老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

抗结核药物性急性肾损伤31例临床分析

目的 总结抗结核药物性急性肾损伤(AKI)的发病情况及危险因素,为本病的防治提供理论依据.方法 抗结核药物性AKI患者31例,分析其年龄、性别、用药及合并症等情况.结果 31例抗痨药物性AKI患者中,男25例,女6例;年龄＞50岁25例(80.6％);合并低蛋白血症23例(74.2％),入量不足12例(45.1％),贫血13例(54.8％).结论 抗结核药物性AKI病因复杂,除药物因素外,患者的年龄、性别及合并的低蛋白血症、入量不足、贫血均加重了抗痨药物对肾脏的损害.     

肝硬化急性肾损伤诊治进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化最严重的并发症之一。肝硬化背景下的肾损伤在临床上可分为AKI、慢性肾病和慢加急性肾病。Ⅰ型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是一种特殊类型的AKI,Ⅱ型HRS属于慢性肾功能衰竭,有学者还提出所谓具有肾脏结构性病变的Ⅲ型HRS。本文介绍了近年关于肝硬化AKI的诊断、分类、进展规律、预后及防治等方面的新进展。     

急性肾损伤的诊治进展

急性肾损伤是指肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常),时限不超过3个月.AKI的诊断标准为:肾功能在48 h内突然减退,表现为血肌酐升高,绝对值≥26.4 μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量减少[尿量＜0.5 ml/(kg*h),时间超过6 h者].血肌酐及尿量仍是目前诊断AKI的重要指标.无创性、高度敏感及特异性、能区分AKI病因的生物学标志物是目前AKI研究的热点.尽管包括对症支持治疗和肾替代治疗方法 有改进,但AKI仍保持较高的死亡率.     

中汤药相关性急性肾损伤患者32例临床分析

目的 通过回顾分析中汤药相关急性肾损伤( AKI)患者的临床资料,为指导临床医生进行预防提供依据.方法 2006年1月至2010年12月因中汤药AKI住院治疗患者32例,用药3个月内血肌酐(Scr)水平上升超过25％.已确诊慢性肾脏病(CKD)并在肾科医生监测下服用中汤药患者30例为对照组.对两组患者进行回顾性队列分析.结果 AKI组病理主要表现以亚急性肾小管损伤和过敏性间质性肾炎,肾功能升高水平明显高于对照组(P＜0.01).对照组患者中汤药暴露时间显著低于AKI组(P＜0.01).结论 中汤药AKI可加剧肾功能恶化,而肾科医生的干预和缩短暴露时间可以有效预防中汤药AKI发生.     

肝硬化并发急性肾损伤诊治进展

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是失代偿期肝硬化腹水患者常见且严重的并发症之一,其发病率达27%～53%^[1]。一旦发生AKI,28 d病死率达29%～44%^[2,3]。我国学者^[4]对1071例肝硬化患者进行回顾性分析发现,AKI发生率为11.1%,Child A级、B级和C级肝硬化人群AKI发生率依次为3.8%、10.9%和27.7%。AKI患者2个月病死率达37.0%。1期、2期和3期AKI患者2个月病死率分别为20.3%、36.0%和73.3%。随着疾病的进展及腹水、感染、出血等并发症的发生,肝硬化患者AKI发生风险呈递增趋势,严重影响患者的生存状况。     

心脏手术相关性急性肾损伤的研究进展

心脏手术相关性急性肾损伤（cardiacsurgery—associatedacutekidneyinjury,CSA-AKI）是指发生在心脏外科术后的急性肾功能损害,发生率根据诊断标准和手段,以及心脏手术类型的不同,低至5％,高达45％,通常接近30％。继脓毒症之后,体外循环（cardiopuhnoncuybypass,CPB）是肾损伤的第二位致病原因,与冠状动脉造影相关的对比剂肾病则位列第三。     

