枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗

脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一 ,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害 [1 ] 。笔者回顾了 1985年 3月～ 1999年 5月间收治的 484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后 12例脑脊液鼻漏的资料 ,并结合文献报告 ,分析其产生的解剖机制 ,探讨预防和治疗措施。1　临床资料　　本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术 484例 ,其中三叉神经痛微血管减压术2 0 6例 ,术后并发脑脊液鼻漏 12例 ,占 2 .5 %。 12例鼻漏资料如下 :男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 4岁～ 6 5…     

184例外伤性脑脊液鼻漏疗效分析

目的 探讨外伤性脑脊液鼻漏的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析184例外伤性脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及治疗效果.结果 保守治疗成功159例;手术修补成功24例,其中开颅手术修补成功20例,鼻内窥镜下修补成功4例;保守治疗过程中发生感染4例,张力气颅2例,死亡1例.结论 对外伤性脑脊液鼻漏早期主张保守治疗,保守治疗1个月失败,应果断采取开颅或内窥镜下鼻漏修补术,内窥镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗的新方向.     

经鼻内窥镜治疗脑脊液鼻漏

目的总结经鼻内窥镜下治疗脑脊液鼻漏的经验。方法13例脑脊液鼻漏患者,均采用鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术。结果13例中11例一次性修补成功,1例2个月后第2次修补,痊愈出院,1例术后并发颅内感染经治疗无效死亡。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术成功率高,疗效好。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床效果分析

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床治疗效果。方法回顾性分析2011—2014年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补治疗。结果 2例在神经外科开颅垂体瘤切除术并脑脊液鼻漏修补术后失败经鼻内镜修补成功,2例在外院手术修补失败后经鼻内镜修补成功,余50例均1次修补成功,随访6个月~3 a,无1例复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术一次性手术成功率高、并发症低,应作为首选治疗方法。     

桥小脑角入路术后脑脊液鼻漏

目的　探讨桥小脑角开颅术中减少脑脊液 (CSF)鼻漏产生的措施及治疗原则。方法　结合文献报道 ,回顾性分析 2 4 0例桥小脑角区手术后CSF鼻漏的临床资料。结果　术后并发 8例CSF鼻漏 ,均因颞骨气腔区骨质破坏 ,CSF经咽鼓管流出所致。结论　掌握颞骨气腔区形成的解剖特点 ,减少骨质破坏 ,加强封闭可能的漏口 ,可有效地减少鼻漏发生     

腰大池持续外引流治疗脑脊液漏

外伤性颅底骨折常并发脑脊液漏,开颅去骨瓣减压术合并颅高压者也有部分会出现切口漏。我院1999年9月—2006年5月采用腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏16例,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例,男11例,女5例,年龄15~65岁,平均39岁,颅底骨折并发脑脊液漏或耳漏12例,开颅术后脑脊液切口漏4例(均为去骨减压术后合并颅内压增高)。均经严格保守治疗无效。1.2临床表现入院时意识清醒5例,浅昏迷7例,深昏迷4例。Gcs评分13~15分4例,Gcs评分9~12分7例,Gcs评分≤8分5例。合并颅内血肿5例,脑挫裂伤8例,脑脊液耳漏4例,鼻漏8例,漏出液经…     

开颅术后顽固性脑蕈的成因及其处理

目的：探讨开颅术后并发顽固性脑蕈的成因及处理。方法：对21例开颅后并发顽固性脑蕈患者的诊治经过作回顾性分析。结果：21例患者，16例治愈，5例死亡。结论：开颅术后并发顽固性脑蕈的原因主要是脑水肿，脑积水及手术伤口部分愈合不良折线后脑脊液漏，有效运用药物和采取各项措施减轻脑水肿，解除脑积水，及时缝合脑脊液漏的部位，预防和控制感染以降低颅内压是解决开颅术后并发顽固性脑蕈的有效方法。     

脑脊液鼻漏的临床诊治(附42例报告)

目的探讨脑脊液鼻漏的诊断、治疗方法及其效果。方法回顾性分析42例脑脊液鼻漏病人临床资料,其中耳鼻咽喉头颈外科收治9例,神经外科收治33例。结果保守治疗12例;手术治疗30例,其中开颅手术修补22例,经鼻内镜手术6例,鼻内镜联合鼻外入路手术1例,显微镜下经鼻手术1例。随访3个月～5年,42例全部治愈。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式;漏口的准确定位及恰当的修补方式是手术成功的关键。     

