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1.
目的了解辽宁省沈阳市青年高血压住院患者的药物流行病学特征,为评估青年高血压患者的合理用药提供参考依据。方法采用方便抽样方法随机抽取2013年1月—2017年1月沈阳市某3所三级甲等医院心血管内科住院的3 000例青年高血压患者的病历资料,分析其药物流行病学特征。结果沈阳市3 000例青年高血压住院患者中,1级高血压患者541例(18.03%),2级高血压患者1 104例(36.80%),3级高血压患者1 355例(45.17%);伴发疾病包括左心室肥厚774例(25.80%),颈动脉硬化252例(8.40%),冠心病452例(15.07%),心力衰竭184例(6.1%),缺血性脑卒中408例(13.60%),出血性脑卒中204例(6.80%),慢性肾脏病160例(5.33%);抗高血压药物单药治疗888例(29.60%),联合用药2 112例(70.40%);单药治疗中,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)184例(20.72%),血管紧张素受体阻断剂(ARB)152例(17.12%),β–受体阻滞剂176例(19.82%),钙通道阻滞剂(CCB)300例(33.78%),利尿剂76例(8.56%),1、2和3级高血压患者降压药物单药使用情况差异有统计学意义(χ~2=44.87,P 0.001);联合用药治疗中,ACEI/ARB+CCB 344例(16.29%),ACEI/ARB+利尿剂196例(9.28%),CCB+β–受体阻滞剂352例(16.67%),ACEI/ARB+CCB+利尿剂416例(19.70%),ACEI/ARB+β–受体阻滞剂+CCB556例(26.33%),ACEI/ARB+β–受体阻滞剂+利尿剂248例(11.74%),2和3级高血压患者降压药物使用情况差异有统计学意义(χ~2=138.45,P 0.001)。结论沈阳市不同级别青年高血压住院患者的用药类别不同,应针对不同级别高血压患者合理应用降压药物。  相似文献   

2.
邓惠 《中国卫生产业》2013,(21):117-117,119
目的研究分析高血压门诊病人降压药的应用效果。方法选取我院于2008年6月—2013年2月收治的375例高血压门诊病人,采用降压药对患者实施治疗,其中将对照组184例患者接受单药进行治疗,观察组191例患者接受2种以上降压药物治疗,对其用药情况进行统计分析。结果 375例患者中,单药的控制率为89.7%,2种药物控制率为95.1%,3种药物的控制率为98.1%,联合用药的控制率显著优于单药治疗,3种药物联合控制率显著优于单药控制率,对比有显著性差异,对比有统计学意义(P<0.05)。在对患者治疗采用降压药物中,最高使用率药物为钙拮抗剂和β受体阻滞剂。结论采用2种以上降压药物对患者实施治疗,其治疗效果显著优于单药治疗效果,可有效提高高血压患者生命质量,改善患者临床病症,值得在临床医学中推广使用。  相似文献   

3.
目的 了解社区原发性高血压患者常用降压药物的种类和降压治疗方案,评估患者是否符合中国高血压治疗指南,以促进社区合理用药.方法 随机抽查2012年3月四平社区5126例高血压患者门诊处方,并进行分类统计分析.结果 血压控制在140/90mmHg以下患者2445例,占47.7%.使用单药患者为4176例(81.5%),其中以CCBs为主者2041例(49%),其次为ARB 701例(17%)、ACEI 243例(6%)、β-阻滞剂43例(1%)、利尿剂11例(0.2%),中药复方制剂636例(15%).二级及以上的高血压患者为4508例,其中单药3257例(72%),联合用药875例(19%),二联用药中符合指南推荐的674例(84%);三联以上为86例(2%),其中未添加利尿剂者44例(51%).相同机制药物联合67例,占1.4%,主要为CCBs和ARB的重复使用.结论 本社区门诊高血压患者使用降压药物种类和联合降压方案基本符合国际高血压治疗指南,但是单一降压药物使用比例较高,联合降压比例仍偏低,且仍存在重复用药现象,三联以上不应用利尿剂以及单用中药复方制剂等情况.建议社区进一步规范降压药使用,增加联合用药比例,进一步提高高血压控制率和达标率,以减少并发症的发生.  相似文献   

