因操作引起的隐性因素对透析质量的影响及处理

对长期透析的患者来说，影响其透析效果的因素很多：透析液流量、血液流速、血压、残余肾功能、透析间期体重的增加等，这些硬指标，显性因素多引起医务人员的重视和注意，但因其操作性强，一些细小环节软指标多被忽视，而这些因素对透析效果质量起着至关重要的作用。笔者通过临床观察，发现因操作引起的影响透析质量的隐性因素有很多，并严重影响透析质量，其发生率占透析次数的95％以上，现总结隐性因素对透析质量的影响及处理如下。     

维持血液透析并发脑血管意外的危险因素及护理对策

目的 分析维持血液透析患者并发脑血管意外的危险因素及相应的护理对策。方法1997年1月～2002年12月血液透析并发脑血管意外死亡26例，取同期因其他并发症死亡者24例作为对照，比较两组间年龄、透析龄、透析期间体重增加值、透析前血压、尿素氮、肌酐、血小板等因素的差异。结果 两组间年龄、透析龄、透析期间体重增加值、透析前血压、血小板有显著差异。结论 高龄、长期透析、透析期间体重明显增加、透析前血压增高以及透析前血小板降低等因素可能增加维持血液透析患者并发脑血管意外死亡的危险。     

终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素

目的回顾性调查终末期肾脏病（ESRD）患者透析前透析方式的选择情况，探讨终末期肾脏病患者透析方式选择的影响因素，为今后开展患者透析前宣传教育提供科学依据。方法采用方便取样法，选择规律透析治疗6～18月的患者（包括血液透析和腹膜透析）共60例，用自设问卷回顾性调查分析北京大学人民医院患者透析前的原发病及就诊情况、有无急诊透析及其透析原因、最终透析方式、透析方式决定者、透析知识了解情况等。结果①40例（66．7％）患者曾进行过急诊透析，而未进行过急诊透析患者的透析知识总分显著高于急诊透析组。②最终选择血液透析的患者中，急诊透析发生率显著高于最终选择腹膜透析的患者。③43．3％患者参与决定最终的透析方式，36．7％患者由医生决定透析方式，20．0％患者由家人和医生决定透析方式。本人参与决定透析方式的患者其信息获取主动性评分、透析知识总分和腹膜透析知识评分显著高于医生决定组。结论患者透析前对透析知识的掌握程度、患者获取信息的主动性、及是否有过急诊透析经历是影响患者选择最终透析方式的主要因素。     

腹膜透析相关腹膜炎的研究进展

腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析患者退出治疗和死亡的主要原因，腹膜透析患者感染腹膜炎后，其腹膜功能会下降，增加住院时间和经济负担。该文从腹膜透析相关腹膜炎的概念、致病菌、影响因素、预防策略等方面进行综述，旨在为预防腹膜透析相关腹膜炎、提高患者生活质量、降低患者的经济负担提供参考。     

维持性血液透析病人的心理状态分析与心理护理

维持性血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭患者维持生命的主要治疗手段之一，维持性透析患者由于病程长，病程重。加上社会因素，经济因素，个人因素等方面的影响往往产生极其复杂的心理障碍。做为从事护理工作的医务人员，在工作中应深入了解透析患者的心理反应，根据不同的具体情况做好心理护理，消除心理压力，使透析患者保持最佳心理状态接受治疗和护理，这对于透析患者的康复有着很重要的意义。     

影响我国腹膜透析开展的原因分析

目的 腹膜透析具有多种优点，但是在我国大部分地区，腹膜透析的使用率很低。因此就腹膜透析在我国的发展现状及影响腹膜透析开展的原因进行调查。方法 采用自拟的调查表，调查参加全国肾脏病主任学习班的51名肾科主任对腹膜透析的看法及影响腹膜透析开展的因素。结果 所有参加调查的医院都开展了血液透析，68．6％的医院开展了腹膜透析，54．9％开展肾移植治疗。5．9％的被调查者认为腹膜透析比血液透析优越，29．4％认为腹膜透析不如血液透析优越，而多数(64．7％)则表示一种透析方式的优缺点需视患者而异。有70．6％表示对腹膜透析有信心，88％调查对象都对腹膜透析表现出兴趣。90．2％的被调查者表示将会开展腹膜透析(包括已开展者)。对于腹膜透析在透析总人数中应占的百分比，大多数(52．9％)被调查者认为是30％-50％，但事实上在多数地区(58．8％)腹膜透析在透析中所占的比例小于10％，有21．6％的地区腹膜透析所占比例为10％-20％。关于影响腹膜透析开展的原因，从高到低排列为：经济因素(51％)，医患双方认识不足(27．5％)，腹膜炎(21．7％)，腹膜透析效果不好(15．7％)，患者不接受(7．8％)，宣教随访困难(3．9％)，营养不良、腹膜透析没进公费医疗、需要满足血液透析患者数和没有人员(各占2．O％)。结论 腹膜透析治疗在我国的开展严重不足，医患双方认识不足及腹膜透析目前的价格结构是影响目前我国腹膜透析发展的主要因素。     

