葛西手术治疗胆道闭锁患儿的围术期护理

胆道闭锁是新生儿和婴儿最常见的阻塞性黄疸.本病晚期患儿出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭甚至死亡.发病率为1∶8 000～1∶14 000,发病率存在地区和种族差异.亚洲人发病率高,尤以日本和我国发病率高.以女性为多,约10%的病例并其他畸形[1].胆道闭锁的有效治疗只有手术治疗,包括葛西手术以及各种改良术式和肝移植术.葛西手术开创了＂不可矫治型＂胆道闭锁治疗的新纪元,且可以为肝移植手术创造一个较为理想的条件.     

先天性胆道闭锁葛西术后患儿医用固定椅的设计

正先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞,肝内产生的胆汁不能排入肠道,导致肝功能衰竭,肝硬化。根据阻塞的部位分为3型,其中3型胆道闭锁需要进行葛西手术,缓解胆汁淤积。而这种手术术后胆汁仍有大部分或完全不能排入肠道,仍需要进行肝移植手术。而且易引发逆行性胆管炎,葛西手术去除了奥狄氏括约肌,肠道内的消化液、食糜易进入肝内胆管,诱发胆管炎。为减少胆管炎的发生,防止食物     

1例先天性胆道闭锁患儿亲属活体肝移植术后护理

先天性胆道闭锁是发生在新生儿的、由胆道闭锁引起的疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸,其结果为胆汁性肝硬化,临床治疗首选于出生后6～8周内通过手术重建胆汁入肠的通道,如果错过出生后2～3个月的最佳手术时机,胆汁性肝硬化已经发生不可逆性肝损害,危及患儿生命,临床治疗效果差。对于处于次期的患儿,肝移植被认为是最佳的选择［1］。笔者于天津一中心医院移植ICU进修期间,护理了1例13个月先天性胆道闭锁行亲属活体肝移植术患儿,手术过程顺利,术后经精心护理,患儿顺利康复,现将术后护理体会报告如下。     

对比分析超声图像特征与手术病理诊断婴儿胆道闭锁的价值

目的:对比分析超声图像特征与手术病理诊断婴儿胆道闭锁的应用价值。方法:选取我院2020年1月1日到2022年2月1日收治的60例高度疑似胆道闭锁的黄疸患儿作为研究对象，对所有患儿采取超声检查，待明确患儿血流阐述、肝脏、胆囊和肝门形态后行手术肝穿刺检查，对比超声诊断与手术病理诊断准确性，分析不同胆道闭锁患儿的超声图像特征，并对比非胆道闭锁与胆道闭锁患儿的超声相关参数，最后应用受试者特征工作曲线(ROC)来分析超声对婴儿胆道闭锁的诊断价值。结果:60例高度疑似胆道闭锁的黄疸患儿最终通过临床诊断有48例患儿确诊为胆道闭锁，其中超声诊断检出率为95.83%,病理诊断准确率为100.00%,两者对比差异无统计学意义(P>0.05);48例胆道闭锁患儿最终确诊发现囊肿型胆道闭锁3例，形态僵硬的胆囊12例，肝门部纤维团26例，胆道闭锁I型7例。其中1例误诊患儿未见明显胆道闭锁症，手术诊断出现肝动脉增宽和胆囊异常现象，1例漏诊患儿胆囊未见明显异常，通过手术检查发现胆外总管纤维增生现象；非胆道闭锁与胆道闭锁患儿肝右肋下缘径、阻力指数(RI)对比无明显差异(P>0.05),非胆道闭锁患儿肝右动...     

