造血干细胞移植在复发难治霍奇金淋巴瘤中的若干问题

对于复发难治性霍奇金淋巴瘤,目前标准的治疗方案为解救化疗有效后给予大剂量化疗+自体干细胞移植(HDCT/ASCT)。常用的解救方案之间没有优劣,如BEAM,CBV,IGEV等。解救化疗后行PET检查对自体造血干细胞移植有重要的预后价值。降低预处理强度的异基因造血干细胞移植(RIC-allo SCT)可作为ASCT后复发患者一种有效的治疗方法。本文就造血干细胞移植在复发难治性霍奇金淋巴瘤中的若干问题进行综述。     

大剂量BEAC方案联合自体外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的:观察BEAC方案作为预处理方案联合自体干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT)治疗非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)的疗效。方法:选取2000-01-2011-12新疆医科大学附属肿瘤医院收治的NHL患者共45例,采用BEAC方案联合ASCT治疗,动员方案为依托泊苷(Vp-16)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。41例患者采用BEAC联合ASCT方案作为巩固治疗,4例采用BEAC联合ASCT方案作为挽救治疗。结果:45例患者均移植成功,重建造血功能。不良反应均可耐受,无移植相关死亡。移植前CR 53.3%(24/45),PR 46.7%(21/45),移植后CR 73.3%(33/45),PR 26.7%(11/45)。中位随访时间为41个月(8~139个月),至随访截止日期6例因疾病进展死亡,1例因第二原发肿瘤死亡。5年生存率为83.3%。结论:BEAC预处理方案联合ASCT方案治疗NHL安全性高,疗效较好。     

自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤15例临床分析

目的:评价自体造血干细胞移植(AHSCT)治疗恶性淋巴瘤患者的疗效。方法:采用AHSCT治疗恶性淋巴瘤患者15例,其中霍奇金淋巴瘤患者3例(均为复发病例),非霍奇金淋巴瘤患者12例(Ⅲ、Ⅳ期或复发病例,IPI评分2-4分)。采集外周血造血干细胞前均经化疗及动员剂动员(CHOP方案9例,CHOP+MTX 3例,CEP、大剂量MTX、单用G-CSF各1例)。预处理方案为联合化疗10例(BEAC、CBV方案为主),联合化疗加放射治疗5例(TBI、TLI各1例,提前局部照射3例)。结果:移植后白细胞≥1.0×109/L的中位时间为10(9-13)天,血小板≥50×109/L的中位时间为14(11-17)天。随访时间为1-110.5个月。中位生存时间为43(1-110.5个月)个月,3年总生存率(OS)为66.7%。结论:AHSCT是一种治疗复发难治恶性淋巴瘤的安全有效的方法。     

BEAM方案预处理行自体外周血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤

背景与目的: 自体外周血干细胞移植 (autologous Peripheral blood stem-celltransplantation,APBSCT)是目前治疗恶性淋巴瘤(ML)的主要方法之一,预处理是APBSCT的重要环节,选择高效低毒的预处理方案能有效提高ML治愈率.本研究探讨BEAM方案预处理行APBSCT治疗ML的方法和疗效.方法: 对22ffUML患者进行APBSCT,17例患者采用经典的BEAM方案:卡莫司汀300 mg/m2·d-1×1d(-6d),依托泊苷200 mg/m2·d-1×4 d(-5d～-2d),阿糖胞苷400 mg/m2·d-1×4 d(-5 d～-2 d),马法兰140mg/m2·d-1×1 d(-1 d).5例患者在经典BEAM方案基础上加用去甲氧柔红霉素20～40 mg,以增强预处理疗效.结果: 除1例患者在回输外周血干细胞后的第7天死于多器官功能衰竭以外,其余患者移植后均获得造血功能重建,移植后外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5×109/L及血小板≥20×109/L的时间分别为(11.4±4.4)d和(15.6±3.8)d.中位随访时间433(7～1 410)d,13例患者无病生存,2年预计总生存率为(68.2±3.3)%,2年预计无病生存率(DFS)为(59.1±3.2)%.移植前完全缓解组与移植前未完全缓解组(含部分缓解、复发、进展状态)患者之间的2年总生存率分别为(91.6±3.1)%和(40.2±4.2)%,DFS分别为(91.1±4.2)%和(20.2±4.6)%,两者均有显著性意义(P<0.001).结论: BEAM方案为主的APBSCT治疗ML患者安全、高效,能提高患者的无病生存期,移植前尽量使患者达完全缓解,能够提高移植的成功率.     

成人急性淋巴细胞白血病自体造血干细胞移植后的维持治疗

目的 探讨成人急性淋巴细胞白血病(ALL)自体造血干细胞移植(ASCT)后维持治疗的可行性。方法 第1次完全缓解期(CRl)进行ASCT成人ALL患者38例,预处理方案为全身照射 环磷酰胺(TBICy)方案或者TBICy联合其他化疗药物,ASCT后19例患者接受VP／MM方案维持化疗,13例间断IL-2治疗,其中8例联合IL-2和维持化疗。结果 随访中位时间991(18～4914)d。复发11例,复发率28．9％,复发中位时间212(79～1008)d,其中8例在1年内复发。3年累积复发风险43．8％(95％可信限：35．1％～52．5％)。移植相关死亡(TRM)5例,TRM中位时间42(18～120)d,其中ASCT后接受维持治疗的24例患者仅2例发生TRM。3年和5年无白血病生存率均为55．7％(95％可信限：47．3％～64．1％)。结论 成人ALL患者ASCT后标准方案维持化疗和免疫治疗安全有效,能够减低移植后复发风险,提高ASCT的疗效。     

