发热门诊传染性非典型肺炎监测结果分析

为了防止传染性非典型肺炎(简称非典)疫情在我市发生流行，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。我院自2003年4月开设发热门诊以来，对就诊于发热门诊的患者实行严密监测，近1年来，监测发热患者1582例，无一例确诊或疑似非典患者。现将监测结果报告如下：     

发热门诊在北京传染性非典型肺炎流行期间对疫情控制作用的评价

目的 评价发热门诊在北京地区SARS流行期间对SARS疫情控制的作用。方法 随机抽取北京地区确诊SARS患者158名进行电话随访，调查内容主要为患者的发病及就医经过：包括患者发热时间，每次就医的时间、医院、科室，胸片和血常规检查结果，对患者处理及转院情况，同时调查了患者的接触史。按发热门诊建立规范过程分期，比较不同时期患者就医情况。结果 ①随发热门诊的建立和完善及群众对SARS的了解加深，SARS患者从发热到就医时间间隔呈下降趋势；②随发热门诊的建立和完善SARS患者从发热到被隔离前就诊次数明显减少；③随发热门诊的建立和完善SARS患者首诊到发热门诊的比例显著增加；④随发热门诊的建立和完善SARS患者从第一次就医到完全被隔离时间间隔显著缩短；⑤随发热门诊的建立和完善SARS患者从首诊到确诊的时间间隔明显缩短，到发热门诊比到普通门急诊就医患者确诊时间明显提前；⑥随发热门诊的建立和完善医院内感染比例显著下降。结论 本研究充分说明发热门诊的建立和完善在控制传染源、切断传播途径、保护易感人群方面起着至关重要的作用，其对控制医院内感染起到很好的作用，同时发热门诊构建了非典防控与诊治相联系的纽带，提高了SARS诊断的及时性和准确性。总之发热门诊切实起到了对SARS患者“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的作用，在北京SARS疫情控制中功不可没。     

发热门诊护理管理初探

发热门诊是应非典需要而建立起的新的特殊门诊,就我院所建发热门诊的护理管理做如下探讨.     

传染性非典型肺炎

2002年11月，我国广东省发现并报告首例非典型肺炎(atypical pneumonia，AP)，这种不明原因的传染性疾病迅速向北京、香港及其它地区传播。2003年3月12日，世界卫生组织发布全球警告认为同样的疾病在香港和越南出现。并根据其临床症状特点将这种具有极强的呼吸道传染性疾病命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。     

运用护理程序理论指导发热门诊护理工作

护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是个综合、动态的，具有决策和反馈功能的过程，其评估、诊断、计划、措施、评价5个步骤是相互关联的，每个步骤都有赖于前一步骤的正确性。2003年5月至今，我们运用护理程序指导发热门诊的护理工作，控制医院感染，切断传染源的传播途径。使每位来诊，因病种而异，得到了妥善处置，在诊疗、护理过程中产生了信任感和安全感。     

3例传染性非典型肺炎病例分析

为及时发现传染性非典型肺炎(SARS)患者,同时为避免院内交义感染,2003年3月全国各综合医院纷纷成立独立的发热门诊。 本文分析了我院开设发热门诊1周来确诊的3名患者资料,以求对发热门诊医生及时检出SARS有所帮助。具体如下: 1.临床资料 病例1,男,22岁,地方大学生。主因“发热伴咳嗽3天”于2003年4月21日就诊于我院发热门诊。即往本校有SARS患者,无SARS患者亲密接触史。患者于3天前受凉后出现发热,最高达39℃,咳嗽轻微,无痰。伴头痛、     

传染性非典型肺炎

由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、病毒及其他一些不明微生物引起的肺炎 ,其临床表现不典型 ,称为不典型肺炎 (atypical pneum onia,AP)。 2 0 0 2年 11月以来 ,在我国局部地区及世界其他国家和地区流行的具有极强的传染性、致死性和聚集性的非典型肺炎称为传染性非典型肺炎 (infectius atypical pneumoina,IAP) ,世界卫生组织 (WHO)将该病称为严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndromes,SARS)。1　病原体是一种在物种进化方面与其他已明确特征之冠状病毒明显不同的新型冠状病毒 ,为纪念最早发现SARS并感染身亡的 …     