健康宣教对维持性透析患者钙磷的影响

透析患者死亡率很高，其中心血管疾病占总死亡率的50％以上。血管钙化对心血管疾病发生、发展有重要影响。钙磷代谢紊乱，被认为是引起尿毒症血管钙化的最重要因素之一。钙磷代谢紊乱也是透析性骨病的主因之一，而透析性骨病是长期透析患者常见的慢性并发症，严重降低病人的生活质量。透析可除去磷，但只靠透析疗法清除是不充分的，     

当前腹膜透析营养不良的现状和挑战

大量资料表明，近年来我国腹膜透析患者中，以老年、糖尿病和高血压患者居多。蛋白质一能量营养不良和相关的消耗（PEM/W）在腹膜透析（PD）中最常见，是病死率高的一个强烈危险因素。有许多因素可以引起PEM/W（表1），但引起PEM/W的两个最重要因素是炎症和糖尿病。慢性肾衰竭和透析患者存在微炎症状态，糖尿病本身大量蛋白尿可以导致负氮平衡。因此，如何改善腹膜透析患者PEM/W，是当前面临的巨大挑战。     

再评价血液透析剂量

透析治疗的目的是延长终末期肾病患生存时问，减少病死率和改善患生活质量。美国全国随机抽样2300例终末期肾病（ESRD）患，矫正一些影响因素后，强烈说明高透析剂量伴有低死亡率，透析剂量每增加0．1死亡危险率降低7％。近10年有几个研究证实，对流方式比弥散透析有可能改善患预后，因此除了透析剂量之外，毒素的分子量和高通量透析膜也是莺兽的因素。     

维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查

目的 调查分析维持性血液透析（MHD）患者高血压治疗现状及相关危险因素。方法 对南京市5所三级甲等医院电97例MHD合并高血压患者的有关临床资料进行调查，用多因素Logistic回归分析该组人群人口学资料、透析时间、透析剂量、降压药物应用情况以及各种实验室参数与透析前、透析后高血压的关系。结果 ①297例MHD患者中，221例（74．4％）血压控制不理想[透析前和（或）透析后血压≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kpa）]，242例患者服用降压药物，其中91例（37．6％）用单药降压，151例（62．4％）患者联合降压；所有降压药物中CCBs应用最为广泛（85．1％），其次为β-受体阻滞剂、ACEIS、ARBs（分别为44．6％、20．7％、16．5％），所有患者平均用药数量为1．54种；②MHD患者主要以单纯收缩压（收缩压≥140mmHg，舒张压〈90mmHg）升高为主，透析前、透析后所占比例分别为63．9％、72．0％。单纯舒张压升高（收缩压〈140mmHg，舒张压≥90mmHg）的患者较少（透析前、透析后仅为2．1％、6．9％）；③应用降压药物数量与血红蛋白浓度（r=-0．250，P=0．001）存在负相关关系。④多因素Logistic回归分析表明透析不充分（Kt/v〈1．4）（OR=5．308，95％CI1．60817．560）、血红蛋白浓度（OR=O．956，95％C10．914～0．999）是透析前血压未得到控制的主要危险因素；中重度贫血（OR=2．493，95％CI 1．085～5．728）是透析后血压未得到控制的主要危险因素。结论 MHD患者高血压控制不达标仍较突出，以收缩压升高为主，提高透析充分性、纠正贫血可能有助于透析患者血压控制。     

影响尿毒症患者透析频次的因素及护理对策

目的 分析影响尿毒症患者每周透析频次的相关因素，针对不同因素实施护理干预以提高患者生活质量。方法 对68例维持性血液透析的尿毒症患者进行问卷调查，内容涉及经济状况、时间、相关知识及家庭等方面的问题，共8题。结果 影响每周透析频次的因素有经济状况（78．5％）、时间（69．3％）、穿刺疼痛（53．9％）、相关知识贫乏（52．3％）、家庭（20．0％）、误解（7．7％）等。结论 经济状况、时间、穿刺疼痛、相关知识贫乏是影响透析频次的主要因素，可通过节约消耗品、灵活安排透析时间、改善穿刺方法、加强健康教育等方法干预，达到每周透析3次以提高患者生活质量。     

