皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用

目的 探讨外伤致大面积头皮缺损后的肉芽组织创面伴颅骨外露的修复方法.方法 对外伤后头皮缺损肉芽组织创面伴颅骨外露8例患者,在形成新鲜肉芽组织创面后于正常头皮帽状腱膜下埋置皮肤软组织扩张器12只,术中以及注水扩张过程中严格无菌操作,适度扩张,保持扩张部位丰富的血液循环.扩张满意后取出皮肤软组织扩张器行扩张后皮瓣修复创面.结果 8例患者均完成头皮缺损创面的修复,扩张器埋置术后以及注水扩张过程中未见感染.结论 皮肤软组织扩张术可以修复外伤头皮缺损后肉芽组织创面伴颅骨外露.     

预扩张皮瓣修复头皮电损伤并颅骨外露

目的:报道皮肤软组织扩张术修复电烧伤所致头皮缺损并颅骨外露的可靠性。方法:9例高压电击伤患者头皮缺损4cm×7cm～8cm×12.5cm,颅骨外露最小3cm×2cm,最大8cm×5cm。应用圆形扩张器置于头皮帽状腱膜下层,其切口置于拟Ⅱ期手术时形成皮瓣的游离切口缘,剥离范围距离创缘不小于2cm。扩张1.5～3个月,Ⅲ期修复创面。结果:扩张部位无1例发生感染。1例注射壶部皮肤破溃,有2例扩张不够需在隐蔽处少许植皮,其中1例扩张囊注水后明显向远离创面一侧偏移。术后头皮生长如常。结论:头皮缺损颅骨外露创面,只要掌握好适应证和手术时机,应用软组织扩张术将创面修复与后期整形一次完成无须后期解决秃发畸形问题,较传统其他方法有明显优点。     

皮肤软组织扩张术修复头皮缺损并颅骨外露九例

1994年以来 ,笔者单位应用皮肤软组织扩张术 ,修复电烧伤后头皮缺损及颅骨外露 9例 ,将创面修复与后期整形一次完成 ,在治疗新鲜创面的同时避免了秃发、畸形等并发症。临床资料 :本组 9例 ,均为男性高压电击伤患者 ,年龄 8～ 37岁 ,合并颅骨外露最大面积 8cm× 5cm。每例埋置扩     

游离皮瓣在颅骨外露的头皮缺损中的应用

目的:报告应用游离皮瓣修复头皮缺损致颅骨外露的方法和临床疗效。方法:本组5例患者年龄5～58岁,平均35岁,因创伤、肿瘤等原因造成头皮部分缺损并颅骨外露,缺损面积在8cm×10cm～15cm×10cm;缺损部位为颞部、顶部及额部。分别选用游离胸脐皮瓣、旋股外侧皮瓣和胫后动脉皮瓣等移植修复创面。结果:本组5例患者移植皮瓣Ⅰ期成活,其中2例移植皮瓣后行头皮扩张术,术后扩张头皮全部覆盖创面,毛发生长良好。术后随访6～18个月,患者皮瓣除臃肿外,创面Ⅰ期愈合,外形效果好。结论:采用吻合血管的游离皮瓣移植修复颅骨缺损,可以在短期内完全覆盖裸露的颅骨,确保了颅骨的成活。皮瓣成活后,可以Ⅱ期手术修整或头皮扩张术,既修复创面又能恢复头部外观,是一种理想的修复方式。     

超长联合皮瓣在头皮缺损合并颅骨外露或缺损中的应用

目的探讨运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的效果。方法回顾2004年5月~2014年3月收治的运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的15例患者,均为实施肿瘤扩大切除或清创术后,头皮缺损面积最大为20 cm×15 cm,颅骨外露最大面积16 cm×10cm,颅骨缺损最大面积11 cm×7 cm。结果 15例患者头部缺损均得到良好覆盖,植皮修复创面根据修复创面情况,于术后10~12天拆包,植皮成活率大于95%,残留创面予换药处理愈合。术后随访1~10年,所植皮片质地良好,无明显瘢痕增生。1例头皮鳞状细胞癌患者术后随访5年,复查无肿瘤复发。1例梭形细胞肉瘤患者术后2年肿瘤复发、转移死亡。7例Ⅱ期通过扩张器植入、Ⅲ期扩张头皮瓣覆盖植皮区域的方式行美学修复,取得较好的美容效果。结论超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区是修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的理想方法。     

