Mirizzi综合征和胆管—胆管瘘的X线表现

作者报道5例胆囊颈或胆囊管的大块结石引起的肝外梗阻,并形成胆管-胆管瘘。经皮肝穿胆管造影(PTC)可清楚显示出这种瘘道。瘘道分为(1)胆囊-肝总管瘘和(2)胆囊管-肝总管瘘两利类型。 Mirizzi综合征是大结石嵌顿胆囊颈或胆囊管并引起肝外梗阻的疾病。引起肝外梗阻性黄疸的解剖学基础是胆囊管较长、其与肝总管汇合部低;胆囊管与胆总管有一平行段(有时甚至是部份重迭)胆囊管与胆总管平行段合为一个共同壁。也曾有报告指出这种综合征可继发于术后胆囊管残端结石。发病机理是结石嵌顿引起与肝总管邻近的胆囊颈部慢性炎症,胆囊逐渐趋向水平位,结石逐渐增     

CT诊断2例Mirizzi综合征

Mirizzi综合征,又叫肝管梗阻综合征,是一种缺乏典型表现,以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿引起肝总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能损害为特征的综合征[1～3].是一种少见疾病,其影像表现国内外杂志报道不多,由于此病在手术中的特殊性,已越来越多地受到影像科及外科医师的关注.本文对2例经手术病理诊断确诊的Mirizzi综合征患者的CT表现作回顾性分析,以探讨Mirizzi综合征的CT诊断.     

Mirizzi综合征5例报告

因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄所致梗阻性黄疸和胆管炎者，为阻囊结石的并发症之一。术前诊断至为重要，可避免术中因误伤胆管导致严重并发症。此将近年收治的5例报告如下：1病例介绍例1，女，49岁．反复右上腹痛伴发热、黄疸一年入院，血胆红素212／12．8°mol／L，B超：胆囊萎缩，胆管炎。术中见胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚，与肝总管粘连较紧，胆囊管结石嵌顿并跨入胆总管，分离胆囊管颈露出结石，行胆总管和肝总管空肠Roux—Y吻合，术后恢复顺利。例2，女，62岁，反复上腹部痛2年伴黄疸1月，B超示胆囊颈结石，术中…     

Mirizzi综合征的诊治2例

Mirizzi综合征（Mirizzi Syndrome，MS）或称功能性肝管综合征，是由于较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部引起肝总管狭窄或胆囊、胆管瘘、以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。是胆囊结石的一种合并症，在临床治疗中不同于单纯的胆囊炎，在诊断及治疗方面均有其特征，本文结合临床资料及复习文献回顾分析Mirizzi综合征的诊治。     

带蒂胆囊瓣修复胆管缺损体会

1988年以来,我院采用带蒂胆囊瓣修复结石所致的胆管缺损5例,随访1～3年,无临床症状,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男性1例,女性4例。年龄33～51岁,平均43.4岁。 1.2 缺损部位及原因:胆囊结石所致胆囊肝总管瘘和胆囊肝总管胃瘘各1例。先天性胆囊管过短、胆囊直接开口于胆管、结石嵌顿于胆管壁开口处,取出结     

Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊切除术98例

Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄梗阻,出现黄疸和反复发作的胆管炎,发病率占胆石症手术的0．8％～2．7％。既往常规采用开腹手术,由于腹腔镜技术日益成熟,使得Mirizzi综合征Ⅰ型采用腹腔镜胆囊切除成为可能。我院自2003年1月-2006年12月为Mirizzi综合征Ⅰ型的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术98例,取得较好疗效。     

Mirizzi综合征的影象学诊断

Mirizzi 综合征少见,术前诊断困难,鉴于对本征认识的不断加深,我们对此征的影象学诊断作一综述。一、定义和发展Mirizzi 综合征为肝总管阻塞综合征,1905年Kehr 和1908年Ruge 已有报道。1948年Mirizzi 提出了“功能性肝综合征”(Func-tional hepatic syndrome)的概念,描述了一较大的胆囊管或胆囊颈嵌顿性结石,伴有或不伴有管周炎症,引起肝总管环肌收缩致梗阻性黄疸,并认为肝总管存在有功能性括约肌,但胆道造影及解剖学观察并未证实其存在。随着病例不断积累,外科、病理及影象学的研究,发现肝总管梗阻是由胆囊     

非肿瘤性梗阻性黄疸经皮肝穿胆管造影204例分析

分析204例非肿瘤性梗阻性黄疸的经皮肝穿胆管造影,结石梗阻(142例)绝大多数有典型征象,但应注意:(1)左肝管结石不摄左后斜位片可漏诊;(2)胆囊颈巨大嵌顿结石也可致肝总管梗阻,即Mirrki综合征(2例);(3)1/3病例并发Oddi括约肌狭窄,胆管下端是光滑的锥形狭窄。良性狭窄(42例)中,胰段胆管逐渐向下移行的光滑狭窄为慢性胰腺炎典型征象;原发性硬化性胆管炎狭窄在肝总管,肝内外胆管常普遍变细为其特征。囊状扩张性病变(20例)中,Caroli′s病10例,节段性扩张段常与远、近端胆管形成“发辫”状或“糖果树”状,为典型征象。     

