下期内容预告

<正>本刊2014年第7和8期报道专题为中枢神经系统感染,重点内容包括:朊蛋白与神经变性病的传播;神经病毒学发展概况;中枢神经系统肉芽肿性病变影像-病理诊断;脑脊液细胞学临床应用;对当前结核性脑膜炎病因诊断的一些建议;结核性脑炎诊断进展;结核性脑炎早期诊断;结核分枝杆菌耐药分子机制及应对策略;新型隐球菌性脑膜炎诊断与治疗;隐球     

美国精神分裂症诊断标准的实践(附100例分析)

以美国DSMⅢ诊断标准,重新检查住院诊断为精神分裂症100例,发现74例相符合。其余可能诊断为重性情感精神病13例;精神分裂样精神病7例;急性偏执性精神病2例;非典型偏执性精神病3例和精神发育不全1例。提示当前精神科诊断中存在着过多地诊断精神分裂症和过低诊断情感性精神病的倾向,认为DSMⅢ对临床诊断有一定实用意义。     

标准化精神检查和诊断标准的评价

158名精神疾患患者,接受了现症检查(PSE)和诊断用检查提纲(DIS)两种定式精神检查;据检查结果,分别作出PSB/CATEGO和DIS/DSMⅢ诊断;并与临床诊断进行比较,符合率分别为51.9％和58.2％;Kappa值为0.37和0.42。PSE/CATEGO和DIS/DSMⅢ诊断结果的符合率为51.3％,Kappa为0.37。然而,临床诊断给出较多的精神病和神经症诊断,DIS/DSMⅢ给出较多的情感性疾病的诊断;而PSE/CATEGO则诊断出较多的非特异性偏执性精神病。另外,两种标准化诊断中,均有相当比例(11.4％和20.2％)未能给出诊断。     

精神分裂症与心境障碍诊断相互变更分析

目的:探讨精神分裂症和心境障碍之间诊断的相互变更.方法:从8年间住院3次或以上的454例病例中筛查出交替出现过心境障碍和精神分裂症诊断的患者40例,对这40例患者随访4年,每半年用复合性国际交谈检查(CIDI)和国际疾病分类第10版(ICD-10)进行评估.结果:4年随访期间,在精神分裂症→心境障碍组33例中,有6例更改诊断;在心境障碍→精神分裂症组7例中,有4例更改诊断.结论:可变更的临床诊断的患者可能不是精神分裂症;精神分裂症的诊断并不是固定不变的;诊断心境障碍的男性患者出现变更的可能性更大;诊断的变更多半是发病年龄在24岁之前的患者.     

多模态磁共振技术在脑内环形强化病变中的诊断价值

目的 总结脑内环形强化病变的神经影像学特点,探讨多模态磁共振技术在脑内环形强化病变中的诊断价值。方法 回顾分析2015年1月—2023年1月中南大学湘雅三医院就诊的67例脑内环形强化病变患者多模态磁共振特点、影像学诊断、临床确诊报告及预后等相关临床资料。结果 67例脑内环形强化病变患者中,胶质瘤26例,转移瘤20例,脑脓肿7例,脱髓鞘病变5例,淋巴瘤3例,其他病变6例。常规MRI序列（T1WI、T2WI、FIAIR和增强）尽管能清晰显示脑内环形强化灶的部位、形态、灶周水肿程度等特点,但定性诊断困难。结合其他多模态磁共振序列（MRS、DWI、PWI等）的影像学特点,并构建影像学鉴别诊断流程图,57例患者得出了较明确的影像学诊断,其中54例患者的影像学诊断与最终临床诊断相符。结论 多模态磁共振技术（MRS、DWI、PWI等）通过解析脑内环形强化病变的病理生理特点,结合程序性鉴别诊断分析,显著提高了影像学诊断的准确率。     

二、是否应引进多轴诊断系统?(二)220例精神分裂症患者5轴诊断分析

目的 :了解 5轴诊断在精神分裂症患者中的应用。　方法 :随机抽取 1997年 1月～ 1999年 1月收治的精神分裂症患者 2 2 0例 ,以 CCMD-2 -R诊断标准及 5轴诊断进行分析。　结果 :轴 1没有按疾病的急需原则与就重原则进行全面诊断 ;轴 2诊断了人格障碍 ,人格改变和发育障碍 ;轴 3评定了目前躯体障碍 ,部分人评定了既往躯体障碍 ;轴 4评定了生物、心理、社会因素刺激的强度和种类 ;轴 5评定了发生精神障碍之前 1年内的最佳功能水平。　结论 :5轴诊断使精神分裂症患者的诊断一目了然 ,便于制定完整的治疗计划和判断预后 ,但尚不能很好地把握使用每个诊断轴     

220例精神分裂症患者5轴诊断分析

目的:了解5轴诊断在精神分裂症患者中的应用. 方法:随机抽取1997年1月～1999年1月收治的精神分裂症患者220例,以CCMD-2-R诊断标准及5轴诊断进行分析. 结果:轴1没有按疾病的急需原则与就重原则进行全面诊断;轴2诊断了人格障碍,人格改变和发育障碍;轴3评定了目前躯体障碍,部分人评定了既往躯体障碍;轴4评定了生物、心理、社会因素刺激的强度和种类;轴5评定了发生精神障碍之前1年内的最佳功能水平. 结论:5轴诊断使精神分裂症患者的诊断一目了然,便于制定完整的治疗计划和判断预后,但尚不能很好地把握使用每个诊断轴.     

