38例下颌骨缺损的成型钛板修复重建的回顾性分析

目的探讨下颌骨缺损成型钛板即刻修复重建的临床效果。方法根据患者下颌骨缺损及软组织缺损范围采用不同的修复方法,对下颌骨修复重建后的面部形态和咬合关系进行比较。结果8例同时行游离髂骨移植者均为Ⅰ级,16例单纯钛板植入者为Ⅰ级9例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。7例钛板加肋骨修复者Ⅰ级5例,Ⅱ级2例。结论成型钛板是一种修复下颌骨缺失的良好材料。     

快速成形术在下颌骨缺损修复中的应用进展

快速成形术(rapid prototyping technology,RP)是一种能够形成固体形状的新型现代制造技术。在骨缺损修复领域,通过与骨移植、个体化钛支架植入以及组织工程技术相结合,RP发挥着越来越重要的作用,并发展成为一门新的学科——计算机辅助外科。近年来,越来越多的学者将RP技术应用于制作出具有特定孔隙率和特定内部结构的个体化支架材料,以此来促进组织工程化骨的构建,取得了一定成果。作者结合当前骨移植等方法,就该技术用于下颌骨缺损修复的进展情况作一综述。     

Use of a new curvilinear distractor to repair mandibular defects in dogs

We have investigated the feasibility of using a new curvilinear distractor to repair mandibular defects in 6 mature male dogs. A mandibular defect was created by an oblique osteotomy between the distal planes of the bilateral second premolars, and a transport disc 10mm wide was made. After a 7-day latency period, distraction was activated at 0.5mm/12h and consolidation lasted for 6 or 12 weeks. Three dogs were killed after 6 and 12 weeks' consolidation for gross, radiographic, and histological observations to be made. Curvilinear distraction osteogenesis was successful in 5/6 animals. At both time points smooth curved bone had been restored in the distracted areas, and radiographic and histological examination showed that the generated bone was similar to normal bone after 12 weeks' consolidation. These results suggest that the curvilinear distractor could complete curvilinear distraction osteogenesis in dogs' mandibles.     

下颌骨体部缺损钛板重建的生物力学分析

目的:通过有限元模型加载,获得下颌骨体部缺损钛板内固定重建的生物力学分布,指导临床治疗。方法:在已经建立的含完整牙列的下颌骨三维有限元模型中,模拟下颌骨体部缺损行内固定钛板重建,并加载分析其下颌骨应力分布情况。结果:应力集中分布于下颌支的前缘、后缘及缺损边缘处钛板,内固定钛板靠近缺损边缘处有应力集中现象,剩余部位应力较小且分布均匀;内固定钛板最具有位移趋势的位置靠近下颌骨缺损前段处。结论:重建钛板靠近缺损边缘处,应力集中是临床上钛板折断、钛钉松动、脱落的生物力学原因。     

口内牵引成骨修复下颌骨缺损的生物力学研究

目的观察口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的X线和生物力学特征。方法以beagle实验犬4条为实验对象,建立人工下颌骨体部2.0cm缺损实验模型;半年后,二期手术形成骨传送盘,固定口内牵引器,术后10d起,以0.5mm/次,每日2次的频率向恒定的方向行牵引传送骨盘,至缺损区完全封闭。固定35周后安乐处死动物,切取标本行X线摄片,测定新骨组织的弯曲极限强度和硬度并与正常骨组织比较。结果①下颌骨缺损完全封闭,传送骨盘与远端骨段形成骨性联接,新生的骨组织形态与自然下颌骨相同,不易区分。传送骨盘与对侧基骨形成骨性融合。②新骨组织形成正常皮质骨和松质骨结构,放射密度低于正常下颌骨。③压力实验DO间隙新骨组织平均极限强度(69.4±19.2)MPa,相当于正常下颌骨的(78±3.5)%。传送骨盘与基骨的连接部位平均极限强度(46.9±8.4)MPa,相当于正常下颌骨的(49.3±3.9)%。结论应用口内双端式传送牵引成骨术修复下颌骨缺损,术后35周新骨组织改建成熟为适应正常生理功能的骨质结构,为临床应用提供了实验依据。     