防范传染性非典型肺炎卷土重来

传染性非典型肺炎亦即严重急性呼吸综合征(SARS)曾波及到全球30多个国家和地区,截止到2003年8月7日,累计患病人数为8422例,病死率为9.3%.SARS作为一种传染性较强的新型传染病,其流行病学特征中发病高峰在不同地区的季节性规律如何?尚有待于随时间观察、证实.     

发热门诊病人的观察及护理

为了有效的控制SARS的传播,使SARS或疑似患者得到及时诊治。同时对非SARS、疑似患者进行有效排查。本院于2003年4月及时成立了发热门诊。现将笔者在发热门诊工作期间,对病人的主护理体会总结如下。     

SARS发热留滞人员胸部X线照片技术及防护

目的对大批量SARS发热留滞人员胸部X线照片质量的分析 ,探索摄影技术及防护方法 ,确保医护人员的健康。方法采用站立后前位 ,增加管电压及管电流投照 ,尽量减少放射工作人员与病员的直接接触。结果疑似病例 1例 ,甲片 5 6 .8% ,图象层次清晰 ,放射工作人员无一位感染。结论该方法安全快捷 ,对其他呼吸系统传染性疾病均实用。     

湖北省传染性非典型肺炎监测网络的建立及其效果评估

目的：及时掌握SARS疫情变化．为政府决策提供依据。方法：建立交通监测点、留验站、社区卫生服务站和村卫生室监测点共29039个．覆盖率84．76％；建立省、市、县、乡级医疗机构发热门诊共1773个。结果：全省疫情报告SARS确诊病例7例、疑似SARS病例32例，均由发热门诊发现．发现率100％．及时发现率94．87％(37／39)。结论：发热门诊可迅速对SARS病例进行初诊、隔离和组织专家排查．有效地阻断传染源扩散，应作为今后控制SARS的常规措施；村卫生室和社区卫生服务站应作为今后防治SARS的重要环节。     

北京市发热筛查在防控SARS中作用的评价

目的 对发热筛查在北京防控SARS中的作用进行评价。方法 选择了北京航空系统、铁路交通系统、公路主要交通干道检疫检查站等进行调查。采用与各部门主管人员座谈、实地考察等方法，收集各系统自建立以来投入人力、物力情况、筛查人流量、筛出的发热人员数，结合疫情数据库分析，从流行病学专业角度对发热筛查的作用进行评估。结果从2003年4月26日—6月14日，各交通系统共检测约700万人，设备总投入在4000万以上，在5月6日前共筛出9例SARS确诊病人，以后再无确诊病例，发热筛查工作量随着客流量加大而繁重，每日平均测查体温20多万人次，动用人员近1800人，筛查SARS的成本效益很低。结论 在SARS后期交通系统发热筛查措施对SARS防控作用极为有限。因此对目前的发热筛查方式应进行适当调整，科学筛查。     

传染性非典型肺炎流行期间发热病人心理健康状况调查

目的　评估传染性非典型肺炎流行期间发热病人的心理健康状况。方法　对 877例发热诊室留观的患者 ,按发热程度、热程长短、病情严重程度分组进行比较 ,进行SCL - 90 (症状自评量表 )测查 ,评估心理健康状况。结果　 (1)发热患者各项症状因子均明显升高 ,且体温愈高 ,升高愈明显 (P <0 .0 1)。 (2 )体温 >38℃患者中 ,热程≥ 3天者各项症状因子分值明显高于 <3天者 (P <0 .0 1) ;肺炎患者各项症状因子分值高于非肺炎患者 ,尤其是抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状因子分值明显升高 (P <0 .0 1)。结论　传染性非典型肺炎流行期间发热病人心理健康状况差 ,抑郁、焦虑、敌对、恐怖是常见的负性情绪 ,医务人员应高度重视     

