老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

围手术期急性肾损伤临床特征及预后180例分析

目的探讨围手术期急性肾损伤(AKI)患者的临床特征。方法收集第二军医大学附属长征医院肾内科2011年度手术患者的肾功能指标,根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析患者的临床资料,分析总结其临床特征。结果 2011年1—12月手术患者共16681例,符合入选标准的围手术期AKI患者共180例,围手术期AKI发生率为1.1%,识别率仅为3.3%,AKI 1~3期患者所占比例分别为63.9%、16.7%和19.4%。构成比最高的科室为泌尿外科,占30%,其次为肝移植科、神经外科、普外科等。所有AKI住院患者中,83.3%的患者好转出院,7.2%死亡,另有9.4%放弃治疗。Logistic回归分析显示,AKI分期、手术时间是患者死亡的危险因素,AKI分期越高,手术时间越长,患者死亡风险越大。结论围手术期AKI在住院患者中较常见,病死率高,识别率较低。年龄增长、疾病严重程度增加可增加围手术期AKI患者的死亡风险。因此,围手术期AKI的早期诊断和治疗对疾病的防治、提高患者生存率和改善预后有积极作用。     

心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究

  目的 观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素。 方法 前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料,包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等。结果 共纳入4007例心脏手术患者,死亡77例（1.9%）,术后发生AKI 1250例,发病率为31.2%,接受肾脏替代治疗（RRT）者104例,RRT治疗率2.6%;AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%,P<0.01）;AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104)。心脏移植术后AKI发病率最高（73.0%）、院内病死率最高（18.9%）,其次为冠状动脉（冠脉）旁路移植术联合瓣膜手术（AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%）、主动脉瘤手术（AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%）。Logistic多因素回归分析显示：男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素;术前血肌酐>106.0μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素,而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素。结论 心脏手术后AKI发病率高、预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术。     

抗肾缺血再灌注损伤麻醉药物的研究进展

急性肾损伤（AKI）是临床常见的急危重症,而肾缺血再灌注损伤（RIRI）是导致AKI的最主要原因。RIRI在临床上常见于失血或中毒性休克、弥散性血管内凝血、肾移植、肾部分切除、肝移植、肝部分切除、复杂心血管手术等;目前已知其主要发病机制与自由基增多、细胞内钙超载、炎性反应过度激活以及细胞凋亡等有关。近年来研究发现,围手术期使用右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、氢吗啡酮、七氟烷等麻醉药物具有一定的抗RIRI作用。因此,科学选用麻醉药物,对预防和减轻围手术期AKI至关重要。     

多模态功能磁共振在老年急性肾损伤中的应用

老年人群肾脏生理功能下降,在其他疾病的进展和诊疗过程中,极易发生急性肾损伤(AKI)。目前临床判断肾脏病变主要依赖病理,但肾活检技术本身难重复、取材片面,且老年患者往往存在共患疾病,围手术期处理难度大。作为当今医学影像研究中的热点问题之一,多模态功能磁共振对了解肾脏疾病的病理生理特点和预后判断有重要意义。本文就多模态功能磁共振在老年AKI中的应用研究进展作一综述。     

液体治疗能否预防急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是重症患者和围术期常见的并发症,液体治疗是恢复器官灌注的重要手段。既往我们认为,液体治疗可通过改善肾脏灌注预防AKI,因此造成"肾脏喜欢水"的错觉,我们往往为了保护患者肾功能,倾向于让其"偏     

微小RNA在急性肾损伤诊断、治疗及预后判断中的意义

正急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症患者的常见并发症,其发病率逐年增高,在普通住院患者中AKI的发病率为3%～5%,在ICU中则高达20%～50%,住院患者发生AKI后病死率上升近4倍~[1]。其病因包括脓毒症、手术、创/烧伤以及各种肾脏毒性药物如对比剂等~[2]。AKI的诊断时间窗为48 h,而早期诊断、早期干预对于AKI的预后至关重     