种植体-研磨杆-附着体在下颌骨缺损修复中的应用

目的 :利用种植体 -研磨杆 -附着体形式修复下颌骨缺损 ,探讨实现下颌骨缺损功能修复的新型有效方法。方法 :下颌骨缺损植骨修复半年后两次法植入种植体 ,在种植体上分别设置结合有杆卡式、杵臼式、磁性附着体的研磨杆 ,为患者制作种植覆盖义齿 ,随访 2 7～ 48月 ,观察修复效果。结果 :修复 3年后 8名患者的 2 8只种植体中只有 3只种植体周围骨吸收超过了 2mm ,仅 1例有中度种植体周围软组织炎症 ;患者均对修复效果表示满意 ,特别是其丧失的部分咀嚼功能得到了良好恢复。结论 :将种植体 -研磨杆与多种附着体结合这一新方法用于下颌骨缺损的义齿修复 ,可以满意地修复患者的软硬组织缺损并有效恢复患者的咀嚼功能。     

下颌体缺损腓骨重建小型钛板固定的生物力学分析

目的：分析小型钛板固定下颌体缺损腓骨重建的应力分布特点及位移情况,为下颌体缺损腓骨重建的内固定提供生物力学参考。方法：建立下颌体缺损腓骨重建小型4孔钛板固定的有限元模型,模拟前牙与健侧磨牙垂直加载,分析钛板钛钉应力分布及腓骨前后端位移情况。结果：前牙加载时,相应钛板钛钉应力、腓骨前后端位移值均大于后牙加载时;前牙加载时腓骨前端最大位移值为264.44 μm,而后牙加载时为149.02 μm。钛板最大应力值出现在后上方钛板处;下颌骨残端钛钉最大应力值位于前上方靠近交界处的第1颗钛钉处,应力沿钉尖方向逐渐减小,在钉尖1/3处应力出现增大现象。结论：在下颌体缺损腓骨重建小钛板固定时,选择双皮质钛钉十分必要;在骨愈合前应避免前牙咬合,减少骨不愈合的风险。     

游离腓骨瓣修复下颌骨缺损：附9例报道

目的探讨腓骨肌（皮）瓣游离移植修复下颌骨成釉细胞瘤术后缺损临床效果。方法对2009年8月至2010年7月在我院收治的9例行下颌骨成釉细胞瘤切除术的患者,行血管化腓骨肌（皮）瓣下颌骨重建。结果 9例游离腓骨瓣全部成活。下颌骨形态和功能恢复正常,咬合良好。结论游离血管化腓骨肌（皮）瓣游离移植是修复下颌骨大段或中部缺损的重要方法。     

改良数字化导板技术在下颌骨缺损腓骨肌皮瓣修复中的应用评价

目的:探讨改良数字化导板技术在下颌骨节段切除及腓骨肌皮瓣修复重建术中的临床应用效果.方法:选择2016年1月-2020年1月在南京医科大学附属口腔医院及阜阳市人民医院口腔科行下颌骨节段性切除同期行血管化腓骨肌皮瓣修复的16例患者,均为良性病变,随机分为常规导板技术组(常规组)和改良数字化导板组(改良组),每组各8例.常...     

腓骨折叠技术修复下颌骨缺损的临床研究

目的 评价腓骨折叠技术重建下颌骨的效果以及平行折叠的两段腓骨之间的愈合情况.方法 对11例采用腓骨折叠技术修复下颌骨缺损的患者进行随访,在曲面断层片上测量术后1个月和术后两年平行折叠的两段腓骨之间的间隙宽度,评价两段腓骨之间的愈合情况.结果 术后1个月远中、正中、近中两段腓骨之间间隙宽度分别为3.82±1.83mm、3.82±1.89mm、4.55±1.21mm,术后2年三位点测量结果分别为2.45±1.86mm、3.18±1.83mm、2.18±1.47mm,远中位点和近中位点间隙宽度差异有统计学意义(P＜0.05),正中位点间隙宽度无显著差别(P =0.089).结论 采用腓骨折叠技术修复下颌骨缺损后,靠近自身下颌骨的截骨断端处骨改建明显,两段腓骨之间的间隙逐渐缩小.     

自发成骨修复小型猪下颌骨缺损的组织病理学研究

目的研究保留和去除骨膜情况下自发成骨修复小型猪下颌骨节段性缺损的组织学表现。方法选择18月龄雌性中国小型猪8只,拔除其右侧下颌前磨牙及第一磨牙,2个月后动物随机分为保留骨膜组（A组）与去除骨膜组（B组）。A组骨块切除长度分别为5cm与6cm,B组骨块切除长度分别为1cm与2cm,每个长度对应2只动物,骨块切除后均行坚固内固定。术后12周处死动物,标本行大体、x线及HE染色后组织学观察。结果保留骨膜5cm与去除骨膜1cm组完成骨连接,保留骨膜6cm与去除骨膜2cm组未完成骨连接。保留骨膜组可见膜内成骨,去除骨膜组可见软骨内成骨。两组未完成骨连接处可见纤维组织或纤维软骨组织。结论保留骨膜的成骨作用优于去除骨膜;保留骨膜时可以自行修复较大长度的骨缺损。     