广西SARS来源的流行病学研究

目的研究SARS来源,掌握其发生原因、发展和分布规律,为制定预防控制对策和措施提供科学依据。方法建立主动和被动监测系统监测SARS疫情,对SARS病例进行现场流行病学问卷调查,分析其分布规律和特征。采集病例、密切接触者、野生动物和人工饲养果子狸的血清、咽漱液、咽拭子等标本分别采用ELISA方法和荧光定量PCR检测IgG、IgM抗体和RNA,进行血清学和病原学研究,并结合流行病学、病原学和血清学结果探讨SARS的来源。结果于2002年12月17日到2003年5月上旬,出现两个流行高峰,共报告病人22例,发病率0.046/10万,病死率为13.64%。呈局部爆发和高度点状散发,具有高度家庭聚集性,大多分布在农村,以外出广东务工青壮年民工为主,男女性别比为1.75∶1。主要症状为发热、咳嗽,伴有畏寒、咽痛、胸闷、气促、胸痛、全身乏力、恶心、呕吐和腹泻等其它的症状。91%的病人胸片检查呈现单侧或双侧肺部片状阴影。病例血白细胞正常或减少,病人血清IgG和IgM阳性率分别为100%和81.8%,1例病人血浆中检出SARS病毒核酸。密切接触者IgG抗体阳性率为1.11%。野生动物山瑞鳖、眼镜蛇、蛤蚧和鹰血清SARS病毒抗体阳性。结论从流行病学、临床表现、血清学和病原学均证实SARS在广西流行,具有输入性、续发性和自然疫源性三个来源。病人为重要的传染源,野生动物可能是SARS的源头。     

新型冠状病毒肺炎疫情分级防控水平下北京市发热门诊空间可及性

目的: 情景模拟北京市分别作为疫情传播和暴发城市下新型冠状病毒肺炎不同流行程度,并分析北京市发热门诊医疗资源应对能力,为优化北京市重大疫情下医疗资源的空间布局提供科学依据。方法: 应用广义SEIR(susceptible-exposed-infectious-removed)模型进行情景模拟,根据医疗资源、人口流动以及封禁措施等因素预测北京市的新型冠状病毒肺炎流行情况,并应用改进的两步移动搜寻法计算北京市发热门诊的空间可及性现状。结果: 根据SEIR模型模拟得到低、中、高防控水平下北京市作为疫情传播城市单日最高感染人数分别为8 514、183和68例,作为疫情暴发城市单日最高感染人数分别为22 803、10 868和3 725例。北京市模拟为疫情传播城市时,在全市585个居民点中,低防控水平下有17个居民点(2.91%)发热门诊可及性好,41个居民点(7.01%)的发热门诊可及性较好, 56个居民点(9.57%)的发热门诊可及性一般,62个居民点(10.60%)的发热门诊可及性较差,409个居民点(69.91%)发热门诊可及性差;中防控水平下只有房山区西部、门头沟区西部、延庆区北部、怀柔区北部和密云区北部可及性较差;高防控水平下有559个居民点(95.56%)的发热门诊可及性好,24个居民点(4.10%)的发热门诊可及性较好, 2个居民点(0.34%)的发热门诊可及性一般,现有发热门诊可以满足需求。北京市模拟为疫情暴发城市时,低防控水平下仅1个居民点(0.17%)的发热门诊可及性好, 5个居民点(0.86%)的发热门诊可及性较好,10个居民点(1.71%)的发热门诊可及性一般,12个居民点(2.05%)的发热门诊可及性较差, 557个居民点(95.21%)的发热门诊可及性差;中防控和高防控下生态涵养区可及性均较差。结论: 北京市发热门诊资源分布不均。北京市模拟作为疫情传播城市时,高防控水平下可适当减少发热门诊开放数量以避免交叉感染;中等防控水平时开设的发热门诊基本能够满足北京市发热患者的接诊需求,但生态涵养区的发热门诊可及性存在不足,应优先考虑对生态涵养区二级以上公立医院发热门诊进行建设;在防控水平为低时,生态涵养区发热门诊可及性较差,优先考虑生态涵养区发热门诊建设的同时可建立临时发热哨点,缓解门诊压力。北京市模拟作为疫情暴发城市且低防控时由于感染人数较多,需要升级防控水平减少人员流动来遏制疫情发展。     

