经皮主动脉支架植入术治疗1例先天性主动脉缩窄

主动脉缩窄以往均采用手术治疗,我科在国内率先使用主动脉覆膜支架治愈1例主动脉缩窄,效果满意,现报道如下。1病例报告患者男,27岁。因活动后心悸、气短20余年于2005-04-04入院。查体:无紫绀和杵状指。测血压分别为:左上肢172/99mmHg,右上肢174/100mmHg;双下肢110/77mmHg。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音。X线检查心脏增大,心胸比值0.69。心电图示左心室肥厚,左心房增大。超声心动图示室间隔缺损3mm,二尖瓣脱垂并轻度关闭不全。心脏CT检查示左锁骨下动脉远端处降主动脉管径缩窄。临床诊断为先天性主动脉缩窄,小型室间隔缺损,二尖瓣脱…     

主动脉缩窄矫治术的手术配合及术后护理

主动脉窄缩（coarctation,CoA）是一种先天性主动脉畸形,其发病率占先天性心血管疾病的第四位。常见的主动脉缩窄发生在动脉韧带或导管附近,缩窄远近端的侧支循环为其明显特征。CoA常伴有动脉导管未闭、合并室间隔缺损等。未治疗的患者常见的并发症主要有系统性高血压、冠心病、主动脉夹层破裂、感染性心内膜炎等。一般当缩窄上下动脉压力差≥20mmHg（1mmHg=0．133kPa）时就需要积极的治疗,且患者高血压的发生率与手术年龄呈正相关。主动脉缩窄矫治术是治疗主动脉缩窄的必须手术方法。     

左前肢血压法动态观察腹主动脉缩窄大鼠的血压变化

目的考察左前肢血压法可否应用于动态观察腹主动脉缩窄大鼠的血压变化。方法腹主动脉缩窄法建立♂SD大鼠压力负荷心肌肥厚模型,实验动物分为假手术组和腹主动脉缩窄/模型组。改进尾动脉血压测量分析系统的尾巴固定装置。采用尾动脉血压法和左前肢血压法测定模型组大鼠和假手术组大鼠的尾动脉压和左前肢动脉收缩压。应用颈动脉插管法测定大鼠在体血流动力学指标,随后测定形态测量学指标。结果与尾动脉血压法比较,左前肢血压法所得血压数据稳定可靠。假手术组大鼠的尾动脉压和左前肢动脉血压值无明显差异。与假手术组动物相比,术后模型组大鼠左前肢收缩压明显上升。术后24wk颈动脉收缩压和舒张压明显升高;心脏重量指数和左室心重指数明显升高。左前肢动脉压与颈动脉收缩压呈线性正相关。结论与尾动脉血压法相比,左前肢血压法可克服腹主动脉缩窄大鼠动态血压观察的困难,其方法可靠且可行,尤其适用于动态观察腹主动脉缩窄程度严重大鼠的血压变化。     

主动脉夹层误诊2例

主动脉夹层是较少见而严重的血管疾病,临床表现复杂,误诊率极高犤1犦。近1年来我院收治了2例主动脉夹层患者,入院时均误诊为心绞痛,现报告如下。1临床资料病例1,患者男,50岁,因胸部下段跳痛难忍伴窒息感2小时急诊入院。有高血压病史5年,平素血压波动范围150～160/90～100mmHg,首次胸痛且无明显诱因。查体:BP160/95mmHg,痛苦状,口唇发绀,心肺未见异常,全腹无压痛。心电图、胸透及肝、胆、胰B超未见异常。心肌酶谱和血常规无异常。因在外院含服硝酸甘油1.0mg后,疼痛稍减轻,遂按“心绞痛”收住。予静滴硝酸甘油,稳定血压于115/70mmHg左右,胸…     

