中国新生儿万古霉素血药浓度监测回顾性分析

目的:分析中国新生儿万古霉素治疗药物浓度监测(TDM)现状,为临床用药提供建议。方法:检索中文数据库中国知网、万方数据、维普网,检索时限为建库至2017年12月31日,纳入新生儿万古霉素TDM文献,统计监测例次、监测依据、监测方法、给药方案、首次采血时间、谷浓度范围、不良反应。结果:纳入14篇文献,1273例新生儿的万古霉素TDM 1968例次。多数文献明确了以指南或专家共识作为监测依据,测定方法以高效液相色谱法为主(71.80%),92.38%的TDM采用了说明书的给药方案,73.68%的TDM采用4~5个维持剂量采血;21.24%的TDM谷浓度平均值在10~20 mg/L之间,78.76%的TDM谷浓度平均值<10 mg/L,不良反应发生率为15.24%。结论:中国新生儿万古霉素TDM数量较少,且60%以上的谷浓度监测结果不在治疗范围内,加强TDM十分必要。     

基于AGREE-China的健康儿童补充钙和维生素D指南与共识的质量评价

目的:评价国内外健康儿童补充钙/维生素D(VD)的指南与共识的方法学质量。方法:系统检索PubMed、Embase、CNKI、WanFang Data、SinoMed数据库,并检索指南数据库及相关学会网站,搜集国内外发表的健康儿童补钙/VD的指南与共识,检索时限均为从建库至2021年4月7日。由2名研究者按照纳入与排除标准独立完成文献筛选、资料提取,采用AGREE-China对纳入指南和共识进行方法学质量评价,以ICC值评估结果一致性。结果:共纳入18篇指南与共识,分别来自中国、美国、加拿大、法国、澳大利亚、新西兰、欧洲等国家或地区,发表年度从2007～2021年。AGREE-China的5个领域平均得分分别为：科学性/严谨性18.49%,有效性/安全性51.84%,经济性33.16%,可用性/可行性56.67%,利益冲突71.58%。纳入指南与共识的方法学质量整体较低,其中5篇指南与共识为不推荐,其余均为弱推荐。结论:目前全球范围内,健康儿童补钙/VD的指南与共识的方法学质量整体较低。我国补钙/VD指南与共识的整体质量均较低,亟需整合当前最佳证据,制订符合我国国情的健康儿童补钙/VD...     

肠外营养制剂配置实践指南和专家共识的系统评价

目的:对肠外营养(parenteral nutrition, PN)制剂配置流程相关的指南和专家共识进行系统评价,为PN制剂配置的临床实践提供指导和帮助。方法:系统检索国内外医学数据库及PN相关权威学术组织网站。分别使用AGREEⅡ和CASP量表对临床指南和管理指南(或专家共识)的质量进行评价。同时,围绕国内PN配置流程所包含的项目对纳入文献进行健全度分析,以评价其全面性和精确性。结果:最终共纳入1篇临床指南和4篇管理指南(或专家共识,其中1篇为国内共识)。其中,美国肠内肠外营养学会2014年的临床指南质量评价结果为A级;4篇管理指南(或专家共识)中,德国医学营养学会2009年肠外营养指南第10章全静脉营养配置的质量评价结果最佳。另外,健全度分析结果显示美国肠内肠外营养学会的肠外营养安全共识涉及的内容最为全面,且内容叙述最为详尽。5篇文献都对PN医嘱的开具、PN制剂的配制和临床使用等3个方面内容给出了相关推荐,主要涉及PN医嘱的适应证要求、PN制剂混合配置的安全操作以及PN制剂在临床使用的稳定性和安全性。结论:国外的相关指南的质量略有不同,各具特点,推荐意见的描述也较为详尽。国内尚无相关指南,应根据我国肠外营养制剂配置的临床实际情况制定相关的指南指导配置实践。     

慢性肾脏病5期血液透析患者膳食质量管理的最佳证据总结

目的　检索、评价、汇总慢性肾脏病（CKD）5期血液透析患者膳食质量管理的最佳证据。方法　检索Cochrane图书馆、JBI图书馆、BMJ最佳临床实践、UpToDate等指南网,美国肾脏病基金会、国际肾营养和代谢协会、英国肾脏病协会、意大利肾病学会、中华医学会肾脏病学分会等专业学会网站,PubMed、Web of Science、Springer、Medline、Elsevier、中国知网、万方、维普数据库。检索时间为建库至2021年2月。结果　最终纳入文献14篇,其中指南6篇、系统评价2篇、随机对照试验2篇、专家共识4篇。结论　本研究应用循证护理的方法,对CKD 5期血液透析患者膳食质量管理证据进行总结并形成具体推荐意见,以期为血液透析医护人员提供借鉴。     

