肝裂的定位与肝段的划分

目的：精确定位肝裂与肝段，为肝脏病变的诊断和治疗提供解剖学依据。方法：用15-30％过氯乙烯分色灌注肝静脉和门静脉。固定灌注后的肝脏，再用雕刻法移去肝组织，保留肝静脉和门静脉，并对其进行详细的解剖学观察。结果：3条肝静脉的位置可精确定位3条肝裂。门静脉左、右支可精确定位1条段间裂。肝裂和段间裂将肝脏分成5叶8段。结论：肝裂和段间裂确定了肝叶和肝段的精确定位与划分，故肝裂和段间裂的精确定位对肝脏病变的诊断和治疗是非常重要的。     

用超声解剖器作肝段切除术

超声解剖器(即Cavitron外科超声吸引器)用于临床不过才5年历史。作者于20个月内用此器械作了13例肝段切除术,效果与各种激光器械相同或超过之。肝脏被3个纵裂及1个横裂分为8段。3个纵裂为l。镰状裂,2.主肝裂:位于胆囊窝左侧到腔静脉左缘的平而上,3.右肝裂:在胆囊窝右缘的垂直平面上。横裂是沿肝外及肝内门脉的上缘走行。超声解剖器的操作端像一枝铅笔,长约30cm,尖端连接震动器,使尖端以23KHz100μm振幅上下震动。震动器围以外套,套内有生理盐水循环,可使震动器降温并     

肝内门静脉的分支及其分布(摘要)

肝内门静脉是肝脏分叶、分段的基础。目前,对它的分支类型,肝叶、段的划分以及肝叶、段之间分界线的位置等还存在各种说法,命名上也不统一。作者在70个尸肝(成人40个,儿童30个)用腐蚀和解剖的方法系统地观察了上述问题,并给予命名。肝脏是个对称的器官,由正中裂分为左、右两半。靠近正中裂两侧的,我们叫左、右中叶,在中叶外侧的则叫左、右侧叶,加上尾状叶全肝共分为五个叶。过去在腐蚀标本上     

肝左静脉在活体肝移植中的临床应用解剖

目的:观察肝左静脉解剖结构,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法:解剖正常人肝脏标本15具,观察肝脏铸型标本30例,测量肝左静脉长度、管径及属支情况。结果:肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成,主要接收或不接收有意义的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论:肝左外叶静脉血管解剖变异较多,活体取肝前应仔细研究其结构特点,设计合理切取模式。     

Oncol2012: 辅助超声定位诊断肝内病灶中的价值

目的 探讨虚拟肝段模型在辅助超声对肝占位性病变进行定位诊断的临床价值。 方法 选取中国首套可视化人体数据集的肝脏连续断面部分,在三维可视化软件上进行面绘制和体绘制三维重建,依据Couinaud肝段划分法,建立虚拟肝段模型。对100例局灶性肝实质占位的患者进行术前超声和增强CT检查,对肝内病变进行肝段定位分析,在虚拟肝段模型上模拟超声方位进行虚拟切割,确定患者肝内病变的肝段位置。所有病人均接受了肝内占位切除术,并将三种诊断方法的术前定位诊断结果分别与术中结果对照。 结果 成功地建立了虚拟肝段模型,在其上能模拟超声方位进行任意方位的切割,在任意切割面上均能清晰显示出各个肝段。在100例患者中确诊了112个肝占位性病变,共占据148个肝段。对肝占位性病变进行肝段定位的准确率为超声67.9％（76/112）、增强CT 81.3％(91/112)、超声 虚拟肝段模型83.0％(93/112)。占据单个肝段的病灶74个,超声定位诊断准确的有44个（59.5％）、增强CT 61个（82.4％）、超声 虚拟肝段模型61个（82.4％）;占据2个肝段的病灶38个,超声定位诊断准确的有32个（84.2％）,增强CT 30个（78.9％）,超声 虚拟肝段模型32个（84.2％）。直径≤3cm的病灶有43个,超声定位诊断准确的有25个（58.1％）、增强CT 36个（83.7％）、超声 虚拟肝段模型36个（83.7％）;直径＞3cm的病灶有69个,超声定位诊断准确的有49个（71.0％）、增强CT 54个（78.3％）、超声 虚拟肝段模型57个（82.6％）。超声对占据单个肝段的病变及直径≤3cm病变的肝段定位准确率显著低于虚拟肝段模型（P＜0.05）。增强CT与虚拟肝段模型辅助超声诊断无明显差异（P＞0.05）。 结论 虚拟肝段模型能提高超声对占据单个肝段及直径≤3cm的肝占位性病变的定位准确率,尤其能提高超声对位于乏血管区域肝内占位性病灶进行准确定位诊断的能力。     

