肠瘘患者肠外营养的实施与护理

肠瘘是腹部外科常见而严重的并发症,病程长、病死率高,55％-90％肠瘘患者合并营养不良。营养状态的急剧恶化成为近半数肠瘘患者的直接死因,因此营养支持是肠瘘治疗及护理措施中最重要的组成部分。我们对12例肠瘘患者在采取充分引流、控制感染的基础上,实施肠外营养支持,并加强心理护理和基础护理,效果良好。现将治疗过程及护理体会报告如下。     

肠瘘患者肠外营养的实施与护理

肠瘘是腹部外科常见而严重的并发症,病程长、病死率高,55%～90%肠瘘患者合并营养不良[1].营养状态的急剧恶化成为近半数肠瘘患者的直接死因,因此营养支持是肠瘘治疗及护理措施中最重要的组成部分.     

28例小肠瘘的肠外营养治疗分析

目的对1996年1月～2002年12月在我科治疗的肠瘘病人进行回顾性分析,总结小肠瘘临床治疗的经验,重点分析肠外营养在肠瘘治疗整个病程的疗效.方法回顾1996年1月～2002年12月在我科治疗的肠瘘病人,其中明确诊断为小肠瘘并完成完整治疗计划方案的病人28例,病人中男17例,女11例,平均43.5岁.结果 17例腹部手术后小肠瘘,其中肠道恶性肿瘤术后12例,其它手术后肠瘘5例;肠结核病人小肠穿孔伴急性腹膜炎5例;腹部损伤行急症手术后6例.入院时平均血红蛋白浓度(79.2±14.7)g/L;平均白蛋白水平(32.5±11.2)g/L;平均钾离子水平(2.76±0.45)mmol/L;平均单独应用静脉营养时间为22d,每日补充非蛋白质热量104kJ*kg-1*d-1);蛋白质为1.5*kg-1*d-1;同时补充足量的水分及适量钠、氯、钙、镁、有机磷、微量元素、维生素等营养素.TNP治疗后血红蛋白浓度(97.1±18.4)g/L;平均白蛋白水平(45.3±7.8)g/L;平均钾离子水平(4.06±0.50)mmol/L;7例瘘口自行闭合;13例行手术闭合瘘口;5例带腹腔引流管出院行恢复性治疗.结论肠瘘患者经早期强大抑制腺体分泌结合良好肠外营养治疗后症状明显好转,瘘口趋向于自愈或缩小,为根治性手术治疗创造条件.     

经周围静脉途径完全胃肠外营养治疗肠瘘护理体会

我院于1994～1998年对31例肠展患者采用经周围静脉途径完全胃肠外营养（TPN）治疗，无一例死亡。现将治疗过程及护理体会报告如下。巨临床资料11一般资料男15例，女16例，年龄18～55岁。发病原因；胃肠手术后十二指肠残端展9例，吻合口缓6例，医源胜小肠痤9例，外伤性肠展7例。治疗时间8～22d，治疗中无一例因输入TPN液引起不良反应和并发症。负氮平衡均减轻，体重有不同程度增加，低蛋白血症明显改善。人部分患者屡液显著减少。18例线口在2～3周自行愈合，其余患者均耐受进步治疗。12TP＼液的配制TPN液的配制必须严格遵守无菌操作．应…     

12例肠瘘病人肠外营养治疗

目的总结肠瘘病人肠外营养的治疗经验及体会。方法回顾性分析12例肠瘘患者肠外营养的实施方法及实施过程中的注意事项,对患者一旦确诊肠瘘既要注意纠正水、电解质与酸碱失衡,又要加强局部引流、应用有效抗生素控制感染,同时实施肠外营养支持治疗。结果12例病人实施营养支持治疗10例病人瘘口自行愈合,1例结肠瘘经营养改善后行手术治疗痊愈。结论及时有效的肠外营养支持治疗能使大部分肠瘘病人获得自行愈合。     

完全胃肠外营养的护理

随着对人体代谢过程的全面认识及制药工业所能提供的多种营养物质的发展,从本世纪50年代以来,尤其是60年代以后,营养支持疗法,中心静脉插管技术的成熟,使完全胃肠外营养(TPN)在临床上已广泛使用。有效的营养治疗已经动摇了“外伤,应激后早期机体必然是分解代谢占优势,出现严重负氮平衡”这一经典的观点,救治了大     

肠瘘17例肠内外营养治疗分析

肠瘘是肠管与空腔脏器、体腔或体腔外的异常通道，是腹部外科常见的一种严重并发症。近40年来，全肠外营养的应用，特别是近几年早期肠内营养的应用，使非手术治疗为促进肠瘘自愈或为后期确定性手术治疗创造了条件。现对2004年1月～2006年7月诊治的17例肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。     

完全胃肠外营养的护理

完全胃肠外营养(TPN)是通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,供给患者所需的全部营养.它能起到人工胃肠的作用,现已广泛用于临床外科.因此,对此要充分了解,不断提高护理水平,预防或减少并发症的发生.     