4.
目的 了解江西省2015—2019年缺血性脑卒中住院患者特征及住院费用情况,为缺血性脑卒中防控提供数据支持。方法 收集来自江西省卫生健康委员会DRGs管理系统中2015—2019年全省228家医院(69家三级综合医院,159家二级综合医院),总计381 416例出院主诊断疾病编码为I63(采用国际疾病分类第十版ICD - 10)的缺血性脑卒中患者住院信息。对住院患者特征及费用进行描述性分析。结果 2015—2019年江西省缺血性脑卒中患者,男性占比大于女性,近5年住院率由119.09/10万升高至206.61/10万。缺血性脑卒中患者最常见的共病及并发症为高血压、糖尿病、动脉粥样硬化。缺血性脑卒中次均住院费用为7 067.2(6 846.1)元,5年间,次均住院费用由7 384.0(7 353.6)元降低至6 816.9(6 769.1)元,差异具有统计学意义(H = 12.155,P<0.002),总费用中药费占比最高,但未见明显变化趋势(H = 7.425,P = 0.063)。结论 2015—2019年江西省缺血性脑卒中住院患者住院率增长较快,高血压、糖尿病、动脉粥样硬化为3个最常见的共病,次均住院费用呈下降趋势,但住院费用负担仍较重。  相似文献   

5.
目的调查分析某院神经内科脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)患者血压控制及降压药物使用状况。方法将本院在2014年6月-2016年12月期间收治的146例脑梗死和短暂性脑缺血发作的住院患者的临床资料纳入分析,其中伴高血压患者有103例(占70.55%),糖尿病患者有33例,对选入的患者进行血压控制及降压药物使用状况进行调查分析。结果 103例高血压患者中,血压达标30例,达标率为29.13%,血压未达标患者73例(70.87%);伴糖尿病患者33例,血压达标3例,达标率为9.09%,血压未达标患者30例(90.91%),有21.21%的患者未按规定服用任何降压药物,同未治疗组相比,治疗组的性别、年龄、2型糖尿病及吸烟、饮酒均无明显差异(P0.05),然而治疗组患者在冠心病及服用抗血小板药上比较有明显差异(P0.05),冠心病及服用抗血小板药物是影响患者降压治疗的独立危险因素(P0.05)。结论脑梗死和短暂性脑缺血发作患者血压控制达标率低,且患糖尿病患者血压达标率会更低,故有效的加强脑卒中患者的血压控制管理力度,可提高血压达标率并降低卒中的复发率。  相似文献   

6.
谢红光 《时尚育儿》2016,(2):162-162
目的:研究社区糖尿病合并高血压的临床治疗及效果。方法:此次研究纳入的对象来源于2014年1月-2015年5月我院收治社区糖尿病合并高血压患者中随机抽取的100例。根据患者具体情况采用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压类药物、β受体阻滞剂等降压药物联合双胍类、胰岛素、磺脲类、糖苷酶抑制剂等降糖药物联合治疗。分析(1)糖尿病合并高血压干预总有效率;(2)不良反应发生情况;(3)干预前和干预后患者血压和血糖水平的差异。结果:(1)100例糖尿病合并高血压患者中,经临床治疗,显效有49例,有效41例,无效10例,总有效率90.00%。(2)100例患者均无出现严重副作用,仅有个别患者出现头痛、药物性皮疹和腹痛等轻微症状,均可耐受,无需特殊处理,对正常治疗不产生影响。(3)干预后血压和血糖水平明显优于干预前,P<0.05。结论:社区糖尿病合并高血压的临床治疗药物需根据患者情况进行选择和搭配,经合理用药,可有效改善患者血压和血糖水平,确保用药安全性。  相似文献   

