出血性卒中与缺血性卒中危险因素对比分析--多中心脑卒中数据库临床研究

目的：探讨出血性与缺血性脑卒中危险因素的异同。方法：调查表设计参照美国ＮＩＮＤＳ使用的卒中数据库研究方案,结合国情修改而成。由北京市七家医院共同完成。抽取观察样本中首次发病的５５２例卒中进行分析,其中缺血性３６１例,出血性１９１例。结果：结果显示,缺血性卒中组糖尿病、ＴＩＡ、心脏病史明显高于出血性卒中组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。本人高血压史在出血性和缺血性卒中两组中分别占６２．８％和５９．０％。入院时血压：出血性组显著高于缺血性组。血糖均值女性缺血性卒中高于出血性卒中患者（Ｐ＜０．０１）。缺血性卒中组血清总胆固醇、甘油三酯较高。其中男性甘油三酯两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。而低密度脂蛋白均值女性出血性卒中组高于缺血性卒中组（Ｐ＜０．０５）。结论：高血压在出血性和缺血性卒中发病中具有同等重要作用;糖尿病、ＴＩＡ、心脏病增加缺血性卒中的危险;血清总胆固醇、甘油三酯增高与缺血性卒中发生有关;低密度脂蛋白增高可能与出血性卒中有关     

深圳居民脑卒中发病与死亡监测分析

目的了解深圳市人群脑卒中发病规律和特征。方法按照WHO-MONICA方案,收集、整理、评价和分析深圳市脑卒中发病登记资料。结果深圳市2003—2006年脑卒中新发病例21170例,性别比1.49∶1;平均年龄（61.3±16.2）岁;发作类型依次为出血性脑卒中6 661例（31.0%）,缺血性脑卒中14 391例（68.0%）,未特指病例118例（1.0%）。年均发病率为148.66/10万,按世界人口标化率为268.22/10万。男、女性的发病率均随年龄的增大而升高,且呈逐年上升趋势;脑卒中病死率为10.6%,男性为11.1%,女性9.8%,两性间差别无统计学意义（χ^2=1.325,P=0.25）。出血性脑卒中病死率25.2%,缺血性脑卒中病死率3.6%,不同卒中亚型病死率差别有统计学意义（χ^2=230.00,P〈0.001）。结论脑卒中已成为威胁深圳居民特别是中老年男性健康的主要问题,人群高血压的防治势在必行。     

绍兴市居民2013年脑卒中发病分析

目的分析绍兴市居民2013年脑卒中发病情况。方法从"浙江省慢性病监测信息管理系统"导出数据,计算发病率和构成比进行描述性分析。结果绍兴市居民2013年脑卒中发病14 621例,发病率为331.32/10万(男性359.48/10万,女性302.99/10万),男性发病率高于女性(P0.01)。缺血性脑卒中11 188例(男性6 010例,女性5 178例),发病率为253.53/10万(男性为271.55/10万,女性为235.39/10万),占脑卒中总病例数的76.52%;出血性脑卒中3 080例(男性1 749例,女性1 331例),发病率为69.79/10万(男性为79.03/10万,女性为60.51/10万),占脑卒中总病例数的21.07%。结论应针对脑卒中不同危险因素、不同人群采取相应措施,降低脑卒中发病。     

2016—2020年常州市脑卒中发病流行特征及趋势分析

目的 分析2016—2020常州市脑卒中发病特点及其变化趋势。方法 收集2016—2020年常州市户籍人口的脑卒中发病资料,采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版（ICD - 10）对发病资料进行分类,分别计算粗发病率、标化发病率、年度变化百分比。结果 2016—2020年常州市脑卒中共报告103 222例,其中男性55 522例,女性47 700例,男女性别比1.16∶1;脑卒中年均粗发病率539.91/10万,男性粗发病率591.29/10万,女性粗发病率490.40/10万,每年男性粗发病率均高于女性（χ2 = 70.589、141.946、123.452 、278.163、376.148, 均P＜0.05）;2016—2020年,女性标化发病率呈下降趋势（APC = - 4.86%,t = 3.593,P＜0.05）;总人群平均发病年龄为（71.43±11.69）岁,男性（69.59±11.93）岁,女性（72.93±11.15）岁,随着年龄的增长,脑卒中发病率呈线性上升趋势（P＜0.05）;发病类型主要以脑梗死为主,为86 656例（83.95%）,发病率为453.25/10万;不同季节的脑卒中发病率具有统计学差异（χ2 = 99.859、P＜0.05）。结论 脑卒中已成为影响常州市居民健康的重要疾病,男性、中老年人群应作为防控脑卒中的重点干预人群,需加强综合性防控措施降低高危人群的发病风险。     