牛津临床透析手册（摘选）

1透析充分性：概述 1．1透析预后 临床上透析患者病死率很容易统计，但透析并发症和患者生活质量同样至关重要却不容易定量分析。在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25％，而那些不伴有其他严重疾病、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100％，五年生存率仍高达80％。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。心血管疾病是影响预后的最常见因素，可能在透析之前已经出现。     

老年终末期肾功能衰竭病因及透析常见并发症分析

随着透析技术的提高，高龄已不再成为透析患者的禁忌证。目前，老年患者血液透析（血透）已越来越受到临床医生的关注。总结我院近几年56例老年维持性血透患者的临床资料，就其发病因素、透析并发症进行临床分析。     

香港基督教联合医院腹膜透析专科护理工作模式及启示

腹膜透析、血液透析和肾移植均为终末期。肾病患者的有效治疗方法。由于医疗体制、经济因素等原因，香港各家医院以腹膜透析为首选。香港的透析患者中，80％为腹膜透析患者，20％为血液透析患者。2008年12月笔者赴香港基督教联合医院肾科进行了为期2周的学习和交流。     

对家庭连续不卧床腹膜透析患者自我操作的培训

腹膜透析技术（CAPD）广泛应用于治疗慢性肾功能不全，具有透析效率高，对中分子物质清除好，对机体内环境影响小等优点。由于医院的床位周转率、医疗费用、患的生活和工作等诸多因素的影响，越来越多的患选择家庭腹膜透析。因此做好患的培训对提高腹膜透析质量起着重要作用。     

75岁以上高龄患者血透特点与护理

随着人口老龄化，透析适应证放宽，与增龄相关的慢性肾病发病率增加，使高龄患者对透析等肾脏替代治疗需求不断增加。我国75岁以上高龄患者占同期透析总人数的10.53%〔’〕，本透析室占13.5%。由于高龄患者反应迟缓，心血管系统功能不全，营养不足等诸多因素，血透荐在高危因素     

糖尿病肾衰持续性腹膜透析患者的家庭护理

非卧床糖尿病。肾衰连续非卧床性腹膜透析是一个长期过程。受社会、家庭、经济等多方面因素。持续性腹膜透析时的各种合并症均可在糖尿病肾衰持续性腹膜透析时发生，糖尿病。肾衰患者进入持续性腹膜透析阶段时多数有十余年的糖尿病史，全身的合并症大多广泛且严重，糖尿病代谢烦乱又易诱发腹腔及全身感染。     

我院2011年～2014年透析浓缩液及透析用水细菌监测分析

目的:观察分析影响血液净化室透析浓缩液、透析用水细菌污染的相关因素,制定可行、有效的控制措施。方法 :收集2011年~2014年我院血液净化室透析浓缩液、透析用水细菌检测结果 ,查找超标的影响因素并进行统计分析。结果:2011年~2012年我院透析浓缩液、透析用水细菌检测合格率明显低于2013年~2014年(P0.01)。结论:透析浓缩液、透析用水超标与环境、处理水设备设计、透析液配制过程、医务人员手卫生依从性等因素有关。     

腹膜透析病人的生存率及多变量预后分析

目的：调查腹膜透析病人的生存率及其独立的预后因素，识别病人死亡的高危人群，以指导临床治疗。方法：随诊腹膜透析病人268例，采用Kaplan-Meirie法分析生存率，采用COX模型多变量分析透析前各临床指标对预后的影响。结果：268例病人中位数随访时间为26个月；1年、2年、3年及4年总体生存率分别为85．6％、67．1％、56．9％及44．4％；经时序检验，透析前病人年龄、体重、经济状况、残余尿量、原发病、合并疾病、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、肌酐及血磷浓度对生存率均有影响（P值均＜0．05）；经COX回归分析，透析前病人年龄、血清白蛋白及合并疾病成为独立的预后因素。结论：我国腹膜透析远期生存率稍低于西方发达国家。根据透析前年龄、血清白蛋白及有无合并疾病，可对腹透病人的预后进行初步判断。     

低温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察

透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为20％-30％，透析低血压常使患者难以达到千体重，严重者需中途停止单次透析，导致透析充分性降低和超滤困难，引起众多心血管事件，从而增加患者的病死率。透析低血压的发生机制是多因素的，透析时容量的变化，透析液中的缓冲液的作用，渗透压和电解质的改变，血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性，心脏功能以及透析前的容量状况均起了重要作用，但超滤引起的血管内容量减少可能是关键。针对低血压发生的机制，近年来国际上采用可调钠透析，明显降低了透析中低血压的发生，大量研究表明低温透析液可增加血流动力学的稳定性，从而减少透析低血压的发生。