7.
目的分析重庆市某社区卫生服务中心门诊高血压患者用药情况,为指导社区高血压患者合理用药提供依据。方法收集2018年1-12月重庆市某社区卫生服务中心门诊处方(临床诊断为高血压的处方)3779张,对抗高血压药的应用品种、销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及药物联用情况等进行统计分析。结果所有处方共涉及843例高血压患者,其中男性358人,女性485人;年龄范围31~97岁。55岁以上的中老年患者共740人(87.79%)。抗高血压药物中销售金额最高的为钙通道阻滞剂(CCB)类(54.66%),其次为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)类(38.67%)。DDDs排序居前3位的药品分别为苯磺酸左旋氨氯地平片、坎地沙坦酯片和替米沙坦片。在843例患者降压药的使用中,单一用药386例(45.79%),二联用药336例(39.86%),三联用药36例(4.27%)。在二联降压治疗中,以CCB和ARB联用为主(82.73%)。在三联降压治疗中,以CCB+ARB+β受体阻断剂(β-RB)联用为主(52.78%)。结论该社区门诊抗高血压药物应用种类及降压治疗方案使用基本合理,但在考虑用药的经济性方面欠佳,多药联用方案仍需进一步进行规范。此外,临床药师对社区高血压患者进行合理用药宣教时,应重点关注CCB及ARB类药物的使用情况,特别注意潜在的药物相互作用,以降低药物不良反应发生率,提高患者用药依从性。  相似文献   

8.
目的 分析出血性脑卒中病例特征及住院费用趋势变化,了解疾病构成的规律特点及经济负担,为临床出血性脑卒中诊治提供资料参考。方法 收集郑州市2018—2022年3家三甲医院收治的出血性脑卒中病例的患者信息,并对患者病例特征以及住院费用进行分析。结果 3家医院2018—2022年期间均未调整过整体收费标准。3家医院的出血性脑卒中患者的疾病分级、住院天数、人均住院费用的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2018—2022年期间共收集4 276例出血性脑卒中患者,病例数呈现逐年增多。男、女性别比1.182∶1。患者年龄38~92岁,以60~79岁年龄段患者所占比例最高,占62.24%。出血性脑卒中患者发病季节特点呈现秋、冬季高发。发病原因主要为高血压脑出血(49.32%),出血性脑卒中首发病例占59.57%,出血部位主要为基底核区,占55.68%。卒中分级显示I级(轻度)、II级(中度)和III级(重度)患者分别占31.08%、38.28%和30.64%。近5年出血性脑卒中患者的药费以及综合医疗服务费、治疗费、诊断费、耗材费和其他费用比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。住院...  相似文献   

9.
徐菱钧  李静  陈志花 《现代医院》2013,(10):149-151
目的 通过对社区高血压患者的治疗处方回顾,分析高血压患者临床上常用的降血压药物以及治疗方案.方法 对2012年1月~6月在西乡人民医院治疗的西乡街道1600名社区高血压患者的病历进行统计,详细了解患者目前的降压治疗方案以及服用的降压药物,并进行讨论分析.结果 通过对所有患者的资料进行统计分析,发现目前钙拮抗剂(CCB)的临床使用率最高,达到36.81%;然后依次是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)以及中西药复方制剂.降压治疗方案中,使用一种降压药的患者最多,占55.06%,二联及以上的患者占25.50%.降压达标率方面,78.50%的患者血压控制较为稳定,9.44%的患者血压波动较大,原因多和不规律服药以及给药剂量不足相关.结论 药物的使用上,门诊医生的处方基本符合目前我国社区高血压的治疗现状.降压药物种类使用和用量基本合理,联合用药也较为合理.但临床上也存在利尿剂的应用偏少及可能存在降压药物用量不足等问题.  相似文献   

10.
目的了解辽宁省盘锦市大洼县高血压患者治疗情况及其影响因素,为提高高血压患者的治疗率提供参考依据。方法于2014年11—12月采用整群随机抽样方法在大洼县唐家镇、圈河镇和田家镇抽取2 230例高血压患者进行问卷调查。结果大洼县2 230例高血压患者中,近2周规律服用降压药物者1 119例,高血压患者治疗率为50.18%;1 119例高血压治疗者中,服用1种降压药物者1 010例(90.3%),服用≥2种降压药物者109例(9.7%);高血压患者最常服用的3种药物主要为复方制剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂,分别为397、393和229例,分别占高血压治疗者的35.5%、35.1%和20.5%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,女性、患高血压年限≥1年、有高血压家族史和高血压合并症的高血压患者治疗率较高。结论大洼县高血压患者治疗率较低,性别、患高血压年限、有无高血压家族史和合并症是影响大洼县高血压患者治疗情况的主要因素。  相似文献   

