体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 评价体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 22例机械通气效果不佳的ARDS患者，应用体外膜肺氧合治疗，观察治疗效果，统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果 应用体外膜肺氧合后，患者氧代谢情况明显改善，血流动力学变化不大，16例患者治愈，6例死亡。结论 机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合，体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。     

体外膜肺氧合治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者疗效分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)在治疗重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者中的作用,以降低并发症的发生。方法采用回顾性的研究方法,收集并分析自2009年11月-2011年1月在北京朝阳医院、北京地坛医院等5所医院ICU收治的重症甲型H1N1流感病毒性肺炎给予ECMO治疗的10例孕妇患者临床资料,数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。结果 10例患者平均(28±6)岁,ECMO距入院时间0~43d,平均(7±13)d;ECMO前有创通气时间7~360h,平均(137±116)h;APACHEⅡ评分平均(17±10)分;ECMO治疗时间2~172d,平均(23±53)d;与ECMO前6h相比,ECMO后2~96h动脉血气指标有明显改善;10例患者中成功撤离ECMO 5例,好转出院4例,死亡5例,放弃1例;主要并发症有插管部位出血3例占30.0%,手术部位出血2例占20.0%,氧合器血栓4例占40.0%,氧合器障碍2例占20.0%。结论 ECMO可以改善重症甲型H1N1流感病毒性肺炎孕妇患者的氧合,及早应用ECMO支持,可能会改善预后。     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的评价体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法22例机械通气效果不佳的ARDS患者,应用体外膜肺氧合治疗,观察治疗效果,统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,血流动力学变化不大,16例患者治愈,6例死亡。结论机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合,体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。     

体外膜肺氧合技术治疗28例严重呼吸、循环衰竭患者的护理

目的总结体外膜肺氧合(Extracorporeal Memberane Oxygenation,ECMO)的护理经验。方法对28例严重呼吸、循环衰竭患者采用颈内静脉股静脉插管建立体外膜肺氧合(V-VECMO)或股静脉股动脉插管建立体外膜肺氧合(V-AECMO)进行ECMO技术救治;护理上注意监测血气、血液动力学、活化凝血时间等指标,观察和调整血流速、呼吸机参数,做好氧合器及管道的管理,同时加强原发病护理、积极预防并发症发生。结果 28例患者均能于辅助治疗后停机拔除动、静脉插管。停机后继续机械通气治疗和肺外器官功能支持治疗。6例分别于ECMO停机后4、5、8天死于严重缺血缺氧性脑病,1例3天后死于肺大出血,4例7天后死于多脏器功能衰竭,死于原发病5例,感染2例,12例痊愈出院。结论 ECMO是救治严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段之一,严密的监护和有效的护理是保证ECMO成功的重要环节。     

经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者肺功能的影响

目的 探讨经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者临床疗效、肺功能指标的影响。方法 根据随机数字表法将2020年2月至2022年1月于无锡市惠山区第二人民医院住院治疗的160例老年呼吸衰竭患者分为两组,对照组（80例）患者给予无创正压通气治疗,观察组（80例）患者给予经鼻高流量氧疗治疗。对比两组患者治疗24 h后临床疗效,以及治疗前与治疗24 h后Borg呼吸困难、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分,治疗前与治疗72 h后肺功能指标。结果 治疗24 h后观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗24 h后两组患者APACHEⅡ、Borg呼吸困难评分、SOFA评分均降低,与对照组比,观察组患者上述评分降低幅度更大;与治疗前比,治疗72 h后两组患者肺活量（VC）均升高,且观察组高于对照组;残气量（RV）、肺总量（TLC）水平降低,且观察组低于对照组（均P<0.05）。结论 经鼻高流量氧疗应用于老年呼吸衰竭患者的治疗中,能够有效提高临床治疗效果,缓解呼吸困难、器官衰竭等临床症状,更有利于改善肺通气功能,提升健康状况,预后良好。     

体外膜肺氧合在抢救危重心脏病心脏危象患者中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在危重心脏病心脏危象患者中的应用价值。方法选择行ECMO辅助治疗的危重心脏病心脏危象患者14例,其中暴发型心肌炎合并室性心律失常、急性心力衰竭和（或）心源性休克8例,急性心肌梗死合并泵衰竭或心源性休克6例。采用股动脉、股静脉插管技术,静脉动脉．ECMO辅助治疗。监测ECMO辅助治疗前后心脏血流动力学及血气分析等指标。结果行ECMO辅助治疗后,患者平均动脉压（MAP）迅速升高,左室射血分数（LVEF）改善,左室舒张末期内径（LVEDd）有所缩小,动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）较建立ECMO前明显升高（P〈0．05或〈0．01）,剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。撤机前2h与撤机后24hMAP比较差异无统计学意义[（80．02±10．20）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（76．34±9．15）mmHg]（P〉0．05）,而LVEF、LVEDd继续好转（P〈0．05）。结论ECMO可为危重心脏病心脏危象患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,维持重要脏器功能,为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得时间。     