超声弹性成像在胆道闭锁患儿中的应用进展

胆道闭锁是婴儿持续性黄疸常见病因,可快速发展为胆汁性肝硬化,甚至导致死亡。胆道闭锁肝纤维化程度与肝门空肠吻合术术前评估、术后追踪及选择肝移植时间点密切相关。超声弹性成像是无创评价肝纤维化程度较有前景的技术之一。本文就超声弹性成像技术在胆道闭锁中的应用进展进行综述。     

高频超声对胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸患儿胆囊形态结构的诊断分析

目的分析高频超声对于胆道闭锁性和非胆道闭锁性黄疸患儿胆囊结构形态的诊断价值。方法选取本院2005年7月至2015年7月收治的25例胆道闭锁性黄疸患儿和27例非胆道闭锁性黄疸患儿作为研究对象,回顾性分析其临床资料和胆囊的高频超声图像结果,分析其形态结构、胆囊长径及前后径。分别采用类似胆囊结构及胆囊长径为25 mm时为临界点(第1种方法)及类似胆囊结构及胆囊前后径为6 mm时为临界点(第2种方法),对胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸患儿分别进行诊断。结果从就诊日龄来看,胆道闭锁组与非胆道闭锁组经统计分析,不具有显著性差异(P>0.05);而从类似胆囊结构及胆囊长径来看,胆道闭锁组明显短于非胆道闭锁组,经统计分析,具有统计学差异(P<0.05);从类似胆囊结构及胆囊前后径来看,经统计分析,具有统计学差异(P<0.05)。第1种方法和第2种方法对胆道闭锁性黄疸的检出率经统计分析,不具有统计学差异(P>0.05),而第1种方法对非胆道闭锁性黄疸的检出率则明显高于第2种方法(P<0.05)。结论胆道闭锁性黄疸其类似胆囊结构、胆囊长径及前后径均比非胆道闭锁性黄疸小,采用高频超声检查可清晰显示出胆囊的结构形态,对于诊断正常胆囊结构与类似胆囊结构有良好的临床应用价值。将类似胆囊结构及胆囊长径为25 mm时作为临界点,对诊断胆道闭锁性黄疸与非胆道闭锁性黄疸有较高的应用价值。     

葛西手术治疗胆道闭锁患儿的护理

目的 探讨葛西手术治疗胆道闭锁的围手术期护理措施及其临床意义.方法 对112例胆道闭锁行葛西手术患儿于术前密切观察临床表现,协助明确诊断及时手术;围手术期护理措施包括术前肠道准备,术后全程严密的病情观察,细致全面的基础护理,及时发现胆管炎先兆表现,配合胆管炎的医疗处理,实施保护性隔离措施.结果 9例手术后至出院前无胆管炎发生,恢复好,3例放弃治疗,其余患者顺利出院.结论 对胆道闭锁行葛西手术治疗的患儿护理的目的在于术前尽早明确诊断,尽早手术.减少各种术后并发症发生的重点在于积极预防,及早发现胆管炎的发生,及时对症处理.     

葛西手市治疗胆道闭锁患儿的护理

目的探讨葛西手术治疗胆道闭锁的围手术期护理措施及其临床意义。方法对112例胆道闭锁行葛西手术患儿于术前密切观察临床表现，协助明确诊断及时手术；围手术期护理措施包括术前肠道准备，术后全程严密的病情观察，细致全面的基础护理，及时发现胆管炎先兆表现，配合胆管炎的医疗处理，实施保护性隔离措施。结果9例手术后至出院前无胆管炎发生，恢复好，3例放弃治疗，其余患者顺利出院。结论对胆道闭锁行葛西手术治疗的患儿护理的目的在于术前尽早明确诊断，尽早手术。减少各种术后并发症发生的重点在于积极预防，及早发现胆管炎的发生，及时对症处理。     

先天性胆道闭锁肝移植1例术前护理

胆道闭锁症是造成婴儿外科性黄疸最常见的原因,无种族特异性,但女性较多,是小儿肝脏移植最常见的适应证[1]。2010年9月,我们收治了1例先天性胆道闭锁患儿,拟行肝移植手术治疗,并给予精心术前护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患儿女,10月余。出生第2天开始出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,伴尿黄、大便颜色浅。于2010年9月28日入     

高频超声诊断胆道闭锁的临床价值

目的 探讨高频超声对胆道闭锁的诊断价值。方法 用5-12MH2高频超声探头检查42例黄疸患儿。结果 18例胆道闭锁者于肝门部门静脉前方发现条索状高回声,手术证实其为肝门区纤维块;而新生儿肝炎及其他疾病均不出现此种表现。结论 胆道闭锁所独有的肝门纤维块可被超声显示,是诊断胆道闭锁的可靠依据。超声检查可作为诊断胆道闭锁首选的影像检查方法。     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸，临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积，减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差，因此，除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外，妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例，由于注意到术后的护理要点，该患儿术后未出现不良并发症，恢复良好。现将护理体会报告如下。[第一段]     