聚乳酸聚乙二醇复合骨形成蛋白修复下颌骨缺损

目的:探讨聚乳酸聚乙二醇嵌段共聚物作为人工骨支架材料的可行性。方法:制备聚乳酸聚乙二醇嵌段共聚物/重组人骨形成蛋白2多孔复合材料,测定其压缩强度和压缩模量;人为制造兔下颌骨缺损模型,分别植入该材料(实验组)和不含骨形成蛋白的聚乳酸聚乙二醇多孔材料(对照组),于2、4、8、16周处死动物,通过组织病理学观察和光密度分析来评价该材料的成骨效果以及制备方法是否合理。结果:复合材料的压缩强度为(30.05±3.12)MPa,压缩模量为(371.67±12.37)MPa;实验组在各个时期均可见到新生骨形成,且新生骨逐渐向材料内部生长,对照组仅在初期有少量新生骨出现;实验组各个时段的光密度明显高于对照组,在16周时实验组缺损区同周围骨组织密度近似(P>0.5)。结论:多孔材料的制备方法未破坏骨形成蛋白活性,复合材料具有较好的体内成骨能力,聚乳酸聚乙二醇嵌段共聚物可作为人工骨支架材料。     

下颌骨单侧节段性缺损及重建对语音清晰度的影响

目的：通过语音清晰度测试，探讨下颌骨单侧节段性缺损及不同修复方法对语音功能的影响。方法：以32例下颌骨单侧节段性缺损手术患者为研究对象，应用汉语语音清晰度字表，对其手术前、后的语音功能进行测试，对结果进行Wilcoxon秩和检验。结果：患者手术前、后的语音清晰度（SI）无显著差异，短句测试效果满意。不同下颌骨单侧节段性缺损之间以及不同修复方法之间比较，SI改变无统计学意义。下颌骨单侧节段性缺损连续性中断组（8例）与连续性恢复组（24例）之间，SI改变无统计学意义。结论：下颌骨单侧节段性缺损对患者的语音清晰度并无显著影响；不同重建方法（拉拢缝合、钛板重建、钛板＋骨瓣修复等）对患者语音清晰度的影响无统计学意义；语音清晰度测试可能无法精确反映下颌骨单侧节段性缺损患者的语音功能改变。     

Straight-segment mandibulectomy: a reproducible porcine mandibular critical-size defect model

Porcine mandibular defect models are commonly used for the preclinical evaluation of reconstruction techniques. Existing studies vary in technique, complexity, and postoperative outcomes. The procedures are complex and often described without sufficient detail. We describe in detail a simple and reproducible method for creating a critical-size mandibular defect in a porcine model. Seven hemimandibular critical size defects were created in five male Yorkshire-Landrace pigs, three with unilateral defects and two with bilateral defects. A transverse incision was made over the mandibular body. Periosteum was incised and elevated to expose the mandibular body and a critical-size defect of 30 × 20 mm created using an oscillating saw. The implant was inserted and fixed with a titanium reconstruction plate and bicortical locking screws, and the wound closed in layers with resorbable sutures. Intraoral contamination was avoided. Dentition was retained and the mental nerve and its branches preserved. The marginal mandibular nerve was not encountered during dissection. All pigs retained normal masticatory function, and there were no cases of infection, wound breakdown, haematoma, salivary leak, or implant-related complications. The procedure can be performed bilaterally on both hemimandibles without affecting load-bearing function. All pigs survived until the end point of three months. Postoperative computed tomographic scans and histology showed new bone formation, and a three-point bend test showed the restoration of biomechanical strength. Straight-segment mandibulectomy is a simple and reproducible method for the creation of critical-size mandibular defects in a porcine model, simulating a load-bearing situation.     

种植义齿在口腔及下颌骨缺损重建修复中的应用研究

本研究共完成临床手术８例。６例为下颌骨肿瘤截骨，髂骨同期移植及种植体植入。其中血管化骨移植４块，非血管化骨移植３块。２例为重度牙周病患者，牙槽嵴吸收、唇颊沟消失，临床上无法行传统的义齿修复者。本组病例观察最长近１年，经临床随访及Ｘ线片检测，血管化和非血管化移植骨生长良好，种植体与移植骨之间骨性结合，无射线透射阴影，术后亦无感染发生。提示血管化骨移植和非血管化骨移植同期行种植体植入是可行的。本科自１     