神经肌肉病诊断与治疗及研究新进展学习班通知

正由上海复旦大学附属华山医院主办的"神经肌肉病诊断与治疗及研究新进展学习班"[国家级继续教育项目:项目编号:J16-16-02(国)]拟定于2016年11月10-13日在复旦大学附属华山医院举办。学习班以推广神经肌肉病诊断与治疗规范、讲授国内外研究新进展、培养神经肌肉病临床诊断与治疗能力为重点,涵盖神经肌肉病的诊断方法、诊断思路、疾病各论和治疗等各方面,将临床、影像学、电生理学、病理学和基因学等内容有机地融合在一起,形成立体的授课体系。内容主要包括:神经病理学基础之神经元基本病变,神经胶质细胞基本病变;警惕脑/脊膜炎性肿瘤病变;脑活检与淋巴细胞增生性病变的诊断与鉴别诊断;难治性癫临床病理诊断;对照尸检判断脑活检的准确     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断与鉴别诊断

目的探讨MRI对原发性中枢神经系统淋巴瘤（CPCNSL）的诊断及鉴别诊断价值,提高诊断准确率。方法随机选择病理确诊的30例PCVSL患者临床资料,进行MRI分析。结果所有病例均为弥漫大B细胞淋巴瘤;单发22例,多发8例;共38个病灶,其中幕上30个,幕下8个;圆形或类圆形为主,占位效应轻,轻、中度水肿占73.6%。结论 MRI对诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤有一定得准确性,结合年龄与病灶部位等,诊断价值更高。     

下期内容预告

本刊2013年第1和第2期报道专题为中枢神经系统感染专辑,重点内容包括:结核性脑膜炎临床诊断思路;神经变性疾病脑脊液中有价值的生物学标志;新型边缘性脑炎及临床思考;玻片离心沉淀法脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用价值;隐球菌性脑膜炎的早期诊断与规范化治疗;改良抗酸染色法检测脑脊液细胞内外结核杆菌;抗NDTSPOT.TB     

下期内容预告

正本刊2018年第9和10期报告专题为慢性疼痛诊断与治疗,重点内容包括:会阴区疼痛诊断与治疗思路;慢性疼痛性疾病诊断与治疗现状;《三叉神经痛诊疗中国专家共识》解读;背根神经节参与疼痛机制研究进展;原发性和继发性三叉神经痛临床特征及手术疗效分析;单纯微血管减压术治疗三叉神经痛的有效性和安全性分析;微血管减压术治疗老     

立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的诊断价值

目的 探讨立体定向活检术在颅内无强化效应病变中的定性诊断价值.方法 对47例在MRI增强扫描中未见明显强化的颅内病变行立体定向活检,其中MRI引导有框架立体定向活检38例,无框架神经导航定向活检9例.结果 获得明确病理诊断42例,未获得阳性病理结果5例,活检病理诊断阳性率89.4％.对颅内非肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合9例;对肿瘤性病变,MRI诊断与病理诊断相符合14例;MRI诊断与病理诊断的符合率为48.9％.活检术后穿刺道少量出血1例,无颅内感染和死亡病例.结论 对颅内无强化效应的病变,立体定向活检是获得定性诊断安全、可靠的方法.     

MRI、320-CTA及DSA在脊髓血管病诊断中的应用

目的 通过对比分析脊髓血管病在MRI、320-CTA及DSA中的特点,探讨三者在脊髓血管病诊断中的作用。方法 回顾性分析34例脊髓血管病患者影像学资料,34例均行DSA检查,33例行MRI检查,14例行320-CTA检查;同时行MRI及DSA检查31例,同时行320-CTA及DSA检查13例,同时行MRI、320-CTA及DSA检查13例。结果 DSA检查确诊为硬脊膜动静脉瘘20例,髓内动静脉畸形7例,髓周动静脉瘘3例,双侧甲状颈干发育异常1例,3例阴性。30例MRI检查考虑脊髓血管病,28例经DSA检查得到证实,2例DSA检查为阴性;1例MRI诊断为颈6~7椎体水平脊髓血管畸形,DSA检查诊断双侧甲状颈干发育异常;MRI诊断符合率为90.3%（28/31）。10例320-CTA检查诊断为脊髓血管病,其中8例诊断为硬脊膜动静脉瘘,2例为髓内动静脉畸形;7例硬脊膜动静脉瘘及1例髓内动静脉畸形的320-CTA诊断与DSA诊断结果一致;3例320-CTA阴性结果与DSA一致;1例320-CTA考虑后颅窝延髓前及颈1~6水平硬脊膜动静脉瘘,但DSA检查为阴性;1例320-CTA考虑髓内动静脉畸形,DSA诊断为动静脉瘘;320-CTA诊断符合率为84.6%（11/13）。结论 MRI适用于脊髓血管畸形的初步筛查;320-CTA可以无创、快速、全面地显示脊髓血管病,为DSA检查进一步提供目标,缩短DSA诊疗时间,降低漏诊率,同时可以明确病灶在椎管内的具体位置,指导手术;DSA是诊断脊髓血管病的金标准,是进一步治疗的基础。     

