小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗进展

急性肾衰竭是儿科临床常见的危重症肾脏疾病。早期诊断、早期治疗是改善儿童急性肾衰竭预后、提高患儿生存率的关键。现重点介绍小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗方案研究进展，从急性。肾损伤的定义、诊断标准和分期到急性肾衰竭的治疗措施进行阐述。     

小儿急性肾衰竭的病因诊断

急性肾衰竭(acuterenalfailure)是由多种原因引起的肾功能急剧下降,甚至丧失,导致代谢产物堆积,血尿素氮和肌酐迅速升高,并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。多数有少尿或无尿[婴幼儿尿量<0.5～1.0ml/(kg·h),儿童<400～500ml/24h]。如能早期诊断、抢救及时,肾功能多可完全恢复;如延误诊治则可致死。少部分患儿病情严重,迁延不愈,遗留慢性肾功能不全或需依赖长期透析疗法以维持生命。引起小儿急性肾衰竭的病因一般分为三大类,即肾前性、肾性及肾后性,见表1。对于每一个肾衰竭的患儿区分肾衰竭的病因,对指导治疗有重要意义。1根据病史、…     

急性肾衰竭的诊断和治疗

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因引起的肾脏生理功能在短期内(数小时～数周)急剧衰退,不能维持机体在摄入和排泄间平衡所致的一种临床综合征。其特点为水、电解质,酸碱平衡紊乱,代谢废物在体内积聚。大多数患儿伴少尿(每日尿量<250 mL/m2),但少数病例可无少尿表现(非少尿型肾衰),如氨基糖甙类抗生素和造影剂引起的急性肾衰,少尿可不明显。本病是儿科危重病症之一,病死率高,应引起儿科工作者重视。     

改良腹膜透析治疗急性肾衰竭

目的探索适合儿童患者、操作简单的腹膜透析(PD)法。方法不同年龄段患儿选用不同型号气管导管,刺侧孔及消毒后代替PD管,采用深静脉置管装置行床边穿刺置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔。结果经此法治疗21 例急性肾衰竭(ARF)患儿虽有5例死于DIC或MOSF,但水肿均渐消退,循环、呼吸好转,尿量增加,无1例发生腹膜炎和腹壁渗漏,血清Scr、BUN、尿酸(UA)、K 、CO2-CP分别从PD前(424±133)μmol/L、(41 5±12.6)mmol/L、(764±187)μmol/L、(6.7±2.1)mmol/L、(14.5±3.7)mmol/L降至PD结束时(166±37)μmol/L、(8.9±3 1)nwnol/L、(350±74)μmol/L、(3.7±0.4)mmol/L、(23 0±1.8)mmol/L,相差均非常显著。结论以气管导管或导尿管代替PD管,床边穿刺置管行PD是一种安全、有效的方法。     

血液透析治疗小儿肾衰竭37例临床分析

目的探讨血液透析(HD)在儿科应用的特点及小儿肾衰竭HD的临床价值。方法对37例年龄为8～14岁〔平均年龄(12.24±1.86)岁〕的急、慢性肾衰小儿共103次HD进行分析。结果所有病例HD后肾功能明显改善,尿毒症症状减轻。痊愈好转34例,死亡3例,无一例死亡与透析直接相关。主要并发症为低血压(7.76%)。结论小儿HD成功的关键在于血容量的稳定、并发症的防治及血管通路的建立,应根据患儿的具体情况制定个体化透析方案。HD是抢救治疗小儿肾衰有效而较为安全的手段。     

他克莫司治疗小儿肾病综合征致急性肾衰竭3 例报告

目的探讨他克莫司治疗肾病综合征导致急性肾衰竭的原因。方法回顾分析2012年1月至2015年12月期间因他克莫司治疗肾病综合征导致急性肾衰竭的3例患儿的临床资料。结果 3例患儿中男2例、女1例,年龄分别为3、11和13岁。临床均符合肾病综合征(原发性、单纯型),1例为频复发、2例为继发激素耐药型,肾脏病理均为微小病变。在激素治疗基础上,加用他克莫司后出现急性肾衰竭,均发生于他克莫司治疗后4周内,且前1周内均有感染诱因,经停用或减量他克莫司并对症、支持治疗,肾功能均于2周内恢复正常,其中2例继续应用他克莫司、1例更换为环孢素A。随访10~42个月,3例患儿的肾功能均维持正常。结论在他克莫司治疗儿童肾病综合征的开始4周内,如果合并感染,可能导致可逆性的急性肾衰竭。     