静注人免疫球蛋白临床指南的比较研究

目的系统评价静注人免疫球蛋白(IVIG)的相关临床指南,为IVIG的合理用药提供一定的参考。方法计算机检索Pub Med、EMbase、中国生物医学文献、维普、万方和中国知网等数据库,美国国家指南文库、国际指南联盟、英国国家指南数据库、TRIP等指南数据库以及WHO、中国卫生和计划生育委员会网站、中国临床指南文库和中国临床指南协作网。检索时限均为从建库或建网至2015年6月,采用指南研究与评价的评审工具Ⅱ(AGREEⅡ)评价纳入的循证指南质量,并归纳分析指南推荐的IVIG应用领域。结果最终纳入6篇IVIG临床指南,其中2篇来自加拿大,其余分别来自英国、欧洲、美国和澳大利亚。在AGREEⅡ6个领域评分中"清晰性"总体得分最高,6篇指南均超过80%;其次为"范围和目的",平均得分均超过70%;得分普遍较低的领域是"应用性"。纳入指南最终推荐级别均为B级,其推荐的IVIG的适应证可分为神经肌肉系统疾病、血液系统疾病、免疫性疾病、皮肤及其附件损害和其他疾病5类。结论纳入的指南均属于不同程度修改完善后推荐的级别,IVIG的适应证主要集中在神经肌肉系统和血液系统。     

中枢性性早熟临床实践指南的质量评价

目的 了解中枢性性早熟临床实践指南与共识的现状,评价和分析其质量,为中枢性性早熟临床决策和指南共识的修订与完善提供参考。方法 计算机检索PubMed、OVID、中国知网、万方数据库、国际指南联盟、Guidelines InternationalNetwork(GIN)、 NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE)、 ScottishIntercollegiateGuidelines Network(SIGN)、American Society of Clinical Oncology(ASCO)、American Urological Association(AUA)等中英文数据库和相关网站;检索时间从建库到2021年5月;由2名研究人员严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,纳入临床实践指南。运用指南研究与评价工具(Appraisal of Guidelines for Research&Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)评价和分析其质量,对药物治疗推荐意见进行比较总结。结果 本研究共纳入指南5篇。AGREE Ⅱ质量...     

维得利珠单抗治疗炎症性肠病的快速卫生技术评估

目的:评价维得利珠单抗(VDZ)治疗炎症性肠病(IBD)的有效性、安全性和经济性,为临床用药决策提供循证医学证据。方法:系统检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等数据库和卫生技术评估(HTA)网站。根据纳排标准筛选文献、提取资料,并对文献进行质量评价与定性合成分析。结果:共纳入文献31篇,其中HTA报告2篇,系统评价/Meta分析17篇,经济学研究12篇。在有效性方面,VDZ有效提高IBD患者的临床应答率、临床缓解率、无类固醇缓解率、黏膜愈合率。安全性方面,VDZ的一般不良事件、严重不良事件、因不良事件停药、严重感染、输注反应发生率与安慰剂相当,优于其他IBD生物制剂,发生率低且为轻中度,其中鼻咽炎发生率较高。经济性方面,基于中国医疗保健体系,对于既往未接受过抗TNF-α治疗或抗TNF-α治疗失败的克罗恩病患者,VDZ比传统药物经济;对于既往未接受过抗TNF-α治疗的中重度活动性溃疡性结肠炎患者,VDZ比英夫利昔单抗经济。结论:VDZ治疗IBD具有良好的安全性、有效性、经济性。     

临床药学服务价值评价实践指南(第一版)