社区人群高血压管理与脑卒中发病关系的研究

目的 了解高血压患者血压水平的控制情况以及管理控制效果能在多大程度上降低脑卒中的发病.方法 对国家"八五"和"九五"科技攻关课题的全国脑血管病社区人群综合性预防研究的北京市天坛医院、普仁医院和体育馆路医院所在地的3个社区年龄≥35岁队列人群共36 863人进行基线调查,随访管理其中的高血压患者,每年监测脑卒中发病情况,将新发脑卒中作为研究终点.结果 无论是临界高血压还是确诊高血压,管理率和控制率逐年上升,女性管理率高于男性,但控制率却低于男性,差异有统计学意义(P＜0.05).随访管理第三年血压控制率达18%.随着逐年血压控制达标,无论是总的脑卒中、缺血性卒中还是出血性卒中的发病风险均逐年下降,并且血压控制达标对出血性卒中发病下降更有作用.3年控制达标可使总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病风险分别减少25.7%、19.1%、27.4%.将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,比控制在160/95 mm Hg以下可分别减少12.3%总的脑卒中、12.8%缺血性卒中、14.9%出血性卒中的发病风险.结论 对社区人群中的高血压患者进行长期随访管理,将血压尽可能控制在较低水平能明显减少脑卒中的发病风险.     

非铅污染地区血铅与发铅水平及相关性分析

目的 研究某非铅污染地区人群中血铅与发铅总体平均水平及两者的相关性.方法 以某非铅污染区域中9个自然村270名健康人群为研究对象,用石墨炉原子吸收光谱法测定其血铅和发铅水平.结果 非铅污染区域人群血铅、发铅水平中位数(M)分别为0.067 μmol/L、3.6μg/g,男性血铅水平高于女性(M分别为0.088、0.050 μmol/L,P＜0.001),女性发铅水平高于男性(M分别为4.0、3.4 μg/g,P＜0.05);人群血铅、发铅水平总体均数的95％可信区间分别为(5.5,7.8)、(3.3,4.1),男性的为(7.3,10.3)、(2.8,4.0),女性的为(2.4,6.0)、(3.4,4.7).血铅水平与发铅水平的spearman等级相关系数为-0.043.结论 非铅污染环境下人群的血铅和发铅总体平均水平都较低,血铅水平与发铅水平无相关性.     

梅州地区TLR4基因连锁不平衡与缺血性脑卒中相关性研究

目的 检测梅州地区缺血性脑卒中患者和健康对照人群TLR4基因的（rs10759932、rs11536879、rs11536891、rs1927914）的基因多态性，经连锁不平衡分析其与缺血性脑卒中的相关性。方法 收集2018年1月1日 - 2018年7月31日住院治疗的突发缺血性脑卒中患者作为病例组，同期在体检中心收集健康人群作为对照组。应用Massarray SNP 分型技术检测两组患者TLR4基因的4个位点基因型，进行Hardy - Weinberg（H - W）平衡检测。采用不同模型分析上述位点不同基因型与脑梗死发病风险的相关性，并通过连锁不平衡分析其与缺血性脑卒中的相关性。结果 病例组纳入病例186名，对照组纳入健康人194名；4种SNP位点均符合H - W 平衡。rs1927914位点G/G基因型在对照组出现频率远远高于病例组（χ2 = 9.267，P＜0.05）。rs10759932位点T/T基因型在女性对照组中出现的频率显著高于男性[OR = 0.38 (0.18 - 0.81)，P＜0.05]。4个SNP位点之间均存在连锁不平衡，TGCG基因型组合在缺血性卒中男性患者出现的频率显著高于女性[OR = 3.54 (1.17 - 10.69)，P＜0.05]。结论 梅州地区rs1927914位点A＞G为保护性基因突变，可以降低缺血性脑卒中发生。4个位点的连锁不平衡与缺血性脑卒中发生存在部分性别差异，TGCG组合为男性人群的危险基因，脑卒中发生率显著升高。     

棓丙酯治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的 探讨桔丙酯治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效.方法 将60例早期DN患者按随机数字表法分为两组：对照组30例进行常规降糖、控制血压、调脂治疗;观察组30例在对照组治疗基础上加用棓丙酯注射液（180 mg/d）静脉滴注2周.比较两组治疗前后尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET）等水平的差异.结果 对照组和观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET、NO均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）;观察组治疗后UAER、BUN、SCr、ET显著低于对照组[（46.32±3.25） μg/24 h比（60.13±5.35） μg/24 h,（5.62±1.31） mmol/L比（6.78±1.45） mmol/L,（106.32±19.28）μmol/L比（118.24±18.36）μmol/L,（78.56±22.02） ng/L比（96.45±23.58） ng/L],NO显著高于对照组[（56.32±4.56）μmol/L比（38.42±4.03）μmol/L],差异均有统计学意义（P＜ 0.05）.无严重不良反应发生.结论 棓丙酯能降低早期DN的UAER,通过调整NO与ET水平,从而延缓早期DN的进展,且不良反应少见,是治疗早期DN的良好选择.     

