比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的为探寻术后镇痛最佳方案,观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)I～II级择期在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组,每组20例。腰麻用药均为5g/L布比卡因7.5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0.2mg吗啡,硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6,12,24,48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果鞘内吗啡预镇痛组术后12,24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2.578,t=3.584,P<0.05);Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2.629,t=6.201,P<0.05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(χ2=4.800,P<0.05),且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11.260,P<0.01)。两组均无呼吸抑制发生,恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(χ2=0.114～0.440,P>0.05)。结论在采用术后镇痛时,鞘内吗啡预镇痛效果优于     

比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的：为探寻术后镇痛最佳方案，观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法：选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组，每组20例。腰麻用药均为5g／L布比卡因7．5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0、2mg吗啡，硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patient controlled analgesia．PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6，12，24，48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果：鞘内吗啡预镇痛组术后12，24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．578，t=3．584，P&;lt;0．05)；Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．629，t=6．201，P&;lt;0．05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(X^2=4．800，P&;lt;0．05)，且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11．260，P&;lt;0．01)。两组均无呼吸抑制发生，恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(X^2=0．114∽0．440，P&;gt;0．05)。结论：在采用术后镇痛时，鞘内吗啡预镇痛效果优于硬膜外吗啡预镇痛．且并发症不增加。     

维拉帕米吗啡在臂丛神经阻滞中的应用

吗啡注入椎管内用于术后镇痛效果确切 ,也有成功用于外周神经镇痛的报道 ［１］;维拉帕米作为钙通道阻滞剂 ,与疼痛调控密切相关 ,具有一定的镇痛和神经传导阻滞作用［２］。本文旨在观察维拉帕米及吗啡注入臂丛神经鞘内对神经阻滞效果及术后镇痛的作用。１临床资料手部及前臂手术病人８０例。男４６例 ,女３４例 ,平均年龄（３６±１２）岁 ,平均体重（５７±１１）ｋｇ,平均手术时间（１２９±１６）ｍｉｎ。术前均不用镇静镇痛药。采用锁骨上入路行臂丛神经阻滞 ,局麻药为１．２%利多卡因及０．１５%丁卡因合剂２５ｍｌ（含１ :２０万 ｕ…     

臂丛神经阻滞加用小剂量吗啡和氟哌啶用于术后镇痛的临床观察

小剂量吗啡、氟哌啶用于硬膜外腔术后镇痛,取得了成功,已在临床上广泛应用.我们在上肢手术臂丛神经阻滞时于局麻药中加入少量吗啡、氟哌啶试用于术后镇痛,亦取得了满意效果,报告如下:     

胸部手术后吗啡不同途径术后镇痛的临床研究

目的评价吗啡不同使用方法对胸部手术术后镇痛的临床效果，并探讨其临床意义。方法选择117例开胸手术患者分成硬膜外吗啡镇痛组和肌内注射吗啡镇痛组，比较两组患者心、肺功能指标及术后并发症。结果两组术后血压心率较术前均增高，肺功能较术前均降低，但肌内注射吗啡镇痛组术后24h收缩压、舒张压明显高于硬膜外吗啡镇痛组（P〈0．05），两组术后24h之间心率无显著差异（P〉0．05），肌内注射吗啡镇痛组肺功能术后24h明显低于硬膜外吗啡镇痛组（P〈0．05），肌内注射吗啡镇痛组并发症总发生率明显高于硬膜外吗啡镇痛组（P〈0．05）。结论硬膜外吗啡持续泵入方法用于胸部手术术后镇痛的安全、有效，各项术后指标更接近生理水平，并发症明显少于吗啡肌内注射。     

