肿瘤标志物在胰腺癌诊治中的应用

从日本全国胰腺癌登记资料来看,近年来胰腺癌的发病率在逐年升高。发现时半数以上的患者超过Ⅱ期,仅20～30%可行手术治疗,术后生存期也很短,胰头癌平均23个月,胰体尾部癌平均8个月。尽管CT、US(超声波)、ERCP(内镜逆行性胰胆管造影术)等检查可提高胰腺癌的诊断率,但对早期诊断及与慢性胰腺炎的鉴别中尚存在一定困难。肿瘤标志的研究在胰腺癌的普查、早期诊断、判定疗效、评价预后、监测复发等方面都有所进展。对胰腺癌较敏感的肿瘤标志:CA_(19.9)(糖链抗原_(19-9))、POA(胰胎抗原)、KM_(01)(单克隆抗体01),Dupan-2(人胰腺癌细胞抗原-2)、PCAA(胰癌相关抗原)、PCAAc(大肠粘膜中提取的PCAA)。各种癌均相关的肿瘤标志:CA_(125)与CA_(50)(糖链抗原_(125)与_(50))、铁蛋白、TPA(肿瘤多肽抗原)、IAP(免疫抑制性蛋白)、RN_(ase)(核糖核酸酶)、PSTI(胰腺分泌的胰蛋白酶抑制剂)。此外还有胰     

应用CEA早期诊断胰腺癌的探讨

作者对包括25例胰腺癌的425例恶性疾患的血清,以及10例胰腺癌、10例正常胰、7例慢性胰腺炎的纯胰液进行CEA(癌胚抗原)测定。血清CEA的最高限度是20ng/ml。胰腺癌的CEA阳性率最高(88%),其次是结肠癌(76%)、肺癌(41%)及胃癌(37%)。CEA在恶性疾患的平均阳性率是30%。此外,10例胰腺癌中有9例胰液的CEA达25ng/ml以上,而在正常胰为4.2～25ng/ml,7例慢性胰腺炎中的3例为25ng/ml以下,其余则超过25ng/ml。另外,对25例胰腺癌中的12例用酶抗体法检测组织CEA,结果发现都存在着CEA。胰腺癌的CEA     

胰头十二指肠切除术后预后决定因素

胰头十二指肠切除术,自Whipple报告十二指肠乳头癌根治术成功病例以来,已能进行胰头部范围癌根治术。过去,因手术死亡率及术后并发症发生率较高,术后远期效果不好,故也有否定该术式的报告。但最近随着手术死亡率、术后并发症发生率的降低,而有术后远期生存率也比以前增高的报告。另外,胰头十二指肠切除术适应证的胰头癌、乳头癌、下部胆管癌、十二指肠癌,其预后有很大差别。本文就有关决定胰头十二指肠切除术的预后的因素进行叙述。1.胰头癌据全国统计,胰腺癌切除2102例中,5年存活率为17.4%,即便是胰腺癌中最多的普通型胰管癌,几乎全部病例均可见到淋巴管、血管或神经的浸润,淋巴结转移和后腹膜神经丛浸润发生率尤高,切除病例多数在手术时已为进行性胰腺癌。即使是小胰腺     

胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断

无论从病因学或组织学观点看,都认为胰腺癌与慢性胰腺炎是两种无关的原发性疾病。但在初期都表现疼痛、体重减轻、消化道等症状,体征也相似,临床难以鉴别,必然依赖各种必要的检查方法。本文就其鉴别诊断方面作一综述,以供临床参考。图像检查超声波断层:能满意显示胰腺的大小和形状,轻度慢性胰腺炎仅主胰腺管稍扩张,进而可出现典型的胰管扩张及不规则的回声图像,而胰腺癌在头部可见胆     

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎

保留胰腺的胰神经丛全切除术治疗慢性胰腺炎对于无胰管扩张而有疼痛的慢性胰腺炎采取何种术式治疗尚无定论。作者从保留胰腺功能出发，设计了膝神经丛全切除的术式。本术式是为避免对胰外脏器的影响，尽可能靠近胰腺，仅将其感觉神经、交感神经的节后纤维完全离断，胰腺由...     

胰腺癌患者摘出胰的自体移植

大多数胰腺癌被确诊时,已为进展期。因而,胰腺癌手术是对进展期癌的手术。此时,对于尚无远隔脏器转移,肝转移以及腹膜播散(即病灶限于局部)的病例,在理论上手术根治是可能的。有报告胰腺癌行全胰摘除术比胰头十二指肠切除术预后更好。因而,应积极施行全胰摘除术。多数进展期胰腺癌的手术根治,用标准的切除术是很难成功的,所以有必要行胰周多脏器的联合切除。如保留部分胰腺有困难,则可施行全胰摘除术。对全胰摘除的病例,需行胰岛素补充疗法。与部分胰腺切除病例相比较,术后急性期以及恢复期的代谢,结果并非令人满意。     

