房性心动过速伴间歇性旁路传导酷似室性心动过速一例

患者男性 ,45岁。反复发作阵发性心动过速 2年。此次因突发心悸 2 0ｍｉｎ来院急诊。常规 12导联心电图 (图 1)示Ｐ波不清 ,ＱＲＳ呈 3种形态 :①宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限0 16ｓ ,ＲＲ规则 ,心室率 15 8次 /ｍｉｎ ;②正常形态ＱＲＳ波 ,时限 0 0 7ｓ;③介于正常与畸形之间的ＱＲＳ波 ,时限 0 10ｓ。酷似室性心动过速 (室速 )。为鉴别此心动过速是室上性心动过速 (室上速 )还是室速 ,加做食管导联同步记录。食管导联清楚显示正负双相Ｐ波 ,Ｐ′Ｐ′间期规则 ,心率 15 8次/ｍｉｎ ,Ｐ′Ｒ固定为 0 0 7ｓ,宽大畸形ＱＲＳ波前可见“Δ”波 ,…     

吞咽引起房性心动过速1例

吞咽动作引起房性心动过速 (ＡＴ)是指因吞咽刺激引起植物神经功能紊乱 ,导致异位节律点兴奋性增高 ,所产生的房性异位心律。患者女 ,48岁 ,家庭主妇。经常因做吞咽动作自觉心悸、胸闷、来院就诊检查心电图 ,嘱病人做吞咽动作时描记常规心电图 :Ⅱ导联Ｐ波直立 ,频率 79次 ｍｉｎ左右 ,吞咽时连续提前出现的Ｐ′波 ,Ｐ′频率达 2 1 4次 ｍｉｎ ,当Ｐ′出现在前一心动的收缩中期时 ,发生干扰性房室传导障碍。房室传导比例为2∶1～ 1∶1 ,下传的ＱＲＳ波呈室上性 ,ＡＴ终止时出现触发性阵发性窦速 (窦性频率达 1 2 0～ 1 2 5次 ｍｉｎ) ,当窦…     

特发性室性心动过速伴间歇性室房传导1例

患者女 ,46岁。阵发性心悸反复发作 3年 ,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、心脏超声心动图、Ｘ线胸片 ,均未发现异常。 2 0 0 0年 8月 2 8日 ,因心动过速发作 2ｈ就诊 ,心电图 (图Ａ)示 :宽ＱＲＳ波心动过速。Ｒ -Ｒ间期 0 5 2ｓ ,ＱＲＳ0 12ｓ。ＱＲＳ波似呈右束支阻滞伴电轴显著左偏 ;在每一个ＱＲＳ波后均可见Ｐ- 波 ,Ｒ -Ｐ- 间期 0 2 0ｓ。可以考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。再次连续记录Ⅱ、Ⅲ导联 (图Ｂ) :Ｒ -Ｒ间期、Ｒ -Ｐ- 间期均无明显变化 ,多次出现连续 2个ＱＲＳ波后无Ｐ- 波 ,并记录到有偶发提前出…     

交接性心动过速伴交替性室内差异性传导致双向性心动过速

患者女 ,5 9岁。临床诊断 :肺心病 ,心衰 ,呼衰。患者于2 0 0 2年 1月 8日 19时出现呼吸、心跳停止。此图即在心电监护过程描记所得。图中Ｐ波消失 ,ＱＲＳ波形态互异。 (见图Ⅱ导 )ＱＲＳ波时限分别为 0 10ｓ和 0 12ｓ,形态向上、向下交替出现。Ｒ -Ｒ匀齐 ,间距为 0 3 6ｓ,频率 166次 /ｍｉｎ。而 0 10ｓ的ＱＲＳ波后均有一个逆性的Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-为 0 12ｓ ,此ＱＲＳ波形态呈Ｒｓ型。另一种ＱＲＳ波呈ＱＳ型 (ＣＬＢＢＢ图形 ) ,并Ｐ--Ｒ为 0 2 4ｓ,考虑为房室结折返伴室内差异性传导致双向性心动过速。心电图诊断 :①阵发性交接性…     

房性心动过速的周期重整1例

患者男性 ,１６岁。因反复发作“心动过速”３年 ,心悸、胸闷、气促７天入院。体检 :双肺无异常 ,心率１８７次／ｍｉｎ。超声心动描记术检查心脏无异常。长Ⅱ导联心电图 (图１)示Ｐ′波倒置 ,其后均有ＱＲＳ波群 ,Ｐ′＿Ｒ间期＞０．１２ｓ ,Ｐ′＿Ｐ′间期基本整齐 ,频率１８７次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,Ｐ′２ 与Ｐ′２７ 波 (箭头所示 )提前出现 ,其后无ＱＲＳ波群 ,形成两个长Ｒ＿Ｒ间期。心电图诊断 :阵发性房性心动过速 ,房性期前收缩未下传讨论目前认为阵发性室上性心动过速的共同特点是 :(１)突发突止 ,心率快达１５０～２５０…     