小儿主动脉缩窄的外科治疗

目的总结2003年1月-2008年4月我院小儿主动脉缩窄外科治疗的临床经验。方法我院自2003年1月-2008年4月期间共收治小儿主动脉缩窄32例,其中6例采用左后外侧第4肋间切口,26例采用正中切口体外循环下一期纠治主动脉缩窄及合并畸形。1例行人工补片主动脉成形术,1例行左锁骨下动脉翻转主动脉成形术,21例行主动脉狭窄段切除加端端吻合术,9例行主动脉远端与主动脉弓下缘扩大的端端吻合术。结果本组死亡1例,死于低心排血量综合征。1例术后出现肠坏死,给予行肠切除后恢复顺利。随访5个月～5年,无晚期死亡,无严重的神经系统并发症;超声检查示2例有再缩窄,压力阶差分别为22和31mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论主动脉缩窄无论是否合并心内畸形均应早期手术治疗;选择正中切口一期手术治疗,可同时纠治发育不良的主动脉弓;主动脉远端与主动脉弓下缘行端侧吻合术等手术方法扩大了手术纠治的指征,也提高了手术疗效。     

主动脉夹层动脉瘤破裂大出血致死一例

主动脉夹层动脉瘤临床上较少见,诊断上较为困难,救治难度大。现将我所一例胸、腹主动脉夹层动脉瘤的病例报告如下。1病例简介患者,女性,83岁,因2010-05-16凌晨突然出现急性胸、腹、背部剧烈疼痛及右上肢麻木,烦躁不安,大汗淋漓,面色苍白,表情痛苦,二便失禁。患者既往有高血压病、冠心病病史,劳累后时有胸闷、心慌,长期服用扩冠药物治疗有效;平时服用倍他乐克、络活喜等降压药物,血压可控制在140/90mmHg左右。查体:左侧血压120/70mmHg,右侧血压未测到,急性痛苦病容,额部冷汗,心律不齐,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,右侧上肢冰凉,     

婴儿复杂型主动脉缩窄尸解一例

医本九0级2班 A 组同学在局解实习课解剖胸腔时,发现本例先天性心血管畸形.童尸女性,身长62cm,体重4.7kg,约1岁余.死因不明.为观察方便,游离出心脏、大血管及气管、食管等,将肺动脉干、升主动脉及心脏四腔开窗,用125×0.02mm 的游标卡尺测量.心脏长径6.06cm;宽径4.86cm;前后径4.46cm;所取标本重64.4g.1 心血管畸形及病变情况的观察与测量:①主动脉广泛性缩窄.本例主动脉缩窄部以主动脉峡部为最,但缩窄部较广泛,自主动脉弓发出左颈总动脉到胸主动脉起始部之间的缩窄部总长2.69cm.从大体上观察,缩窄部呈渐细、最细、渐粗的     

主动脉夹层并发窦性停搏一例

[病例]女，65岁。因持续性胸痛3天入院。查体：血压150／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率86／min，律齐，各瓣膜未闻及病理杂音。心电图检查示V5～V8导联ST段抬高0．1～0．2mV，V1～V4导联T波倒置。初步诊断：冠心病，急性后侧壁心肌梗死。给予扩张冠状动脉、止痛等治疗。入院后查血清心肌酶未见异常，肝肾功能正常，X线胸片示主动脉异常增宽，提示有胸主动脉夹层可能。行核磁共振检查确诊为胸主动脉夹层(升主动脉受累)。     

非体外循环下主动脉缩窄手术的麻醉探讨

目的 总结和探讨主动脉缩窄手术的麻醉管理方法.方法 11例降主动脉缩窄患者在控制性降压和浅低温非体外循环全麻下行主动脉缩窄矫治术,麻醉采用气管插管芬太尼为主的静脉全身麻醉,术中同时监测上、下肢血压,应用硝普钠控制性降压.结果 本组11例患者平均阻断时间为23min,平均温度34.5℃,术中收缩压维持一定水平,术后平均拔管时间3.5h.全组无严重心律失常、重要脏器损害及截瘫等严重并发症.结论 适当低温、实施控制性降压,维护血流动力学平稳,积极预防并发症是主动脉缩窄手术麻醉成功的关键.     