婴儿梗塞性黄疸的诊断

目的　为了选择鉴别新生儿的胆道闭锁和肝炎方法。方法　我们选择 5 1例梗阻性黄疸的患儿分别进行超声和ECT检查。结果　 31例手术证实的先天胆道闭锁的患儿经超声诊断出 18例 ,ECT诊断出 2 9例。超声诊断的正常患儿中有 13例被手术证实为胆道闭锁 ,ECT则将 12例的新生儿肝炎误诊为胆道闭锁。两种影像综合起来诊断发现 :所有 31例胆道闭锁患儿均得到确诊。仅有 6例肝炎患儿得到确诊。结论　联合两种方法对于新生儿先天胆闭锁的诊断性较高 ,但对于肝炎的诊断性很低 ,所以在判定时必需结合其他的临床检查     

先天性胆道闭锁患儿肝移植术一例的术后护理

婴儿先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸,临床上常采用手术治疗解除胆汁淤积,减轻黄疸。而小儿特别是婴幼儿对手术的耐受力、应变力及自身调节能力较成年人差,因此,除了作好术前的充分准备、术中的密切配合外,妥善的术后处理是婴儿渡过手术难关、尽快康复的重要环节。我们2005年4月30日护理先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸行原位肝移植手术5个月患儿1例,由于注意到术后的护理要点,该患儿术后未出现不良并发症,恢复良好。现将护理体会报告如下。1病例简介患儿,女,5个月。2个半月前,患儿颜面部发黄,但无明显不适症状,患儿精神、吃奶好。近2个月来…     

胎儿期胆道闭锁的超声特征分析

[摘要]：目的 探讨胎儿期胆道闭锁的超声特点及其转归。方法 回顾分析2015年1月至2020年4月在我院超声科检查的7例胎儿期胆道闭锁的产前产后超声特点,及产后术中造影、术后转归。结果 4例产前超声表现为肝门部囊性肿块,形态规则,透声佳,肿块大小随孕周增加改变不明显,或稍缩小, 胆囊大小随孕周亦改变不明显。出生后超声为胆囊偏小、僵硬、餐后无明显收缩,肝门处纤维斑块。3例产前胆囊始终未显示,产后胆囊未显示,肝门处纤维斑块。转归：2例母体肝移植成功,1例Kasai手术治疗成功,1例肝脏明显硬化,目前等待肝移植,3例放弃治疗。结论 产前超声提示胆囊始终未显示,整个孕期肝门部囊性肿块大小无显著变化,或孕晚期较孕中期缩小时应考虑产前胆道闭锁。产前及时诊断胆道闭锁,产后早期手术治疗对患儿预后非常重要。     

腹腔镜在婴幼儿阻塞性黄疸病因诊断中的应用

目的探讨腹腔镜在婴幼儿阻塞性黄疸病因诊断中的应用。方法阻塞性黄疸患者30例,男20例,女10例,年龄60~180 d;术前行血生化、B超、CT等检查未能确定病因。在腹腔镜下行胆囊置管造影术、胆道冲洗及肝活检术。结果20例患儿炎性阻塞,其胆囊充盈,造影显示肝外胆道通畅,术中用生理盐水冲洗胆道,术后黄疸迅速消退,肝功能多项升高指标明显下降;10例患儿为先天性肝外胆道闭锁,其胆囊干瘪,造影肝外胆道不显影,肝大、表面布满结节,绿褐色,胆总管为纤维索块。30例患儿肝脏均有不同程度硬化,其中炎性阻塞患儿明显较轻。结论腹腔镜胆道探查能早期确诊婴幼儿阻塞性黄疸,对部分患儿术中行胆道冲洗治疗,争取了治疗时机,避免了肝脏进一步硬化,其技术微创,诊断准确,操作简便。     