特定学校技能发育障碍量化诊断标准临床调查研究

目的探索特定学校技能发育障碍的量化诊断方法,提高其诊断正确性、合理性;方法根据CCMD-3诊断标准,制定量化评分表,对2～4年级1572例小学生进行两种诊断方法对照研究;结果技能评分法较学习成绩评分法分类更细,评定标准更严,结论技能评分法是一种较科学、合理的评定方法。     

MRI立体定向活检术在颅内病变诊断中的应用

目的 探讨MRI引导下立体定向活检术在颅内病变诊断中的作用价值。方法 自2009年1月至2015年3月应用立体定向系统与手术计划软件对25例颅内病变诊断不明确的患者行MRI定位下立体定向活检术。结果 除1例活检阴性外,病理诊断与最后诊断（结合临床和其他检查结果）一致20例,不一致4例;最后诊断与术前MRI诊断相符合8例,不符合9例,影像未诊断6例;切除术后病理与影像相符合1例,无明确关系1例。术后6例病变内少量出血,保守治疗;1例左额叶出血30 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。结论 MRI立体定向活检术对颅内多发、深部病变的诊断具有重要价值,其安全性较高,但仍需进一步避免脑出血的风险。     

精神科诊断量表

精神科诊断量表(以下简称“诊断量表”),又名标准化检查或定式检查。它们和一定的诊断标准系统相配合,用于精神疾病的诊断;即根据诊断量表的检测结果,从相应诊断系统中给出具体精神疾病的诊断。它们的发展,被认为是80年代临床精神医学最主要的进展之一。     

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中后吞咽障碍的诊断价值

目的 评价纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(fiberoptic endoscopic examination of swallowing,FEES)对于脑卒中后吞咽障碍的诊断价值.方法 对22例急性脑梗死患者进行吞钡电视透视(videofluoroseopy,VF)检查和FEES.以VF检查为金标准,计算FEES对于急性脑卒中患者误吸、渗漏、穿透和潴留诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 FEES对于穿透诊断的灵敏度为83.3%,特异度为90.0%;对误吸诊断的灵敏度、特异度均为90.9%;对潴留诊断的灵敏度为100%,特异度为77.8%;对渗漏诊断的灵敏度为73.3%,特异度为71.4%.结论 FEES对于急性脑卒中患者穿透、误吸和潴留诊断的可靠性较好,是评估脑卒中后吞咽障碍的有力工具.     

脑活检对儿童神经变性疾病的诊断价值

神经变性疾病脑活检的目的是,得到比较正确的诊断;怀疑病毒性脑炎时,确定诊断;为生化、电镜检查提供新鲜脑组织。为确定脑活检对神经变性疾病的诊断和预后价值,本文复习了多伦多儿童医院12年间(1964～1976年)对神经变性疾病作过的脑活检。在64例活检中,具有诊断或预后意义的     

直面肌萎缩侧索硬化的早期诊断:从临床研究出发

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)为进行性神经变性疾病,累及脊髓、脑干、大脑皮质运动神经元.由于发病模式及疾病不同阶段的症状群组合不同,又缺乏生物学标志,其早期诊断、正确诊断仍有一定困难.本期发表的"中国肌萎缩侧索硬化诊断治疗指南"综合近年来国内外的经验,制定了明确的诊断标准,以规范ALS的诊断和治疗[1];刘明生等[2]明确了ALS诊断中电生理指标的正确应用和解释;徐迎胜等[3]的研究有助于认识ALS亚型及鉴别诊断的重要性;张华纲等[4]为国人过氧化物歧化酶1(SOD1)相关的家族性ALS(FALS)的基因突变与临床表型的关系提供了较为详实的资料;廖琴和樊东升[5]总结了4例ALS患者合并干燥综合征的临床特点.上述文章从不同角度强调了ALS正确诊断、早期诊断的几个核心问题.     

淀粉样变脑出血的临床特点及诊断方法

目的 分析淀粉样变脑出血的临床特点及诊断方法.方法 对55例自发性脑出血患者的临床表现及预后进行总结,对病理标本进行刚果红特殊染色和β淀粉样蛋白免疫组化染色,以明确病理诊断.结果 55例中6例首诊为可疑性淀粉样变脑出血,1例通过病理染色予以排除;2例术前诊断为可疑高血压性脑出血的患者经病理染色确诊为淀粉样变脑出血.结论 淀粉样变脑出血术前可以根据临床特点做出初步诊断;但是对于临床表现不典型者,诊断上还有一定的困难,病理分析仍然是诊断的金标准.目前对于此病的临床诊断方法需进一步研究改进.