以血压反复升高为首发症状的多发性大动脉炎2例

<正>例1男,27岁。1997年体检时测血压为180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无头痛及恶心、呕吐等不适,未予重视。2004年再次检查血压,波动在170～190/80～110 mmHg,至某医院诊断"高血压",并发现右肾萎缩,行"右肾切除术",术后血压仍波动在170～190/100～110 mmHg,患者仍无不适主诉,间断口服降压药物治疗。2011-01患者无明显诱因感右上肢麻木,伴言语不清,于当地医院就诊,测血压280/160 mmHg,超声提示腹主动脉狭窄,脑CT诊断为左侧     

动脉导管未闭合并假性主动脉缩窄一例

患者,男,17岁,体检胸骨旁二、三肋间闻及4/6全收缩期机器样杂音,患者无明显胸闷,气急,胸痛等不适,测上下肢体动脉血压无明显升高及差异.超声心动图示:大动脉短轴切面肺动脉主干近左肺动脉起始处与降主动脉之间见导管沟通,最窄处7mm;胸骨上窝切面见动脉导管上方,左锁骨下动脉下方主动脉局部扭曲皱折,其远端降主动脉稍扩张为26mm,CW估测该狭窄处压差约42mmHg,超声心动图提示:(1)动脉导管未闭,左向右分流;(2)假性主动脉缩窄不除外,建议进一步检查(见封三图1).     

小儿主动脉缩窄矫治术的麻醉处理

目的总结和探讨25例小儿主动脉缩窄矫治手术的麻醉处理特点。方法2004年1月至2008年12月收治25例主动脉缩窄患者,全部在全麻气管内插管、控制性降压及低温下行主动脉缩窄矫治术。采用芬太尼为主的静吸复合全麻,麻醉中同时监测右上肢和下肢血压,并应用微量泵静注硝酸甘油或硝普钠控制性降压。结果手术前及阻断主动脉前上肢收缩压维持在90-130min Hg,下肢收缩压60-70mm Hg,上下肢血压差异20-40mm Hg以上。阻断主动脉时间26-78min。阻断主动脉期间上肢收缩压波动在65-105mm Hg之间,下肢收缩压35-58mm Hg。开放主动脉后上肢血压无明显降低,下肢较上肢低10-15mm Hg。全组未发生与麻醉相关的并发症。结论小儿主动脉缩窄患者虽然也出现上肢高血压,但血压升高的程度不严重,其麻醉处理重点在于选择合适的麻醉方式、恰当的做好控制性降压和适当的降温,严防各种并发症的发生。     

压力超负荷大鼠肾脏结构改变与替米沙坦的干预作用

目的 探讨腹主动脉缩窄法模拟压力超负荷大鼠模型的肾脏超微结构改变以及替米沙坦的干预作用.方法 将36只大鼠随机均分成假手术组、腹主动脉缩窄组和替米沙坦+腹主动脉缩窄组,后两组大鼠采用腹主动脉缩窄法复制压力超负荷模型,分别给予不同药物后,通过光镜和电镜观察肾脏组织病理变化.结果 腹主动脉缩窄组和替米沙坦+腹主动脉缩窄组的肾脏超微结构均较假手术组改变明显,但替米沙坦干预大鼠较单纯腹主动脉缩窄大鼠改变轻微.结论 腹主动脉缩窄法模拟压力超负荷大鼠的肾脏超微结构损伤明显,而替米沙坦对损伤肾脏有保护作用.     