术前急性肾损伤与急性主动脉夹层院内死亡率的相关性研究

目的：探讨术前急性肾损伤与急性主动脉夹层院内死亡率的关系。方法：回顾性分析北部战区总医2015年1月至2019年1月Debekay Ⅰ型主动脉夹层手术312例患者的临床资料,将其分为住院死亡组和生存组。分析两组术前基线特征以及围手术期、预后情况。结果：全组共有312名患者入选,住院总死亡率为6.73％（21/312）。术前有无AKI与院内死亡率之间无差异。进一步亚组分析显示,AKI3期显著增加院内死亡率（45.5％vs17.2％;P=0.022）。单因素分析显示：年龄65岁以上（42.9％vs20.3％;P=0.021）,术前心包填塞（46.7vs19.0％;P<0.001）,术前休克/低血压（57.1％vs10.9％;P <0.001）和3期AKI（16.7％vs4.8％;P=0.039）,4个因素显著影响住院死亡率。多变量分析显示：术前休克或低血压（OR=5.2;95％;CI=2.2-2.3）和术前3期AKI（OR=4.9;95％;CI=1.3-19.3）是影响AAD手术住院死亡率的独立预测因素。老年心血管疾病（22.5％vs8.6％;P=0.028）与术前AKI也存在显著相关性。多变量分析提示老年心血管疾病（OR=3.3;95％;CI=1.2-9.3）是AKI的独立术前因素。结论：术前3期AKI是影响AAD患者外科治疗预后的重要风险因素。心脏外科医生在处理AAD患者时应加以重视,对主动脉夹层患者更有意义。     

脓毒症相关急性肾损伤

脓毒症是由于机体对感染异常反应造成的以器官功能障碍为特征的危及生命的临床综合征,是危重症患者发生急性肾损伤(AKI)的首要病因。脓毒症相关AKI是临床常见的危重症,死亡率高,与危重症患者的临床结局密切相关。本文对脓毒症相关AKI的流行病学、发病机制、早期识别、预防和治疗以及临床预后进行阐述,以期提高临床医生对这一危重症的认识。     

急性百草枯中毒患者急性肾损伤的临床特征

目的:急性百草枯中毒引起的急性肾损伤(AKI)发病率较高,但相关研究多限于动物实验,故对百草枯中毒引起AKI认识不足.本研究分析急性百草枯中毒引起AKI的临床特征,进而寻找发生AKI的危险因素,争取做到早发现、早治疗,改善预后.方法:同顾性分析2009年1月～2011年12月中国人民解放军第150中心医院收治的180例急性百草枯中毒患者的症状体征、实验室检查结果、肺部影像学特征及预后.结果:180例急性百草枯中毒患者中98例(54.4％)出现AKI.服毒量＜15 ml及≥15 ml患者AKI发生率分别为13.6％、78.2％,30例(16.7％)出现少尿.98例AKI患者中86例(87.8％)出现蛋白尿和(或)血尿,低分子蛋白尿、管型尿、糖尿、尿NAG升高的发生率分别为84.6％、15.3％、41.8％ 、66.3％.4例经肾活检者肾脏病理改变以肾小球缺血性病变、肾小管间质纤维化为特征.98例百草枯中毒合并AKI的患者死亡率为86.7％.13例存活的AKI患者随访30d,5例血清肌酐波动在123.7 ～247.5μmol/L,2例进展至终末期肾病,余肾功能正常.结论:急性百草枯中毒患者的AKI发生率达54.4％,同时累及肾小球及肾小管,以肾小管间质损害为主;AKI足判断中毒患者病情轻重的指标;早期呕吐、百草枯服用量≥15 ml、服毒至洗胃时间间隔长、血液净化开始时间晚、低氧血症、C反应蛋白升高、外周血白细胞升高、血糖增高是发生AKI的危险因素.     

KDIGO指南解读：急性肾损伤的诊治

急性肾损伤(AKI)是临床常见危重病症,发病率逐年增高,对于AKI的诊断和防治仍存在许多争议。因此,2011年12月国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定了AKI的指南,强调AKI的早期诊断及治疗、危险因素的控制、肾脏替代治疗方法的应用等。本文重点介绍AKI定义、防治及透析干预方面的内容,并简介相应指南的背景及立论依据。     

急性肾损伤的定义和分期

急性肾损伤(AKI)是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,导致各系统出现并发症的临床综合征.肾功能下降,肾功能急剧恶化可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原已稳定的慢性肾脏病患者. 造成AKI的原因很多,包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、小血管炎肾损害、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性肾病等.有时在同一患者这些病理状态可能同时存在.     