APACHEⅡ评分在产科ICU危重患者中的应用价值分析

目的 评估急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）预测产科ICU患者病情危重程度及预后的价值。方法 收集2019年8月至2020年8月入住四川大学华西第二医院ICU超过24 h的孕产妇相关数据进行回顾性分析,采用受试者操作曲线（ROC）曲线下面积（AUC）评估APACHEⅡ评分预测产科危重症的能力。结果 研究期间共有19 438名孕产妇入院分娩,378例入住ICU,研究纳入352例,290例发生产科危重症,发生率为14.92/1 000;死亡2例,死亡率为1.03/10 000。产科ICU患者APACHEⅡ评分总体偏低,总体中位数为4（2,6）,危重症组高于非危重症组（P <0.001）。随着APACHEⅡ评分的增加,患者ICU住院时间延长（P <0.001）,使用呼吸机、持续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）的比例增加（P<0.05）。APACHEⅡ评分的AUROC为0.697 （95%CI,0.629～0.764）,当截断值为10分时,预测产科危重症的敏感度为10.34%（95%CI,7%～14%）,特异度为98.39%（95%CI,91%～1...     

全面护理干预对急性呼吸窘迫综合征患者体外膜肺氧合治疗APACHEⅡ评分及护理工作满意度的影响

目的:探讨全面护理干预在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者体外膜肺氧合治疗中的应用价值。方法:选取2012-07～2017-07我院收治的20例ARDS行体外膜肺氧合治疗患者,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组10例。统计对比两组病死率、干预前后病情严重程度(APACHEⅡ评分)、护理工作满意度。结果:观察组病死率为10.0%(1/10),对照组为30.0%(3/10),组间比较差异无统计学意义(P0.05);干预前两组APACHEⅡ评分比较无显著差异(P0.05);干预后两组APACHEⅡ评分较干预前降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05);观察组护理工作满意度评分高于对照组(P0.05)。结论:全面护理干预有利于促进ARDS行体外膜肺氧合治疗患者病情缓解,且护理工作满意度高。     

体外膜肺氧合技术在ECPR手段救治心脏骤停患者中的应用效果

目的 探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在体外心肺复苏(ECPR)手段救治心脏骤停患者中的应用效果.方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月我院收治的15例心脏骤停患者的临床资料,均在ECPR治疗中应用ECMO,分析治疗效果.结果 15例患者的存活出院率为53.33％(8/15);15例患者ECPR时间(85.69...     

急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分在亚低温脑复苏患者中的运用及回归模型建立

目的应用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分评价亚低温脑复苏患者的病情危重程度并判断其预后,以评估其应用的有效性。方法连续收集入急诊重症监护室（ECIU）或重症监护室（mu）的亚低温脑复苏患者共34例,分别计算各自APACHEⅡ评分,并进行验证,建立回归模型。结果纳入的34例患者APACHEⅡ评分20—47（33．86±5．12）分。9例72h内存活者为（27．83±4．89）分,25例72h内死亡者为（35．56±7．12）分,两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。非条件Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分是亚低温脑复苏患者死亡的危险因素（P〈0．01）。结论APACHEⅡ评分可应用于亚低温脑复苏患者的病情危重程度及预后的评估,指导临床决策。     

高容量血液滤过联合集束化治疗对感染性休克合并MODS疗效分析

目的 探讨高容量血液滤过联合集束化治疗对感染性休克合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的效果。方法 选择2019年2月—2020年12月期间本院收治的119例感染性休克合并MODS患者符合本次纳入、排除标准的90例患者作为研究对象,利用分层随机分组法分为两组各45例,对照组接受集束化治疗,研究组接受高容量血液滤过联合集束化治疗,对比两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,炎症因子水平、降钙素原PCT水平和动脉血乳酸水平、乳酸清除率。结果 治疗后,研究组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分(12.15±6.28,9.25±4.28)低于对照组(20.14±5.16,14.17±5.12),差异有统计学意义(t=6.594、4.946,P<0.001);治疗后,研究组血清IL-6、IL-10水平(38.25±15.24,4.21±0.89)低于对照组(64.21±18.21,6.25±1.31),研究组降钙素原PCT水平(9.81±3.94)低于对照组(11.1±4.19),差异有统计学意义(t=7.305、8.641、7.830,P<0.001);治疗后,研究组...     

