轴线在全膝关节置换术(totalknee arthroplasty,TKA)中与股骨假体旋转角度的关系。方法对20只正常尸体膝关节标本进行解剖,经外上髁尖分别向内侧侧副韧带深、浅层起点钻孔,行MRI检查,测量矢状位像钻孔部位与内、外后髁几何圆心之间的距离及轴位像股骨髁后髁角(posteriorcondylarangle,PCA)和股骨髁扭转角(condylartwistangle,CTA)。结果内、外侧侧副韧带分浅、深两层,屈曲位深层紧张。PCA及CTA分别为4.50±1.26°及7.10±0.30°,二者差异有统计学意义(P<0.05),且均大于国外的相关报道。矢状位上,内侧后髁关节面圆弧半径为19.38±2.13mm,外侧为19.54±2.13mm,二者差异无统计学意义(P>0.05)。内侧侧副韧带股骨侧深层起点距股骨后髁几何圆心距离(d1)为4.22±0.20mm,较内上髁尖距后髁圆心的距离(d2)7.36±0.13mm小,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论内、外后髁关节面的固定旋转轴心恰好通过内、外侧侧副韧带股骨侧深层起点,可以看作膝关节的屈曲固定轴,通过松解不同层面的侧副韧带,可以在TKA中针对性地松解软组织及调整伸屈间隙的平衡,从而矫正各种膝内、外翻及屈曲挛缩畸形。股骨内、外侧侧副韧带深层止点可作为TKA中股骨假体旋转定位的参考标志。     

膝表面置换术在类风湿性膝关节炎和骨性膝关节炎的应用和比较

目的探讨膝关节表面置换术治疗类膝关节风湿性关节炎(RA)和膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效、安全性差异。方法自2010-01—2012-04采用膝关节表面置换术治疗68例(84膝)膝关节疾患,按照疾病类型分为OA组和RA组,对比分析2组手术时间、术中出血量、VAS评分、切口愈合时间、HSS单项评分及总分等。结果术后68例(84膝)获得平均47个月随访,随访期间无人工膝关节假体脱位。OA组手术时间、术中失血量、术后引流量及VAS评分显著低于RA组,差异有统计学意义(P0.05)。OA组术后1个月疼痛和HSS总分显著高于RA组,差异有统计学意义(P0.05),OA组术后1年和3年疼痛、功能、活动范围单项评分和HSS总分均显著高于RA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论OA及RA人工全膝置换术后功能均有一定改善,与OA相比,RA患者术后近中期疗效相对较差,但远期疗效差异有待进一步研究。     

伸膝装置修整治疗外伤性膝关节僵直34例

各种膝关节外伤常需较长时间的固定及制动,易引起膝关节功能障碍,严重者出现膝关节僵直.自1998年5月～2003年10月,采用膝关节内松解、伸膝装置松解及修整手术治疗外伤性膝关节僵直34例,效果良好.     

全膝关节置换术的新观点

随着我国人口老龄化和经济的发展，以全膝关节置换术(TKA)和全膝关节置换翻修术(RTKA)治疗膝关节疾病日益增多。人工全膝关节领域的发展日新月异，现复习国外近年文献，对TKA、RTKA的新观点作一综述。     

全膝关节置换术中膝关节容积率与术后早期膝关节活动度的相关性研究

目的探讨初次人工全膝关节置换术中膝关节容积率与术后早期膝关节活动度的相关性。方法纳入自2016-03-2017-05行初次全膝关节置换术治疗的32例女性单侧膝关节骨性关节炎,术中测量膝关节容积及膝关节周径,计算膝关节容积率(膝关节容积/膝关节周径)。采用直线相关与回归分析膝关节容积率与膝关节活动度的相关性。结果膝关节活动度为99°～135°(117±9.2)°,膝关节容积率为1.44～2.27(1.84±0.24)。以膝关节活动度为因变量(Y)、膝关节容积率为自变量(X)进行直线相关分析,得出结果相关系数r=0.88,标准误差为3.60。综合以上结果得出回归方程,即Y=44.62+25.87X。回归系数经方差分析检验(F=106.900,P 0.001),提示膝关节容积率与术后膝关节活动度呈直线正相关。结论初次人工全膝关节置换术中膝关节容积率较大的患者更容易获得较为理想的术后早期膝关节活动度。     

