物理疗法联合重复经颅磁刺激对慢性脑缺血大鼠认知功能及突触可塑性的影响及机制

目的 探究物理疗法联合重复经颅磁刺激(rTMS)改善慢性脑缺血大鼠认知功能及突触可塑性的影响及作用机制。方法 40只SPF级SD大鼠,随机分为假手术组(Sham)、模型组(Model)、物理治疗组(PT)、rTMS组及PT联合rTMS组(PT+rTMS),每组8只。Morris水迷宫检测大鼠认知功能;HE染色观察大鼠海马区病理损伤,Nissl染色观察大鼠海马神经元损伤;Golgi-Cox染色观察大鼠海马CA1区神经元树突结构和生长情况;Western blot检测海马组织突触可塑性标志物突触素(SYN)、突触后密度蛋白-95(PSD-95)、生长相关蛋白-43(GAP-43)、糖原合成酶激酶-3(GSK-3β)、β-连环蛋白(β-catenin)、磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)、p-β-catenin蛋白表达。结果 与模型组相比,PT、rTMS及PT+rTMS均显著改善慢性脑缺血大鼠认知功能,改善大鼠海马病理损伤和神经元结构,增加海马区神经元数量,增加神经元树突分支数和树突棘密度,增加海马组织SYN、PSD-95、GAP-43蛋白表达;增加β-catenin、p-GSK-3β蛋...     

经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病研究进展

经颅磁刺激作为一种无创的神经刺激方法,因其具有相对安全、无创的特点而成为目前治疗阿尔茨海默病的研究热点。该文首先介绍了经颅磁刺激原理;然后分别介绍了经颅磁刺激对阿尔茨海默病整体认知功能及不同认知域的治疗效果;接着分别分析了不同参数对整体认知功能治疗效果的影响;最后总结了经颅磁刺激的治疗机制,并探讨了可能的治疗方案。     

经颅磁刺激电场分析研究进展

经颅磁刺激是一种利用通电线圈在脑部的诱发电场来调节皮质兴奋性的技术,广泛应用于神经病学、康复学等领域。经颅磁刺激诱发电场分析与安全性、刺激效果密切相关,在优化刺激方案、线圈设计方面具有重要意义,成为相关领域的研究重点。首先介绍经颅磁刺激3种常见的临床副作用,然后阐述经颅磁刺激现有研究中的常规电场分析方法,包括解析法和数值分析法及其应用场景,并讨论与电场分析密切相关的生物模型建模方法。此外,由于磁刺激线圈与组织中电场分布的密切相关性,介绍常规的刺激线圈结构类型,并结合磁刺激线圈的7种典型设计,分析基于有限元分析的球模型下的电场分布特征。最后,展望经颅磁刺激电场分析研究未来的发展趋势。     

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的刺激参数的研究进展

重复经颅磁刺激是在经颅磁刺激基础上发展起来的新的神经电生理技术,它利用磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动。本文简单综述了重复经颅磁刺激治疗抑郁症的部分刺激参数。     

经颅磁刺激线圈的磁聚焦优化设计

经颅磁刺激是利用变化磁场产生的感应电场作用于可兴奋人体脑组织的过程,磁聚焦性能是经颅磁刺激线圈设计的一项重要指标。根据磁刺激线圈感应电场理论,我们设计了半圆螺线管用于经颅磁刺激,计算了其载流线圈随刺激深度的感应电场分布,并与传统的经颅磁刺激8字形线圈作比较。结果表明,半圆螺旋管线圈既继承了8字形线圈感应电场的主瓣聚焦性强的优良特性,又摒弃了其相对较大的旁瓣对浅表非靶组织的兴奋刺激的不良影响,完全达到了磁聚焦优化设计的目的,也更利于磁刺激兴奋点的定位。     

经颅磁刺激安全性的实验研究

目的 :探讨重复经颅磁刺激的安全性。方法 :选用 3 6只健康Wistar大鼠 ,随机分为对照组 ,低频刺激组和高频刺激组 ,对低频组和高频组分别给予不同频率和强度的经颅磁刺激 ,然后对各组大鼠的行为、组织病理形态学、血清髓鞘碱性蛋白 (MBP)及神经元特异性烯醇化酶 (NSE)含量进行观察。结果 :低频刺激组 (5Hz)和高频刺激组 (2 0Hz)在刺激过程中均未出现异常活动 ,无肢体强直、阵挛等 ,脑组织形态学包括大体观察、普通光镜及电镜改变不明显 ,其血清MBP和NSE含量与正常对照组比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 :在一定强度和频率内经颅磁刺激是一种比较安全的方法     