围手术期他汀治疗对心脏手术后发生急性肾损伤影响的meta分析

目的:系统评价围手术期他汀治疗(PST)对心脏手术后急性肾损伤(AKI)发生的影响。方法:通过计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane library、万方、中国知网等数据库,选取2003-01-01-2018-04-01有关围手术期服用他汀类药物影响心脏手术患者术后AKI发生的随机对照试验(RCTs),获得相关数据后应用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入8项RCTs共包括3 278例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,他汀组患者术后AKI的发生率显著增加(RR=1.17,95%CI:1.02~1.34;P=0.03);同样,他汀组患者术后48h内血肌酐值增加亦明显高于对照组(MD=2.53,95%CI:0.09~4.98;P=0.04);而2组患者在术后肾脏替代治疗的需要率方面差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI:0.43~2.85;P=0.80);2组在术后病死率方面亦无显著差异(RR=3.66,95%CI:1.03~13.08;P=0.05)。结论:PST可能与心脏手术后AKI发生率的增加以及短期内SCr的升高有关,且不能改善心脏手术患者的生存率。本meta分析受纳入RCTs数量的限制,尚需收集更多高质量的RCTs加以证实。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后肾损伤风险因素的分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉移植术(OPCABG)术后急性肾损伤(AKI)的风险因素。方法:回顾性分析我院2012年6月至2013年5月,1 050例OPCABG手术患者的临床资料。根据术后肾功能状况,分为AKI组139例(13.2%)和对照组,比较两组围术期相关因素的差异,应用Logistic回归分析OPCABG术后AKI的风险因素。结果:高龄、代谢综合征、陈旧性心肌梗死、急诊手术、明显外周血管粥样狭窄、左心室低射血分数(35%~40%)患者的比例,AKI组明显高于对照组;术前C反应蛋白(CRP)、胱抑素C水平,AKI组明显高于对照组;冠状动脉造影与外科手术的时间间隔,AKI组明显短于于对照组;术前规律应用他汀药物患者比例,AKI组明显低于对照组;术中心血管活性药物(去甲肾上腺素和肾上腺素)用量、术中目标冠状动脉吻合总时间,AKI组明显高于对照组;术中因冠状动脉弥散狭窄无法完全再血管化、术中及术后主动脉内球囊反搏(IABP)、术后急性心肌梗死患者比例、平均呼吸机辅助时间,AKI组明显高于对照组;术后液体补给容量,AKI组明显低于对照组。Logistic多因素回归分析显示,高龄(OR=2.55;95%CI:1.34~4.45;P0.01)、代谢综合征(OR=2.35;95%CI:1.42~4.76;P0.01)、术前高CRP水平(OR=2.24;95%CI:1.31~4.46;P=0.01)、术前高胱抑素C水平(OR=2.54;95%CI:2.11~5.36;P0.01)、急诊手术(OR=3.23;95%CI:2.22~6.76;P0.01)、明显外周血管粥样狭窄(OR=1.67;95%CI:1.21~4.06;P=0.04)、左心室低射血分数(OR=4.12;95%CI:2.26~7.76;P0.01)、术前短时间冠状动脉造影(OR=1.75;95%CI:1.34~3.76;P=0.03)、术前未规律应用他汀药物(OR=1.81;95%CI:1.37~3.96;P=0.03)、无法完全再血管化(OR=3.05;95%CI:2.21~5.39;P0.01)、术后急性心肌梗死(OR=4.12;95%CI:3.54~8.09;P0.01)、术中及术后IABP辅助(OR=3.23;95%CI:2.34~6.19;P0.01)为术后肾损伤的风险因素。结论:术前对比剂等肾毒性物质加重肾脏负担,他汀类药物一定程度提供保护作用;高龄、术前较差的机体代谢状况、慢性肾功能受损,预示肾功能储备下降;术前应激状态、术中心肌供血改善不足、围术期低下的心肌收缩状态,加重了肾脏损害或导致肾脏损害难以恢复。     