室上性心动过速自然终止呈现短暂房室传导阻滞1例

患者男 ,40岁。临床诊断 :心动过速原因待查。图中Ｖ1可见Ｐ′位于ＱＲＳ之后 ,Ｒ -Ｐ′ 0 0 8ｓ,Ｐ′直立 ,Ⅱ导前 3个搏动心率为 1 50次 ｍｉｎ,ＱＲＳ正常 ,Ｒ -Ｐ′<Ｐ′-Ｒ ,可考虑为房室反复性心动过速 (前传型 )。Ⅱ导联中Ｒ5的Ｔ波外形较Ｒ1 ～Ｒ4的Ｔ为高。Ｒ5后未见Ｐ′。Ｐ4后部分Ｐ波未继以ＱＲＳ。终末部Ｐ -ＱＲＳ呈 1∶1下传 ,窦性下传Ｐ -Ｒ仍为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈Ｒｓ型。心电图诊断 :①室上性心动过速 (ＰＳＶＴ) ;②自然终止后呈现短暂的房室传导阻滞下传讨论　ＰＳＶＴ突发、突止 ,常规心电图能记录到发作开始或终止时…     

Brugada综合征

患者女性 ,43岁 ,以“反复胸闷、心悸 8年 ,再发 1天”为主诉入院 ,体检 :神清 ,呼吸急促 ,血压 12 / 8Ｋｐａ ,心率 :180～ 2 0 0次 /分 ,心电图 (图Ａ) :ＱＲＳ波宽大畸形 ,Ｖ1～Ｖ6均呈ＱＳ型 ,频率 :186次 /分 ,Ｖ1、Ｖ2 导联可见明显的心房波 ,频率 2 2 0次 /分 ,心电图诊断 :1 阵发性房性心动过速 ,2 阵发性室性心动过速 ,3 房室分离[1] 。经心律平静注后 ,心电图 (图Ｂ) :可见整齐规则的Ｐ′波 ,频率 :2 2 0次 /分 ,ＱＲＳ波律齐 ,频率 :6 0次 /分 ,ＱＲＳ波形态呈完全性右束支阻滞的图形 ,Ｖ1～Ｖ6导联的ＳＴ段抬高呈下斜型或马鞍…     

房性心动过速2∶1下传并钩拢现象一例

临床资料 :患者女性 ,6 0岁 ,因反复心悸 10余年 ,再发 2月入院 ,彩超示 :风心病二狭二闭 ,左心房、左心室明显扩大。动态心电图 (2 4小时图形相同 ,选两条ＭＶ)图 1∶Ｐ′规律出现并 2∶1下传 ,Ｐ′ -Ｒ0 12ｓ ,心率 15 0次 /分 ,Ｐ′ -Ｐ′有两种规律 :含ＱＲＳ波者为 0 34ｓ,不含者为 0 4 0ｓ,图 2 :为夜间记录 ,附图 :说明见文内Ｐ′-Ｐ′规律 0 4 0ｓ并 2∶1下传Ｐ′ -Ｒ0 2 8ｓ。图 3:患者起床时心电图 ,可见Ｐ′ -Ｒ由 0 19逐渐缩短 ,当缩短至 0 16ｓ时 ,Ｐ′-Ｐ′出现了 0 38ｓ和 0 4 2ｓ两种规律。心电图诊断 :持续性房性…     

预激综合征并房室结双径路所致双重机制交替折返的室上性心动过速1例

患者男 ,3 2岁。反复发作心悸、胸闷 8年。突发突止 ,再次发作急诊入院。描记心电图 (图 1)示 :Ｐ波消失 ,代之以 2组形态不同且交替出现的ＱＲＳ波 ,呈现出Ｒ -Ｒ长短交替 ,ＱＲＳ波振幅高低交替 ,两组各自频率相等 ,即Ｒ1 Ｒ3=Ｒ2 Ｒ4=64 0ｍｓ ,但Ｒ1 Ｒ2 =3 0 0ｍｓ ,频率 2 0 0次 ｍｉｎ。Ｒ2 Ｒ3=3 60ｍｓ ,频率167次 ｍｉｎ ,Ｒ1 Ｒ2 <Ｒ2 Ｒ3。诊断为阵发性室上性心动过速 (ＰＳ ＶＴ) ,立即给ＡＴＰ 10ｍｇ静脉弹丸式注射 ,5ｓ后转为窦性心律 ,再次描记心电图 (图 2 )示 :Ｐ波规律出现 ,仍有 2组形态不同的ＱＲＳ波 ,1组为窄的Ｑ…     