经颅磁刺激在时间认知研究中的应用

经颅磁刺激(TMS)可以暂时性地改变特定大脑区域的神经活动以研究该脑区在时间认知中的作用。高频TMS通常增加皮质兴奋性,用高频TMS刺激右侧背外侧前额皮质可以影响秒范围的时距知觉,刺激小脑可以影响毫秒范围的时距知觉。经颅磁刺激可以作为探讨时间认知神经机制的有效工具,并可以作为脑损伤病人改善时间认知能力的有效治疗手段。     

经颅磁刺激技术在癫研究中的应用

经颅磁刺激技术在癫研究中的应用@王玉平!100053,北京$首都医科大学宣武医院癫中心经颅磁刺激;;癫~~     

经颅磁刺激技术在癫癎研究中的应用

1经颅磁刺激的原理和方法 根据法拉第电磁原理,电流流过线圈会使线圈产生磁场,该磁场会对在附近的另一个线圈内诱发出电流活动.     

基于经颅电、磁刺激神经调控方法的卒中康复研究进展

肢体运动功能障碍作为卒中后的常见病症,急需有效的康复治疗手段以助其运动功能改善。近年来,诸如经颅电磁刺激等新型神经调控技术通过可逆性地调控神经系统活性,达到改善患者肢体运动功能障碍、增强康复效果的目的。本文在阐述经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)和重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)两种方法的作用机制基础上,对tDCS及rTMS分别在卒中后肢体运动功能康复中的神经可塑性机制、肢体运动功能康复刺激参数的研究、康复手段融合研究进行了回顾与总结,发现tDCS和rTMS均可促进患者大脑运动功能神经重组,与传统、现代技术治疗手段结合均可在运动功能康复方面发挥有效作用。而后归纳了影响二者临床应用的诸如刺激部位、tDCS最佳电流强度和rTMS最优频率等刺激参数设置不一致等问题。最后针对两种调控手段融合方式的探索性研究,展望了未来新型调控方法在临床的应用模式,为今后临床康复中面向肢体运动功能障碍的神经调控技术研究方法的设计、制定与优化提供新的技术思路。     

重复经颅磁刺激联合认知行为训练治疗注意力缺陷伴多动障碍儿童的疗效

目的:观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合认知行为训练治疗注意力缺陷伴多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿的临床疗效.方法:60例ADHD患儿按随机数字表法分为对照组和实验组,每组30例.对照组常规采用认知行为治疗,实验组在采用认知行为训练基础上加用rTMS,治疗前后采用数字划消测试(Number Cancel Test,NCT)和Conners父母量表(Parents Symptom Questionnaire,PSQ)进行评估.结果:对照组治疗前后数字划消测试及Co n n e r s父母量表评分差异均有统计学意义(P<0.01),实验组治疗前后数字划消测试及Conners父母量表评分差异均有统计学意义(P<0.01).实验组与对照组治疗后数字划消测试划在对数、划漏数和净分三项评分差异亦均有统计学意义(均P<0.01),在Conners父母量表评分中学习问题和多动指数两项评分差异亦均有统计学意义(均P<0.05).结论:认知行为训练、rTMS联合认知行为训练治疗ADHD患者均有显著疗效.rTMS联合认知行为训练在治疗ADHD患者与单纯认知行为训练相比有疗效优势.     

低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照研究

目的:初步探讨双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症顽固性幻听的疗效和安全性,并观察其副反应。方法:25例伴顽固性幻听的精神分裂症患者随机分为rTMS治疗组(N=12)和对照组(N=13),分别给予10次1HzrTMS真刺激和伪刺激治疗,治疗期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定临床症状,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)等检查评估副反应。结果:25例患者均完成治疗,治疗组有效率高于对照组(75%vs.31%,P0.05)。未观察到明显副反应。结论:1Hz双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听可能有效,且安全性好,值得进一步研究。     

