抗利尿激素不适当综合征临床诊治

低钠血症是临床最常见的电解质紊乱,并增加患者病死率。而抗利尿激素不适当综合征(SIADH)是临床表现低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,临床表现与低钠血症的程度和病程明显相关。因此,及早识别和正确诊断该病可减少误诊并降低病死率。临床上需要对该部分患者予以及时准确的诊断并制定个体化的治疗方案,而抗利尿激素受体拮抗剂在该类疾病的治疗中具有广阔的应用前景。     

抗利尿激素分泌不适当综合征的诊断和治疗

抗利尿激素分泌不适当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,简称SIADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征.     

抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系

目的探讨抗利尿激素分泌不适当综合征与肺部疾病的关系。方法选择因呼吸系统疾病住院的低钠血症患者78例,其中抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)20例,非SIADH 58例。回顾性分析二者临床表现和实验室检查指标的差异。结果 SIADH患者尿渗透压、尿钠水平较非SIADH患者增高,血UA水平降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SIADH病因以肺部恶性肿瘤最多见。结论对低钠血症患者应重视SIADH鉴别,SIADH病因应首先考虑恶性肿瘤的可能性。     

不适当抗利尿激素分泌综合征的临床观察

目的 为了提高对少见疾病的认识和诊断，分析不适当抗利尿激素分泌综合征(SIADH)的临床和生化病理特点。方法 对本院12年来22例患者进行回顾性临床分析，总结了此病的一般性规律。结果 SIADH的病因多种多样，临床表现及体征不具特异性，易被临床医师所忽视。结论 提高对SIADH的认识是及早发现、及早治疗的关键。     

抗利尿激素分泌不适当综合征的不同诊断标准的比较研究

目的分析评价由经典、Smith、美国及欧洲建议的抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)诊断标准的一致性。方法回顾性分析1990年1月至2010年10月解放军总医院收治依据经典标准诊断为SIADH的60例患者的临床资料,对另外3个标准用κ检验比较其一致性,并进行ROC曲线下面积比较。结果 (1)4个诊断标准在代谢紊乱组分中的比例,只有血浆渗透压差异存在统计学意义(P<0.05)。(2)欧洲与美国、欧洲与Smith、美国与Smith诊断标准两两之间的一致率分别为90%、83.33%、93.33%,Kappa值分别为0.58、0.43、0.8。(3)以经典标准为参照标准,欧洲、美国、Smith标准的Youden指数分别为0.917、0.817、0.75,绘制的ROC曲线下面积分别为0.958、0.908、0.875。结论 4个诊断标准的一致性较好,以经典标准为参照,欧洲标准对SIADH的诊断价值更高。     

支气管肺类癌所致抗利尿激素分泌不适当综合征(附一例报道)

目的为了提高对罕见病例的诊断水平,本文分析了支气管肺类癌致抗利尿激素分泌不适当综合症（ＳＩＡＤＨ）的临床和病理特点。方法讨论一例患者的诊断过程及术中分别抽取进入肿瘤的动、静脉血查ＡＤＨ水平,结果明显高于正常,术后病理诊断为支气管肺非典型类癌,使用多克隆ＡＤＨ抗体对肿瘤组织行免疫组织化学染色阳性。结果支气管肺非典型类癌异位分泌ＡＤＨ导致ＳＩＡＤＨ。结论支气管肺非典型类癌是不同于燕麦细胞癌等的另一种能导致ＳＩＡＤＨ的肺部肿瘤     

原发性抗磷脂综合征诊治指南(草案)

为提高医疗质量 ,规范各级医疗机构医师的诊疗行为 ,以切实保障我国广大人民群众的身体健康 ,在卫生部、中华医学会的直接领导下 ,各专科分会从 2 0 0 2年 1月起着手编写“临床诊疗指南”。为适用于我国不同等级和不同地区医院医师水平的需要 ,中华医学会风湿病学分会组织了风湿病学专家编写了 2 2种常见风湿性疾病的诊治指南。各位专家在撰写过程中倾注了心血 ,以严肃认真、严谨求精的态度完成了“指南”的编写。“指南”既代表了当前国际上的诊治水平 ,又符合我国的国情 ,具有实用性。历时 1年余 ,几经易稿 ,终于完成。《中华风湿病学杂志》陆续将“指南”以“草案”刊出 ,以进一步征集广大医师的意见。有任何建议及意见可与中华医学会风湿病学分会唐福林联系。通信地址 :北京市东城区王府井帅府园 1号　北京协和医院风湿免疫科　邮编 :1 0 0 730　Email:Tangfl@csc .pumch .ac.cn　传真 :0 1 0 6 5 2 96 5 6 3     