自体造血干细胞移植治疗中、高度恶性淋巴瘤

背景与目的:自体造血干细胞移植(autologoushemotopoieticstemcelltransplantation,ASCT)支持下的大剂量化疗目前已成为治疗对化疗敏感的淋巴瘤最有效的手段之一。本研究评价自体造血干细胞移植支持下的大剂量化疗加放疗治疗预后差的中、高度恶性淋巴瘤的疗效。方法:1995年11月～2001年5月收集到的13例病例中,非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinslymphoma,NHL)11例,复发霍奇金淋巴瘤(Hodgkinsdisease,HD)2例。移植前首次完全缓解(firstcompleteremission,CR1)8例,第二次完全缓解(secondcompleteremission,CR2)4例,第二次部分缓解(secondpartialremission,PR2)1例。预处理方案:单纯化疗4例;化疗加受累区放疗6例;全身放疗加化疗3例。2例采用自体骨髓移植,11例行自体外周血干细胞移植。结果:本组病例回输单核细胞(mono-nuclearcell,MNC)和粒-巨细胞系祖细胞(granulocyte-macrophagecolony-formingcells,CFU-GM)的均数(范围)分别为2.55(2.07～3.31)×109/L和1.43(0.6～2.36)×109/L。随访到2001年10月,所有患者造血功能都获得重建。白细胞恢复到≥1.0×109/L和血小板>50×109/L的中位时间(范围)分别为6(7～35)天和8(6～32)天。CR持续时间为4～57个月,中位时间为16个月,1年生存率76.9%,3年生存率46.2%。结论:自体造     

自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤临床分析

 目的 对12例自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）的有关资料进行总结分析。方法 12例NHL患者,动员方案采用EA、HDAra-C、CTX化疗联合 rhG-CSF。预处理采用BEAM、CBV、BECM、BuCy+Ara-C+CCNU方案。部分患者于常规化疗、动员干细胞、移植-1天及+8天加用美罗华。结果 移植后ANC＞0.5×109／L、Plt＞20×109／L的中位时间分别为9（7 ~ 11）d、10（9 ~ 12）d,随访中位时间22（7 ~ 52）个月,所有患者均处于完全缓解状态,均无病存活。结论 APBSCT是治疗NHL的一种安全有效方法,美罗华可作为APBSCT的体内净化药物,且安全有效。     

大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤59例回顾性分析

目的:通过分析大剂量化疗(HDT)联合自体造血干细胞移植(ASCT)治疗淋巴瘤的临床体会,探究安全合理的动员和预处理方案,以进一步提高治疗的安全性和疗效.方法:对59例接受HDT联合ASCT治疗的淋巴瘤患者的资料进行回顾分析.结果:59例患者采集到足够数量的造血干细胞,预处理后接受ASCT并成功恢复造血.随访1～88个月(中位数26.3个月),47例患者无病生存1～88个月(中位数28.5个月),10例在移植后2～37个月死于肿瘤复发,1例移植后16个月死于深部霉菌感染.1例移植后9个月死于爆发性肝炎.结论:HDT联合ASCT与常规化疗有机结合可能是治疗淋巴瘤安全、有效的方法.     

异基因造血干细胞移植治疗外周T细胞淋巴瘤现状

外周T细胞淋巴瘤作为一组异质性肿瘤,大多侵袭性强,易出现复发和耐药,预后极差.以化疗和自体造血干细胞移植(ASCT)为基础的治疗,5年无病生存率不足30％.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗外周T细胞淋巴瘤具有移植物抗淋巴瘤效应,治疗复发难治性外周T细胞淋巴瘤的长期无病生存率达35％～50％.allo-HSCT可作为治疗外周T细胞淋巴瘤的有效手段.     

自身造血干细胞移植术联合小剂量白介素-2治疗16例恶性淋巴系统肿瘤

目的评价自体外周血造血干细胞移植(Auto-PBSCT)联合小剂量白介素-2(IL-2)在恢复细胞免疫,从而减少淋巴系统恶性肿瘤(ALL和NHL)移植后的高复发率和提高无病生存率中的作用.方法采用化疗联合短程小剂量G-CSF的动员方法,收集自体外周血造血干细胞,对16例成人淋巴源性恶性血液肿瘤(7例CR1ALL、3例CR1 NHL、5例难治性NHL和1例CR2 ALL)进行移植,使用IL-2对移植物进行温育,移植术造血恢复过程中使用IL-2和造血恢复后长期小剂量使用IL-2 5万U/d.结果ALL 7例CR1,现仍存活,平均生存时间达73个月,中位生存期为51.5个月,3例CR1 NHL2例仍存活,10例CR1恶性淋巴系肿瘤的6年无病生存率达0.90±0.11,其95%CI为0.71～0.99.而难治性NHL和CR2-ALL,1例至今仍无病生存达63月.1例淋巴母细胞IV期NHL生存达46个月后复发死亡.这组3年无病生存率只有0.33±0.18, 95%CI 0.02～0.64,平均生存时间只有20.66个月,中位生存期为6个月.结论通过小样本Auto-PBSCT联合长期小剂量IL-2可能有效地提高CR1淋巴系恶性肿瘤无病生存率.