浅析我国城市医疗保障体系的层次

分析了我国医疗保险的发展及现状，以疾病的风险和人们的抗风险能力为依据将我国城市医疗保障体系分为三个层次：家庭内的风险分摊、社会医疗保险和商业性补充医疗保险。阐述了三者之间相辅相成的关系：家庭内的风险分摊能力决定了社会保险的起保水平；商业保险是目前社会医疗保障改革和完善的关键。预测了今后的发展方向，即：增强家庭内的风险分摊能力可以采用强制性的医疗储蓄帐户，也可以由家庭自行安排；社会保险的起保线可与收入相关联，进一步扩大覆盖面，补偿水平应与本地区的经济实力相符合；商业医疗保险是薄弱环节，但有着广阔的发展前景，有待进一步大力发展。     

双层医疗保障体系的运行及风险应对策略——来自智利的证据和经验

智利拥有公共和私人主体共同参与的医疗服务与医疗保障体系,且因政策上歧视高健康风险人群购买私人医疗保险曾引发逆向选择问题。本文梳理了智利私人医疗保险的发展及其双层医疗保障体系的运行逻辑,通过重点分析智利健康保证计划(GES)改革框架,结果发现,限制患者自付费用的比例、免费提供高成本的治疗药物是减少因社会经济地位导致的健康不公平的有效措施,其成功经验在于平衡了公共和私人医疗保险的发展关系,同时有法律和良好的政策工具规范私人医疗保险市场运行。以智利经验为启发,建议提高商业保险在我国医疗保障体系中的参与度,统一商业保险参与医疗保障事务经办的规范,同时促进商业健康保险与基本医疗保险良好协同。     

医疗保险与医院改革第二讲医疗保险制度的不同模式(上)

国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变,大体可分为四大类型(或模式),即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型,就一个国家或地区而言,可能同时存在几种医疗保险制度,但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。1 国家(政府)医疗保险模式 国家医疗保险或称政府医疗保险,是指政府直接举办医疗保险事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款兴办国立医疗机构的形式,向本国居民直接提供免费     

关于大学生医疗保险制度的现状分析与对策思考——基于成都市六所高校的实证研究

国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险制度.在此背景下,对成都市六所高校的大学生医疗保险现状进行调查.调查发现,大学生医疗风险处于增大状态,其对医疗保险认知甚少,高校在其间没有发挥应有作用.据此提出,通过商业保险、社会保险、互助保险三种制度构建多层次的大学生医疗保障体系,以期化解风险,切实保障大学生健康.     

国外医疗保险与我国医疗保险制度改革初探

医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其含义包括两个方面：其一．它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。     

从国际经验谈我国商业医疗保险经办社会医疗保险

通过对部分实施社会保险体制国家的医疗保障制度作文献整理,分析在社会医疗保险背景下,商业保险的发展现状、实施效果以及与社会医疗保险相互关系等,探索我国商业保险经办社会医疗保险的可行性,为完善我国医疗保障制度提供经验证据。     

“医疗责任保险”与“手术意外保险”大家谈

专家观点北京大学中国经济研究中心教授、中国医疗体制改革课题组负责人李玲:不能完全将医疗推向市场,完全将医疗推向市场这条路是走不通的。目前中国医疗保障制度还很不完善,13亿人中拥有社会医疗保险的还不到1亿人,客观上给商业保险介入医疗行业提供了广阔的前景,但是,我们的国情决定我们必须以政府为主导,以低成本医疗为目标,通过一揽子体制改革来解决医疗领域出现的问题。仅仅依靠商业保险是无法完全解决目前类似医疗欠费、医患关系紧张等等医疗体系业已存在的弊病的。中国劳动和社会保险研究所医疗保险研究室主任关志强:在目前医疗市场…     

国际医疗保险制度的类型及其评价

论述了国际上具有性的３种类型医疗保险制度：国家保险型、社会保险型、商业保险型。离各类制度本身的长处与不足,以及各国的医疗保险制度在运行中所出现的问题和改革中所采取的的一些可行措施。旨在对加速我国的医疗进程,并进一步完善适合我国国情的医疗改革保险制度提供借鉴。     