65例脑脊液鼻漏患者不同治疗方法的疗效对比分析

回顾分析 65例脑脊液鼻漏病例。随访 3个月～ 1 0年 ,其中 2 6例经保守治疗痊愈 ,治愈率 40 %。 3 9例经保守治疗无效的患者 9例自动离院 ;行开颅手术修补 7例 ,其中 3例治愈 ;行鼻外入路修补术 3例 ,全部治愈 ;经鼻内镜修补术 2 0例 ,其中 1次手术治愈 1 9例 ,2次手术治愈 1例。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的成功率为 1 0 0 % ,其中 1次修补成功率为 95 %。结果提示 :鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式     

腰大池持续引流治疗脑脊液鼻漏修补术后复发合并感染1例报告

我院行腰大池持续引流治疗1例脑脊液鼻漏患者,此患者行开颅脑脊液鼻漏修补术,术后再次发生脑脊液鼻漏合并颅内感染,经平卧头高位保守治疗无效,行腰大池持续引流治疗后痊愈,现报告如下。1临床资料患者男性,58岁,于2012年4月5日入院。主诉：右侧鼻腔滴淡血性清亮液体3个月,发热4 d。     

1例鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术的护理

脑脊液漏是脑蛛网膜和硬脑膜均有破损 ,以致脑脊液经此破损处漏到硬脑膜外 ,根据漏出部位不同可分为 3种 :脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液皮肤漏。发生原因分为外伤性及非外伤性两大类 ,以脑脊液鼻漏多见 [1 ] 。脑脊液鼻漏修补术传统的手术方法是在神经外科开颅下进行的。我科于2 0 0 1年 6月收治 1例外伤致脑脊液鼻漏的患者 ,于 2 0 0 1年6月 13日在全麻下进行脑脊液鼻漏修补术 ,这是我科开展的一项新技术 ,其优点是 :手术创伤小 ,无瘢痕 ,出血少 ,术后恢复快。经全体医护人员的精心配合 ,患者治愈出院 ,现将护理体会报告如下。1　病例介…     

后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治研究

目的探讨后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏的防治。方法在后颅窝开颅术后局部引流的441例中,按脑膜是否严密缝合,分为硬膜外引流和硬膜下引流,尽量严密缝合硬膜、肌肉逐层,封闭乳突蜂房或者打开它,局部加压包扎以预防脑脊液漏。对于脑脊液漏患者经反复地伤口加固缝合,腰椎穿刺引流,局部加压包扎,抗感染,糖皮质激素等综合治疗。结果在441例中采取预防脑脊液漏的措施后,仍有48例发生56人次脑脊液漏（10．88％）,其中2例分别伴有耳漏和鼻漏,经综合治疗后45例完全治愈,3例因反复脑脊液漏继发颅内感染而死亡。结论经后颅窝开颅局部引流后脑脊液漏是可以防治的。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏成功修补关键因素分析

目的分析鼻内镜下37例脑脊液鼻漏患者的诊治方法及疗效,探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏成功修补的关键因素。方法回顾性分析37例脑脊液鼻漏患者的临床资料、手术方式及疗效。术前完善相关检查初步判定漏口位置,术中根据漏口位置选用相应的手术方式;术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗。结果 35例患者术后均一次修补成功。1例患者出院后3周再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗痊愈;1例出院后2个月出现脑脊液鼻漏,再次鼻内镜手术治愈。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补是一种微创、安全和有效的手术方式,是脑脊液鼻漏的首选治疗术式;术前鼻内镜及影像学等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式是脑脊液鼻漏成功修补的关键。     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术并发脑脊液漏的防治

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦入路手术并发脑脊液漏的防治。方法 回顾性分析230例显微镜下经蝶窦垂体瘤切除术中，39例术中发生脑脊液漏。术中用自体脂肪、肌肉浆及耳脑胶修补，4例术后出现脑脊液鼻漏。结果 用自体脂肪等修补39例脑脊液漏，其中35例术后未发生脑脊液漏；术后发生脑脊液漏4例，其中2例经腰穿脑脊液持续引流5天自愈，另2例须再次经蝶窦手术予以鞍底修补并治愈。无脑膜炎。结论 应用自体脂肪、肌肉浆修补经蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏是有效的方法，术后并发脑脊液漏应行腰穿脑脊液持续引流，1周内未治愈者应再次经蝶窦手术予以鞍底修补。     

脑脊液鼻漏的误诊分析

<正> 脑脊液鼻漏临床不常见,表现形式和其他疾病相似,有时并发脑膜炎更易忽视脑脊液鼻漏的存在,因而易导致误诊。笔者近年曾接诊2例脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎、鼻窦炎,1例假性脑脊液鼻漏误诊为脑脊液鼻漏。现报告如下。     