腹膜透析治疗小儿肾衰竭24例临床分析

我院于1985年～1998年采用间歇性腹膜透析治疗小儿肾衰竭24例,疗效满意,现分析如下。 资料与方法 一、一般资料 男性14例,女性10例;年龄7月～14岁;少尿型20例,非少尿型4例;出现肾衰竭至开始透析时间平均3天;腹膜透析维持时间1天～70天,平均16天。 二、原发疾病 庆大霉素中毒5例,急性肾炎、     

Management of acute renal failure in children

The term acute kidney injury (AKI) has replaced acute renal failure, recognizing that an acute decline in renal function is often secondary to an injury or insult. The incidence of AKI was 8 per million total population in a UK retrospective study. AKI is classified into three groups: pre-renal, intrinsic renal and obstructive post-renal AKI. Haemolytic uraemic syndrome and acute tubular necrosis (ATN) are the most common causes in children. This review discusses the clinical evaluation, investigation and management of AKI and its associated complications. The prognosis for AKI depends upon the underlying cause. It is good for ATN and interstitial nephritis but AKI following cardiac surgery has the worst outcome. Other poor prognostic factors include multiorgan failure, inotropic support, ventilation and need for dialysis therapy. AKI due to primary renal disease is not common but is the cause for the majority of children who need chronic dialysis therapy. All children with AKI who require renal replacement therapy need long-term follow-up to monitor blood pressure, proteinuria and renal function.     

儿童肾衰竭时高血压的治疗

儿童急、慢性肾衰竭(ARF、CRF)时常伴有高血压。肾衰竭患儿所发生的高血压既可以是原发病所致,又可以是肾衰竭的并发症。高血压一方面可促进肾损害、加重肾衰竭,另一方面又可导致心、脑等靶器官的严重损伤[1]。因此,应十分重视肾衰竭时高血压的治疗。1儿童抗高血压药物的分类及常用药物据美国儿童和青少年高血压最新防治指南[2],下列药物可应用于儿童高血压:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):苯那普利,卡托普利,依那普利,福辛普利,赖诺普利,喹那普利。(2)血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦,依贝沙坦。(3)α和β受体阻滞剂:拉贝洛尔。(…     

Profile of acute renal failure in children in Kashmir

We report on the etiology and the short term outcome (3 month) of children with acute renal failure (ARF) at a tertiary care centre in north India. Acute tubular necrosis was the commonest cause of ARF (33%) especially in children <5 years of age; while in children >10 years, glomerulonephritis was the commonest cause. The overall mortality rate was 20%.The outcome at 3 months showed normal renal function in 72 patients and CKD in 5 patients. Three patients were lost to follow-up.     

An epidemiological approach to acute renal failure in children

The records of 630 pediatric patients with acute renal failure were analysed. Of all patients admitted to the hospital during the same period, 5 per cent had acute renal failure. Newborns and infants constituted 79 per cent of the patients with ARF although this age group comprised only 44 per cent of the general pediatric patients. Acute gastroenteritis and septicaemia were the leading causes of ARF up to 8 years of age. Acute glomerulonephritis took the first place after 8 years of age. Mortality rate of our patients with acute renal failure was 28 per cent.     

慢性肾衰竭患儿肾性骨病及贫血的治疗

1肾性骨营养不良肾性骨营养不良(renalosteodystrophy,ROD,简称肾性骨病)是由于肾功能衰竭时钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D的代谢异常而导致的一系列临床表现。儿童时期的ROD早期表现不特异且常被忽略,可表现为:(1)生长迟缓,虽然与甲状旁腺功能亢进(HPT)有关,但单纯纠正HPT并不能纠正生长迟缓;(2)骨痛,常发生于低转化性骨病者,易发生骨折或骨骺脱位,特别是骨软化症;(3)骨骼变形,4岁以下患儿类似于维生素D缺乏性佝偻病的表现。ROD总的治疗原则为应在早期即开始治疗,控制血磷、纠正低钙、给予维生素D以及预防和治疗HPT,尽可能…     

急性肾功能衰竭预后的相关因素探讨

了解影响小儿急性肾功能衰竭（ARF）预后的临床相关因素。方法回顾性总结了1988～1997年住院的ARF患儿39例。结果1．小儿ARF近期死亡率17．9％,总死亡率23．1％,预后不良35．9％。2．年龄越小死亡率越高,婴幼儿ARF死亡率在50％以上;药物性肾衰预后差。Scr与预后明显相关;而病程中合并严重感染、高钠血症、血K ＞6．0mmol／L死亡率高;腹膜透析病人死亡率也明显高于血液透析者。3．发展为慢性肾衰主要取决于原发病类型,而与年龄、Scr、并发症等无关。结论小儿ARF预后差。影响预后的因素包括发病年龄、原发疾病、肾功能减退程度、并发症及治疗等。