11.
目的针对社区就诊缺血性脑卒中患者的危险因素及其用药情况进行调查分析,为社区预防脑卒中的发生提供指导。方法筛选2012年1月—2014年12月在上海市浦东新区江镇社区卫生服务中心就诊的623例缺血性脑卒中患者作为调查组,130例因感冒、外伤到本院就诊的患者作为对照组,对此进行调查问卷,并进行相关统计分析。结果脑卒中患者的危险因素包括运动量、SBP、DBP、高血压病史、糖尿病病史、LDL-C、FPG;发现降压药物使用以及抗栓治疗的患者分别达到72.71%、79.94%;但他汀药物的治疗只有32.27%;在社区卫生服务中心使用中成药的患者达60.67%;15.73%的患者由于各种原因不使用任何药物。对脑卒中复发率进行相关统计分析发现,降压药物、降脂药物和抗栓药物的使用与否均能影响卒中的复发,差异有统计学意义(P0.05);尤其是他汀药物,显著影响卒中的复发概率(P0.001);而中成药的使用与否对于脑卒中的复发例数无显著相关性(P0.05);结论社区高血压、糖尿病患者以及运动量减少、血脂水平异常的患者要注意脑卒中的发生。针对社区就诊缺血性脑卒中患者,提高ASA三大基石的用药非常必要,他汀类药物有助于减少脑卒中患者的再次复发。  相似文献   

12.
目的:分析2018—2022年江西省A医院3 127例高血压患者的住院费用构成,探究住院费用的变动趋势及主要影响因素。方法:对高血压患者的次均住院费用进行描述性统计、单因素分析,并构建结构方程模型分析其影响因素及影响程度。结果:2018—2022年,高血压住院患者的直接疾病经济负担呈持续下降趋势,检查费、药品费合计占比超过70%,住院天数是住院费用的主要影响因素。结论:高血压住院患者的疾病经济负担依然沉重,应加强监管,加快按病种分值(DIP)付费和医疗服务价格改革,缩短住院天数,丰富社区健康管理模式,重视社区规范化管理。  相似文献   

13.
目的探讨NAHC(硝苯地平、阿替洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利)阶梯剂量联合用药降压方案中各种药物联合用药达标量与高血压患者血压分级的关系。方法将接受NAHC阶梯剂量联合用药降压方案治疗2周以上的439名2、3级高血压患者作为研究对象。其中氢氯噻嗪作为每位患者降压基本药物,每日服用6.25mg;其他药物按照作用机制和应用特点随血压、脉搏变化的情况进行阶梯剂量增减:硝苯地平3.75、7.5、10、15、20、30mg/d,分3次服用,阿替洛尔3.125、6.25、12.5、25、37.5mg/d,分1~3次服用,卡托普利3.125、6.25、12.5、25、37.5mg/d,分1~3次服用。记录所有患者的最高血压值、首诊血压值和入选当日血压值,观察血压控制水平和用药剂量。结果全部患者用药后当日血压值基本控制在收缩压123~136mm Hg、舒张压79~86mm Hg的正常或正常高值水平。男、女性2、3级高血压患者治疗后当日血压值与最高血压值相比,收缩压和舒张压均下降,且差别均有统计学意义(P〈0.001);治疗后男性3级比2级高血压患者收缩压多下降了19mm Hg,舒张压多下降了11mm Hg;女性3级比2级高血压患者分别多下降了35和17mm Hg。男、女性3级高血压患者治疗后当日血压值与最高血压值相比,收缩压与舒张压亦均下降,且差别均有统计学意义(P〈0.001)。除氢氯噻嗪为固定剂量外,其他药物联合用药达标量均随着血压分级的升高而增加,且各种药物的联合用药达标量均低于常规剂量。结论患者血压分级越高,降压效果越明显。血压分级与联合用药达标量正相关,联合用药时应酌情减量。  相似文献   