早期连续性肾脏替代治疗严重脓毒症合并急性左心衰患者的疗效

目的探究早期连续性肾脏替代(Early continuous renal replacement,CRRT)治疗严重脓毒症合并急性左心衰患者的临床疗效及对机体心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin I,cTnI)、N端前脑钠肽(N terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平的影响。方法选取胜利油田中心医院2016年1月-2017年12月收治的严重脓毒症合并急性左心衰竭患者79例,按随机数字法分为对照组39例和治疗组40例,对照组患者采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上采用CRRT治疗,比较治疗前后两组患者的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(Acute physiology and chronic health assessment system II,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分、氧合指数及左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),判断CRRT治疗的疗效,比较治疗前后两组患者的CRP、cTnI、NT-proBNP及NLR水平,分析治疗前后两组患者免疫功能指标(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG和IgM)情况。结果治疗前,两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分比较差异无统计学意义;治疗后,两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分均降低,且治疗组各指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者氧合指数、LVEF、CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG和IgM均上升,CD8^+水平下降,且治疗组各指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT治疗可有效改善严重脓毒症合并急性左心衰患者的机体免疫情况,减轻炎症反应,对于患者的预后情况有改善作用。     

体外膜肺氧合在抢救危重心脏病心脏危象患者中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重心脏病心脏危象患者中的应用价值.方法 选择行ECMO辅助治疗的危重心脏病心脏危象患者14例,其中暴发型心肌炎合并室性心律失常、急性心力衰竭和(或)心源性休克8例,急性心肌梗死合并泵衰竭或心源性休克6例.采用股动脉、股静脉插管技术,静脉动脉-ECMO辅助治疗.监测ECMO辅助治疗前后心脏血流动力学及血气分析等指标.结果 行ECMO辅助治疗后,患者平均动脉压(MAP)迅速升高,左室射血分数(LVEF)改善,左室舒张末期内径(LVEDd)有所缩小,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较建立ECMO前明显升高(P<0.05或<0.01),剩余碱(BE)负值明显降低(P<0.01).撤机前2 h与撤机后24 hMAP比较差异无统计学意义[(80.02±10.20)mm H只(1 mm Hg=0.133 kPa)比(76.34±9.15)mm Hg](P>0.05),而LVEF、LVEDd继续好转(P<0.05).结论 ECMO可为危重心脏病心脏危象患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,维持重要脏器功能,为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得时间.     

连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者的疗效。 方法将194例多器官功能障碍综合征患者分为两组,89例未使用连续性肾脏替代疗法治疗,作为常规治疗组,采用常规治疗方案,包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等对症支持治疗。105例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代疗法治疗作为CRRT组。比较两组患者治疗24 h前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、Marshall评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)、降钙素原、平均动脉压、肌酐、氧合指数等指标的变化及7 d生存率。 结果CRRT组治疗前后APACHEⅡ评分(24.1±7.9)&(19.8±7.6)、治疗前后Marshall评分(7.3±2.7)&(6.8±2.9)及治疗前后SOFA评分(11.9±2.7)&(10.8±3.2)均显著降低,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后APACHEⅡ评分(23.2±8.4)&(23.1±8.6)、治疗前后Marshall评分(7.1±3.1)&(7.3±3.1),治疗前后SOFA评分(11.1±3.3)&(11.2±3.5)均无显著差异。CRRT组治疗前后降钙素原10.6(7.1,16.1)& 4.7(2.5,6.9)、治疗前后平均动脉压(76.3±19.7)&(83.2±15.6)、治疗前后肌酐199(147.5, 328.5)& 149(95.5,232.5)及治疗前后氧合指数(228.9±105.1)&(269.1±111.5)均显著改善,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后降钙素原13.7(10.1,19.6)& 13.4(10.1,21.6)、治疗前后平均动脉压(83.0±17.9)&(80.0±15.9)、治疗前后肌酐180(119.5, 281.0)& 195(113.5, 313.5)及治疗前后氧合指数(286.3±139.3)&(283.2±126.6)均无显著差异。CRRT组7 d生存率显著提高,P<0.05。 结论多器官功能障碍综合征患者早期行连续性肾脏替代疗法治疗APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分显著降低,炎症明显消退,心血管系统功能、肾功能、呼吸系统功能得到明显改善,可显著提高患者短期生存率。     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合的疗效