胆道闭锁患儿肝移植术后并发症的观察及护理

目的总结胆道闭锁患儿肝移植术后并发症的观察及护理要点,并推广护理经验。方法对4例胆道闭锁患儿行肝脏原位植入术术后血管并发症、感染的预防及控制、消化道瘘及术后营养支持、胆道并发症等的观察和针对性护理措施进行分析,总结护理经验。结果 1例患儿术后出现感染症状,给予动态调整抗感染方案,落实保护性隔离措施,顺利出院。1例患儿术后出现了消化道瘘,经过手术及营养支持,严密观察治疗后消化道功能逐渐恢复,经过积极治疗护理,顺利康复出院。4例患者出院后随防至术后1年,无其他严重并发症。结论胆道闭锁患儿肝移植术后在做好常规围手术期管理的基础上,重视患儿术后血管并发症、感染、消化道瘘等并发症的观察护理,同时根据患儿术中情况,个体差异等特例,预警可能出现并发症,改善肝移植患儿预后,促进患儿康复。     

超声肝包膜下血流在婴儿胆道闭锁中的诊断价值

目的：描述胆道闭锁患儿的肝脏的超声多普勒表现,与非胆道闭锁患儿和正常婴儿比较。方法：回顾性分析50例为非感染性胆汁淤积黄疸患儿和25例对照组正常患儿的超声及彩色多普勒表现。结果：50例患儿中20例被证实为胆道闭锁、30例为非胆道闭锁。肝门区纤维块诊断胆道闭锁的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60%、96%、92%、79%。肝包膜下血流的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95%、93%、91%、96%。胆道闭锁病人的肝动脉内径平均值为（2.1±0.2） mm,明显大于非胆道闭锁病人（（1.2±0.2） mm,P＜0.001）和对照组（（1.2±0.1） mm,P＜0.001）。在胆道闭锁的病人中,约90%患儿其γ-谷氨酰转肽酶大于800 IU/L。结论：彩色多普勒检查肝包膜下血流是除常规超声外的检出胆道闭锁的有效补充。通过彩色多普勒检查,我们能预防胆道闭锁的诊断延误。     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像（MRC）和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁（EHBA）与婴儿肝炎综合征（IHS）的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查，以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁（胆汁酸阳性）并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征；以胆总管、肝总管未显示，十二指肠液检查无胆汁（胆汁酸阴性）且经外科手术探查诊断为胆道闭锁；并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征，18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构，2例显示较小胆囊，2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例，3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示，4例仅显示较小胆囊，1例仅显示较大胆囊，十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中，17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁，诊断胆道闭锁的敏感性为100％，特异性为91．1％；MRC能显示肝外胆道结构，诊断胆道闭锁的敏感性为94．4％，特异性88．24％；十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94．4％，特异性97．06％，因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁

目的探讨磁共振胆管成像(MRC)和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁(EHBA)与婴儿肝炎综合征(IHS)的鉴别诊断价值。方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查,以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁(胆汁酸阳性)并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征;以胆总管、肝总管未显示,十二指肠液检查无胆汁(胆汁酸阴性)且经外科手术探查诊断为胆道闭锁;并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析。结果52例患儿中最后有34例确诊为婴儿肝炎综合征,18例确诊为胆道闭锁。34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构,2例显示较小胆囊,2例胆总管、肝总管未显示。首次十二指肠液检查有胆汁31例,3例无胆汁。18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示,4例仅显示较小胆囊,1例仅显示较大胆囊,十二指肠液检查均无胆汁。18例确诊为胆道闭锁的患儿中,17例与MRC及十二指肠引流诊断相符。结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁,诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性为91.1%;MRC能显示肝外胆道结构,诊断胆道闭锁的敏感性为94.4%,特异性88.24%;十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94.4%,特异性97.06%,因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁。     

四川大学华西医院成功实施第1000例肝移植手术

近日,在四川大学华西医院肝移植中心严律南教授和小儿外科向波主任的主持下,对一例7个月龄男婴实施亲体肝移植手术,这例手术恰好是四川大学华西医院肝移植中心完成的第1000例肝移植,也是第80例儿童肝移植手术。小患儿来自云南,身患先天性胆道闭锁,已进入胆汁性肝硬化晚期,肝移植是唯一的治疗方法。