医疗费用控制的国际比较及对我国的启示

目前，发达国家实施的医疗保险制度按其资金来源划分，主要可分为三种类型。第一种是英国、加拿大和瑞典等普遍采用的普税筹资制度，即医疗经费主要来自税收，医疗服务作为社会福利由政府提供给国民，费用由政府承担；第二种是社会医疗保险制度，即政府通过强制性的社会保险，从雇主和员工处筹措资金，以法国和德国为代表的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度；第三种比较特殊，以市场经济高度发达的美国为典型，     

国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

沈阳市大学生群体公共医疗保险制度满意度分析

目的了解影响沈阳市大学生就诊选择的主要因素,分析现行大学生城镇居民医疗保险满意度水平中感知质量和顾客满意情况,为医疗保险制度改革提供理论依据。方法对沈阳市大学生在校园中进行拦截式问卷调查,对获得数据结果进行多项式Logistic回归分析,找出影响沈阳市大学生就诊选择、感知质量和顾客满意的主要因素。结果就诊便利、医疗设备、医疗技术和对症疗效是大学生就诊选择、感知质量和顾客满意的共同影响因素,感知质量也受到服务态度和费用报销比例的影响,服务态度、期望一致和对比优势也是影响顾客满意的关键。大学生群体对自身公共医疗服务的期望偏低,对享有的公共医疗服务不满意。结论大学生对公共医疗保险制度整体满意度水平较低。建议重点改革小病险,将大病险与商业保险相结合,并加强医疗保险宣传力度。     

浅谈管理式医疗及其在中国的初步发展

通常所说的管理式医疗是特指在美国商业保险中发展起来的,以控制费用和保证医疗质量为目的的一种医疗保险组织及其提供的医疗服务。但是如果把管理式医疗的精髓提炼出来,把它看作是一种处理医、患、保三方关系的规则,一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式,那么中国现行的医疗保险制度恰恰具有这种模式的特征。中国今后的改革也可以从管理式医疗的运作方式中得到启示。文章首先引入管理式医疗的概念,然后把该管理式医疗的概念外延扩大,从单纯的控制费用和保证医疗质量的手段引伸为一种新的医疗保障模式,并介绍了管理式医疗在中国的初步发展。     

企业职工基本医疗社会保险体系初探

医疗社会保险是指社会保险部门对被保险人因疾病、负伤需要诊断、治疗时,予以支付医药费以及其他经济补助和医疗服务的一种社会保障制度。自从1883年德国颁布《疾病保险法》,建立世界上最早的医疗社会保险制度以来,医疗保险作为保障劳动者身体健康,促进劳动力再生产的有效手段,在二战后流行于各国,到了今天,已成为社会保障制度的重要组成部分。 我国企业的劳保医疗制度建立于50年代初期。40多年来,随着社会情况的不断发展变化,这一旧的医疗保险制度暴露出许多弊端。当前,国家出于建立社会主义市场经济的需要,对社会保障制度正在进行全方位的变革,作为社会保障体系一个重要支柱的医疗保险制度也必须进行彻底改革,     

荷兰医疗保险制度的改革

荷兰是君主立宪制国家。尽管荷兰的卫生制度带有政治和宗教因素,但政府对荷兰卫生政策负有全面责任。荷兰和大多数工业化国家一样,实行的是国家（政府）医疗保险、社会医疗保险和私人医疗保险相结合的模式,其资金的筹集主要采取工资税（属于专项税收）和雇主、个人缴费相结合的形式。现行的卫生体制是以公共和私人混合型为特点,许多荷兰人认为这一混合型的卫生保健制度集英国的社会职责、斯堪的那维亚国家的公共体制和美国的企业效率为一体,十分适合荷兰的国体。医疗服务由私人或非营利性医院提供。卫生保健支出虽高于大多数工业化国家…     