胰癌,胰腺炎与糖链性肿瘤标志

作者概述与胰癌有关的糖链性肿瘤标志,比较172例胰癌和115例慢性胰腺炎同一血清CA19-9、CA50和唾液酸-SSEA-1(SLX)的测定结果,探讨胰癌与慢性胰腺炎的鉴别。其中,结构明确的糖链抗原有CA19-9、CA50和SLX,2→6唾液酸,结构不明确的糖链抗原有DU-PAN-2和Spanl,分述如下。1、CA19-9、CA50和SLX:作者用已确诊的172例胰癌、115例慢性胰腺炎的患者血清,用EIA法测定CA19-9,CA50和SLX。其正常标准值分别为37u/ml、40u/ml和38u/ml。人类有5～1O%的人为     

胰高血糖素在造影术前处置中的作用

已知胰高血糖素可抑制消化道的运动及胰腺的分泌。作者在10例青光眼或前列腺肥大而需行上消化道内窥镜检查和5例(4例慢性胰腺炎、1例胆囊息肉)内窥镜逆行胆囊—胰腺造影术时,以胰高血糖素作术前处理,探讨其作用。上消化道内窥镜检查时,于窥镜即将插入之前静注胰高血糖素1mg,观察胃蠕动抑制效果出现的时间、持续时间、抑制强度、有无副作用,并按显效、有效、效果差、无效进行综合评价。内窥镜逆行胆囊胰腺造影时,当12指肠纤维镜插入12指肠降部、窥到乳头后,即将插入套管之前,静注胰高血糖素1mg,观察12指肠蠕动抑制的效果及有关的副作用等,上消化道内窥镜检查的所有病例均于静注胰高血糖素后30秒左右开始出现蠕动抑制作用,持续5～10分钟。有效8例,检查顺利;效果差1例,因加作活检,检查时间超过效果持续时间,故检查后期蠕动恢     

胰腺癌前病变──慢性胰腺炎

胰腺癌前病变──慢性胰腺炎近年，在日本，胰腺癌与肺癌、结肠癌一样，是发病率呈增高趋势的疾病。调查发现，其发病因素与吸烟、肉食增加有关。以往欧美曾有报告提出，该病与慢性胰腺炎、胰腺结石、糖尿病有关。但也有报告，单一因素不好解释，应从多方面分析。已有慢性...     

胰癌的早期诊断

胰癌患者人数近年有所增加,而手术效果尚未提高,所有确诊病例的转归均在一年内死亡。根据最新的预后调查,手术切除病例的五年生存率均为18.6%,T_1病例的五年生存率为39.6%。如早期切除,其预后并不一定悲观。自1973年以来,试用血清早期诊断胰癌,使用过胚胎癌抗原(CEA)、胰腺胚胎肿瘤抗原(POA)、组织多肽抗原等多克隆抗体。自1979年Koprowsk等研制CA19-9以来,多应用单克隆抗体。胰癌的早期症状:如出现胰癌的早期特有症状或症状群则便于诊断。厚生省主办的早期发现胰癌学习班,调查比较可切除胰癌病例的早期症状和不可切除胰癌病例的早期症状,发现可切除胰癌病例多有黄     

胰癌CA19—9与Lewis抗原的相关性

癌相关糖链抗原 CA19-9是在 Lewis~a抗原(Le~a)开链末端结合上唾液酸的糖链抗原。与 Lewis 抗原的关系令人注目,为此,作者对胰癌患者同时测定血清CA19—9和 Lewis 血型,并对部分病例胰腺组织测定CA19—9和 Lewis 抗原,观察 CA19—9和 Lewis 抗原的相关性。作者收集经临床或组织学确诊的22例胰癌患者,其中男17例,女5例,应用 RIA 测定血清 CA19—9,大于37u/ml 为阳性,应用单克隆抗体生理盐水试管法检测 Lewis 血型。156例正常健康者以测定 Lewis 血型为对照组,22例胰癌中6例手术时获得的胰腺组织应用 CA19—9染色抗血清和抗 Le~a、Le~b 单克隆抗体的亲合素—生物素方法,观察胰腺组织 CA19—9及 Le~a、Le~b抗原。     

年龄与胰腺癌

随年龄的增加胰腺的变化不像消化道变化那样明显,但可见主胰管扩张、末端胰管的囊状扩张。又能见小叶间导管上皮的扁平或多层化、胰管增生倾向、部分肿瘤性增生等,这些变化与胰腺癌发生率增加倾向直至70岁都是一致的。本文根据临床资料探讨了年龄增长对胰腺癌外科治疗效果的影晌。一、资料1960～1992年5月,本科共收治胰腺癌380例,其中胰头癌234例,胰体尾部癌146例。按不同年龄探讨其治疗效果如下。胰腺癌的年龄分布<40岁19例(5%);40～50岁49例(12.9%);50～60岁93例(24.4%);60～     