下颌骨缺损牵张成骨动物模型的建立

目的建立兔下颌骨缺损牵张成骨动物模型,为进一步研究牵张成骨奠定实验基础。方法25只健康成年兔随机分成6组,实验组5组,每组4只,对照组1组共5只。25只兔均行一侧下颌骨切开截骨术,实验组安置自行设计的下颌骨牵张器,经6 d间歇期后,以每天2次,每次0.4 mm的速度牵张8 d进入固定期,于牵张中期(牵张第4天)、牵张末期(牵张第8天),固定期第2、4、6周分别处死4只动物;对照组术后仅保持缺隙而不牵张,与实验组对应的每个时间点处死1只动物,取下颌骨观察骨愈合情况。结果牵张器牵张效率好,固位稳定,实验组动物的下颌骨被成功牵张,牵张区可见新骨形成。实验对照组表现为不同程度的骨不连及骨缺损。结论本研究建立的兔下颌骨缺损牵张成骨模型是较理想的动物模型。     

下颌骨缺损重建植入材料的回顾性研究

目的 :通过对 3 0年来我院经治患者随访结果进行分析 ,评价下颌骨缺损重建中不同材料、方法和不同缺损部位的临床效果。方法 :对武汉大学口腔医院近 3 0年下颌骨缺损修复患者 467例进行随访。结果 :回访 3 95例 (84.6% ) ,男 2 3 8例 ,女 15 7例 ,年龄 4～ 72岁。 3 95例患者中植入非生物材料者 10 1例 ,骨移植者 2 94例。骨移植组骨生长状况明显优于非生物材料组 (P <0 .0 1)。面部外形和张口度的恢复效果依次为 :冷冻自体病变骨与髂骨复合移植 (FALB IBCG)优于单纯髂骨移植 ,冷冻自体骨、肋骨移植优于羟基磷灰石、有机玻璃。结论 :自体骨移植成骨快 ,FALB IBCG面部外形恢复好 ,非生物材料在特殊情况下是一种较好的替代移植物     

数字化外科技术在下颌骨缺损重建中的应用

下颌骨是面下1/3主要的骨性支架,由于肿瘤切除、炎症及外伤等原因导致的下颌骨缺损,严重影响患者的外形与功能.以腓骨瓣为代表的血管化游离骨组织瓣是目前修复下颌骨缺损的主要方法.传统的下颌骨重建手术,主要依赖术者经验进行,缺乏个性化的术前设计与精确的术中引导,难以达到精确重建的目标.近年来,虚拟设计、快速成型、手术导航等数字化技术已广泛应用于下颌骨缺损的重建手术中:术前在数字化软件中对下颌骨肿瘤的切除及下颌骨缺损的重建手术进行精确的个性化设计;术中使用手术导板或手术导航技术辅助将术前设计转化为现实.许多研究结果表明,应用数字化外科技术,可显著提高下颌骨缺损重建的临床治疗效果.本文将结合近年来国内外文献报道及作者课题组临床实践经验,对数字化外科技术在下颌骨缺损重建中的应用进行归纳与总结.     

Microradiography to evaluate bone growth into a rat mandibular defect

Microradiography has been evaluated to measure bone healing into a 5.0mm outer diameter mandibular defect in the rat. This method provides high-resolution radiographs of the defects that can be used for an accurate measurement of bone defect healing. In 12 rats, the defect widths of 42-day-old mandibular defects have been measured both using microradiographs and histological sections. The defect width+/-S.D. measured 3.42+/-0.98 mm microradiographically and 3.47+/-1.11 mm histologically. Both methods were accurate in determining defect widths but microradiography has the advantage over histology that an image is obtained from the entire defect, making it possible to measure areas of bone growth.     

The use of a modelling technique to investigate the root canal morphology of mandibular incisors

The prime objective of this study was to develop and test a method of modelling the dental root canal system using a vinyl resin, type UCAR-VYHD. It also aimed to verify if the resin models allow a three-dimensional evaluation of those features of the pulpal morphology of human permanent mandibular incisor teeth, which might be associated with periodontal disease. One hundred and eleven freshly extracted teeth were studied. Pre-extraction clinical records and periapical radiographs were used to deduce the presence or absence of periodontal disease. Each extracted tooth was radiographed in two perpendicular planes before being opened by conventional orthograde endodontic technique, and photographed in a scanning electron microscope. The patent pulp space was then obturated with the vinyl resin. Scanning electron photomicrographs of the resin replicas and of the teeth were compared with the earlier radiographic images to correlate the morphological findings. The numbers of root canals and apical foramina were recorded. This study showed that in mandibular incisors with periodontal disease there was a relatively low incidence of lateral canals (7.2%). The modelling technique was found to be reliable, reproducible, and provided sufficient detail to allow three-dimensional analysis of root canal morphology.