目的探讨无肾损害的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome , MODS)患者行连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的疗效。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊科2012年3月30日至2018年2月1日收治的190例MODS患者,其中男性113例,女性77例;年龄14~97岁,平均(61.8)岁。将190例MODS患者分为两组,87例(其中29例患者无肾损伤)采用包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等措施的常规治疗,未选择连续性肾脏替代疗法治疗(常规治疗组),103例(其中20例患者无肾损伤)除常规治疗外加用连续性肾脏替代疗法(CRRT组)。比较两组患者治疗24 h前后Marshall评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分及两组患者28 d生存率。再比较这两组患者中无肾损伤(肌酐正常)的两个亚组治疗24 h前后Marshall评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d生存率评价CRRT的疗效。 结果CRRT组治疗前后Marshall评分(7.3±2.6)分&(6.8±2.8)分、APACHEⅡ评分(24.1±7.8)分&(19.8±7.5)分及SOFA评分(11.8±2.6)分&(10.7±3.1)分均明显下降(P均<0.05),而常规治疗组治疗前后Marshall评分(7.0±3.0)分&(7.2±3.0)分、APACHEⅡ评分(23.1±8.3)分&(23.0±8.5)分及SOFA评分(11.0±3.2)分&(11.1±3.4)分均无明显变化。CRRT组28 d生存率显著提高(P<0.05);而无肾损害的CRRT亚组患者治疗前后APACHEⅡ评分(20.5±6.4)分&(18.4±6.8)分也有明显下降(P<0.05)。但Marshall评分(5.7±2.3)分&(5.5±2.4)分、SOFA评分(10.0±2.8)分&(9.5±3.2)分均无明显改善(P>0.05)。无肾损害的常规治疗亚组治疗前后Marshall评分(6.9±3.2)分&(7.2±3.2)分、APACHEⅡ评分(21.9±8.2)分&(21.7±9.0)分及SOFA评分(10.1±3.2)分&(10.3±3.2)分均无明显改善,P>0.05,28 d生存率无显著提高(P>0.05)。 结论早期行连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征,可明显改善患者病情,提高患者中期生存率,但无肾损害的多器官功能障碍综合征患者APACHEⅡ评分可显著下降,但Marshall评分、SOFA评分及28 d生存率无显著改善。     

亚低温治疗急性呼吸窘迫综合征患者对炎性反应影响及肺保护作用的研究

目的 探讨亚低温治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清炎性介质水平、肺功能保护及临床预后的影响.方法 本研究为对照性研究,选取56例1997-2007年住院的ARDS患者按入院时查分组表进行随机分组.其中29例接受常规治疗加亚低温治疗(治疗组),27例仅接受常规治疗(对照组).所有患者均于治疗前及治疗后3、7 d时抽血检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平,同时记录患者氧合指数、SOFA评分及肺损伤性评分,比较28 d内两组患者生存率等临床指标,并详细记录各种不良反应.结果 治疗组TNF-α、IL-6及CRP水平均显著低于对照组,同时氧合指数、SOFA评分及肺损伤性评分亦较对照组明显改善(P<0.05);且28 d内治疗组生存率高于对照组[65.5%(19/29)比51.9%(14/27)],而机械通气时间[(11.9±3.6)d比(17.0±5.1)d]、ICU住院时问[(14.1±4.2)d比(21.5±7.7)d]明显缩短(P<0.05).结论 亚低温治疗能显著缓解ARDS患者机体炎性反应,有效改善肺部氧合及短期预后.     

早期实施肠道内营养支持护理对ICU禁食危重症患者康复效果的影响

目的 探讨早期肠内营养支持护理对重症监护室（ICU）禁食危重患者病情恢复的影响。方法 选取2020年5月—2021年5月本院ICU病房收治的80例禁食危重患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组采取常规营养支持护理,观察组采取早期肠内营养支持护理,持续支持7 d。对比两组营养状态、恢复情况、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果 干预后,观察组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平分别为（39.41±1.55）g/L、（1.49±0.24）g/L、（261.12±18.72）mg/L,高于对照组的（37.31±1.32）g/L、（1.89±0.37）g/L、（234.74±21.50）mg/L,差异有统计学意义（t=6.524、7.224、5.855,均P<0.001）;观察组干预后APACHEⅡ评分（6.10±0.47）分,低于对照组的（7.12±0.66）分,差异有统计学意义（t=7.792,P<0.001）;观察组机械通气时间、住院时间分别为（6.39±1.90）d、（8.12±1.64）d,短于对照组的（8.7...