胰腺结石

产生于胰腺的钙化包括:①胰管内产生的结石;②向假性囊肿壁的实质坏死、纤维化病灶的钙沉积;③肿瘤组织的钙化;④血管壁的钙化。其中:①占绝大多数,在高龄尸检中为4.2～16.7%。临床上大部分胰石是在慢性胰腺炎的进展中产生的。此外,还有在囊状扩张的末梢胰管内形成的结石,称为特发性或原发性胰石症。一、胰石的构造、成分与形成机理胰石色白而硬,形状不规则,砂粒至直径数厘米大。不管胰石的成因如何其构造均有中心核和外壳。     

胰头癌扩大的淋巴结廓清

胰头癌扩大的淋巴结廓清胰腺癌的预后较其它消化器癌尤为恶劣。据日本全国统计手术切除病例５年生存率不足１７％。原因之一，是胰腺位于腹膜后，和主动脉、肠系膜上动脉，尤其和门静脉系毗邻，沿着这些脉管有淋巴网、神经网结构。总结本科胰头部胰管癌手术切除病例的淋巴...     

酒精与胰腺炎：胰石症.糖尿病

酒精与胰腺炎——胰石症·糖尿病竹内正近年来，人们逐渐认识到作为胰腺炎病因的酒精的重要性。关于酒精与胰腺的关系，从历史上看１８７８年Ｆｒｉｅｄｒｅｉｃｈ就观察到大量饮酒者的胰腺质地坚硬变成慢性间质性胰腺炎的事实，并称之为酒汉胰腺（ｄｒｕｎｋａｒｄｐａｎ...     

胰腺癌

胰癌的早期,由于缺乏特异的临床症状加上胰腺位于腹膜后的解剖学特点,其诊断是很困难的。但近年来由于出现了许多诊断方法,以致早期病例也能够发现。本文将概括地介绍最近日本胰癌诊断和治疗的进展情况。一、诊断的进步据日本人口动态统计,胰癌的死亡人数每年都有增加,1981年为1950年的15.7倍,在恶性肿瘤中其死亡顺序在胃癌、肺癌、肝癌之后占第4位,其死亡数增加的原因,除胰癌本身增加外,主要是近年来诊断方法有了进步,许多新的检查方法的综合使用,大大地提高了诊断率。这些检查方法,大致可分为生化学诊断法和形态学的影像诊断法。     

早期胰腺癌的诊断与治疗

早期胰腺癌的诊断与治疗笠普一朗等一、早期胰腺癌的定义胰腺癌一般可分为普通胰管癌和囊性胰腺癌（即所谓的粘液生成性胰腺癌）。囊性胰腺癌大部分是高分化的乳头状腺癌，很少从胰管向胰腺实质浸润，与普通型胰管癌相比恶性程度低、预后好。另外诊断早期囊性病变和胰管扩...     

胰头领域癌诊断治疗的进展

1935年美国的Whipple 首次对壶腹癌病人作了胰头、十二指肠切除术获得成功。在日本直到1949年吉冈、森梶谷等对胃癌、硬化性胰腺炎和胰腺癌的胰头、十二指肠切除术首次成功。同年本庄对胰癌实行了全胰切除术,术后存活6个月,因癌复发和肠梗阻死亡。四十余年来胰头领域癌手术切除率已上升到21～45%,其中胰癌切除率最低(14%),壶腹癌切除率最高(89.5%)。手术死亡率为6.2%～38.4%。术后五年生存率:胰癌0～14.3%(全日本统计为2.3%),乳头部癌14～     

急性胰腺炎的临床和研究动向

急性胰腺炎的概念:胰腺炎的分类在1963年马赛专题讨论会上方被统一。分为(1)急性胰腺炎,(2)复发性急性胰腺炎,(3)慢性复发性急性胰腺炎,(4)慢性胰腺炎。这种分类法在世界上已应用20多年。1984年第二次马赛专题讨论会上,上述(2)、(3)被删掉了,把胰腺炎分为(1)急性胰腺炎,(2)慢性胰腺炎两种。关于急性胰腺炎的概念,在形态学方面,随着近年影像诊断的进步,根据胰腺实质坏死的有无而分为轻型和重型,并认为从急性胰腺炎移行成慢性胰腺炎是罕见的。急性胰腺炎的成因和发生机理:除已知胆结石和酒精之外,还有因手术引起的术后胰腺     

慢性胰腺炎的疼痛发生机制及对策

一、疼痛的发生机制关于慢性胰腺炎疼痛的发生机制虽未完全明了，但在胰腺炎急性恶化时胰腺被膜和胰腺周围的炎症波及有刺激神经的效果。间歇期认为有①胰石、蛋白栓或瘢痕形成可引起胰管狭窄、闭塞或Ｏｄｄｉ括约肌痉挛和胰腺分泌亢进引致胰管内压上升；②胰腺假性囊肿、...