目的 为评价临床药学服务价值提供较为全面的评估体系,为改进和优化临床药学服务提供指导。方法 采用世界卫生组织(WHO)指南制定手册进行指南的研究设计。采用德尔菲法确定临床问题,通过系统检索,秘书组广泛收集相关问题已有的循证证据,完成系统评价、证据分级,撰写证据总结,由写作组根据秘书组的分析报告具体撰写指南。采用澳大利亚Jonana Briggs循证卫生保健中心(JBI)证据级别系统和WHO 2004年推荐分级的评估、制定与评价系统(GRADE)对该指南进行证据质量分级,通过德尔菲法对推荐意见及证据级别达成共识,最终形成《临床药学服务价值评价实践指南》(第一版)。结果 通过对100余位专家进行问卷调研,德尔菲法投票,该指南拟纳入临床药学价值评价指标23项。将纳入的指标相关内容按照纳入文献的人群、干预措施、对照和结局原则进行检索,并进行系统评价、Meta分析、网状Meta分析以及相关原始研究。每项检索策略经指南指导委员会审定,确定临床药学价值评价的推荐意见20项。结论 该指南提供了一套衡量临床药学服务质量和效益的指标体系,对于改进和提升医疗机构临床药学服务具有重要意义。     

基于AGREEⅡ的成人急性术后疼痛管理的指南评价及内容分析

目的：使用指南研究与评价工具Ⅱ（AGREEⅡ）评价国内外2008-2018年成人急性术后疼痛（POP）管理指南，总结并分析目前成人急性术后疼痛药物治疗的推荐意见。方法：制订POP指南的纳入与排除标准，系统地检索PubMed、Embase、SinoMed、英国国家临床优化研究所（NICE）、国际指南协作网（G-I-N）、苏格兰学院间指南网络（SIGN）等数据库，检索时限为建库至2018年6月9日。由2名研究者分别进行文献筛选、资料提取并根据AGREEⅡ进行质量评价。分析比较不同POP指南推荐意见的异同。结果：共纳入15篇指南，分别来自中国、美国、意大利、波兰、加纳、海湾地区和国际组织，发表年份从2008年至2018年。AGREEⅡ评价结果显示：大部分纳入指南均未清楚描述指南制订及更新的方法，缺少利益冲突声明，未充分考虑参与人员，且仍需完善临床可操作性。6个领域的评分中，仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%（67.0%和71.1%），参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域平均得分均小于50%（39.3%、34.2%、38.1%和32.2%）；7篇中国指南仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%（52.4%和52.4%），参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域亟待加强（19.0%、7.1%、33.3%和16.7%）。达成共识的推荐意见主要包括：推荐采用多模式镇痛原则；推荐多模式镇痛方案为局麻药伤口局部浸润/外周神经阻滞联合非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和COX2抑制剂）和/或对乙酰氨基酚用于轻至中度疼痛，在此基础上联合阿片类药物用于中至重度疼痛等。目前尚未达成共识的部分主要围绕超前镇痛原则、NSAIDs的适应证与禁忌证，以及不同药物最佳的给药途径、剂量或时机等方面。结论：纳入POP指南整体的方法学质量和实用性均有待提高，中国指南在参与人员、严谨性和独立性方面比较欠缺，且指南在镇痛原则及具体药物选择方面均存在诸多差异。现有指南质量不高可能是POP管理现状不佳的原因之一，为改善国内POP管理现状，应当制订符合我国医疗卫生环境、基于系统评价结合会议共识的循证指南。     

全球射血分数保留型心力衰竭药物治疗指南的系统评价

目的：为射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）临床药物治疗实践提供参考。方法：系统检索PubMed、Embase、GIN、CBM、CNKI、Wanfang、VIP等中英文数据库,检索时限均为建库至2021年10月,按照纳入和排除标准筛选指南;使用AGREE Ⅱ评估工具6个领域对指南进行方法学质量评价,使用Excel 2019对药物推荐意见进行统计。结果：共入选16篇指南,11篇来自亚洲,其中2篇来自北美洲、2篇来自欧洲、1篇来自大洋洲。AGREE Ⅱ6个领域范围与目的""指南制订参与人员""制订的严谨性""清晰性与可读性""适用性""编辑的独立性"平均得分分别为72.55%,56.91%,43.78%,69.50%,40.65%,39.17%。药物治疗方面,指南对利尿剂的推荐频率最高,其次为盐皮质激素受体拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。结论：纳入的包含HFpEF治疗内容指南总体方法学质量中等,在"制订的严谨性""适用性"与"编辑的独立性"方面需进一步完善。HFpEF药物治疗推荐意见以加强使用利尿剂为唯一指导性策略,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂有望成为药物治疗新的参考选择。我国应积极提高方法学质量,制订高质量指南,以更好地指导HFpEF临床药物治疗实践。     