腹腔镜胆囊切除术转开腹发现Mirizzi综合征13例

Mirizzi综合征系指因胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄，产生胆管炎和黄疸等症状。1992年1月-2002年12月，我们收治Mirizzi综合征38例，其中腹腔镜胆囊切除术转开腹手术发现13例，现报告如下。     

Mirizzi综合征的影像表现与手术对照分析

目的 了解Mirizzi综合征的影像表现及临床特点,以提高术前诊断水平.方法 25例患者均经手术证实,其中男12例,女13例,年龄31 ～ 77岁,平均54岁.病史2周 ～ 24年不等.25例全部行B超检查,19例行MRCP检查,5例行CT检查.影像征象由2位放射科医师共同分析.结果 本组Mirizzi综合征的影像表现包括胆囊管结石嵌顿4例,胆囊颈结石嵌顿8例,胆囊底和体部结石13例,肝内胆管扩张24例,肝总管扩张21例,胆总管扩张20例.本组MRCP术前正确诊断5例,CT诊断 1例.结论 Mirizzi综合征的影像表现有一定特征,认识这些征象有助于做出正确诊断.     

梗阻性黄疸的病理、诊治进展

梗阻性黄疸是由肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致。因梗阻部位不同，可分为肝外黄疸和肝内黄疸，前者常需手术，故又称为外科黄疸。梗阻性黄疸分：Ⅰ型(完全性梗阻)：常见于结石嵌顿，手术损伤以及胰腺癌，壶腹周围癌和胆管癌；Ⅱ型(间歇性梗阻)：常见于结石及壶腹周围肿瘤，     

Mirizzi综合征9例临床分析

Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿及其炎症而引起肝总管狭窄或梗阻而出现黄疸和反复发作的胆管炎。发病率占胆石症手术的 0 .8% - 2 .7% [1] 。其术前诊断困难 ,术中可因术者对此病认识不够 ,处理不当而致严重并发症。因此 ,Mirizzi综合征的术前、术中诊断至关重要 ,尤其是判定胆囊胆管瘘的存在与否 ,以及瘘口大小决定了不同的手术方式 ,我院近 10年来收治了 9例Mirizzi综合征患者 ,经手术治疗取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 3例 ,女 6例 ,年龄 33- 78岁 ,平均 5 7.8岁 ,病程 8个月～ 12a ,平均 7a …     

MRCP对Mirizzi综合征的诊断价值

目的 :分析MRCP在Mirizzi综合征的诊断价值及影像特点。方法 :对经MRI和MRCP检查的 15例Mirizzi综合征患者 ( 8例手术证实 ,7例临床随访证实 )进行回顾性分析。结果 :15例中 2例为胆囊切除术后 ,13例伴慢性胆囊炎 ;Ⅰ型 7例 ,表现为胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管 ,造成以上部位扩张 ,胆总管不扩张 ,Calot三角区结构清楚 ;Ⅱ型8例表现为胆囊管或胆囊颈部结石压迫肝总管 ,造成以上部位扩张 ,胆总管不扩张 ,Calot三角区结构不清楚。 15例肝内胆管形态均呈枯枝状。结论 :MRCP可提高Mirizzi综合征的术前诊断符合率 ,对选择合适的术式 ,避免医源性胆道损伤有很大意义。     

Mirizzi综合征的CT和MRI诊断

目的 探讨CT和MRI,特别是MRCP对Mirizzi综合征的诊断价值.方法 回顾性分析23例经手术证实的Mirizzi综合征CT和MRI表现.18例患者接受MR检查,8例患者接受CT检查,其中3例患者同时接受CT和MR检查.结果 18例MR检查中,6例于动态增强观察到肝内有一过性动脉期强化,MRCP于全部患者中能观察到肝总管外源性压迫和临近肝总管的胆囊管或胆囊颈部结石.8例CT扫描中,2例观察到肝内有一过性动脉期强化,临近肝总管的胆囊管或胆囊颈部结石4例,肝内胆管扩张6例.结论 CT和MRI,特别是MRCP,对于Mirizzi综合征术前正确诊断及指导临床治疗有重要意义.     