老年心脏手术患者术后急性肾损伤的发生率与预测因素研究

目的调查老年心脏手术患者术后急性肾损伤(AKI)的发生率,分析其危险因素并探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的早期预测价值。方法入选拟行择期心脏手术的患者(≥60岁)285例。根据AKI的发生情况将患者分为AKI组(n=81)及非AKI组(n=204)。分析术后2 h血清NGAL浓度对术后A KI的预测价值,筛选AKI的危险因素。结果老年患者择期心脏术后AKI的发生率为28.4%(81/285)。术后2 h血清NGAL水平预测AKI的接受者操作特性(ROC)曲线下面积为0.622。多因素logistic回归分析筛选出术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体量多、术后次日急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分高和术后机械通气24 h是术后AKI的危险因素。结论老年患者心脏手术后AKI的发生率较高;术后早期血清NGAL预测AKI的作用有限;术前合并慢性肾病、术中应用体外循环、围术期输注人工胶体多、术后APACHEⅡ评分高和长时间机械通气伴随术后AKI风险增加。     

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的 探讨先天性心脏病相关肺动脉高压（congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH）患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响因素。 方法 2016年6月至2020年12月于我科在体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组（n=62）和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。 结果 单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间（aortic occlusion time, ACT）、CHD 手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关（P<0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素（P<0.05）;AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于 非AKI组（P<0.05）,术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高（P<0.05）。 结论 低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。     

老年心脏外科术后急性肾损伤患者长期预后分析

目的了解老年心脏外科术后急性肾损伤(AKI)患者的长期预后。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月期间,在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术后发生(AKI)的老年患者。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,随访术后2年患者肾功能及生存情况,比较2组生存率及晚期慢性肾脏病发病率差别。结果共393例患者纳入研究,其中AKI患者214例(1期148例、2期34例、3期32例),占55.4%。AKI组患者年龄大于非AKI组[(71.1±4.6)岁比(69.9±4.3)岁,P<0.01],AKI组男性比例显著高于非AKI组(71.9%比55.9%,P<0.01);AKI患者1年累积生存率为78.0%,显著低于非AKI组(P<0.01)。AKI 1~3期患者术后1年累积生存率分别为85.8%、64.7%、62.5%,2年累积生存率期分别为79.1%、46.9%、55.9%,差异具有统计学意义(P<0.01);AKI患者术后2年累积晚期慢性肾脏病患病率显著高于非AKI组(7.9%比0.0%,P<0.01),AKI 1~3期患者术后2年晚期慢性肾脏病患病率分别为4.1%、8.8%和25.0%(P<0.01)。结论老年心脏手术患者是术后AKI发病高危人群。AKI患者远期累积生存率和肾脏功能恢复程度均低于非AKI患者,且随AKI严重程度加重而变化。老年患者心脏手术后AKI的防治策略需要进一步研究,以改善其长期预后。     

老年急性肾损伤的防治特点

随着年龄的增长,肾脏结构和功能的老龄化,肾脏的自身调节能力下降,老年人急性肾损伤(AKI)的发病率显著增加。AKI是导致老年住院患者病死率增加、住院时间延长及行肾脏替代治疗的主要危险因素之一,与老年人的预后密切相关。尽管医疗水平不断进步,AKI的预后仍然不乐观,尤其在重症监护病房,重症AKI患者非常常见。由于目前缺乏有效预防和治疗AKI的药物,血液净化技术仍然是治疗重症AKI的主要手段。该文主要介绍老年AKI的特点及防治策略,以期为临床医生在处理老年AKI患者时提供实用性指导和帮助。     