应用头皮扩张术治疗头皮缺损颅骨外露

作者应用头皮扩张术修复头皮缺损颅骨外露的创面。Ⅰ期扩张器植入切口可选择在正常头皮上。注水至额定容量。按每修得１ｃｍ２创面需４ｍｌ扩张器容量推算扩张器大小。Ⅱ期皮瓣转移时,去除坏死的颅骨外板,取出扩张器,转移皮瓣。本组５例,共设计８块皮瓣,术后均Ⅰ期愈合。随诊６个月～１年,有毛发生长。作者认为用该方法扩张后皮瓣覆盖颅骨修复头皮缺损,既治疗了疾病又避免了秃发。     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

头皮缺损颅骨失骨膜外露的修复方法探讨

1995～2005年我科共收治各类头皮缺损及颅骨失骨膜外露16例,分别应用局部邻近头皮瓣、头皮扩张术及游离皮瓣修复,效果满意. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组男14例,女2例,年龄6～58岁;致伤原因:电击伤8例,烧伤4例,恶性肿瘤术后2例,良性肿瘤1例,外伤1例;伤后就诊时间:2 h～30年;缺损部位:颞顶部7例,顶枕部4例,顶部3例,额顶部2例;头皮缺损面积:3.1cm×2.0 cm-16 cm×10 cm,颅骨失骨膜外露缺损面积:2.2cm×1.0 cm～13 cm×12 cm;行头颅CT15例,显示脑组织受损4例,伴脑脊液漏2例.     

头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法探讨

目的:探讨头皮缺损合并颅骨外露的皮瓣修复方法。方法:自2008年1月～2013年3月共收治头皮缺损合并颅骨外露30例,行局部头皮瓣、轴型头皮瓣转移结合皮片移植、上臂带蒂皮瓣修复。头皮缺损最大面积20cm×15cm,颅骨外露最大面积14cm×10cm。结果:共切取皮瓣34块、供瓣区植皮10例。皮瓣皮片均成活良好,术后随访6个月～4年,效果满意。结论:局部头皮旋转皮瓣是修复较小面积(直径小于7cm)头皮缺损优选方法,轴型头皮瓣修复较大面积(直径大于7cm)头皮缺损伴颅骨外露是有效方法,头皮缺损合并面部皮肤缺损行同侧上臂带蒂皮瓣修复也是较理想的方法。     

颞浅动脉岛状组织瓣修复颅骨外露

前额颅骨外露修复方法较多 ,如颅骨钻孔 ,肉芽生长植皮 ;皮肤软组织扩张 ;邻近皮瓣转移 ;游离皮瓣转移〔1,2〕 ;游离大网膜移植植皮等方法 ,但均存在一定缺点。作者用颞浅动脉岛状组织瓣加游离植皮 〔3〕的方法修复前额颅骨外露一例 ,美容效果较好 ,报告如下。1　病例介绍某男 ,36岁 ,因高压电击伤4小时入院 ,四肢有散在电击伤创面。右额面有约 1 %创面。清创后前额有 8cm× 6cm创面颅骨外露 ,行颅骨钻孔、邻近头皮扩张器埋置术。术后因扩张器外露感染而取出扩张器。拟行以右颞浅动脉顶支为营养血管的岛状组织瓣修复颅骨外露创面。2　方法术…     

岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部电烧伤

目的 了解应用岛状胸大肌肌皮瓣修复颌颈部高压电烧伤组织缺损的效果.方法 2001年8月-2007年12月,笔者单位对18例高压电烧伤患者的颌颈部软组织大面积缺损创面,应用岛状胸大肌肌皮瓣修复.早期扩创后移植皮瓣8例、感染创面移植皮瓣10例,皮瓣面积12 cm×10cm～16 cm×13 cm,供区移植自体大张中厚皮.结果 所有皮瓣均成活,4例皮瓣远端创缘表皮出现坏死带(长2～5 cm、宽1～2 cm),创缘局部裂开2例,经换药或再次缝合治愈.术后随访6个月～3年,患者颌颈部外观和功能恢复较满意.结论 岛状胸大肌肌皮瓣具有组织量大、肌腹扁平、血供丰富的优点,能够较好修复颌颈部较大面积深部组织裸露创面.     

跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的治疗

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的临床疗效.方法 2009年9月-2011年12月,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损24例,创面缺损面积：3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积：4.0 cm×3.0 cm～6.0cm×4.0 cm,腓肠神经与受区皮神经接合重建感觉.结果 24例皮瓣全部成活,受区创口一期愈合,皮瓣供区切口一期愈合.皮瓣术后未出现明显肿胀及血管危象.随访6～15个月,皮瓣外形恢复满意,质地柔软,无臃肿,弹性好,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,无窦道及皮肤溃疡形成,皮瓣两点辨别觉7～12mn.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣具有操作简便、血运可靠、皮瓣成活率高、术后受区外观、功能恢复满意等优点,是跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损较为理想的治疗方法.     

指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损

目的 总结应用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复手指末节软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月-2013年3月,对24例由各种原因导致的手指末节软组织缺损采用指侧方动脉皮支血管链皮瓣修复创面,清创后创面缺损面积为2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×4.0 cm,皮瓣面积为3.0 cm×4.0 cm～4.0 cm×5.0 cm.结果 21例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘浅表坏死,1例皮瓣远端部分坏死,经二期扩创植皮后伤口愈合,另1例术后3d出现静脉危象,立即拆除部分蒂部过紧的缝合线,经换药两周后二期愈合.结论 指侧方动脉皮支血管链皮瓣是修复手指末节软组织缺损较好的修复方法.     

游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损

目的 报告应用指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指腹缺损的手术方法和临床效果.方法 对6例6指指腹缺损的患者,采用指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为1.0cm×1.0cm～2.0 6m×2.5 cm,供区为患指或邻指的近节桡背或尺背侧,供区全部采用全厚皮片植皮.结果 术后6例皮瓣全部存活,随访时间6～18个月,平均12个月,皮瓣质地、外形满意,手指功能恢复优良,远指间关节活动度为0°～60°,皮瓣两点分辨觉为6～11mm.皮瓣供区创面Ⅰ期愈合,远期随访植皮区耐磨,无破溃发生,供区指体活动未受影响.结论 应用游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损,手术操作相对简单,修复后指腹饱满、外形逼真并具有感觉,是一种理想的手术方法.     

带肌瓣的嵌合穿支皮瓣修复合并深部死腔的难愈性创面

目的探讨带肌瓣的嵌合穿支皮瓣修复合并深部死腔难愈性创面的临床效果。方法2015年2月至2019年2月,中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院全军烧伤整形外科中心收治22例合并有深部死腔的难愈性创面患者,男17例,女5例,年龄17~72岁,平均36.4岁。6例位于足底,6例位于小腿及踝关节,5例位于会阴部,2例位于肘部,2例位于背部,1例位于眼眶处。缺损创面:5 cm×4 cm^16 cm×11 cm,死腔范围:3 cm×2 cm^10 cm×4 cm。14例采用股前外侧嵌合穿支皮瓣游离移植修复,5例采用股前外侧嵌合穿支皮瓣带蒂修复,1例采用腓动脉嵌合穿支皮瓣带蒂修复,1例采用腓浅动脉嵌合穿支皮瓣带蒂修复,1例采用胫后动脉嵌合穿支皮瓣带蒂修复。术后对创面和功能进行随访。结果本组22例,皮瓣面积为6 cm×5 cm^17 cm×12 cm,肌瓣面积为3 cm×2 cm^10 cm×4 cm。1例腓浅动脉穿支嵌合皮瓣术后皮瓣边缘拆线后裂开形成创面,经换药后二期手术植皮愈合;1例股前外侧嵌合穿支皮瓣术后出现皮下窦道,换药清创后创面愈合;其余20例嵌合穿支皮瓣均成活良好。随访3~18个月,创面外形、功能均恢复满意。结论带肌瓣的嵌合穿支皮瓣中肌瓣填充死腔,皮瓣覆盖创面,可同时修复深部死腔和体表创面,是修复合并深部死腔的难愈性创面的良好方法。     

Surgical removal of a skin cancer involving the superior sagittal sinus: gradual obstruction of the sinus using miniature tissue expanders