针刺结合低频重复经颅磁刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍的影响

目的:观察针刺配合低频重复经颅磁刺激(low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,LF-rTMS)对脑卒中后上肢运动功能障碍的影响.方法:采用随机数字表法将脑卒中后上肢运动功能障碍的患者分为联合组、rTMS组以及针刺组每组20例.针刺组给予针刺配合常规康复治疗,rTMS组给予常规康复和LF-rTMS治疗,联合组在针刺组治疗的基础上辅以LF-rTMS治疗,刺激部位为健侧半球的M1区(大脑运动皮质的上肢运动功能代表区),刺激频率为1.0 Hz.于治疗前、治疗4周后采用简易Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)(上肢部分)、Wolf运动功能测试量表(Wolf Motor Function Test,WMFT)评分评价疗效.结果:rTMS组治疗前后FMA评分和WMFT评分分别为4.65±1.66,7.45±2.63和0.85±1.57,10.05±4.02,针刺组分别为4.45±0.89,5.80±1.74和0.6±1.23,6.75±2.07,联合组分别为4.60±0.75,13.55±2.56和0.95±2.06,8.95±3.90.3组治疗前后FMA评分和WMFT评分均有提高,差异均具有统计学意义(p＜0.05);组间对比发现,治疗后rTMS组WMFT评分优于针刺组,FMA评分不优于针刺组;联合组FMA评分和WMFT评分均优于针刺组和rTMS组,组间差异具均有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺配合1 Hz rTMS可显著促进脑卒中后偏瘫上肢运动功能的恢复.     

Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children

Abstract

Background: Neuromodulation is emerging as a new therapeutic field towards treatment of neurological disorders through advances in medical devices. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) is one such neuromodulatory device that has received increasing interest as a tool for modulating cortical excitability that influence motor activity in both normal and diseased population. However, the therapeutic effect of rTMS varies depending on stimulation frequency, intensity, pulse trains, duration, etc. Our previous studies had already demonstrated that higher frequency of 10?Hz was effective in improving the motor activity of spastic CP patients.

Objective: This study was aimed to evaluate the effect of different rTMS pulses on gross motor performance of spastic CP patients.

Method: Thirty spastic CP patients were divided equally into three groups P1500, P2000 and P2500 with mean age (in years) 7.7?±?SD4.4, 6.8?±?SD5.3 and 7.2?±?SD5.1 respectively. Gross Motor Function Measure (GMFM) was employed as an outcome measure to assess the motor performance. Constant rTMS frequency of 10?Hz was delivered to each participant but the number of stimulation pulse varied according to the groups; which were 1500, 2000 and 2500 pulses for P1500, P2000 and P2500 group respectively. rTMS therapy of 15?minutes duration was followed by physical therapy of 30?minutes daily for 20?days.

Result: Statistical analysis of pre versus post GMFM scores of different groups revealed significant result (p?<?.001) and the improvement in functional motor activity was 2.33% in P1500, 3.58% in P2000 and 5.17% in P2500 group.

Interpretation: The result demonstrated modulatory effect of rTMS pulse by improving motor function of spastic CP patients.     

针刺结合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后肩痛的临床疗效

目的:观察针刺配合低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对脑卒中后肩关节疼痛治疗的影响.方法:采用随机数字表法将脑卒中后肩关节疼痛患者分为联合组、rTMS组以及针刺组(n=20).针刺组给予针刺配合常规康复治疗,rTMS组给予常规康复和rTMS刺激治疗,联合组在针刺组治疗的基础上辅以rTMS刺激治疗,rTMS刺激部位为健侧半球的M1区(大脑运动皮质的上肢运动功能代表区),刺激频率为1.0 Hz.于治疗前、治疗4周后采用简易Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)(上肢部分)、视觉类比评分法(VisualAnalogue Scale,VAS)评定患者上肢运动功能和疼痛情况.结果:rTMS刺激组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.55±0.83,7.90±0.79和6.90±0.91,4.45±0.51;针刺组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.50±0.76,11.60±1.27和6.80±0.95,3.20±0.52;联合组治疗前后FMA和VAS评分分别为4.70±0.80,18.0±1.45和6.85±0.99,1.75±0.45.3组治疗后FMA评分均有提高,VAS评分均有降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);组间对比发现,治疗后,联合组及针刺组FMA,VAS评分均优于rTMS刺激组,联合组FMA,VAS评分优于针刺组,组间差异具均有统计学意义(P<0.05).结论:针刺配合1 Hz的rTMS可显著减轻脑卒中后肩关节疼痛.     