公共事业管理（医疗保险）专业学生的素质教育探讨

1　医疗保险专业的特征及其培养目标随着社会主义市场经济体制改革的深入发展和新一轮企业体制改革工作的推进 ,以及医疗卫生体制改革的纵深发展 ,社会悄然开始了对医疗社会保障管理人才的需求。我校应着这一社会经济发展的需要 ,开办了公共事业管理 (医疗保险 )专业 (以下简称医疗保险专业 ) ,培养具有从事医疗社会保险、卫生行政管理、卫生执法和医疗商业保险能力的实用型管理人才。我校医疗保险专业经过了三年制专科和五年制本科学历教育的摸索、发展 ,现定位为四年制 (文理兼收 )本科学历教育。在专业发展过程中 ,我们形成了较准确的专…     

以整体性制度安排培育医疗服务市场

社会主义市场经济体制构建时期,我国的医疗保障制度发生了重大的改革.社会医疗保险制度的建立,商业医疗保险的发展,改变了医疗机构提供服务的支付与产出的现状.社保、商保、个人成为购买医疗服务,支付医疗费用的主体买方;公立、民营、私立及其他合作形式的医疗机构向人们提供了可选择的不同层次的医疗服务,庞大的公立医院体系面临体制改革;政府财政资金在准公共产品领域逐步退出,从而为纯公共产品(如公共卫生防疫体系建设的社会保障等)的平衡发展创造有利条件,最终实现财政支出"进退有据,保障有力"的目标.因此,以整体性制度安排建立和培育一个健康发展的医疗服务市场至关重要.     

居民可承受商业健康保险市场空间与覆盖领域——基于四川数据的案例分析

目的:通过对基本医疗的理论界定确定基本医疗保险和商业医疗保险覆盖范围,通过测算可承受的医疗费用标准,估算四川省可承受的商业保险费用总额方法:居民经济承受能力与医疗负担均衡模型,y₁=a₂+b₁/(x+c₁),y₂=a₂-b₂/(x+c₂),居民商业健康保险费用空间估算模型。结果:基本医疗卫生服务和非基本医疗服务界定可由居民经济承受能力,需求层次和技术的适宜性等属性区分;四川省有63%的人群具有购买商业保险的能力,可能具有的市场空间为1810亿元结论:相对现有百亿级的商业健康保险市场,四川省商业健康保险市场空间巨大,拓展这一市场的策略是做好特需服务领域和高新技术服务领域的保险产品设计。     

浅论医疗保险必须实现社会化

医疗保险制度是一种较新型的医疗保健制度,它是由部分人员或全体公民通过一定的方式集资以解决其本人及亲属的医疗费用,特别是在遇到生育、年老、疾病、伤残、死亡等特殊困难时,由国家在其预缴一定数量的保险金的前提下,予以物质帮助。这是对社会每个公民生、老、病、残的社会保障,是社会保险的组成部分之一。而目前我国医疗保险在城市含意上是劳动保险的一部分,与劳保医疗、公费医疗等同视之,尤其是劳保医疗由企业条块管理。因此,医疗保险有必要也必须实行社会化。     

上海市商业健康保险制度研究

通过对国际医疗保健模式的比较和国内社会医疗保险及商业健康保险的分析,并结合高端医疗服务的现状,提出建立适应上海高端人群医疗服务特点的上海商业健康保险新模式。基本医疗服务由社会保险给予支付,高端医疗服务通过分类给付办法,即在社会医疗保险支付基本医疗服务费用基础上,其余费用由商业健康保险给予支付。基本医疗保险与商业健康保险相结合,满足不同层次人群对医疗服务的需求。     

上海市商业补充医疗保险发展方案设计

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则精神,目前,政府的责任是保障城镇职工的基本医疗,其余层次的保障则有待于多种补充保障形式的迅速成长和合理定位。商业医疗保险由于其内在的优势可能成为未来补充保险发展中最为活跃的行业,同时,由于我国商业保险发展尚不完善,正期待着进行前瞻性发展研究。以下结合上海实际,对上海商业补充医疗保险发展作一方案设计,以期有助于社会医疗保险管理部门和用人单位对商业补充医疗保险有较为清晰的认识,亦为商业保险公司发展医疗保险产品提供参考。