国际与国内肢端肥大症指南对比分析

肢端肥大症系一种由生长激素分泌异常增多而导致的较为少见的慢性内分泌系统疾病,临床上最主要的原因 是生长激素(GH) 瘤。该病起病隐匿,进展缓慢,可影响机体多个组织器官,患者的总体死亡率约为普通人群2 倍, 而平均寿命约减少10 年。目前,为了提高肢端肥大症的诊治水平,中华医学会内分泌学分会(CSE)、美国临床内分 泌医师协会(AACE)、美国内分泌协会(TES) 和欧洲内分泌协会(ESE) 分别发布临床诊疗指南。通过研读与对比三 个指南在疾病的定位与定性诊断、并发症的评估、治疗方案的选择、治疗目标的控制和巨人症及肢端肥大症合并妊 娠相关诊疗等方面存在的异同,文章进行详尽解读,以期更好地规范本病的诊疗流程。     

老年人急性冠脉综合征的诊治：临床实践与指南

随着人口老龄化,急性冠脉综合征已成为老年人中最为常见的危重症之一。大约60％急性心肌梗死入院患者的年龄大于65岁,     

高龄住院患者潜在不适当用药调查及影响因素分析

目的 联合Beers标准和老年人不适当处方筛查工具(STOPP)标准对高龄住院患者潜在不适当用药(PIM)发生率进行调查,并探讨其影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在解放军总医院第二医学中心住院且年龄≥80岁的患者1023例.应用Beers标准(2019版)和STOPP标准(2014版)筛查PI...     

抗磷脂综合征诊治新进展

抗磷脂综合征是由抗磷脂抗体引起的一种自身免疫性疾病,临床上以动、静脉血栓形成、反复妊娠失败、血小板减少为主要表现,2006年公布了抗磷脂综合征的修订标准,现对抗磷脂综合征的诊治进展作一综述。     

潜在不适当用药与衰弱老年人不良结局的相关分析

目的评估潜在不适当用药(PIM)与衰弱老年人不良结局的相关性。方法入选2015年1月至2017年12月首都医科大学附属复兴医院综合科老年衰弱患者226例进行研究,根据美国老年医学会Beers标准(2015版)将患者纳入PIM组(n=169)和非PIM组(n=57),比较2组患者日常生活能力(ADL)、认知功能和查尔森共病指数(CCI)等老年综合评估情况。随访截止2018年12月,不良结局终点事件包括非计划再入院和全因死亡。应用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。Cox回归分析PIM与衰弱患者临床不良结局的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者生存率的差异。结果 PIM检出率为74.8%(169/226),PIM药物中雷贝拉唑占52.7%(89/169),艾司唑仑占42.6%(72/169)。PIM组较非PIM组患者口服药种类和疾病数明显增多,差异有统计学意义(P0.05)。Cox回归分析结果表明PIM(HR=1.425,95%CI 1.005～2.021;P=0.047)、年龄(HR=1.047,95%CI 1.013～1.083;P=0.007)和CCI(HR=1.095,95%CI 1.014～1.182;P=0.021)与不良结局相关。Kaplan-Meier分析表明PIM组与非PIM组衰弱老年患者生存率差异有统计学意义(P=0.033)。结论 PIM与衰弱老年人不良结局相关,应加强衰弱筛查及临床合理用药。     

先天性高胰岛素血症并发抗利尿激素不适当分泌综合征一例

病例资料患儿,男,33d,主因“发现低血糖伴间断抽搐33d”人院。人院前33d（即出生后）,因反应弱而发现血糖1．8mmol／L,当地医院予口服糖水,0．5h后复测血糖1．4mmol／L,不伴抽搐、呼吸困难、出汗等表现。当地医院住院治疗5d,低血糖间断发作无缓解,家长放弃治疗。入院前约26d（即生后7d）,无明显诱因出现拒奶并伴抽搐,表现为口唇青紫、双眼上吊,伴呼吸急促、反应差、面色晦暗,无手足搐搦,无角弓反张,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、抽搐,于包头医学院第一附属医院就诊,给予止惊等对症治疗,同时查血糖低,诊断为“新生儿低血糖症、新生儿缺氧缺血性脑病”,住院治疗2周无显著改善。     

住院老年慢性肾脏病患者肾脏不适当用药调查及影响因素分析

目的 分析住院老年慢性肾脏病(CKD)患者肾脏不适当用药(RIM)的发生情况及相关影响因素,为临床肾脏合理用药提供依据。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月某大型综合三甲医院748例住院老年CKD患者的临床资料。利用国内外药品说明书、专家共识、用药手册以及Micromedex数据库等药学工具评估RIM的发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响RIM的危险因素。结果 本研究住院老年CKD患者RIM发生率为50.27%(376/748),共发生RIM 739次。RIM发生频次排名前5的药物类别分别为抗微生物药[46.01%(340/739)]、内分泌系统药[11.77%(87/739)]、泌尿系统药[11.50%(85/739)]、心血管系统药[9.88%(73/739)]及镇痛药[7.31%(54/739)],排名前3的药物品种分别为螺内酯[9.47%(70/739)]、左氧氟沙星[9.34%(69/739)]及头孢哌酮钠舒巴坦钠[7.04%(52/739)]。主要不适当用药情况为肾功能下降时,未调整相关药物剂量。多因素lo...     