14.
目的 对河南省某三甲医院医院感染现患率调查结果进行分析,为预防医院感染措施调整提供科学依据。方法 选择2018—2020年每年的8月25日作为调查日以河南省某三甲医院住院患者为调查对象开展医院感染现患率调查,采用描述性分析方法对结果进行分析。结果 共调查6 269例住院患者,其中2018年2 208例,2019年2 019例,2020年2 042例。应调查人数6 269例,实际调查6 269例,实查率为100.0%。医院感染现患率分别为2.08%、2.03%、 2.06%,现患率差异无统计学意义(P >0.05)。院感发生均以重症监护室、呼吸内科及神经外科所占比例最高(分别为45.24%、14.29%、9.52%)。住院患者感染部位均以下呼吸道比例最高(43.80%)。3年中有521例住院患者使用抗菌药物,抗菌药物平均使用率为8.31%,抗菌药物使用主要以治疗为(70.44%),且一联使用比例最高(81.76%),治疗及治疗+预防患者中有72.99%(300/411)完成细菌培养。共送检300份病例样本,检出病原菌391株,以革兰阴性菌所占比例最高(63.68%)。结论 该医院医院感染现患率及抗菌药物使用均在标准范围内,但仍需加强重点科室的感控工作,进一步促进抗菌药物的合理使用。  相似文献   

15.
目的分析本市近年来高血压住院患者临床病情特点及用药治疗情况。方法随机抽取2005年以来本市、县医院住院的358例高血压住院患者临床资料进行统计分析。结果358例住院患者血压控制率为67.04%。合并1种临床相关疾病者占62.57%,并以心、脑血管疾病为主(分别占47.49%、51.96%)。住院患者人均使用降压药种类为1.70,单用降压药物比例为63.13%。结论高血压住院患者并存临床情况严重,血压控制率不高。降压治疗中联合用药较少。  相似文献   

16.
目的:了解抽检儿科住院患者抗菌药物应用情况,进行系统探讨,分析不合理用药情况,总结改进对策。方法:2015年8月,医院试抽检77例儿科住院患者抗菌药物处方,调取患者住院病历、药历,了解患儿年龄等基本情况,临床诊断情况,抗菌药物使用情况,依据《抗菌药物临床指导原则》、抗菌药物分离与限定日剂量(DDD),评价用药合理性。结果:细菌学感染疾病占85.71%、真菌性感染1.30%、病毒性感染占12.99%;一种抗菌药物66.23%,采用二联药物25.97%,三联药物7.79%,非限制抗菌药物使用率70.13%,限制性药物使用97.40%,特殊抗菌药物使用6.49%,限制性药物送检率69.33%(52/75),特殊抗菌药物送检率80.00%(4/5);使用强度居前4位药为头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素、阿莫西林克垃维酸钾;用药期间换药10.39%;不合理用药49.35%,病毒疾病使用抗菌药物8例、不合理联合用药24例、抗生素使用强度过高6例。结论:儿科住院患者抗菌药物合理应用水平仍有待提高,主要问题集中在不合理联合用药、病毒感染疾病使用抗菌药物、使用强度过高。  相似文献   

17.
目的研究β-受体阻滞剂在高血压患者治疗中的应用价值。方法选取我院在2013年8月至2014年9月间收治的82例高血压患者的临床资料,患者均接受β-受体阻滞剂治疗,分析不同分级患者的治疗效果,探讨患者不良反应发生情况。结果①1级患者治疗有效率为88.57%、2级患者治疗有效率为80.77%,均高于3级(61.90%)患者,对比有统计学意义(p〈0.05)。②患者用药前后的舒张压、收缩压对比有统计学意义(P〈0.05)。③1级(5.71%)、2级(11.54%)患者的不良反应发生率低于3级(33.33%)患者,对比有统计学意义(P〈0.05)。结论β-受体阻滞剂在高血压的治疗中应用价值非常高,不过在使用过程中药注重控制药物使用剂量。  相似文献   