听神经瘤术后并发脑脊液鼻漏的防治

听神经瘤经后颅窝术后并发脑脊液鼻漏虽然不多见,但仍为一种严重的并发症。本院自1951年6月至1982年12月止共收治4例听神经瘤术后并发脑脊液鼻漏,占同期听神经瘤手术385例数的1.04％。本文着重分析并发脑脊液鼻漏的防治。 临床资料 4例中,女3例,男1例,年龄21～34岁,平均28岁。3例经后颅旁正中切口,1例经乳突后侧钩切口,作肿瘤全切除,肿瘤平均直径为4.8 cm。2例为复发性听神经瘤再次手术后发生。脑脊液     

108例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床分析

目的:回顾性分析108例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的疗效、术后并发症以及复发的高危因素。方法:回顾性分析2001年6月至2015年7月收治的脑脊液鼻漏患者108例,其中外伤性68例、自发性40例,男性61例,女性47例,年龄2~58岁,平均年龄36岁。结果:一次性修补成功101例,2例患者再次鼻内镜修补成功,失访2例,死亡1例,随访3个月~6年无复发。脑脊液鼻漏患者漏口位置主要位于筛顶和筛板(78/108),其次位于蝶窦(18/108),额窦后壁12例。在外伤性脑脊液鼻漏组中,术后发生脑膜炎5例,感染率为7.2%,1例患者死亡;自发性脑脊液鼻漏组中术后脑膜炎1例,感染率为2.5%;漏口位于筛顶和筛板术后感染率为1.2%;漏口位于蝶窦术后感染率为5.5%;漏口位于额窦后壁术后4例出现颅内感染,感染率为33.3%(P<0.05)。结论:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗脑脊液鼻漏的有效方法,颅内感染是其严重并发症,漏口位于额窦后壁的脑脊液鼻漏患者术后感染率明显高于其他部位,漏口大小和位置是术后发生脑膜炎的危险因素。     

手术显微镜下修补脑脊液鼻漏1例报告

我院1977—1978年2年中收治因外伤而致脑脊液鼻漏者7例。5例经开颅修补而愈。1例保守治疗自愈。1例先后3次开颅手术修补均失败。转入我科,在手术显微镜下经鼻外进路修补瘘孔成功,观察5年效果满意。现报告如下:杨××,女,37岁。因反复鼻溢清水三年,先后高热、头痛、呕吐、抽搐发作5次,诊断为“脑脊液鼻漏并发脑膜炎”,经3次开颅手术修补均失败,于1978年10月转入我     

单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体瘤后脑脊液鼻漏的相关因素分析及防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术(简称:蝶术)切除垂体瘤后脑脊液鼻漏发生的相关因素及防治。方法回顾性分析单鼻孔经蝶术切除垂体瘤1 641例的临床资料,比较侵袭性垂体瘤、生长激素腺瘤、垂体瘤全切及术后复发再次经蝶术术后脑脊液鼻漏发生率的差异及相关性。结果侵袭性垂体瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(17.8%)显著高于非侵袭性垂体瘤(2.99%);生长激素腺瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(7.1%)显著高于其他类激素腺瘤(3.5%);垂体瘤经蝶术全切后脑脊液鼻漏发生率(5.6%)显著高于非全切(1.8%);垂体瘤术后复发再次经蝶术脑脊液鼻漏的发生率(24.1%)显著高于首次经蝶术后(3.2%);Logistic多因素回归分析:肿瘤侵袭性生长、再次手术、术中肿瘤全切与脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.01),术前生长激素(HGH)的浓度与术后脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.05)。结论单鼻孔经蝶术后脑脊液鼻漏的发生与垂体瘤的侵袭性、激素类型、切除程度及肿瘤术后复发再次手术等因素相关,术前对患者全面了解,术中掌握手术操作要点,早期发现及时处理脑脊液鼻漏是防治的关键。     

导航下经鼻内镜脑脊液鼻漏的修补(附14例报告)

目的:探讨导航指导下经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补的不同方法及疗效。方法:回顾分析14例脑脊液鼻漏患者在导航指引下用鼻内镜行不同修补方法的临床资料及术后疗效。结果:14例脑脊液鼻漏患者中,特发性脑脊液鼻漏3例,外伤性脑脊液鼻漏10例(其中术前发现脑脊液鼻漏6例,术中发现脑脊液鼻漏4例,均为复合性颅底骨折),医源性脑脊液鼻漏1例,漏口1 mm×1 mm~20 mm×10 mm大。采用外贴法修补9例,内贴法3例,筋膜加软骨法2例,在导航指引下,鼻内镜修补均一次成功。结论:导航指引下鼻内镜脑脊液鼻漏修补术具有漏口定位准确、创伤小、操作简单、视野清楚、成功率高、并发症少等优点,结合耳脑胶的使用,手术成功率大大提高。