心脏外科手术后急性肾损伤患者的临床特征

目的:观察心脏外科手术后急性肾损伤(AKI)的发生率、临床特点及危险因素,为临床更好地认识、早期干预提供依据。方法:回顾性分析2017年7月至2018年6月西安交通大学第一附属医院行心脏外科手术的患者,筛选出AKI患者及非AKI患者,记录病例资料、分析其危险因素。结果:行心脏外科手术的患者575例,术后发生AKI的患者177例(30.78%),AKI组病死率显著高于非AKI组(10.17%vs 0.5%,P0.001)。心脏术后AKI主要发生在术后24h内,且以AKI 1期为主。AKI 1期、2期及3期发生率分别为19.13%(110/575)、5.22%(30/575)、6.43%(37/575),各期死亡率分别为2.72%(3/110)、10.00%(3/30)、32.43%(12/37),三组间病死率差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,体外循环手术(OR=1.436,95%CI1.168～1.765)、高龄(每增加10岁)(OR=1.623,95%CI 1.168～2.009)、既往心脏手术史(OR=7.807,95%CI 1.338～45.563)、术前胱抑素C高水平(OR=3.576,95%CI 1.39～9.197)、围术期感染(OR=1.436,95%CI 1.168～1.765)、心肺旁路时间(每增加30 min)(OR=1.457,95%CI 1.077～1.971)是心脏术后AKI发生的独立危险因素。结论:心脏外科手术后AKI发生率为30.78%,AKI组患者死亡率较非AKI组显著增加,应警惕其危险因素,做到早诊断早干预。     

体外循环心脏手术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的 分析体外循环心脏手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化趋势.方法 回顾分析114例体外循环心脏直视手术患者的临床资料,根据基础Scr水平,采用AKI网络推荐标准(AKIN)分为A、B、C、D4个组,绘制四组Scr、Bun的变化趋势图,分析四组患者围手术期各项观察指标,探讨AKI发生的相关危险因素.结果 心脏术后发生AKI患者的Scr、Bun水平经历了1～3 d升高和2～3 d的恢复过程.单因素分析显示,术前Scr正常的患者,基础Scr值、体外循环(CPB)时间、阻断时间、术后总引流量、术后输入红细胞量是心脏术后发生AKI的相关危险因素.多因素回归分析显示,基础Scr值和LVEF＜40％可能是发生AKI的独立危险因素.对于肾功能不全者,术后总引流量是发生AKI的相关危险因素.结论 心脏术后肾功能指标Scr和BUN的变化趋势有一定规律.AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,基础Scr值与肾功能可能并不一致.对心脏手术患者应加强术前评估和术中、术后监测,预防和减少AKI的发生.     

围手术期急性肾损伤的高危因素及防治新策略

文献报道,尽管现今围手术期的血流动力学监测、重症监护和抗生素等治疗已得到长足发展,但因各个手术的创伤、麻醉、造影剂及术后液体复苏等方法不同,故对其肾功能的影响亦不同,而一旦发生肾衰竭预后则极为凶险[1]。现将围手术期急性肾损伤（AKI）的高危因素及防治新策略做一解析。     

经内镜逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见

正经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎(postERCP pancreatitis,PEP)、出血、感染、穿孔等。围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症发生率,然而目前对ERCP围手术期合理用药的认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低[1-2]。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一。2015年我国制订了《内镜下逆行     

心脏手术相关急性肾损伤患者的远期预后

目的:观察心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)患者的远期存活情况及肾脏转归。方法:本研究纳入2012年1月至2013年12月在南京医科大学第一附属医院住院行心脏手术治疗的患者,按是否发生CSA-AKI分为AKI组与非AKI组,平均随访3年,记录远期生存率及慢性肾脏病(CKD)3期及以上的发病率,并分析其相关影响因素。结果:共纳入1 363例心脏手术患者,CSA-AKI发病率为33.5%。AKI组3年累计生存率低于非AKI组(88.8%vs 97.2%,P0.001);与非AKI组比,AKI显著增加患者的死亡风险(HR 2.62,95%CI 1.53~4.50);多因素COX回归分析显示,AKI是增加死亡风险的独立危险因素;90d存活的AKI组术后3年CKD 3~5期的发病率高于非AKI组(9.9%vs 2.3%,P0.001);与非AKI组比,AKI组发生CKD 3~5期的风险增加(HR 3.10,95%CI1.75~5.48);多因素COX回归分析显示,AKI是增加远期CKD 3~5期风险的独立危险因素,高龄、术前估算的肾小球滤过率(e GFR)低也会增加远期CKD 3~5期风险。结论:CSA-AKI显著增加患者术后3年的死亡风险和CKD 3~5期发病率。需重视CSA-AKI的防治,并加强肾功能的长期随访,以改善患者的远期预后。     