全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评价

目的:评价全球现有儿童腹泻临床实践指南,为临床实践和我国儿童腹泻循证指南的制定提供证据和方法学参考。方法:计算机系统检索Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等数据库及指南相关网站,并补充检索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库起至2017年12月,采用指南研究与评价系统Ⅱ(AGREEⅡ)评价指南的方法学质量,由2名研究员独立完成,以组内相关系数(ICC)分析计算不同研究者评价结果的组间差异,并分析比较各指南的异同。结果:初检获得1 168篇相关文献,最终纳入指南15个,其中美国3个,英国2个,世界卫生组织(WHO)2个,意大利、欧洲、印度、澳大利亚、马来西亚、新南威尔士、南非和中国各1个。15个指南中,10个为循证指南,5个为非循证指南,指南证据级别与推荐强度方法不一。两名研究员评价得分ICC>0.75,P<0.05,表明组间评价一致性高。15篇指南总体质量不高,纳入指南在AGREEⅡ各领域得分从高到低依次为:范围与目的(84.44%)、表达的清晰性(79.82%)、参与人员(45.74%)、制定的严谨性(41.18%)、编辑的独立性(36.39%)、应用性33.89%。指南推荐的主要防治方式大体一致:(1)预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗的关键环节;(2)各指南普遍认为补液期间继续母乳喂养可降低患儿脱水风险;(3)推荐锌制剂治疗腹泻以缩短病程;(4)合理使用抗菌药物等。结论:全球现有儿童腹泻指南整体质量有待提高。我国尚无综合全面的儿童腹泻循证指南,且我国目前儿童腹泻治疗现状和WHO标准存在一定差距,需建立规范化治疗方案。建议以AGREEⅡ条目为参考标准,同时结合国际指南报告规范标准,综合考虑我国儿童腹泻疾病负担及发病特征,制定符合我国国情的高质量儿童腹泻循证指南。     

预防化疗所致恶心呕吐指南的对比分析及方法学质量评价

目的通过比较国内外预防化疗所致恶心呕吐指南,对各指南进行对比分析并评价方法学质量。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane、Web of Science、Sinomed、VIP、万方,同时检索NGC、GIN和NICE网站,检索期限均为建库至2017年4月,纳入公开发表的预防化疗所致恶心呕吐相关的临床指南。从形成各指南推荐意见过程中的三个方面(收集、分析、形成)评价指南的方法学质量,从指南推荐意见方面进行分析总结。结果在指南方法学方面,5个指南和6个专家共识的制定过程均无患者代表参与,仅有1个指南(POGO)制作了新的系统评价,2个指南(SEOM和CRPC/ASMC)未充分利用现有的系统评价。在指南推荐意见方面,本文对各指南止吐预防推荐方案进行对比分析,对止吐药的安全性进行总结。结论目前国内外制定预防化疗所致恶心呕吐指南的方法学存在一定不足和局限,从指南制定团队及成员的说明、引用循证证据的搜集到最后制定证据质量分级和推荐意见的过程存在有待改进之处。     

英夫利西单抗失应答的被动治疗药物监测在炎症性肠病治疗中的药物经济学系统评价

目的： 英夫利西单抗（infliximab,IFX）用于炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）治疗可能出现药物失应答,对于IFX失应答,临床采用传统经验增加药物剂量策略或根据治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）策略。为评价其经济性,本研究系统评价IBD患者IFX失应答的被动TDM策略与传统经验增加剂量策略的药物经济学价值。方法： 计算机检索PubMed等中英文数据库于1998-2020年发表的IFX失应答的被动TDM策略与传统经验增加剂量比较的经济性评价文献,根据事先确定的纳入与排除标准筛选文献,再按照卫生经济学评价报告标准共识（CHEERS）清单评估,系统评价2种策略经济性。结果： 纳入的7项研究中,4项临床研究及3项模型研究,其中6项研究显示,被动TDM给药与传统经验给药具相似有效性,采用被动TDM策略支付更低医疗费用。一项研究发现不检测策略较被动TDM更有效而鉴于证据有限需谨慎看待可能不具成本效果。对7项研究进行质量评估,其中5项（71.4%）均在好至优秀等级。结论： 现有证据显示,IBD患者IFX失应答的被动TDM策略较传统经验增加剂量可节省成本或更具成本效果。     