室性心动过速伴室房逆传二度阻滞1例

患者男 ,5 9岁。心悸、胸闷 1个月 ,加重 3ｄ急诊入院。 5年前曾患下壁心肌梗死。体检 :ＢＰ 70 5 0ｍｍＨｇ,神清 ,心肺听诊未见异常。心电图示 :宽ＱＲＳ心动过速 ,ＲＲ间期 0 .3 6ｓ,ＱＲＳ波时限 0 .16ｓ,每 2个ＱＲＳ波后可见 1个Ｐ- 波 ,Ｐ -Ｐ间期 0 .72ｓ。曾误认为窦性Ｐ波 ,房室分离。结合病史 ,心电图诊断为室性心动过速 (ＶＴ)。给予利多卡因静脉用药无效 ,胺碘酮静脉用药仍未转复 ,而同步直流电复律 (2 0 0Ｊ)成功转复。在治疗中记录心电图 (如第 3行 )示 :ＱＲＳ波后连续有Ｐ- 波 ,且Ｒ -Ｐ- 间期固定 (0 .2 0ｓ) ,Ｐ-Ⅱ 倒…     

阵发性室性心动过速单侧心室内双起搏点并行心律1例

患者男 ,饮药酒后 2ｈ意识不清入院。急查心电图 (图1Ａ)示 :Ｐ不清 ,ＱＲＳ和ＳＴ -Ｔ以及主波方向都难以辨认 ,表现为连续而匀齐的近似正弦波 ,频率为 16 6次 ｍｉｎ。心电图诊断 :心室扑动。静脉给予利多卡因等抢救后复查心电图 (图1Ｂ) :Ｐ波隐约可见 ,频率为 98次 ｍｉｎ ,但与ＱＲＳ -Ｔ无关 ,而ＱＲＳ宽大畸形。同步记录的长Ⅱ导联心电图 (图 1Ｃ)见Ｐ波与ＱＲＳ -Ｔ无关 ,Ｐ波频率低于ＱＲＳ频率 ,显然有干扰性房室脱节 ,ＱＲＳ除宽大畸形外 ,还表现为 2种以上图形及 2种以上频率 ,但其ＱＲＳ主波都是向上 ,说明室内 2个搏动点可能…     

房室交界性平行心律伴房室传导裂隙现象

1　临床资料及心电图分析患者女性 ,39岁。 10天前曾患感冒 ,突感心悸、胸闷就诊。听诊心律不齐。心电图检查 (附图 )为连续Ⅱ导联记录 ,基本节律为窦性 ,频率 88次 /分 ,ＰＲ间期 0 .14ｓ。另外可见逆行的Ｐ′波为异位搏动 ,该异位搏动有以下特征 :①逆行Ｐ′波之后继有室上性的ＱＲＳ波群 ,Ｐ′Ｒ间期小于 0 .12ｓ ,均较恒定在 0 .0 8ｓ(除外Ｐ′3 Ｒ) ,提示该异位搏动来自房室交界处。②ＲＰ′间期配对不规则。③Ｐ′4 后的Ｐ波直立但振幅较低 ,形态介于窦性和逆行Ｐ′波之间 ,此乃房性融合波。④相距较长的两异位搏动之间有数个窦性搏动…     

室性心动过速伴等频性房室脱节1例

患者男性 ,４４岁。因心悸、胸闷２天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,精神软。心率１７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音。临床诊断 :原发性扩张型心肌病。心电图 (图１)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规则为０．３４ｓ ,心室率１７６次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群在Ⅰ、ａＶＲ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈粗钝的Ｒ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,Ｒ波粗钝 ,在ａＶＦ、Ｖ４ 导联似有Ｐ波 ,电轴 ９９°。食管心电图 (图２Ａ)示ＱＲＳ波群前图１说明见正…     

加速的室性逸搏心律酷似间歇性预激综合征

患者男 ,62岁。因反复胸闷心悸 2 0余年就诊 ,临床诊断 :原发性高血压 (ＥＨ) ,高血压性心脏病 (ＨＨＤ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)分析中发现 2 2∶0 0～ 0 1∶0 0频繁可见如图 1的宽大畸形ＱＲＳ -Ｔ波 ,联律间期在 0 80～ 1 50ｓ,多连发 3次或 3次以上 ,频率 46～ 60次 ｍｉｎ ,Ｒ′ -Ｒ′间期不等 ;Ｐ -Ｒ′间期长短不一 ,但均 <0 1 2ｓ ,有时可见室性融合波 ;Ｐ -Ｐ间期互差>0 1 6ｓ,Ｐ波频率 49～ 68次 ｍｉｎ,当心率≥ 60次 ｍｉｎ时宽大畸形ＱＲＳ波被抑制 ,终止时无代偿间歇。动态心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ)伴心律…     

