评分法对门静脉高压症上消化道出血手术方式选择的指导

目的:建立评分系统指导门静脉高压并发上消化道出血的手术方式的选择.方法:2004-06/2007-10本组收治门静脉高压症患者178例,将患者病因、年龄、肝功能状态、临床特征、手术史等进行评分,根据评分值选择适宜手术方式治疗门静脉高压并发上消化道出血,术后随访患者.结果:根据评分,行贲门周围血管离断术术89例,加食管下段横断吻合术22例,经胸食管横断吻合2例,近端脾肾分流术39例,肠腔限制分流术21例,门腔侧侧分流术5例.围手术期可逆性腹水41例,中量胸水8例,食管吻合口漏1例,食管吻合口狭窄1例.术后随访99例,偶发黑便16例,再发呕血并死亡1例,1级肝性脑病2例.切口疝1例.结论:针对门静脉高压并发上消化道出血的不同病理生理特征建立评分系统,根据评分选择合适的手术方式可改善该疾病的治疗效果.     

门静脉高压症上消化道出血25例外科治疗

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血恰当的手术治疗时机和围手术期处理的重要性。方法 1995—01／1998—12收治门静脉高压症上消化道出血病人25例。全组病人均施行脾切除及门奇断流术。其中急诊手术3例，相对择期手术于止血后1周内手术11例，2周内8例，3周内3例。结果 全组病人近期止血率100％，肝功能均有不同程度改善，无手术死亡病例。结论 门静脉高压症上消化道出血病人选择恰当的手术时机和稳妥的围手术期处理是提高救治成功率的关键。     

老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关因素

目的探讨老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的相关因素。方法肝硬化门静脉高压患者395例,研究其合并上消化道出血的发生情况。单因素和多因素Logistic回归分析影响老年肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的危险因素。结果肝硬化门静脉高压合并上消化道出血214例,占54. 18%。单因素分析结果表明,性别、肝功能分级、肝硬化病因与是否合并上消化道出血无关(P>0. 05);上消化道出血患者食管胃底静脉曲张多于无上消化道出血患者、门静脉内径高于无上消化道出血患者、不良饮食习惯多于无上消化道出血患者,且有统计学差异(P<0. 05)。将单因素分析具有统计学差异的因素纳入多因素回归分析,食管胃底静脉曲张、门静脉内径和不良饮食习惯为影响肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的独立危险因素。结论肝硬化门静脉高压合并上消化道出血相关影响因素中,食管胃底静脉曲张、门静脉内径和不良饮食习惯为其独立危险因素。     

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

目的 探讨双介入术即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的临床效果. 方法 对128例老年肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者行PTVE联合PSE治疗,观察止血有效率、1 a内再出血率及介入术前后自由门静脉压（FPP）、WBC、PLT及肝功能指标变化.结果 117例（91.4%）止血有效,随访观察1 a仅15例（12.8%）发生再出血;余11例疗效欠佳,治疗后仍有活动性出血;术前、PTVE及PSE后FPP分别为（38.76±8.78）、（42.78±9.51）、（4.08±5.72）cmH2O,后两者与术前比较均有显著差异（P＜0.05）;术后2周WBC即恢复至正常,且与术前比较有显著差异（P＜0.05）;术后3个月内ALT及总胆红素水平均显著高于术前（P＜0.05）,但其后均逐渐降至正常.结论 PTVE联合PSE双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血具有近期止血效果确切、再出血率低及操作简单、便于推广等特点,尤其适用于病史长、病情重、体质差、耐受性差的老年患者.     

肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择

目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症及上消化道出血患者的最佳临床治疗方式.方法 回顾分析1990～2006年临床治疗的340例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者,其中内科保守止血治疗199例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗32例,双介入即经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)治疗109例.结果 内科保守治疗组和TIPSS组治疗有效率明显低于双介入治疗组(P＜0.05),一年内再出血率明显高于双介入治疗组(P＜0.05);双介入治疗组白细胞在术后2 w恢复到正常水平,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),门脉压力下降,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),术后3个月内肝功转氨酶及总胆红素有所升高,但3个月以后各项指标逐渐降至正常范围,与术前比较有显著性差异(P＜0.05).结论 双介入治疗老年肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择.     

门静脉高压症合并上消化道出血非手术治疗的护理体会

门静脉高压症合并上消化道出血临床常见，一旦发生常危及生命，精心护理有重要意义。1998年2月～2003年12月，我们对35例门静脉高压症合并上消化道出血患者采用非手术治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。临床资料：本组男25例，女10例；年龄35～71岁，平均46．2岁；病毒性肝炎病史1～20年。35例均有食管胃底静脉曲张，肝功能分级：Child B级5例，Child C级30例；首次出血23例，2次出血11例，3次出血1例；合并肝性脑病7例。本组人院后均予禁食、卧床休息、输鲜血、静滴垂体加压素、置三腔管压迫止血和防治肝性脑病等治疗。结果治愈33例，死亡2例。     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症的外科治疗戴植本（同济医科大学同济医院外科武汉４３００３０）外科治疗门静脉高压症的合并症，主要是针对食管下段、胃底曲张静脉出血而言。进一步指明，应是药物及其他疗法不能止血的病例。因此，尽量不在大出血时施行急症手术，否则其手术死亡率将比平诊...     