急性肾损伤患者临床及病理分析

目的探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床及病理特点。方法回顾性分析2005年11月至2016年10月入住该院并行肾脏活检的251例AKI患者的临床病理资料,分为老年组(≥60岁)64例与非老年组(≤59岁)187例,再将每组根据AKI国际诊断与分期标准分为1级、2级、3级,对比分析两组1级、2级、3级的临床病理资料。结果老年组AKI 1级18例,病理类型主要为微小病变(MCD);2级12例,病理类型以膜性肾病(MN)、局灶性阶段性肾小球硬化(FSGS)和间质性肾炎(IN)最为多见;3级34例,最主要的病理类型为新月体性肾小球肾炎(Cr GN)。两组各项临床指标差异无统计学意义(P>0.05);老年1级组收缩压和肾穿时血清肌酐水平明显高于非老年1级组(P<0.05),2级组应用肾脏替代治疗(RRT)的比例也明显高于非老年2级组(P<0.05),3级组收缩压明显低于非老年3级组,在院死亡率及糖尿病发生率明显高于非老年3级组(P<0.05);老年组及非老年组内比较,随着AKI分级升高,肾穿时血清肌酐水平明显升高,血红蛋白水平明显降低(P<0.05)。结论肾活检病理作为肾脏疾病诊断的金标准,对早期诊断、提高老年AKI患者的存活率具有重要意义。     

冠脉搭桥术后急性肾损伤临床分析

【】目的：探讨冠脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的相关因素,分析AKI对患者预后的影响。方法：回顾性分析2012年1月~2013年12月河南科技大学第一附属医院227例CABG患者的临床资料,根据患者术后是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,应用单因素分析和Logistic回归分析CABG后AKI相关因素,并分析AKI对患者预后的影响。结果：两组患者手术时间、应用主动脉内球囊反搏泵(IABP)、应用呋塞米、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油、米力农、胺碘酮、羟乙基淀粉及前列地尔比较,差异具有统计学意义,可能与CABG后AKI有关,经过Logistic回归分析显示手术时间(P=0.004)、应用呋塞米(P=0.001)、肾上腺素(P=0.035)与CABG后AKI有关,AKI组患者术后机械通气时间、住ICU时间、住院时间较非AKI组长,低氧血症发生率、二次插管率高,差异具有统计学意义。而术后30天内死亡率、心律失常发生率差异无统计学意义。结论：手术时间、应用呋塞米、肾上腺素是CABG后AKI的独立危险因素,AKI患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间延长,低氧血症发生率、二次插管率高。     

甘露醇致急性肾损伤56例临床分析

目的 探讨甘露醇治疗脑出血引起急性肾损伤的临床特点及防治方法 .方法 观察使用甘露醇治疗的56例出现急性肾损伤者的病情转归,并将所有接受甘露醇治疗的患者按甘露醇平均日剂量、年龄以及是否合并有高血压和/或糖尿病分别分为两组进行急性肾损伤发病率比较.结果 年龄较大,甘露醇用量偏高,原有高血压、糖尿病等基础疾病的患者易出现急性肾损伤.结论 甘露醇可引起与剂量有关的可逆性肾损害,须控制使用剂量、改进肾功能监测方法 、及时纠正其他肾损伤因素以尽早预防并予以及时治疗.     

急性肾损伤的远期预后

<正>急性肾损伤(AKI)是指多种病因引起肾脏排泄功能短期内(数小时至数周)急剧下降的一组综合征。近10年来在美国AKI发病率已由60次/10万人升至500次/10万人[1,2]。同时慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)的发病率也在增加,这可能与AKI发病率增长有关。临床上AKI一直被认为是可逆的,若患者肾小球滤过率(GFR)恢复正常,则远期预后良好。近来研究结果表明只要发     

急性肾损伤诊治的现状与未来

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是临床常见的急危重症,住院患者AKI 发生率、病死率逐年增高,消耗 了大量医疗资源。AKI 的诊断与治疗一直以来是国际肾脏病学者关注的重点和难点,尤其对于非肾脏科医师来说, 对AKI 这种急危重症认识和治疗原则掌握不够,导致AKI 患者漏诊率增高。该文针对AKI 目前的流行病学现状、 发病机制的最新进展、诊疗指南和治疗方案的最新认识进行系统综述和展望,期望加深广大医护工作者对AKI 诊治 现状的认识,明确未来AKI 的研究方向。     

基层医院获得性急性肾损伤的临床特征

目的探讨基层医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的临床特征。方法对我院1997年1月至2006年12月期间收治的229例急性肾损伤中的45例HA-AKI的病因、治疗、转归的因素进行回顾性分析,并与同期社区AKI(CA-AKI)患者184例作比较分析。结果HA-AKI占同期住院患者的0.32%(45/14062),占急性肾损伤同期住院患者的19.7%(45/229);发病年龄(41±25.5)岁,≥70岁患者比例为28.9%;住院时间(29.0土38.6)d;其中与药物相关25例(55.6%),休克6例(13.3%),感染7例(15.6%),外科手术后7例(15.6%)。HA-AKI组中严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、感染、手术,休克是基层医院HA-AKI的主要原因,无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭、高龄是影响患者预后的重要因素。