PICC在112例全胃肠外营养患者中的临床护理分析

通过对112例实行全胃肠外营养的患者应用PICC置管并对其并发症进行分析,得出结论:PICC穿刺时应选择贵要静脉或肘正中静脉,采用正确的护理方式及预防措施,可有效地降低并发症的发生率,是实行全胃肠外营养患者的良好通路.     

全静脉营养治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的护理

目的 探讨全静脉营养治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的有效护理方法。方法对45例NEC病人给予全静脉营养，同时采用独特的护理方法(如新生儿胃肠减压法负压持续吸引)及有效的预防措施。结果平均静脉营养时间10．5天，治愈率71．1％。结论静脉营养是治疗新生儿坏死性肠炎的有效措施，加强护理是保证静脉营养的关键。     

两种营养方法对胃肠道手术后的效果观察

目的 :探讨两种营养方法对胃肠道手术后的效果。方法 :采用分组对照 ,对体重损失率、血清蛋白、淋巴细胞总数、静脉血内毒素水平及营养所需费用进行比较。结果 :体重损失率、血清蛋白二组比较 (P >0 0 5 ) ;淋巴细胞总数二组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;内毒素水平两组比较差异有显著性 ;所需费用 ,肠外营养高于肠内营养。结论 :两种方法均可改变胃肠道术后的营养状况 ,其中以肠内营养更为实用。     

两种营养方法对胃肠道手术后的效果观察

目的:探讨两种营养方法对胃肠道手术后的效果.方法:采用分组对照,对体重损失率、血清蛋白、淋巴细胞总数、静脉血内毒素水平及营养所需费用进行比较.结果:体重损失率、血清蛋白二组比较(P＞0.05);淋巴细胞总数二组比较差异有显著性(P＜0.05);内毒素水平两组比较差异有显著性;所需费用,肠外营养高于肠内营养.结论:两种方法均可改变胃肠道术后的营养状况,其中以肠内营养更为实用.     

Clinical characteristics of Acinetobacter baumannii complex bacteremia in patients receiving total parenteral nutrition

BackgroundAcinetobacter baumannii complex (Abc) comprises at least three phenotypically undifferentiated species, including A baumannii, Acinetobacter genomic species 3 (AGS 3) and Acinetobacter genomic species 13TU (AGS 13TU). Abc bacteremia had rarely been described in patients receiving total parenteral nutrition (TPN). In this study, we aimed to determine any differences in the clinical features of patients having TPN and bacteremia due to A baumannii and those due to nonbaumannii Abc (including AGS 3 and AGS 13TU).MethodsThe data of patients who had received TPN and had Abc bacteremia in Taipei Veterans General Hospital between August 1998 and December 2007 were retrospectively reviewed. The Acinetobacter isolates were identified to genomic species level.ResultsA total of 23 patients with A baumannii and 23 patients with nonbaumannii Abc (15 AGS 13TU and 8 AGS 3) bacteremia were identified. The two groups of the patients were comparable regarding their gender, age and APACHE II score at the onset of bacteremia. However, several clinical features were different between the two groups of the patients in the univariate analysis. Furthermore, A baumannii isolates were resistant to more classes of antibiotics than nonbaumannii Abc isolates. The multivariate analysis showed that a higher number of patients with A baumannii bacteremia had received TPN for ≥15 days before their onset of bacteremia [odds ratio (OR) 7.214, 95% confidence interval (CI) (1.108–46.989), p = 0.039]. Nevertheless, the 14-day (30.4% vs. 21.7%, p = 0.737) and all-cause in-hospital mortality rate (60.9% vs. 39.1%, p = 0.238) did not differ significantly between these two groups.ConclusionThe patients with A baumannii bacteremia demonstrated a longer timeframe in the treatment of TPN prior to the onset of bacteremia than those with nonbaumannii Abc bacteremia, however the clinical outcomes between the two groups of the patients did not differ significantly.     