服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的指南推荐意见质量评价

目的 采用AGREEⅡ工具评价服用二甲双胍的2型糖尿病患者行碘造影剂检查的指南推荐意见质量,为医生的临床决策提供参考。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库以及指南相关数据库网站,查找有关2型糖尿病患者使用二甲双胍进行碘造影剂检查的推荐意见的临床指南,检索时限从建库至2021年11月28日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,4位研究者采用AGREEⅡ工具评价指南质量。结果 共纳入7部指南。评价结果显示,皇家澳大利亚和新西兰放射医师学院的指南总得分最高;6个领域中,得分最高的是领域四(清晰性),最低的是领域五(应用性)。纳入指南对服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的推荐意见不一致：对于肾小球滤过率(eGFR)>60 mL·min·(1.73 m²)^-1的患者,有6部指南明确提出检查前后无需停药,仅中国指南要求停用二甲双胍;对eGFR在30～60 mL·min·(1.73 m²)^-1的...     

应激性溃疡预防指南的系统评价

目的:循证评价应激性溃疡预防指南,比较指南中应激性溃疡危险因素以及预防药物推荐的异同,以期为临床使用提供参考。方法:计算机检索PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,以及NGC、GIN和NICE网站,纳入应激性溃疡预防指南,检索时限均为建库至2015年8月,而后使用AGREEⅡ工具评价纳入指南的方法学质量,分析比较各指南异同。结果:共纳入7个指南,制定时间跨度为1997-2015年。纳入指南推荐级别为B级5个,C级2个,在指南研究与评价工具Ⅱ各领域得分中仅"范围和目标"和"清晰性"2个领域平均分≥60%,4篇循证指南在各领域得分相对较高。指南中应激性溃疡危险因素的推荐差异不大,危险因素包括机械通气、凝血机制障碍、严重颅脑脊髓损伤、严重烧伤等较严重的疾病。一线预防药物主要为质子泵抑制剂和H₂受体拮抗剂。结论:不同国家地区应激性溃疡预防指南整体质量不高。指南研究与评价工具Ⅱ工具6个领域23个条目各有高低,循证指南各领域得分较高。在今后的应激性溃疡预防指南的制定上,应加强指南制定的严谨性与应用性,最好可以采用循证评价的方法,得到高质量的指南,为临床上应激性溃疡的预防提供最佳证据。     

骨质疏松症临床实践指南评价及药物综合价值研究

目的：利用指南质量评价工具第二版（AGREEⅡ）评价国内外骨质疏松临床实践指南的质量,并为骨质疏松症人群用药选择提供参考。方法：计算机检索中英文文献数据库及国内外常用指南网站,根据纳入排除标准筛选骨质疏松症指南。采用AGREE Ⅱ工具评价指南质量,同时进行药物临床价值评价。结果：共纳入40篇指南,各领域得分依次为范围和目的97.18%、参与人员46.34%、严谨性46.61%、清晰性93.39%、应用性40.90%、独立性56.74%。其中A级推荐指南3篇,B级和C级推荐指南分别为33篇和4篇。骨质疏松症药物临床价值由高到低依次为：双磷酸盐、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂、钙和维生素D、降钙素、雌激素、锶盐、维生素K₂、活性维生素D及其类似物、氟化盐、选择性抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌的拟钙剂等。绝经后、男性和糖皮质激素致骨质疏松三类亚人群中双膦酸盐仍为较高治疗价值药物。结论：国内外现有的骨质疏松临床实践指南总体质量一般,各国骨质疏松指南的制订需进一步规范化,各类人群的推荐用药也需进一步明确以方便使用。     

《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》解读

2020年12月,《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》发表于Clinical Infectious Diseases,该版指南严格遵循指南制定与更新的方法学规范,范围为接受万古霉素间断输注的成人、儿童及新生儿,更新类型为部分更新。该更新版指南的主要变化包括:①拓宽了需开展万古霉素治疗药物监测(TDM)的人群范围,如新生儿/儿童患者、接受肾脏替代治疗患者、中重度心力衰竭患者和肾功能亢进患者等;②修订了万古霉素TDM的参数,同时推荐24 h血药浓度-时间曲线下面积和谷浓度;③增加复测TDM的必要性与时机相关推荐意见;④增加肾功能不全、儿童及新生儿等特殊患者的初始剂量推荐。本文对更新版指南的推荐意见进行总结和解读,以促进该指南更好地实施推广。     