门静脉高压症的围手术期护理

目的探讨门静脉高压症围手术期的一般护理及并发症的护理方法。方法总结2003-01～2010-12门静脉高压症手术33例的围手术期护理措施。结果 33例门静脉高压症手术患者经整体护理后,并发症的发生明显减少。结论精心的围手术期护理能提高门静脉高压症手术患者治愈率,减少并发症和降低病死率。     

门静脉高压上消化道出血52例分析

我院自1994年以来对52例肝硬化门静脉高压伴有上消化道出血患者,进行急诊胃镜检查,结合临床有关资料,将其出血病因分析探讨如下.对象和方法对象 本组52例中男42例,女10例;年龄20～68岁.52例均在出血后4～8h内经内镜证实有食管、胃底静脉曲张.52例中血吸虫肝硬化22例,肝炎肝硬化20例,原因不明肝硬化8例,酒精性肝硬     

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因，治疗上内科保守疗法效果较差，外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要手段。目前的手术方式仍以断流术、分流术为主，这两种手术方式均取得了良好的临床疗效，但长期效果不够理想。是选择断流术还是分流术应该遵循个体化的原则。肝移植是治疗门静脉高压症一种标本兼治的方法，但目前还不能成为常规术式，只是对终末期肝病有其适应症。TIPS术作为肝移植前的准备已得到认可。     

双介入疗法治疗门静脉高压症上消化道大出血疗效评价

72例门静脉高压上消化道出血患者（介入组）行双介入疗法：急诊或择期行经皮经肝胃底食管曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）;同期收治的78例病情相似者行急诊或择期食管静脉套扎术（EVL,套扎组）,比较两组术后3a内曲张静脉消失率、再出血率、肝功能及外周血血小板变化情况。结果两组术后1a内曲张静脉消失率差异无显著性,18个月时介入组明显高于套扎组;期间套扎组的再出血率显著高于介入组;介入组术后外周血血小板明显升高,但套扎组无明显变化。提示双介入疗法治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血安全、有效、再出血率低,同时能改善脾亢;既可行急症止血,亦可作为预防出血的措施;其疗效优于套扎术。     

门静脉高压症外科治疗进展

门静脉高压症(PHT)是世界范围的常见病、多发病,病死率较高。其外科治疗的主要目的是防治食管胃底静脉曲张破裂出血,理想的术式既要有效地降低门静脉压,又可保证肝血供。目前治疗PHT的外科手术方法很多,应根据病因、患者肝功能、血流动力学状况及外科医生的经验等,在适当的时机     

三种微创方式治疗门静脉高压上消化道出血73例临床分析

目的比较三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血的止血效果及并发症情况,为临床选择合适治疗方式提供参考。方法收集浙江大学金华医院2013-02~2017-12因门静脉高压导致急性上消化道出血入院的患者共73例,依据治疗方式不同分为腹腔镜组(16例)、内镜组(31例)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)组(26例),比较三组患者的一般情况、术后住院时间、术后并发症、围术期死亡情况及术后再出血情况。结果内镜组平均住院时间最短(P0.05),住院费用最少(P0.05),腹腔镜组术后腹腔感染发生率最高(P0.05),TIPS组术后肝性脑病发生率最高(P0.05),腹腔镜组再出血率最低(P0.05)。结论三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血各有优势,应综合考虑患者情况、医师的经验以及医院的技术条件,选择合适的治疗方法。     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道大出血87例报告

1990～2003年,我们采用贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道大出血87例,效果满意.现报告如下.     

门静脉高压症的外科治疗

近年来。药物治疗和内窥镜治疗门静脉高压症(PHT)的效果有很大的改善，但其远期疗效仍不如手术治疗。分流术和断流仍是目前治疗PHT最常用和经典的手术方法。     

肝移植时代的门静脉高压症

肝移植是慢性进行性肝功能衰竭及门静脉高压症的有效治疗手段和根本治疗方法，一个有效的肝移植一劳永逸地解决了门静脉高压症的一些致命合并症。自从美国NIH的National Consensus Development Conference和1983年将肝移植指定为晚期不可逆肝病的治疗手段并加以推荐以来，国外在肝硬化门静脉高压症的肝移植方面积累了丰富经验，改写了门静脉高压症病人预后悲惨的局面，连带的在门静脉高压症病人上消化道出血时前期处理、手术适应症、禁忌症、甚至在门静脉高压症发病机制的认识上都有了很大进步。     

止血散防治肝硬化门静脉高压症上消化道出血的临床观察

上消化道出血是肝炎肝硬化、门静脉高压症的常见并发症，也是导致肝病患者死亡的主要原因之一，属急危重症。属于中医的“呕血”、“便血”范畴。我科在常规止血治疗的基础上，配合自拟中药止血散口服，取得较好的疗效。现报告如下。     

门静脉高压症出血外科治疗维持长期不出血经验

门静脉高压症最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,由于出血汹涌,死亡率甚高。目前药物、内镜和经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)等非手术治疗后有很好的止血率,但不能长久维持不出血,同时这些治疗手段或因不治本或疗效短暂且产生不同程度的并发症,因此手术是维持长期不出血最重要的治疗手段。虽然肝移植能够有效维持长期不出血,但因供体短缺和经济负担沉重,仍不能广泛推广,特别是在全球肝移植数量最大的美国,每年     

急诊门奇静脉断流术治疗门脉高压症所致上消化道大出血26例

肝硬化门脉高压症所致上消化道大出血患者多为乙型肝炎、丙型肝炎所致肝炎肝硬化,60%有饮酒嗜好,肝硬化门脉高压致食道、胃底静脉破裂大出血来势凶猛,死亡率高.我院感染科、普外科1995-2004年收治急诊上消化道大出血行门奇静脉断流术26例,死亡1例,现报告如下.