SARS流行期间住院患者的管理

为确保SARS期间医院住院患者和医务人员的安全，对医疗工作重点流程和环节进行分析，制定并实施了加强门、急诊患者、拟住院患者、住院患者及手术患者管理的方案和措施，有效地避免院内交叉感染发生。     

SARS肝功能损害与防治222例临床分析

目的探讨SARS患者肝功能损害特点及药物对肝功能的影响.方法222例确诊患者分为普通型和重型.每型患者依ALT值分为正常、轻、中、重度组进行比较.将甘草酸单胺与谷胱甘肽分成单独治疗组和协同治疗组,观察其疗效.将应用头孢三代药物治疗的重型患者分别进行治疗前后肝功能测定值的比较,并同未应用头孢三代药物的重型患者肝功能损坏相比较.结果222例SARS患者肝功能总损害率为61.7%,其中轻度占35.4%,中度占21.7%,重度占4.5%;重型患者发生肝损害比例与程度高于普通型.三组药物观察,治疗前后差别显著.应用头孢三代治疗者治疗后肝功能损害程度增加,与未应用头孢三代治疗的重型患者肝功能损坏比较,差异不显著.结论SARS患者肝脏损害较重,重型患者发生比例与程度高于普通型.头孢三代药物可增加肝损害程度.     

严重急性呼吸综合征(SARS)33例临床分析

目的 探讨严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)临床特点、治疗方法。方法 对33例SARS患者进行回顾性分析。结果 有明确的SARS患者接触史者6例(18.2％)。临床表现包括发热33例(100％)、咳嗽(其中干咳12例,咳白色黏痰11例,痰中带血1例)24例(72.7％)、畏寒20例(60.6％)、胸闷伴憋气11例(33.3％),伴有头痛6例、腹泻2例、呼吸困难2例、肺部有啰音2例。约1/2患者出现白细胞减少,可有肝功能异常、心肌酶升高,SARS抗体阳性28例(84.9%)。胸部X光片出现渗出影的平均时间为(3.4±2.0)d,胸部病变吸收的平均时间为(19.8±9.8)d。激素应用后3天内体温均降至正常。2例患者呼吸困难较重应用BiPAP辅助呼吸。15例(45.5％)患者在治疗过程中使用了中药,收到了良好效果。17例(51.5％)出现心理异常。1名护士在护理SARS患者时被感染。结论 部分患者有明确的接触史。临床初期以发热不退为主要表现,可伴有畏寒、咽痛、全身酸痛;极期以呼吸系统症状为主。可伴有肝脏、心肌的损伤。化验白细胞下降或不高。胸片可表现单侧(单叶或多叶)或双肺片状渗出影或网状阴影,病变多位于中下野外带,迅速进展;恢复期炎症可完全吸收,部分患者出现肺间质纤维化。有适应证者可早期应用糖皮质激素,剂量应个体化。少数呼吸困难     

广西疟疾监测点5年监测结果分析

目的探讨低疟区疟疾监测方法。方法对监测点常住人口和流动人口发热病人血检疟原虫,小学生疟疾抗体纵向监测,按蚊种类、主要传播疟疾媒介种群密度和叮人率调查。结果监测点疟疾发病率和常住人口发热病人血检原虫阳性率由2005年分别从0.69/万及0.02%下降至2009年均为零。结论当地疟疾流行得到有效控制,媒介依然存在,防止输入性疟疾传播是疟疾监测的重点。