不同剂量和不同容量吗啡硬膜外腔注射术后镇痛的临床观察

本文探讨术后硬膜外腔应用不同剂量和稀释容量的吗啡对镇痛效果和副作用的影响。选择ＡＳＡⅠ－Ⅱ级硬膜外阻滞效果满意的腹部手术病人１１７例，分成四组，Ⅰ组：吗啡１ｍｇ稀释至５ｍｌ；Ⅱ组：吗啡１ｍｇ稀释至１０ｍｌ；Ⅲ组：吗啡２ｍｇ稀释到５ｍｌ；Ⅳ组；吗啡２ｍｇ稀释至１０ｍｌ，均用生理盐水稀释，于缝皮前主硬膜外腔。以口述评分法和针刺法确定术结硬膜外阻滞范围以及术后镇痛效果和副作用。Ⅰ、Ⅱ组镇痛时间明显短于Ⅲ     

连续股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）适用于膝关节炎和退行性病变患者,能够恢复患者的关节运动功能并提高其生活质量,TKA为患者带来的远期好处是不言而喻的;但TKA也会引起术后早期剧烈疼痛,为此完善术后镇痛至关重要。TKA常用的术后镇痛方法包括患者自控静脉镇痛、患者自控硬膜外镇痛以及连续外周神经阻滞镇痛技术,如连续股神经阻滞。本文主要综述连续股神经阻滞的临床应用。     

椎管内吗啡所致中枢性瘙痒的发病机制及治疗

正椎管内吗啡包括硬膜外及鞘内吗啡,是常用的术中及术后镇痛方式之一,有确切的镇痛效果,常用于剖宫产等术后镇痛和其他疼痛治疗。但椎管内吗啡可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿储留及皮肤瘙痒等不良反应,其中瘙痒最为常见,硬膜外及鞘内吗啡所致瘙痒在非妊娠患者的发生率为30%~100%,而在妊娠     

下腹部手术硬膜外应用吗啡的时机及超前镇痛效应

目的：观察下腹部手术硬膜外应用吗啡的时机及超前镇痛的效应。方法：50例硬膜外阻滞效果满意的下腹部手术患。根据硬膜外注射吗啡时间的不同，采用口述评分评价术后10－12h镇痛效果并记录发生的副作用，随机分为观察组和对照组。结果：两组患痛觉减退节段数无差异，观察组镇痛时间显长于对照组，患对镇痛效果的评价观察组优于对照组，观察组恶心呕吐及尿潴留发生率明显高于对照组。结论：硬膜外腔吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应，临床上应重视术后镇痛时机的选择。     

鞘内吗啡联合皮下自控术后镇痛的效果观察

目的：比较鞘内吗啡镇痛、皮下自控镇痛以及鞘内吗啡联合皮下自控镇痛在术后镇痛中的临床效果。方法：研究对象为300例行剖宫产术患者,ASA（美国麻醉医师协会）～级。随机分为鞘内吗啡镇痛组（A组）、皮下自控镇痛组（B组）和鞘内吗啡联合皮下自控镇痛组（C组）,每组100例。A组鞘内吗啡0.6 mg,B组术终前接皮下自控镇痛泵,C组鞘内吗啡0.4 mg＋皮下自控镇痛（镇痛泵于术后12 h开启）。记录三组术后4,8,12,24,48 h各时点疼痛视觉模拟评分法（VAS）和恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果：术后8,12 h的VAS评分A组明显低于B组,术后24,48 h的VAS评分B组明显低于A组,C组的VAS评分于术后8,12 h明显低于B组,术后24,48 h明显低于A组。结论：鞘内吗啡、皮下自控镇痛均能产生良好的术后镇痛效果,将鞘内吗啡与皮下镇痛联合应用优于二者单独使用时的镇痛效果,并可减少各自用药量及不良反应的发生。     

吗啡与罗哌卡因混合液用于臂丛神经阻滞的效果观察

局麻药和阿片类药物合用可充分发挥两类药物的协同作用，增强镇痛效果，并延长镇痛时间，减少药物剂量及不良反应，临床上已广泛应用于椎管内麻醉和术后镇痛。但使用阿片类药物和局麻药混合液用于外周神经阻滞的效果尚有争论，本研究采用随机双盲观察方法，观察吗啡与0．5％罗哌卡因混合液用于臂丛神经阻滞效果和术后镇痛的影响，报道如下。     