肠瘘22例护理体会

目的:探讨标准护理计划的建立和实施在肠瘘治疗中的价值.方法:回顾性调查郑州人民医院自2007年7月至2010年8月收治肠瘘病人22例,给予封闭式负压冲洗引流、营养支持等综合性治疗,同时建立标准护理计划,围绕肠瘘引起的水电解质失衡、营养障碍及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施以达到纠正内稳态失衡、控制感染、保护重要脏器功能...     

完全胃肠外营养对肠道免疫功能的影响

目的：研究完全胃肠外营养（ＴＰＮ）对肠道免疫功能的影响。方法：采用大鼠ＴＰＮ模型，分离培养肠道粘膜淋巴细胞，测定肠道白细胞介素２（ＩＬ－２），取肠系膜淋巴结进行细菌学研究，测定细菌易位率，实验共使用２００～２５０ｇ体重ＳＤ大鼠７２只，随机分组，对照１组（ｎ＝２０），对照２组（ｎ＝２０），ＴＰＮ１组（ｎ＝１６），和ＴＰＮ２组（ｎ＝１６）对照组仅行假手术，即行右颈静脉结扎，每日饲以普通饲料及水，ＴＰＮ     

肠内营养对长期禁食的肠外瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞及黏液屏障功能的影响

目的探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)对长期禁食的肠外瘘患者肠黏膜上皮内淋巴细胞及黏液屏障功能的影响。方法选择2012年4月~2014年12月接受治疗的肠外瘘患者60例进行肠内营养治疗,对比实施EN前后患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+及iIEL水平变化,实施EN前后患者的肠黏液屏障功能情况,以及实施EN前后患者的营养指标。结果 EN支持1周及2周后的CD3~+、CD4~+、CD8~+及iIEL水平均分别显著高于EN支持前,差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持2周后的D3~+、CD4~+、CD8~+及iIEL水平又分别显著高于EN支持1周后,差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持1周及2周后的小肠黏膜黏液的厚度以及黏蛋白基因2的水平均分别显著高于EN支持前,差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持2周后的小肠黏膜黏液的厚度以及黏蛋白基因2的水平均又分别高于EN支持1周后,差异有统计学意义(P<0.05)。EN支持1周2周后的血清总蛋白、清蛋白及血红蛋白水平均分别显著高于EN支持前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠内营养对于长期禁食的肠外瘘患者的机体免疫功能及黏液屏障功能具有较好的改善作用,肠内营养2周效果明显好于1周,可作为临床优先选择方式。     

38例肠瘘病人的护理体会

目的：探讨腹部外科肠瘘患者的最佳护理方案。方法：为38例肠瘘患者进行心理护理和基础护理;加强肠外、肠内营养;持续恒力负压吸引充分引流,控制感染;选择性应用生长抑素;联合使用造口袋及其附属产品对周围皮肤的护理。结果：37例患者治愈．1例患者因合并严重腹腔感染、心衰而死亡。结论：经过系列精心的治疗和护理,缩短了住院时间,提高了生活质量,取得了满意的效果。     

微弹簧圈治疗1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘的护理体会

颈内动脉海绵窦瘘(简称CCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支,因外伤破裂直接与静脉交通,形成动、静脉瘘,其原因常为颅底骨折而致在颅脑损伤中的发生率约为2.5%[1].     

Liver function values in adults receiving total parenteral nutrition.

A retrospective review was made of results of conventional liver function tests in adult patients who received fat-free total parenteral nutrition (TPN) for two weeks or longer and who did not have other obvious causes for liver function abnormalities. A "meaningful" increase (greater than or equal 50% increase above baseline pre-TPN value) in SGOT levels was noted in 68% of patients, in alkaline phosphatase levels in 54%, and in serum bilirubin levels in 21% of patients. The median peak values for SGOT, alkaline phosphatase, and bilirubin were 3-, 1.9-, and 0.25-fold above the upper limit of normal, respectively. The median time interval of peak increase for each of the three tests was between 9 and 12 days after TPN was started. Liver biopsy specimens from four patients, taken when liver function values were abnormal, showed pronounced steatosis in three patients and mild periportal cholestasis in the fourth patient. The cause(s) of the elevated liver values is unknown, but possibilities include cellular damage, such as steatosis, and an "overshoot" of enzymes when starved patients are refed.