即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造手术患者的护理

目的总结即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的围术期护理。方法回顾性分析2013年12月—2016年12月我院收治的15例即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的临床资料,总结患者围术期的护理措施及相关护理经验。结果 15例患者均顺利完成手术,乳房再造满意度高,1例患者发生部分皮瓣坏死,2例患者发生静脉淤血。结论重视患者的术前宣教和术前准备,术后严密观察病情及皮瓣的变化、预防并发症、做好出院计划,可促进患者快速康复,有效提高乳房再造患者的满意度和生活质量。     

44例游离腹壁皮瓣乳房重建病人的护理

[目的]探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房重建术的护理。[方法]收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的病人资料,回顾性分析游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人围术期的护理。[结果]经过规范的护理,42例游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人术后恢复良好(其中1例于术后第1天出现重建皮瓣血肿压迫,行皮瓣探查清除血肿后恢复良好,1例于术后第2天出现重建乳房皮下瘀血,行皮瓣探查+吻合静脉卡压松解+腹壁深静脉再吻合术后恢复良好);其余2例出现了皮瓣坏死(1例于术后第6天出现皮瓣缺血坏死,行手术清创+背阔肌皮瓣转移术;1例出现部分皮瓣坏死,随访2个月后行皮瓣坏死清创术)。[结论]临床护理人员应针对游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术术后护理建立规范标准,以优化皮瓣转归,促进病人康复。     

应用个体化3D打印技术对乳腺癌根治术后病人行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的护理

总结4例乳腺癌病人的围术期护理,主要是个体化3D打印技术在进行腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建术中的应用。护理内容主要包括:术前做好病人的心理护理,术后密切观察切口愈合情况,针对性地进行康复功能锻炼,同时观察病人是否出现并发症且及时处理。出院后做好指导,经常性了解病人恢复情况,做好随访,4例病人均顺利出院,在之后随访的18个月,恢复很好。     

腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理

整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗。传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术,术后要定期注射生理盐水,且假体代价昂贵;而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌,术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝,严重影响腹壁运动及其屏障功能…。目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术,远期效果好,再造乳房外形及感觉良好。2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例,均获满意效果,现将护理体会介绍如下。     

乳腺癌术后应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植一期乳房再造的临床研究

[目的]探讨乳腺癌术后即刻应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣游离移植行乳房再造的方法与疗效.[方法]2005年12月至2007年05月,对10例乳腺癌(Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例)患者行根治术或改良根治术,应用双蒂D IEP皮瓣Ⅰ期再造乳房.所有患者术后均行常规化疗及放疗.[结果]全部皮瓣均成活, 无并发症.随访半年以上,未见肿瘤复发和转移,未见腹壁疝和腹壁膨出发生.再造乳房外形可,与健侧对称性可,弹性好,患者自我满意度高,对生活充满信心.[结论]乳腺癌术后Ⅰ期应用DIEP游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时达到腹壁整形的目的等优点,是乳腺癌术后乳房再造的一种理想方法之一.放化疗不影响皮瓣的成活.     

1例乳腺癌合并肾病综合征病人行DIEP乳房重建的护理

DIEP(deep inferior epigastic perforator)全称为腹壁下动脉穿支皮瓣,是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将病人下腹部的脂肪皮瓣与一组供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1]。因其有长久、美观、自然、并发症少等多个特点而成为乳房重建的金标准[2]。这种新的手术方式在国内逐渐走向成熟,但在临床上尚无有合并临床基础疾病病人行此术式的报告,尤其肾病综合征病人,若治疗与护理不当极易发生急性肾衰竭、皮瓣坏死、感染、血栓及栓塞等多种并发症[3]。本院于2018年12月成功完成1例乳腺癌合并肾病综合征病人的腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术,手术过程顺利,术后经过综合治疗与护理,病人病情好转,痊愈出院,并对手术的效果表示满意,现报告如下。     

乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理

目的 总结乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理经验。方法 总结2019年1月至2022年12月本院共收治45例乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术患者的临床资料,其中发生血肿3例、感染3例、血管危象4例。并发症护理包括维持患者稳定心理状态;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫、营养支持;建立实时化血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程。结果 经治疗和护理,所有并发症均治愈,移植皮瓣均成活。结论 提高患者健康知识水平和维持其稳定心理状态,可降低患者负性情绪;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫等,可预防血肿和感染发生;建立血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程,对预防和治疗血管危象具有积极的作用。     

乳房Ⅰ期再造手术中应用腹壁下动脉穿支皮瓣的手术配合

目的 探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣应用于乳房Ⅰ期再造手术配合管理的方法.方法 对6例应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣血管吻合术手术配合经验进行总结、分析并探讨.结果 6例手术均顺利进行,术后皮瓣成活,切口无感染、无并发症发生,乳房外形病人满意.结论 术前充分的准备,术中良好的配合是确保手术成功的重要因素.     