肝左静脉的解剖变异及临床应用

目的:观察肝左叶静脉解剖结构,为肝左外叶活体肝移植提供解剖学基础,探索左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法:解剖观测正常人肝脏标本30例,肝脏铸型标本10例,记录肝左静脉及属支的走行、长度及分布情况。结果:肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成,主要接收或不接收的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论:肝左外叶静脉血管解剖变异较多,活体切取肝供体前应仔细研究其结构特点,设计合理的切取模式。     

腔镜下肝段切除术中B超引导与超声刀的联合应用

目的探讨腔镜超声引导联合超声刀的应用行肝解剖性肝段切除的可行性、安全性与临床价值。方法收集2007年1月~2008年12月我院行腹腔镜肝切除患者20例,所有患者均在全气腹条件下完成腔镜超声引导联合超声刀应用下肝解剖性肝段切除手术。结果 20例患者手术时间平均188min,出血量平均300ml。术中未出现不能控制的并发症,术后平均住院8.6d。结论腔镜超声引导联合超声刀以肝段为本的解剖性肝切除术更加符合肿瘤根治原则,值得在肝脏外科推广应用。     

肝表面的解剖学研究

观测了100例成人肝表面的沟、裂、切迹和突起。肝副裂和肝桥分别在21例和26例肝上见有。静脉韧带裂为一较深的裂,容有静脉韧带和小网膜起始部。腔静脉沟可分3型,其中腔静脉管占6%。肝门右切迹出现率为82%,深面为肝右后叶下段鞘系。肝下缘有1～4个切迹。尾状叶弓状切迹和腔静脉后突分别在55例和69例肝上见有。     

超声功能性成像评估肝脏纤维化程度的研究现状

超声功能性成像目前包括两大领域:超声对比造影的研究和超声弹性成像的研究,实时灰阶超声造影测定肝动静脉渡越时间及肝实质时间-强度曲线可反映肝硬化引起的肝脏血流灌注和血流动力学的异常改变,从而间接对肝纤维化程度进行评估;而基于超声生物静态结构力学的声力式触诊组织弹性量化技术则可直接反映肝脏弥漫性病变组织的硬度,这是一种实时、无创、简单易行,并可在活体上进行可重复操作的肝脏纤维化程度的定量分析方法。     

肝豆状核变性并肝硬化的MR诊断

目的:探讨肝豆状核变性并肝硬化的MR表现,以期早期诊断。方法:对20例明确诊断为肝豆状核变性伴肝硬化患者的MR的表现进行回顾性分析。结果:肝、脾增大者8例;3例表现为肝脏多发再生结节,体积萎缩,肝裂增宽;6例表现为再生结节形成,肝脏体积萎缩,肝裂增宽,同时门静脉增宽,脾脏增大;3例表现为再生结节形成,门静脉增宽、脾大同时合并食道下段及胃冠状静脉曲张。结论:肝豆状核变性伴肝硬化MR检出率为100%,其MR表现具有一定的特征性,是早期诊断无神经系统锥体外系症状的肝豆状核变性的重要证据。     

低声压实时超声造影技术对体积较小肝癌的诊断价值

目的探讨低声压超声造影诊断体积较小肝癌的价值。方法使用造影剂SonoVue检查小肝癌249例共267个病灶（最大直径≤3cm），包括原发性肝癌218个，转移性肝癌49个。分析病灶的增强方式和增强时相。结果多数小肝癌动脉期增强、门脉期消退，原发性和转移性肝癌间增强时相无差异。增强达峰时原发性肝癌以整体增强为主，而转移性肝癌中环状增强的比例明显高于原发性肝癌，两者差异显著。若结合增强方式和时相，本组鉴别诊断肝细胞性肝癌的敏感性为98．1％。结论超声造影可实时显示小肝癌相对于肝实质增强和消退的动态过程，获得病灶内微血管的影像，从而敏感地鉴别诊断肝癌。     

实时灰阶超声造影对肝局灶性病变的诊断价值

目的：探讨实时灰阶超声造影对肝局灶性病变的诊断价值。方法：应用新型超卢造影剂SonoVue,对9例原发性肝癌,5例转移性肝癌,5例肝血管瘤,2例肝硬化结节病例进行实时灰阶超卢造影检查,观察各病灶内及肝实质的造影剂动态灌注过程。结果：超声造影后,不同性质的病灶有不同程度、不同特点的增强表现。原发性肝癌表现为动脉相快速增强、而后快速消退;转移性肝癌动脉相表现多样,实质相呈明显的低回声“缺损”区,并且于实质相发现了更多病灶;肝血管瘤动脉相见周边环状增强、而后呈向心性填充;肝硬化结节与周围肝实质呈同步改变。结论：实时灰阶超声造影对肝局灶性病变的定性诊断及病灶的检出明显优于常规超声检查。     

Variation in the lobar pattern of the right and left lungs: A case report

The right lung has three lobes and two fissures while the left lung has two lobes and one fissure. During a routine dissection we observed a variant complete fissure and three incomplete fissures in the right lung while the left lung presented with a variant transverse fissure separating the superior lingual and anterior bronchopulmonary segments. In the right lung, the incomplete fissures lie between the apical and posterior bronchopulmonary segments; medial and lateral bronchopulmonary segments; apical and basal bronchopulmonary segments. The complete variant fissure separates the medial basal bronchopulmonary segment from the remaining basal segments. Such variant fissures and lobes are clinically important in cases of lobotomy.     