卡培他滨超说明书用药治疗胰腺癌的指南质量评价

目的：使用指南研究与评价工具AGREEⅡ评价卡培他滨超说明书用药用于治疗胰腺癌的指南,为临床治疗胰腺癌提供相关依据。方法：制定卡培他滨治疗胰腺癌指南的纳入标准和检索策略,检索Epistemonikos、PubMed、Embase、Cochrane Library、美国国立指南文库（NGC）、CBM、万方和CNKI等数据库。按纳入标准纳入有关卡培他滨治疗胰腺癌的指南,提取和描述指南AGREEⅡ评价信息,使用AGREEⅡ评价纳入指南质量,使用组内相关系数（ICC）进行评价员间一致性检验。分析比较不同指南推荐内容的共识和差异。结果：共纳入6篇指南,分别来自美国、中国、欧洲、西班牙。检索时限为建库到2018年3月20日。指南质量经AGREEⅡ评价评分显示：6大领域（范围和目的、制定指南的参与人员、制定的严谨性、清晰性与可读性、应用性、编辑的独立性）的平均分分别为54%,22.67%,21.67%,55.5%,12.17%,27.33%。结论：纳入研究的卡培他滨治疗胰腺癌的超说明书用药相关指南证据等级较低,整体质量有待提高。不建议将卡培他滨用于胰腺癌的治疗,临床如需使用,建议签署知情同意书后使用。     

替吉奥治疗胃癌的循证评价

目的 系统评价替吉奥治疗胃癌合理性。方法 查询国内外替吉奥的最新版药品说明书、权威指南和诊疗规范,收集替吉奥的全部适应证。计算机检索Micromedex、GIN、NGC、PubMed、Dynamed、Uptodate、CBM、CNKI、Epistemonikos、Embase、Cochrane Library、万方数据库,检索时间均限定至2020年1月10日,收集替吉奥治疗胃癌研究文献,对该药治疗胃癌的有效性和安全性进行系统性评价。结果 替吉奥在FDA说明书中提及联合顺铂治疗晚期胃癌,在NMPA说明书提及用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌。查询数据库共有5篇指南和8篇系统评价关注了替吉奥治疗胃癌的有效性和安全性。根据指南AGREE II评分,纳入的5篇指南有2篇提及证据级别和推荐级别质量较高,推荐替吉奥用于胃癌D2清扫术后的辅助治疗;3篇质量较低,仅提及替吉奥可用于胃癌辅助化疗。根据AMSTAR评分,纳入的8篇系统评价质量总体为中等,但按照GRADE工具方法,对纳入的系统评价进行结局指标的证据等级评分,结果显示整体证据等级为不高。结论 替吉奥可推荐用于胃癌D2清扫s术后的辅助治疗,在进展期/晚期胃癌患者中,替吉奥疗效尚可,不亚于其他胃癌治疗药物,且化疗相关恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应小,骨髓抑制风险低。因此推荐含替吉奥的联合用药方案在进展期/晚期胃癌化疗时优先考虑。     

全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜指南的循证评价

目的:系统评价全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)药物治疗的循证指南,为我国儿童ITP临床诊治及指南制定提供循证证据。方法:计算机检索Pub Med、Embase、National Guideline Clearinghouse、Guidelines International Network、TRIP指南数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库等,纳入含有儿童ITP的循证治疗指南,采用指南研究与评价工具(第2版)(AGREEⅡ)工具评价指南的质量,分析并比较各指南推荐的异同。结果:共纳入儿童ITP循证指南7篇,其中美国2篇、意大利2篇、英国2篇、马来西亚1篇。7篇指南总体质量不高,6篇为B级推荐,1篇为C级推荐,且仅1篇为GRADE循证指南。纳入指南在AGREEⅡ各领域得分高低依次为:范围和目的、清晰性、制定的严谨性、参与人员、应用性、编辑的独立性。7篇指南主要推荐用药为:糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、抗D-免疫球蛋白,部分指南推荐血小板、利妥昔单抗及联合用药方案。结论:纳入的儿童ITP循证指南用药证据质量低,整体质量有待提高;我国尚无儿童ITP循证指南,建议以AGREEⅡ条目为参考标准,制定适应我国ITP患儿的高质量循证指南。