经食管超声心动图诊断主动脉瓣和胸主动脉病变

经胸超声心动图（TTE）检查未能明确主动脉瓣及胸主动脉病变而行经食道超声心动图（TEE）检查者22例，发现主动脉瓣赘生物11例（其中4例伴连枷状主动脉瓣）、单纯连枷状主动脉瓣2例、主动脉缩窄2例、主动脉夹层剥离2例、升主动脉瘤2例、主动脉瓣“斑块1例、四叶式主动脉辩2例（其中1例合并主动脉缩窄）和二叶式主动脉瓣1例。表明TEE可弥补TTE的限制和不足，对主动脉瓣和主动脉根部病变的诊断具有重要的临床实用价值。     

寒战反应致严重高血压1例

患者,男,22岁,因慢性阑尾炎急性发作人院,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.既往无高血压病史.术前检查,血压95/60mmHg(1KPa=7.5mmHg),心肺肝肾均无异常,术前肌注鲁米那0.1g.病人人手术问时安静,血压125/75mmHg,脉搏60次/分(人工测量,下同).硬膜外穿刺置管成功后注入2%利多卡因5mi(未加任何血管收缩药),5分钟后阻滞平面为胸9至胸12,无不良反应,再追加2%利多卡因5mi,同时开始消毒,此时病人出现寒战反应并迅速加剧,测血压225/60mmHg,脉搏70次/分,持续近3分钟,经静脉滴入杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg约1分半钟后寒战渐止,血压亦迅速恢复到用利多卡因前的基础水平,病人仅于血压升高时诉轻微头痛,无其他不良后果.     

1例食管纵隔瘘支架置入患者的护理

<正>食管纵隔瘘是食管癌术后常见的并发症,临床表现为胸背部剧痛、高热、胸闷气短、呼吸困难,纵隔气液平或颈部皮下气肿等。现将笔者所在科收治1例胸主动脉瘤支架置入术后合并食管纵隔瘘患者的护理总结报告如下。1病例资料患者,男,50岁。因胸主动脉支架植入术后2年,发热伴咳嗽、咳痰入院。查体:血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温40.2℃,意识清,精神差,慢性病容,贫血     

婴幼儿主动脉缩窄的手术治疗

目的总结5例婴幼儿主动脉缩窄手术治疗的体会。方法 5例婴幼儿主动脉缩窄均合并动脉导管未闭和室间隔缺损。手术采用正中切口,在深低温停循环或选择性脑灌注下手术,切除缩窄的主动脉段,行主动脉端端或端侧吻合。结果5例均治愈出院,随访6～20月无不良反应。结论婴幼儿主动脉缩窄手术治疗效果良好。     

非体外循环下主动脉缩窄补片成形术的护理配合

<正>主动脉缩窄(Coarctation of aorta,CoA)是指先天性降主动脉狭窄,常发生在左锁骨下动脉远端和动脉导管邻接处。常合并其它先天性心脏病如动脉导管未闭、主动脉二瓣畸形、室间隔缺损和二尖瓣病变[1]。由于近心端缩窄的主动脉管腔突然变细而导致上半身高血压,心脏后负荷增加,继发左心室肥厚、劳损,甚至出现左心衰竭。另外,由于部分主动脉管腔缩窄导致远心端血流减少,血压降低甚至测不到,下半     

老年单纯性收缩期高血压的治疗

1998年最佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来最大益处的最佳血压值是138/83mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管病危险.老年人降压标准应与年轻人一样,即＜140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至＜160mmHg是必要的.1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130～139/85～89mmHg).危险越高的人群,血压达标越重要.只有将血压降至目标水平(高血压患者＜140/90mmHg,高血压合并糖尿病的患者＜130/80mmHg,肾功能受损蛋白尿＜1g/日者＜130/85mmHg,肾功能受损蛋白尿＞1g/日者＜125/75mmHg),才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害;减少心血管事件及降低死亡率;提高生活质量的目的.     

开展社区高血压健康教育的经验与体会

<正>高血压是一种严重危害人类身体健康的疾病,我国人群流行病学调查表明,人群血压水平从110/75mmHg开始,随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加,与血压<110/75mmHg比较,血压(120～129)/(80～84)mmHg时,心血管发病危险增加1倍,血压(140～149)/(90～94)mmHg,心血管发病危险增加2倍,血压>180/110mmHg时,心血管发病危险增加10倍。已有研究表明,心