彩色多普勒超声综合评分与肝纤维化分期的关系

目的 探讨彩色多普勒超声综合评分与肝纤维化病理分期的关系。方法 回顾分析140例经肝活检病理分期^[1]的慢性肝炎患者的彩色多普勒超声诊断报告，对其肝脏、胆囊、脾脏二维图象，门静脉内径，门静脉最大流速，肝静脉频谱进行综合评分，计算积分。结果肝纤维化0—4组间的积分比较有显著性差异(P＜0．01)。结论 彩色多普勒超声诊断综合评分是一种可用于诊断肝纤维化的无创伤、有参考价值的方法。     

肝性和结核性腹水患者胆囊声像图变化的临床观察

目的探讨胆囊声像图改变在肝性和结核性腹水诊断中的价值。方法对159例腹水患者进行彩色超声检查,观察胆囊壁厚度、形态,大小及有无结石。结果肝性腹水的胆囊壁增厚更明显,多呈双层或多层结构,多增大伴结石;而结核性腹水胆囊壁稍增厚或不增厚,一般呈单层回声,多数大小正常,不伴结石。结论观察腹水患者胆囊声像图特征,对肝性和结核性腹水的鉴别有一定参考价值。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声图像特征分析

目的分析肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声图像特点及超声诊断价值。方法回顾性分析15例经手术及病理证实的肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声图像特点,总结病变的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声情况及血流特征。结果 15例患者均为单发,其中13例位于右肝,2例位于左肝;肿瘤直径范围为1.5～18cm,平均直径为8.2cm。超声检查3例为均匀强回声,1例为均匀低回声,11例为混合回声;12例形态规则,3例形态不规则;11例边界清晰,4例边界不清;13例可探及点线状血流信号;诊断正确率为7%,提示肝脏占位诊断占60%,误诊率占33%。结论典型肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声检查有特征性表现,超声可作为其术前诊断的首选影像学方法。     

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法　采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果　术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。     

B-Flow contrast US with Levovist in hepatic tumors: preliminary results

Usefulness of Levovist contrast ultrasonography by the B-Flow method was evaluated in cases of hepatic tumor. Subjects included 14 patients with moderately differentiated hepatocellular carcinoma and 4 patients with hepatic hemangioma. Each patients had a single tumor mass. Images showed strong staining in 11 of the 14 nodes in the hepatocellular carcinomas and all 4 hemangiomas. Staining was seen only in lesions located within 4 cm of the probe. Thus B-Flow ultrasonography using Levovist was proved useful for evaluating vascularity of superficially located.     

Value of a virtual hepatic segment model in assisting in the ultrasonic localization of intrahepatic lesions

Background During scanning of the right hypochondrium and right intercostal regions with an ultrasonic transducer,several ultrasonic images of oblique sections are obtained.It is still a challenge for ultrasonography to divide these nonconventional sections into an accurate hepatic segmentation pattern.The aim of this research was to investigate the value of the virtual hepatic segment model （VHSM） in assisting the ultrasonic localization of space-occupying hepatic lesions.Methods VHSM was constructed via 3D reconstruction according to the first Chinese visible human dataset.Preoperative ultrasonography,contrast-enhanced CT scan and VHSM techniques were performed in 100 patients with spaceoccupying focal lesions in the liver parenchyma for segmental localization.The results of these three techniques were compared with the operative findings.Results VHSM was successfully detected on 2D sectional images by 3D reconstruction through surface rendering and volume rendering.The model could simulate ultrasonic directions to conduct a virtual dissection on any section plane,and fine liver segmentation could be displayed in any virtual plane.In 100 patients,there were 112 liver space-occupying focal lesions distributed in 148 liver segmentations.Regarding the positioning accuracies for lesions of different sizes and the lesion segmental distribution accuracies estimated using the three methods mentioned above,ultrasonography exhibited a significantly lower accuracy than VHSM for the segmental localization of lesions （P ＜0.05）,and contrast-enhanced CT was not significantly different from ultrasonography plus VHSM （P ＞0.05）.Conclusion VHSM increased the accuracy of ultrasonic localization of space-occupying hepatic lesions,particularly in hepatic hypovascular regions.