Mirizzi综合征24例治疗体会

Mirizzi综合征是指胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿引起肝、胆总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床综合征。此类患者由于胆囊三角解剖位置特殊,术中操作易损伤胆总管,术后容易出现胆漏等并发症。我院自1986年以来共收治此类患者24例,治疗取得满意效果。现报告如下。     

磁共振胆管造影评估胆结石

目的 探讨和评估磁共振胆管造影对胆结石的临床应用。方法应用重T2加权快速自旋回波序列作磁共振胆管造影656例，发现胆结石115例，采集资源影像后作最大信号强度投影三维重建。结果 本组115例胆结石中，胆总管结石95例(48例伴胆囊或胆囊 肝内胆管结石)，其中嵌顿性结石36例，非嵌顿性结石51例，复合性结石8例(Mirizzi综合征4例，伴十二指肠瘘及胆—肠吻合口结石各2例)。胆囊结石(不合并胆管结石)20例。结论 磁共振胆管造影能确定结石大小，数目和位置，诊断正确率高，为非侵袭性技术，安全有效。     

Mirizzi''''s综合征的CT表现

本文总结分析了16例Mirizzi's综合征的临床资料和CT图象,16例病人的CT表现包括:(1)胰腺段以上的肝外胆管扩张,(2)胆囊萎缩、扩大或正常大小;(3)胆囊壁增厚;(4)胆囊周围炎性表现;(5)肝门区多囊多管征,肝门区各结构间脂间隙模糊、消失,肝外胆管壁增厚;(6)肝门区含钙结石位于囊、管结构内或位于其外;(7)可伴有肝硬化。上述征象中,肝门区多囊多管征、肝门区脂间隙改变及肝外胆管壁增厚,文献中未曾报道。本文病例的CT表现与手术结果相符合,这些征象是由于胆囊管的扩张、扭曲,以及胆囊周围炎累及肝门和肝外胆管造成的。在梗阻性黄疸的CT鉴别诊断中,当出现上述征象,特别是肝门区多囊多管征象,要考虑此综合征的可能。     

胆囊结石致右肝管缺损2例

胆囊结石是最常见的胆道外科疾患,常继发胆囊炎、胆囊癌、胆管结石、胰腺炎、胆囊消化道瘘等多种并发症,继发Mifizzi综合征导致肝总管损伤者并不少见,但胆囊结石导致右肝管缺损者临床极为罕见,处置非常斟难。笔者近6年诊治2例,报告如下。     

超声诊断对结石性胆囊炎LC困难因素的预测价值

目的探讨超声诊断对腹腔镜胆囊切除术（LC）困难因素的预测价值。方法对2862例经LC手术的结石性胆囊炎患者术前超声诊断结果与术中发现进行对比,并对多种可能影响手术的因素作相关分析。结果增加手术难度的胆囊超声表现有8种,依次为胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆汁透声差伴有点絮状强回声、胆囊肿大、胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁增厚、胆囊腔结石充满型及肝硬化,其中胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆囊颈结石嵌顿这3个因素导致LC中转开腹的比例为2.48%～5.13%。结论术前超声检测中,应重视对上述8种表现的观察,特别是存在胆囊轮廓不清或囊壁结构不完整、胆囊萎缩、胆囊颈结石嵌顿表现时,应提示术者术前做好中转开腹的准备。     

肝内外胆管及胆囊扩张程度和低位梗阻性黄疸病变的相关性

目的探讨肝内、外胆管及胆囊扩张程度、形式对低位梗阻性黄疸的诊断价值。方法回顾性分析105例低位阻塞性黄疸患者的CT和内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）的影像资料，将胆系扩张分为下列7种类型：Ⅰ型为肝内、外胆管及胆囊均重度扩张；Ⅱ型为肝外胆管、胆囊重度扩张伴肝内胆管轻度扩张；Ⅲ型为肝内、外胆管重度扩张伴胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅳ型为肝外胆管重度扩张伴肝内胆管和胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅴ型为肝内胆管重度扩张伴肝外胆管及胆囊不扩张或轻、中度扩张；Ⅵ型胆囊重度扩张伴肝内、外胆管不扩张或轻、中度扩张；Ⅶ型为肝内、外胆管及胆囊均不扩张或轻、中度扩张。结合手术和病理结果，分析各类型胆系扩展和其低位阻塞性黄疸病变的相关性。结果105例低位阻塞性黄疸中33例为肿瘤性病变，72例为非肿瘤性病变。肿瘤性病变中．Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，Ⅶ型2例。非肿瘤性病变中，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型33例，Ⅴ型2例，Ⅵ型11例，Ⅶ型9例。Ⅰ、Ⅱ型扩张和Ⅲ～Ⅶ型扩张在肿瘤和非肿瘤病变中差异有统计学意义（χ^2=47．33，P〈0．01）。结论低位阻塞性黄疸病变性质和肝内、外胆管及胆囊扩张程度密切相关：（1）Ⅰ型和Ⅱ型扩张提示绝大多数为肿瘤性病变，少数为嵌顿性结石。（2）Ⅲ～Ⅶ型扩张常为胆管、胆囊结石及炎症。