低频重复经颅磁刺激对难治性癫痫大鼠模型脑内P—gP表达的影响

目的：观察低频重复经颅磁刺激（rTMS）对难治性癫痫大鼠模型脑内P-糖蛋白（P—gp）表达的影响。方法：24只大鼠海仁酸注射以建立难治性癫痫模型,随机分为4个造模组：单纯rTMS组、假性rTMS组、丙戊酸钠组和丙戊酸钠＋rTMS联合治疗组,每组6只;另有6只不造模作对照组,只注射等容量生理盐水以作对照。用免疫组织化学方法观察和比较各组动物脑内P—gP的表达。结果：单纯rTMS组大鼠脑内梨状皮层和丘脑区P—gP的表达与假性rTMS组相比明显下降,差异有统计学意义（P=0.003,P=0.005）;丙戊酸钠组大鼠脑内P—gP表达在海马CA3区、梨状皮层和丘脑区明显升高,与联合治疗组比较差异有统计学意义（P=0．008,P=0．003,P=0．001）。结论：低频rTMS可以降低难治性癫痫大鼠脑内P—gP的高表达。     

高频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的随机双盲对照试验

目的:探讨双背侧前额叶高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效和安全性,并观察不良反应。方法:本研究为双盲随机对照临床试验。研究对象来源于2002年11月1日至2003年12月31日期间就诊于北京大学第六医院和北京安定医院的门诊和住院患者,符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV)中精神分裂症诊断标准。23例以难治性阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为rTMS治疗组(n=12)和对照组(n=11),分别给予10次20Hz rTMS真刺激和伪刺激治疗,治疗期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。采用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评估临床症状,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)及其他检查评估不良反应。结果:23例患者均完成治疗。治疗组有效率高于对照组(34%vs.17%,P<0.05)。未观察到明显不良反应。结论:抗精神病药合并20Hz双背侧前额叶重复经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状有效、安全。     

新生大鼠缺氧缺血损伤后心肌细胞GAP-43的表达

目的研究生长相关蛋白-43(growth associated protein-43,GAP-43)在新生鼠缺氧缺血损伤后心肌细胞中的差异表达及其临床意义。方法取42只7日龄Wistar大鼠随机分为正常对照组和缺氧缺血组。大鼠分别于缺氧缺血后2d,3d,7d断头处死取心肌,应用免疫组化法检测心肌细胞上GAP-43的表达。结果缺氧缺血组GAP-43的表达较对照组明显增加,在缺氧缺血后2d至7d差异有显著意义(P<0.05)。结论缺氧缺血大鼠心肌GAP-43表达呈时间依赖性变化,与心肌细胞损害密切相关。     

Electrical and magnetic repetitive transcranial stimulation of the primary motor cortex in healthy subjects

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) delivered in short trains at 5 Hz frequency and suprathreshold intensity over the primary motor cortex (M1) in healthy subjects facilitates the motor-evoked potential (MEP) amplitude by increasing cortical excitability through mechanisms resembling short-term synaptic plasticity. In this study, to investigate whether rTES acts through similar mechanisms we compared the effects of rTMS and repetitive transcranial electrical stimulation (rTES) (10 stimuli-trains, 5 Hz frequency, suprathreshold intensity) delivered over the M1 on the MEP amplitude. Four healthy subjects were studied in two separate sessions in a relaxed condition. rTMS and anodal rTES were delivered in trains to the left M1 over the motor area for evoking a MEP in the right first dorsal interosseous muscle. Changes in MEP size and latency during the course of the rTMS and rTES trains were compared. The possible effects of muscle activation on MEP amplitude were evaluated, and the possible effects of cutaneous trigeminal fibre activation on corticospinal excitability were excluded in a control experiment testing the MEP amplitude before and after supraorbital nerve repetitive electrical stimulation. Repeated measures analysis of variance (ANOVA) showed that rTES and rTMS trains elicited similar amplitude first MEPs and a similar magnitude MEP amplitude facilitation during the trains. rTES elicited a first MEP with a shorter latency than rTMS, without significant changes during the course of the train of stimuli. The MEP elicited by single-pulse TES delivered during muscle contraction had a smaller amplitude than the last MEP in the rTES trains. Repetitive supraorbital nerve stimulation left the conditioned MEP unchanged. Our results suggest that 5 Hz-rTES delivered in short trains increases cortical excitability and does so by acting on the excitatory interneurones probably through mechanisms similar to those underlying the rTMS-induced MEP facilitation.