An extensive basal cell carcinoma of the mid-parietal scalp penetrating the skull and invading the posterior third of the superior sagittal sinus was successfully treated in a 60-year-old man. This was accomplished by gradually obstructing the sinus over a period of five weeks unit it was possible to resect the tumor along with 15 cm of the sagittal sinus. Total obstruction of the sinus was achieved using two miniature tissue expanders surgically placed and affixed to the vessel. By gradual filling of the expanders, it was possible, after five weeks, to demonstrate angiographically that the sagittal sinus between the two tissue expanders was obliterated. The one piece resection included a wide margin of skin, bone, dura mater and sagittal sinus. The extensive defect of the dura mater was covered by a free fascia lata graft and the scalp defect by a visor bipedicled forehead flap. The forehead donor area was skin grafted. There were no complications during surgery and the patient recovered uneventfully. There has been no recurrence after one year.Presented at the 7th Annual European Association of Plastic Surgeons (EURAPS) Meeting, Innsbruck, Austria, May 16–18, 1996     

掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

目的探讨应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复食、中、环、小指近、中节皮肤缺损的临床效果。方法对26例食、中、环、小指中近节皮肤缺损的病例，采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复，设计的轴线为各指蹼背侧中点和两掌骨基底部汇合点连线，旋转点为距指蹼缘近侧约1．5cm，皮瓣解剖平面在深筋膜与伸肌腱之间。切取皮瓣最大为3．8cm×2.5cm，最小为1．8cm×0．8cm.结果26例全部成活，2例因血运障碍出现皮瓣远端部分坏死，经换药处理后愈合。术后随访2-10个月，皮瓣质地、外观满意，手部功能良好。结论掌背动脉逆行岛状皮瓣手术操作简便，损伤小，应用于手指近中节皮肤缺损的修复效果良好。     

面颈部电烧伤骨外露头皮瓣移植后再回植

目的　探讨面颈部电烧伤骨外露用头皮瓣移植后再回植的临床疗效。　方法　采用早期扩创 ,保留坏死骨质 ,用邻近的带血管头皮瓣移植覆盖创面 ,电性坏死骨质在血循环良好的皮瓣覆盖下 ,为周边及基底健康骨质生长起到支架作用 ,3～ 6个月后将头皮瓣回植原位 ,保留颅骨表面的软组织 ,以利再移植的中厚皮成活。　结果　 8例面颈部高压电烧伤患者应用头皮瓣共 10个 ,最大面积为 2 4cm× 10cm ,全部成活 ,未出现感染坏死 ,创面一次性封闭。　结论　面颈部电烧伤骨外露头皮瓣移植后再回植的方法可缩短创面愈合时间 ,外形较好 ,效果满意     

Aplasia cutis of the scalp: a report of two cases

Congenital absence of skin is rare; it usually presents in the midline over the vertex of the skull. There may be a lack of skin only, but a defect in the skull, with or without dura, may also be present. Two cases of congenital scalp defect have been treated. A male neonate was seen on the day of birth and the soft tissue defect was closed by a rotation flap. A female baby of 2 months was seen for recurrent episodes of severe wound infection and profuse bleeding. The infection could only be sufficiently treated after coverage of the soft tissue defect with a scalp flap. Scalp defects should be treated operatively in cases where spontaneous epithelization from the edges of the wound cannot be expected to be complete within a few weeks. Skin defects wider than 1 cm. should preferably be covered by scalp flaps. Bony defects should always be covered by skin flaps or grafts. Received: 30 December 1999 / Accepted: 2 February 2000     

额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年患者颅顶部慢性难治性溃疡

目的探讨老年患者颅顶部慢性难治性溃疡的治疗方法，及额部扩张双蒂轴型皮瓣的临床应用效果。方法2002年9月～2006年6月，收治5例颅顶部慢性难治性溃疡老年男性患者，年龄55～76岁。外伤1例，感染1例，鳞状细胞癌2例，基底细胞癌1例。病程6～25个月。曾行1～4次手术。溃疡范围5cm×3cm～10cm×9cm。一期手术于颞浅动脉额支下方和额肌下方设计植入皮肤软组织扩张器；二期手术扩大切除颅顶部慢性溃疡，采用额部扩张双蒂轴型皮瓣，旋转移位修复。创面清创后范围为6．0cm×3．5cm～12．0cm×10．5cm，皮瓣切取范围26cm×10cm～34cm×17cm。2例供区利用多余扩张皮瓣修复，3例植皮修复。结果术后皮瓣均成活，伤口I期愈合，供区愈合良好。患者均获随访3～24个月，平均10个月。皮瓣附着良好，溃疡无复发，无上睑外翻及眼裂闭合不全，日常生活无不适。结论采用额部扩张双蒂轴型皮瓣修复老年颅顶部慢性难治性溃疡，临床效果满意，是治疗老年患者颅顶部难治性溃疡一种新的手术方法。