硬膜外吗啡—氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素观察

目的：探讨硬膜外吗啡－氟哌啶术后镇痛效果及并发症影响因素。方法：５７例硬膜外阻滞下施下术病人,于手术结束时经硬膜外腔导管注入吗啡－氟哌啶混合液。术后随７２ｈ,观察以现年龄、性别、术式、给药部位对２４ｈ镇痛率（镇痛时间〉２４ｈ）、４８ｈ肠蠕动恢复率（４８ｈ内排气）和恶心呕吐发生率的影响。结果：随年龄增长２４ｈ镇痛率增高（Ｐ〈０．０１）,４８ｈ肠蠕动恢复率低（Ｐ〈０．０５）;女性呕吐发生率高于男性（Ｐ     

术后硬膜外自控镇痛临床观察及护理

术后病人早期伤口疼痛引起机体明显应激反应,加剧了组织分解的代谢,对机体的伤口愈合及康复极为不利。通过硬膜外阻滞将局麻药注入硬膜外腔内,药液扩散至椎间孔,作用于较薄的神经鞘膜部位,使神经根麻痹,阻断疼痛传导通路,使疼痛减轻。我院麻醉科利用此方法采用日本百特医疗用品公司生产的一次性自控输液泵在手术结束时与硬膜外管连接用于术后自控镇痛,药物以每小时2ml恒定速度注入硬股外腔,镇痛持续48小时,经临床观察,镇痛效果好,大大提高了患者术后生活质量,利于病人康复。     

两种不同方法用于上肢术后镇痛的效果比较

持续静脉自控镇痛方法是上肢手术等不适于硬膜外自控镇痛的常用方法,但持续静脉自控镇痛的副作用,如恶心、呕吐、嗜睡、骚痒等给患者带来不适.我们采用持续臂丛神经阻滞自控镇痛用于上肢术后镇痛,效果确切,且简单易行.报道如下.     

连续外周神经阻滞镇痛在非住院患者的应用

连续外周神经阻滞（CPNB）技术问世半个多世纪以来,被广泛应用于上下肢术后镇痛及其他急、慢性疼痛的治疗。便携式给药泵的出现,使CPNB用于非住院患者成为可能[1,2]。CPNB在外周神经周置管,通过导管连续给药镇痛。一般将置入神经鞘的导管连接于患者自控镇痛（PCA）泵给药，也可连接／持续经注射泵给药镇痛。     

剖宫产术后硬膜外镇痛吗啡剂量与搔痒程度的相关性研究

目的 :观察剖宫产术后应用不同剂量吗啡硬膜外镇痛引起搔痒的特点。方法 :剖宫产病人 6 0例 ,随机分为两组 ,持续硬膜外吗啡镇痛组 (A组 ,30例 )和单次硬膜外镇痛组 (B组 ,30例 )。手术结束后A组硬膜外持续吗啡术后镇痛 ,B组硬膜外持续生理盐水输注。分别于术后 12 ,2 4,48h记录病人镇痛效果 ,搔痒程度和搔痒发生率。结果 :两组病人镇痛效果、搔痒程度和搔痒发生率无显著性差异。结论 :剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛引起的搔痒与使用的吗啡剂量无关。     