急性肾损伤分期标准对狼疮性肾炎伴急性肾损伤患者的预后价值分析全文替换

目的 分析改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）急性肾损伤（AKI）分期标准对狼疮性肾炎（LN）合并AKI患者肾脏预后的判断价值。方法 纳入2014年1月至2018年11月于浙江大学医学院附属第一医院肾活检确诊的初发LN患者,根据起病时是否合并AKI分为non-AKI组（124例）和AKI组（89例）,并进一步区分AKI组为AKI 1期（33例）,2期（30例）,3期（26例）3个亚组。比较患者临床、病理、治疗和预后特点。末次随访时以未缓解作为终点事件,采用多因素Cox回归分析其危险因素。结果 平均随访时间（46.0±16.7）月,non-AKI未缓解率为5.6%,其中透析和死亡比例为0.8%;AKI 1～3期未缓解率分别为18.2%、13.3%、34.6%,其中透析和死亡比例分别为6.1%、10.0%、30.8%。Kaplan-Meier分析显示,AKI组与non-AKI组在总缓解率和肾脏生存率上有显著差异（P<0.05）;AKI分期增加,肾脏生存率显著下降（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示,系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）>24.5和球性硬化比例&...     

院内急性肾损伤的疾病特征及其相关危险因素

目的了解住院患者急性肾损伤(AKI)的发病率、死亡率、基础疾病特征及转归情况,探讨与AKI患者肾功能恶化及死亡相关的危险因素。方法根据2012 KDIGO的AKI临床实践指南的诊断标准,回顾性分析住院AKI患者的人口学资料、基础疾病特征、基础血清指标、用药情况等;以出院当天为观察终点,分析肾功能恶化及死亡相关的危险因素。结果筛选出AKI患者共472例,其中男女比例为41∶18;年龄分层中以>60岁组人数最多占60.4%;合并的基础疾病比例最高的为心血管系统疾病(60.2%);AKI病因中占较大比例的为肾前性(73.5%);AKI分期中I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例为70.3%、21.2%、8.5%。AKI患者的肾脏转归中恢复、好转、恶化的比例为37.3%、39.8%、22.9%,心血管疾病史(OR=8.009,P=0.005)、手术/外伤史(OR=7.912,P=0.005)、慢性肾脏病史(OR=8.617,P=0.003)、平均动脉压MAP(OR=7.344,P=0.007)是与肾功能恶化相关的独立危险因素。AKI患者的死亡率为15.3%,死亡组的C反应蛋白、AKI时血肌酐的程度均明显高于生存组,而血红蛋白程度低于生存组,差异具有统计学意义(P均<0.05);C反应蛋白(OR=1.009,P=0.008)、血红蛋白(OR=0.962,P=0.001)、AKI时血肌酐(OR=1.011,P=0.000)、肾脏转归(OR=6.231,P=0.000)则是与死亡相关的独立危险因素。结论急性肾损伤(AKI)的院内发病率为0.28%,死亡率为15.3%。AKI患者的基础疾病与平均动脉压、血红蛋白与C反应蛋白水平分别是影响AKI患者肾功能转归与生存状态的重要因素,维持动态血压稳定、改善基础血容量和炎症状态将有助于提高AKI患者的肾脏存活率及生存率。