1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合

乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.     

肋软骨斜面切除在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的作用

目的 观察乳腺癌改良根治术同期腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建术中采用斜面切除第3肋软骨者的DIEP皮瓣存活情况,探讨其效果。方法 2020年6月—2023年9月河南省人民医院乳腺癌改良根治术同期行DIEP皮瓣乳房重建术患者10例,DIEP皮瓣乳房重建术中常规切除第3肋软骨2.5～3.0 cm,垂直切断软骨胸骨端后采用45°～50°斜面切断软骨肋骨端,选择2根皮瓣优势穿支血管分别与胸廓内动静脉近心端和远心端吻合,将血管蒂沿第3肋软骨肋骨端斜面摆放,避免折角,吲哚菁绿荧光造影检查血管蒂肋骨切面交角处血运情况。术后取“中凹”卧位减轻腹部张力,给予低分子肝素抗凝。术后随访1个月,观察再造乳房外形,记录皮瓣存活情况及吻合后血管危象、切口状态等并发症发生情况。结果 10例手术均顺利,术中吲哚菁绿荧光造影显示血管蒂肋骨切面交角处血运通畅、皮瓣血液供应良好,手术时间480～540 min,术中出血量200～300 mL,住院时间10～12 d。术后随访1个月,10例皮瓣均存活,皮瓣切口均Ⅰ期愈合,未发生血管危象、皮瓣缺血坏死等并发症,乳房外形塑形良好。结论 乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房...     

应用纵行腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的护理

目的 探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造术的围手术期护理方法.方法 对收治的5例患者的术前准备、术后护理、出院指导等进行回顾性分析.结果 所有转移皮瓣完全成活,5例患者术后恢复顺利,无明显并发症发生.随访2-12个月(平均6个月),再造阴道外口通畅、质地柔软、宽敞,患者对再造效果满意.结论 针对患者的特殊心理,术前采取有效的心理疏导,手术前后进行综合性护理是降低并发症、保证新术式顺利开展的重要措施.     

DIEP乳房再造术后并发症的护理研究进展

应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行乳房再造术是目前受国内外整复外科医生较为推荐的自体组织重建乳房的方法,它具有许多以前常用皮瓣所没有的优势,例如用于乳房再造的组织量充足,且腹壁皮肤的颜色及质地与胸部皮肤较为接近,腹部术口隐蔽,既完成了乳房再造且又同时达到腹壁整形的作用;但在其手术应用中仍有一定的并发症发生率,例如因手术需要吻合血管出现的血管危象导致皮瓣坏死,腹部脂肪液化导致的愈合不良等。正确全面的围手术期护理对于增加患者的信心、对手术的理解程度及提高手术的成功率显得十分的重要。积极采取预防性的护理干预避免并发症的发生,在发生后及时有效地采取处理措施,以提高患者术后的疗效及保证患者生命质量。现对DIEP皮瓣应用于乳房再造,术后产生并发症的临床护理进展进行综述。     

腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)再造乳房并发症护理研究进展

腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造乳房术为目前临床首选治疗方式,可同时达成乳房再造及腹壁整形的目的,但由于该手术的创伤较大,技术水平要求较高,容易出现术后并发症,除医生高超的技术水平外,干预并发症的发生及发生并发症后及时有效的护理是保证手术成功的关键。     

乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案的构建及应用研究

目的 构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案并评价其应用效果，为临床实践提供参考。方法 检索国内外数据库获取相关文献，初步构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案，于2022年10月—2023年1月采用德尔菲法进行3轮专家函询，确定方案最终内容。选取2022年1月—12月在浙江省某三级甲等医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的21例患者作为对照组，接受常规护理；选取2023年1月—9月的28例患者作为试验组，实施该方案并评价应用效果。结果 共15名专家完成3轮函询。第3轮函询中，一、二、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.347、0.388、0.200(P<0.01)，各指标的变异系数为0～0.224；最终构建的方案包括3项一级指标、18项二级指标、67项三级指标；试验组皮瓣并发症的发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ²=1.675,P=0.196)。结论 该研究构建的乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案初步应用于临床，具有较好的科学性、可靠性、实用性，可为临床护理提供参考依据。     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的观察与护理

腹壁下动脉穿支皮瓣由Koshima等[1]1989年首次报道,主要用于乳房再造.穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则[2],故游离皮瓣移植术是目前修复创伤后四肢大面积软组织缺损、骨外露较为理想的治疗方法[3].     

乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的围术期护理

[目的]探讨护理配合工作流程在乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建术围术期的价值。[方法]回顾性分析接受乳腺癌切除术后再行DIEP皮瓣乳房重建术的43例病人临床资料,总结其护理配合工作流程。[结果]43例病人术前一般状况良好,手术过程顺利。其中,40例病人术后皮瓣存活且切口一期愈合;3例病人术后24 h内出现静脉血管危象,经积极探查抢救后存活。所有病人出院后随访4个月至1年,未发生局部肿瘤复发、切口感染、坏死、淋巴水肿、腹壁疝、脂肪液化等并发症;重建乳房外形自然,病人均较满意。[结论]术前护士应详细评估病人病情,与术者充分沟通,熟悉手术过程及其特殊要求,制订手术合作计划;术中护士应严格执行无瘤技术,随时为下一步操作做好准备,以有效节约手术时间,防止局部肿瘤种植复发,为手术顺利完成提供保障;术后应密切观察病人切口情况,及时发现和处理并发症。     

高频彩超对穿支皮瓣血管的探索研究

目的应用超声探测和定位腹壁下动脉穿支血管、胸背动脉穿支血管、旋股外侧动脉穿支血管，探讨高频彩超在穿支血管检查中的有效性和应用价值，为临床提供参考依据。方法运用高频彩超对43例穿支皮瓣移植术患者行穿支血管探测，其中腹壁下动脉穿支皮瓣36例，胸背动脉穿支皮瓣5例，股前外侧穿支皮瓣2例。重点为探测各穿支血管出肌点的精确位置，并在该处体表作标记。结果43例穿支皮瓣血管均能显示，并较为精确地定位。穿支血管管径极细，平均约0．7mm;变异较大。出肌点极不恒定。结论超声能清晰显示和定位腹壁下动脉穿支血管、胸背动脉穿支血管、股前外侧穿支皮瓣穿支血管．是目前唯一精确有效的术前检查手段，能在皮瓣血管检查中发挥重要作用。     

游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复手足软组织损伤的护理

总结了28例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复手足软组织损伤病例的护理体会。包括术前心理护理、常规护理、健康指导、术后观察重点及护理要点,提出皮瓣移植术后密切观察皮瓣血运情况,认为早期发现血管危象,根据血管危象发生的原因给予相应的护理措施是改善预后的关键。     

一例乳房DIEP术后皮瓣反复发生并发症患者的护理

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一[1],其治疗仍以外科手术为主。随着规范化的乳腺癌多学科综合治疗的不断推广,越来越多的女性可以获得更长的无病生存时间,从而对生活质量的要求也随之提高,使得更多的患者愿意接受乳房重建[2]。自体组织乳腺重建因其更容易塑造形态、手感接近正常乳房的优势而在乳房重建领域扮演着重要的角色。腹壁下动脉穿支游离皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP）是游离皮瓣乳腺重建的主要途径之一,规范化的术后护理对于DIEP乳房重建术的成功与否具有至关重要的意义,皮瓣观察是护理工作重中之重,及时发现皮瓣并发症,可以为医生拯救皮瓣赢得宝贵的时间,减少因皮瓣长时间血管缺血坏死而最终导致不可逆的皮瓣死亡[3]。此外,也应注意反复的皮瓣探查术后患者特殊的身心变化,做好整体护理。我科2014年5月收治1例DIEP术后皮瓣反复多次发生并发症,经护士准确观察皮瓣,每次及时通知医生进行皮瓣抢救,患者皮瓣最终存活,预后良好,患者术后三月随访时重建侧乳房形态良好,现报道一例个案。     

腹壁下动脉穿支皮瓣血管的超声研究

目的 应用超声探查和定位腹壁下动脉穿支血管,探讨其有效性和应用价值,为临床提供参考依据.方法 术前超声检查行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术女性患者36例,重点为探查腹壁下动脉穿支血管穿出肌肉进入腹壁脂肪层的精确位置,并在该处作标记.结果 36例患者腹壁下动脉穿支血管均能显示,较为粗大的穿支血管数量每侧约有1～3支,另一侧往往与对侧呈对称性出现,这些穿支血管主要分布于脐下9 cm为半径的范围内,其中以脐下外侧3～7 cm处最为常见,管径为(0.7±0.2)mm,血流峰速为7～42 cm/s,阻力指数为0.62～0.96.结论 超声能清晰显示和定位腹壁下动脉穿支血管,是目前影像学中唯一精确有效的检查方法,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用.