深圳市居民2008-2013年脑卒中流行特征分析

目的了解深圳市居民2008-2013年脑卒中流行特征,为制定卫生政策和干预措施提供科学依据。方法分析2008-2013年脑卒中监测数据。结果深圳市2008-2013年脑卒中新发病例82 337例,发病率为136.39/10万,中国人口标化率为263.67/10万,世界人口标化率为363.92/10万,发病率年均增长率为3.54%。男性发病率高于女性,男、女性别比为1.52∶1,男、女性发病率均随年龄的增大而升高。脑卒中亚型中,出血性脑卒中20950例,占全部发病的25.5%,缺血性脑卒中61 272例,占74.4%,缺血性脑卒中发病率为101.49/10万,发病率年均增长率为4.26%,出血性脑卒中发病率为34.70/10万,发病率年均增长率为1.61%,缺血性脑卒中发病率增长快于出血性脑卒中;高血压、糖尿病、血脂异常和冠心病等危险因素在缺血性脑卒中中所占比重高于出血性脑卒中。结论深圳市居民脑卒中发病率处于较高水平,且发病率呈逐年上升趋势,男性及中老年人是脑卒中的高危人群,需及时采取合理的社区干预措施遏制脑卒中发病的快速上升。     

2014 - 2018年南昌市脑卒中死亡特征及变化趋势分析

目的 分析南昌市2014 - 2018年脑卒中死亡的流行病学特征，为制定脑卒中防控措施提供科学依据。方法 通过南昌市人口死亡信息登记管理系统获取2014 - 2018年脑卒中死亡病例，计算粗死亡率、标化死亡率、年度变化百分比（annual percentage change，APC）等指标。结果 2014 - 2018年南昌市居民因脑卒中死亡 18 347例（男性10 319例，女性8 028例），年均死亡率为69.26/10万，标化率为65.92/10 万，脑卒中死亡率（APC = 12.41%，t = 6.89，P＜0.05）与标化死亡率(APC = 10.76%，t = 6.46，P＜0.05）均呈现显著上升趋势。缺血性脑卒中死亡率 23.76/10 万，标化死亡率22.62/10 万；出血性脑卒中 40.70 /10 万，标化死亡率38.74 /10 万；未分化脑卒中4.79 /10万，标化死亡率4.56/10万。男性和女性各年龄段脑卒中死亡率呈上升趋势；男性死亡率和标化死亡率（74.89/10万、71.58/10万）均高于女性（63.16/10万、59.85/10万）；脑卒中死亡人群农民占比较大，且文化程度越低，死亡占比越大。南昌市各县区中标化死亡率最高的地区依次为安义县（139.28/10万）、南昌县（100.65/10万）、东湖区（70.85/10万），农村脑卒中年均死亡率、标化死亡率（106.27/10万、126.06/10万）明显高于城市（51.68/10万、49.81 /10万），且城市与农村死亡率均呈显著上升趋势（APC = 11.50%，t = 3.22，P＜0.05；APC = 12.81%，t = 4.98，P＜0.05）。结论 2014 - 2018年南昌市脑卒中死亡率总体呈上升趋势，且对南昌市老年群体、低文化人群以及农民等人群危害较重，农村地区和男性人群死亡率相对较高，应采取有针对性的综合性防控措施，降低南昌市脑卒中患病率及疾病负担，提高居民生活质量。     

谈病人满意度管理

病人满意度管理直接关系到医院的声誉和医疗市场.医院要从医院服务层次、医疗服务模式、医学人文精神和社会价值观等五个方面来管理病人满意度,建立起全程的、科学的、规范的满意度管理机制,从而更好地为医院赢得声誉、争取市场.     

小檗碱调节外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的实验研究

目的 观察小檗碱对外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的影响.方法 采用雌激素化+阴道灌洗白假丝酵母菌菌液,构建外阴阴道假丝酵母菌病小鼠模型.实验分为正常组、模型组、实验组(小檗碱低、中、高剂量)和制霉菌素组.干预10天,在接菌后的4d、7d、14d观察小鼠阴道组织中TGF-β1、IL-2的表达水平.结果 造模成功后,小鼠阴道组织中的TGF-β1表达水平明显上调、IL-2表达水平明显下调(P＜0.05);经过阴道灌洗,小檗碱高剂量组、制霉菌素组阴道组织中TGF-β1表达水平均有明显下调、IL-2表达水平有明显上调(P＜0.05);与制霉菌素组比较,小檗碱高剂量阴道组织中TGF-β1、IL-2表达水平均有明显差异(P＜0.05).结论 小檗碱可以调节阴道局部的免疫系统.     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

社区医院脑卒中康复模式效果评估

目的探讨社区医院开展脑卒中康复、提高脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的模式。方法选择2006年8月-2008年8月住院脑卒中患者63例,采用随机对照研究方法,分为强化组32例,对照组31例,强化组采用系统的综合康复治疗;常规组给予临床基础药物治疗。分别于入选时、治疗1、2及3个月后对运动功能和日常生活活动能力（ADL）进行功能评定。结果两组患者在治疗前运动功能和日常生活活动能力（ADL）差异均无统计学意义（P〉0．05）,在治疗后3个月时强化组的运动功能和日常生活活动能力（ADL）与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复,对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）有着极其重要的意义。