婴幼儿术后镇痛的研究进展

长期以来,人们认为婴幼儿神经系统发育未成熟,对疼痛不敏感。现在研究表明:由于发生更剧烈的免疫反应和缺乏中枢抑制等因素,和成人相比,婴幼儿可能对疼痛更加敏感[1,2]。因此,婴幼儿的术后疼痛急需有效安全的治疗。目前用于婴幼儿镇痛的方式主要包括神经阻滞,药物治疗以及行为治疗等。常用的药物主要有以下四类:局麻药、阿片类镇痛药,非甾体类抗炎药(NSAIDs)和对乙酰氨基酚等。1神经阻滞1.1区域神经阻滞区域神经阻滞能够为婴幼儿提供良好的术后镇痛而无全身不良反应,并能减少他们的应激反应[3~5]。此技术尤其适用于对阿片类药物高度敏感的婴幼儿,通过置管连续神经阻滞用于四肢手术术后镇痛,通常能获得满意效果[6]。有学者对24000例应用区域神经阻滞术后镇痛的婴幼儿进行为期一年的前瞻性研究显示,术后发生合并症的只有0.09%[7],感染、外周神经损伤、局麻药中毒等严重不良反应非常罕见。神经刺激器的应用使外周神经阻滞时定位更加方便准确,尤其适用于体表解剖标志不明显的病人[8]。近年来超声引导定位技术的应用使区域阻滞技术变的更容易被掌握,穿刺者不仅能清楚地看到所要穿刺部位的剖结构,还可以清楚地看到所注入局麻药扩散。这样就可以应用...     

吗啡和曲马多术后硬膜外镇痛疗效和并发症对比观察

良好术后镇痛可抑制机体的应激反应 ,有利于术后病人呼吸、循环的稳定 ,减少术后并发症 ［１］,临床上习惯用吗啡作术后镇痛 ,其镇痛效果已得到肯定 ,但可引起恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用。我们试用低浓度布比卡因复合曲马多与复合吗啡作连续硬膜外镇痛 ,比较其镇痛效果及并发症发生率 ,结果报告如下。资料与方法一、临床资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,硬膜外阻滞效果满意的腹部及下肢手术病人１２０例 ,男６４例 ,女５６例 ,年龄２２～６８岁 ,体重４５～８０ｋｇ,术前均未插导尿管 ,随机分Ａ组(吗啡组 )和Ｂ组 (曲马多组 ) ,两组间年…     

布比卡因复合吗啡用于横切口剖宫产术后腹直肌鞘内镇痛观察

目的：探讨腹直肌鞘内注入0．5％布比卡因＋吗啡混合液横切口剖宫产术后镇痛效果。方法：46例拟行横切口剖宫产术患者被随机分为观察组与对照组两纽，每组23例。观察组使用腹直肌鞘内给药。即在关闭腹直肌前鞘时，向腹直肌鞘内注入0．5％布比卡因5mL＋吗啡3mg汽合液。对照组使用硬膜外跨内给药，既在手术关腹时向硬膜外腔内注入0．5％布比卡因5mL＋吗啡2mg混合液。两组均观察24h．并记录患者的Prince—Henry评分。结果：对照组由于手术后早期出现恶心、呕吐．导致4h评分高于观察组．经统计学处理，两组有显著差异（P〈0．05）；8、12、16、24h评分观察组与对照组之间无显著差异（P〉0．05）。结论：腹直肌鞘内注入0．5％布比卡因＋吗啡混合液横切口剖宫产术后镇痛效果好．无明显剐作用．简便易行．值得推广应用。     

吗啡和曲马多用于剖宫产术后镇痛引起瘙痒的比较

目的：观察剖宫产术后应用吗啡和曲马多硬膜外术后镇痛引起瘙痒的特点．方法：剖宫产病人60例，随机分为两组，持续硬膜外吗啡镇痛组（A组，30例）和持续硬膜外曲马多镇痛组（B组．30例）。手术结柬后A组硬膜外持续吗啡术后镇痛，B组硬膜外持续等效剂量曲马多术后镇痛。分别于术后12、24、48h记录病人镇痛效果、瘙痒程度和瘙痒发生率。结果：两组病人镇痛效果、瘙痒程度和瘙痒发生率有明显差异。结论：剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛效果比曲马多好，引起的瘙痒比曲马多发生率高、严重。