房室结双径路参与的房室折返性心动过速

患者男性,38岁。有阵发性室上性心动过速(室上速)史10余年,近2年发作频繁,室上速发作时各种抗心律失常药物均不能直接终止,每次均需食管调搏超速或亚速刺激方可终止。此次因心悸5ｈ就诊。查体:神志清晰,血压12080ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率190次ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。心动过速发作时心电图如图1所示。ＱＲＳ波形为室上性,在Ｖ1导联呈ＱＳ型,时限008ｓ,频率190次ｍｉｎ。ＲＲ间期长短交替,分别为320ｍｓ和270ｍｓ。食管导联可见Ｐ′波在ＱＲＳ波群之后,ＲＰ′间期固定,为012ｓ,Ｐ′波形态一致。Ｐ′Ｒ间期则长短交替,…     

特发性室性心动过速长期误诊1例

患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ…     

房性早搏显示程度不同的预激及阵发性室上性心动过速1例

患者男 ,34岁。因阵发性心悸来院就诊。心电图示心率1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 1 5ｓ,ＱＲＳ 0 0 9ｓ ,Ｑ -Ｔ间期 0 34ｓ。Ｖ3导正常窦性激动可见不明显的预激波 ,Ｖ1 -ａ、Ｖ1 -ｂ为连续记录窦性激动未显示预激波。Ｐ′2、4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9为提前出现 ,形态与窦性不同 ,为房性早搏 (ＰＡＳ)。ＰＡＳ的Ｐ′ -Ｒ间期 <0 1 2ｓ ,ＱＲＳ波前有程度不同的“δ”波。第 3个ＱＲＳ波前“δ”波不明显 ,ＱＲＳ形态与窦性时相似 ,继发性的ＳＴ -Ｔ改变也不明显。Ｐ′4、1 0、1 3、1 5、1 7、1 9,Ｐ′ -Ｒ更短 ,“δ”波更明显 ,…     

伪差性室性心动过速

患者女 ,3 6岁。胸闷、头晕、心悸 1月 ,多在劳累或活动后发生 ,每次出现症状后自觉乏力。临床以心悸原因待查收住。体检 :血压 10 8/5 6ｍｍＨｇ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心肌酶正常 ,心脏Ｘ线及超声心动图亦未见异常。入院后上述症状发生 2次 ,多次常规心电图偶见室早。 2 4ｈＤＣＧ录到室早 ,另外在次日早晨记录到 9次快速性室性心律失常 ,表现为ＱＲＳ波异常宽大 ,形态不一 ,时限达 0 2 0ｓ ,频率为 2 3 0～ 3 0 0次 /ｍｉｎ ,每次持续 4～ 8ｓ,最长持续 15ｓ。ＤＣＧ诊断 :阵发性多形性室性心动过速 (ＰＶＴ) (图 1)。临床给予利多…     

非阵发性交接处性心动过速似窦房阻滞

患者男 ,86岁。因“慢性支气管炎伴发急性感染”而急诊入院。因体检发现心律不齐而接受心电图检查。当时急诊心电图初步诊断是“窦性心动过缓 ,窦性静止 ,房性早搏 ,Ⅰ度房室传导阻滞” ,因此入ＩＣＵ病房。次日再分析图 ,心电图诊断应修正为“窦性心动过缓 ,非阵发性交接处性心动过速 ,Ⅰ度房室传导阻滞”。图 1　说明见文内　　图中心电图为连续记录的Ｖ1导联 ,见Ｐ波规则出现 ,频率为 5 9次 /分。上图中的第 4心动的Ｐ波在ＱＲＳ波前约0 0 8秒 ,第 5心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的起始部 ,第 6心动的Ｐ波重叠在ＱＲＳ波的终末部。下图中第 …     

窦房结内游走节律、非阵发性交接区心动过速伴下传文氏现象一例

患者 ,女性 ,36岁 ,发作性心悸、胸闷一周拟“病毒性心肌炎”入院。入院后行 2 4ｈＨｏｌｔｅｒ(ＤＣＧ)示 (图 1) :上、中、下三行为ＤＣＧＣＭＡＶＦ导联连续记录。基本心律为窦律 ,上、下二行可见Ｐ波形态从低窄→高宽或高宽→低窄逐渐过渡 ,ＰＲ间期恒定为 0 16ｓ,ＰＰ间期不等 ,为 0 6 6～ 1 2 2ｓ,系窦性心律不齐伴窦房结内游走节律。附图中行前 3个ＱＲＳ波为窦律 ,其后出现连续 5个形态与窦性一致的ＱＲＳ波 ,其前有倒置Ｐ波 ,ＲＲ间期从 0 6 6～ 0 73ｓ ,频率 81～ 92次 /分 ,Ｐ′Ｒ逐渐延长 ,至第 6个倒置Ｐ后脱漏 1个ＱＲＳ…