膝关节骨性关节炎性积液的治疗

自1995年以来,应用中药内服及外用法治疗膝关节骨性关节炎性积液36例疗效满意,现报告如下。临床资料本组36例中男10例,女26例;平均年龄58.1岁;病程最长者半年,最短者2周。36例均有膝关节肿胀,疼痛及不同程度的功能受限,浮髌试验阳性。其中右膝关节肿痛者20例,左膝关节15例,双膝关节1例。治疗方法1.内服膝关节积液汤:组成:当归15g,白芍15g,红花9g,泽兰9g,乳香9g,没药9g,炒苍术12g,焦白术12g,茯苓15g,泽泻9g,萆9g,薏米15g,木通9g,陈皮9g,牛膝10g,甘草6g。每剂煎两次共600ml,早晚各服300ml。2.外用活血散:本方为著名老中医杜自明经验方,由当…     

关节镜下改进紧缩髌内侧支持带治疗复发性髌骨脱位杨卿 鲁锐 尚小斌 任晔 游洪波*

【】 目的 探讨关节镜下改进紧缩髌内侧支持带的方法治疗复发性髌骨脱位的疗效。 方法 2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例,男4例,女19例,年龄为10~25岁,平均为15.8岁。术前根据病人的病史、影像学检查和体检发现屈膝关节时髌骨外侧移位,髌骨外推恐惧试验阳性等体征确诊。手术在关节镜下操作,用等离子刀常规进行松解髌外侧支持带,用ACCU PASS自动连续传递缝合勾将PDS缝线四等分整体跨越髌内侧支持带,采用对称集中打结法拉紧缝线,实现对髌内侧支持带的有效紧缩。术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼。评价末次随访时病人髌骨位置满意度,膝关节静息位或屈伸活动时髌骨情况。手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、髌骨外移度比较。 结果 单膝的关节镜操作时间为40~55 min,平均为46.4 min。术中实现髌股关节面复位,屈膝关节活动(0°~90°)时髌骨活动轨迹满意,病人没有发生再脱位。随访时间为18~36个月,平均为24.6个月。末次随访时病人髌骨位置满意,膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位。术后18个月与术前的Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、髌骨外移度,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合勾可以方便对髌内侧支持带紧缩的操作,PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果。本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点。     

关节镜下治疗膝关节骨性关节炎(221例随访)

目的评价关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法应用关节镜对骨性关节炎进行选择性清理,包括刨削增生挤压滑膜及脂肪垫、游离体摘除、退变撕裂半月板的修整成形、切除影响关节活动和引起疼痛的骨赘、股骨髁间窝的扩大成形、退变剥脱软骨的清理及关节面的修平、软骨下硬化骨的钻孔、阻挡骨赘的切除。结果全部病例经随访5~74个月,平均35.8个月。术后Lysho lm评分平均提高(33.6±19.5)分。结论关节镜手术以其创伤小、痛苦少、不影响将来的关节置换等优点,为膝关节骨性关节炎提供了一个有效的诊断和治疗方法。     

膝关节软骨细胞再植术的手术配合

膝关节是身体各关节中较易损伤的关节 ,尤其是从事文艺、体育等职业的年轻人 ,常因膝关节损伤而被迫终止其职业生涯。而膝关节软骨面损伤在膝关节损伤中较为常见 ,对 4 0岁以下的年轻病人寻找有效的关节重建术是非常重要的。任何一种关节置换术都有一定的使用年限 ,且不能完全恢复到正常的活动范围[1] 。利用自身软骨细胞再植是最新治疗此疾病的有效方法 ,已引起世界关注。现将笔者在英国皇家国立骨科医院配合此手术的情况介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :1998年 5月至 2 0 0 1年 5月实施膝关节软骨细胞再植术 2 38例 ,男 15 2例、女 86…     

早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响

目的探讨早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响。方法将60例行膝关节镜手术的半月板损伤患者随机分为功能锻炼组（锻炼组）与对照组，各30例。对照组给予常规护理；锻炼组在此基础上，于术后早期介入康复训练。根据HSS膝关节评分标准观察比较两组疗效。结果锻炼组膝关节功能改善程度明显优于对照组（P〈0.01）。结论早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者膝关节功能恢复有积极意义。