18.
某社区老年人高血压流行病学特征及治疗现状   总被引:5,自引:1,他引:5  
目的 :研究开封某社区老年人高血压的流病学特征 ,探讨高血压的治疗现状及控制水平。方法 :对西司社区1857例 55岁及以上的老年人进行横断面流行病学调查。结果 :155岁及以上人群中高血压现患率 62 .12 % ;知晓率 67.3 3 %、治疗率 3 5.3 7%、控制率 13 .75% ;单纯收缩期高血压占 58.87% ;2级、 3级高血压患者分别占总数的 3 1.0 2 %和 11.40 %。与对照组比高血压组脉压差增高 ,体重指数升高 ,心率增快 ,均 P<0 .0 5。 2规律服药的 3 0 1例患者中 ,用单药降压的占41.2 0 % ,两种及以上药联用的占 58.80 % ;用长效、中效、短效制剂的分别为 2 1.2 6%、 2 5.2 5%、 3 9.53 %。控制率分别为53 .12 %、 3 5.52 %、 3 7.81%。 3吸烟史、肥胖、一级亲属高血压史、快心率、糖尿病史、一级亲属中风史为高血压发病危险因素 ;高血压患者中脑卒中、冠心病及眼底出血的发病率明显增高 ,均 P<0 .0 5。结论 :社区老年人高血压发病及控制状况有其显著的人群特征 ,应有针对性加强患者及高危人群管理  相似文献   

19.
目的 分析2018—2022年乌鲁木齐市某三甲肿瘤专科医院病房医院感染发生及病原菌特征情况。方法 通过医院感染实时监控系统获取2018年1月至2022年12月入住时长≥2 d的乌鲁木齐市某三甲肿瘤专科病房患者住院期间感染发生情况,并采用描述性分析方法对院内感染发生及病原菌特征情况进行分析。结果 2018—2022年某三甲肿瘤专科病房总住院病例6 647例,发生院感803例,发生率为12.08%;2021年、2022年的院感发生率均低于2018年、2019年、2020年(P<0.05);不同年份间院感发生率呈下降趋势(P<0.01)。803例医院感染患者共检出1 067株病原菌,单病原菌感染635例,双重感染160例,多重感染8例。年龄、感染部位、恶性肿瘤、放化疗、抗菌药物使用种类、合并糖尿病、营养风险、侵入性操作、住院时间不同的医院感染患者病原菌检出率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1 067株病原菌中革兰阴性菌597株,占55.95%;革兰阳性菌320株,占22.99%;真菌150株,占14.06%。前5位病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、...  相似文献   

20.
目的 研究中老年人群中血压水平与脑卒中患病率及患病风险之间的关系。方法 采用分层整群抽样方法,对扬州市广陵区40岁及以上常住居民开展问卷调查、体格检查和实验室检查。通过对年龄分层,采用单因素和多因素logistic回归分析不同年龄组血压与脑卒中患病率及患病风险的关系。结果 3 999例有效样本中,男性1 904例(47.61%),女性2 095例(52.39%);其中脑卒中243例(6.08%),高血压1 900例(47.51%),糖尿病929例(23.23%),血脂异常943例(23.58%),高血压患者中脑卒中211例(86.83%)。男性(χ2 = 9.539,P = 0.002)、高龄(t = - 13.683,P<0.001)、缺乏运动(χ2 = 15.568,P<0.001)、吸烟史(χ2 = 40.799,P<0.001)、高血压(t = - 9.149,P<0.001)、高血糖(t = - 6.832,P<0.001)、低高密度脂蛋白胆固醇(t = 3.509,P<0.001)、肥胖(t = - 4.964,P<0.001)均是脑卒中重要危险因素。随着年龄和血压的增加,脑卒中的患病率增加。对年龄进行分层,并对危险因素进行校正,60岁以下人群中脑卒中患病风险随血压升高而显著增加;收缩压≥160 mm Hg脑卒中患病风险是收缩压<130 mm Hg的8.13倍;舒张压≥110 mm Hg脑卒中患病风险是舒张压<80 mm Hg的28.54倍。60岁及以上人群中收缩压≥150 mm Hg脑卒中患病风险开始增加;收缩压≥160 mm Hg脑卒中患病风险是收缩压<130 mm Hg的2.12倍;舒张压与脑卒中患病风险之间无显著相关性。结论 高血压是脑卒中的重要危险因素,根据不同的年龄,设定相应的降压目标是有效预防脑卒中的重要途径。  相似文献   

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