急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同

近几年,数项新型抗血小板药物临床试验结果相继揭晓,急性冠状动脉(冠脉)综合征相关的国际最新指南也随之更新。然而,极具国际影响力的欧美两大指南在抗血小板药物的选择、用法等方面却存在差异,引发了学术界的争议。如何合理借鉴欧美指南以用于我国临床实践具有重要的学术及临床意义。本述评旨在阐明欧美指南异同,引起专家关注,促进共同思考,指导我国临床实践。     

灾难性抗磷脂综合征诊治经验及文献复习

目的：探讨灾难性抗磷脂综合征（CAPS）患者的临床特点及治疗,总结诊治经验,提高临床医生对该病的认识。 方法：分析整理1例CAPS患者的临床诊治资料,并对相关文献进行复习。 结果：23岁女性患者,突发左下腹痛伴左下肢肿胀15天,既往有系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎病史2年,入院发现抗磷脂抗体阳性,右肺动脉、下腔静脉、双下肢静脉等全身多处血栓形成,左髂内、髂外静脉闭塞,诊断为CAPS,予以抗凝、大剂量糖皮质激素冲击,静脉免疫球蛋白及血浆置换治疗后症状逐渐缓解。CAPS以全身小血管血栓形成、出现多器官受累为特点。虽然目前尚无统一的治疗方案,但文献报道和我们的经验均显示抗凝、糖皮质激素血浆置换/静脉免疫球蛋白联合治疗可降低死亡率。 结论：CAPS死亡率高,及时的诊断及正确的处置可明显降低患者的死亡率。     

抗磷脂综合征相关血管病变的诊治进展

APS是一种以动静脉血栓形成和产科并发症为特征的系统性疾病。抗磷脂抗体介导激活内皮细胞、炎症细胞、血小板,在补体系统激活的帮助下,导致血管内皮功能失调、动脉粥样硬化、非动脉硬化性血管狭窄及凝血异常、血栓形成的过程,导致一系列血栓及非血栓性损伤。而这一系列损伤背后的分子机制可能是抗体通过哺乳动物雷帕霉素靶点（mTOR）经...     

抗合成酶综合征漏诊八例临床分析

目的:抗合成酶综合征（ASS）是一种罕见的自身免疫病,本研究目的增加对该疾病的认识,减少漏诊率。方法:回顾分析8例原诊断为pSS后筛查抗合成酶抗体阳性患者的临床资料并进行描述性统计分析。结果:8例患者中全部病例诊断pSS符合2002年美欧共识小组提出的SS欧洲标准修订版或2016年ACR/EULAR SS分类标准,诊断...     

植入型心律转复除颤器不适当治疗的原因分析及处理

目的 分析植入型心律转复除颤器(ICD)误诊断和误放电治疗的原因,寻找解决方法 .方法 34例住院病人,男性24例,女性10例,平均年龄(62.54±11.17)岁.植入单腔ICD(VVI)21例,双腔ICD(DDDR)3例,三腔ICD(CRT-D)10例,平均随访(20.72±16.98)个月.结果 (1)ICD的误诊断和误放电治疗6例(占17.6%),其中单腔ICD 3例,三腔ICD 3例.(2)原因:1例(单腔ICD)对噪音误识别;4例患者是对心房颤动(AF)伴快速心室率的误识别,由于AF的心室率达到心室颤动(VF)检测区的标准,将其识别为VF.1例(V350型,ST.Jude公司)CR-D患者因室上性心动过速(SVT)误电击7次,原因是ICD能正确识别SVT,但出厂设置了对SVT的最长诊断时间为60 s,SVT持续60 s后不消失,ICD自动按室性心动过速设置程序进行治疗,行3阵ATP治疗未转复继续电转复.(3)2例患者在VF区设立了快速室性心动过速(FVT)区,4次AF的心室率达到FVT检测区频率,经1阵抗心动过速起搏(ATP)治疗后转复.(4)共误放电40次.单腔ICD患者14次,三腔ICD患者26次.6例患者均发生在短时间内连续电击事件,1例患者曾在3 h内发生7次电击事件.结论 AF伴快速心室率(达到VF区的频率)是各种ICD误识别的主要原因,因此控制AF的心室率是减少ICD不适当治疗的基础.过多的电击治疗会给患者很大的痛苦和恐惧,建议加强药物治疗,必要时行射频消融治疗.     

抗磷脂抗体综合征引发原发性肾上腺皮质功能不全的临诊应对

原发性肾上腺皮质功能不全(primary adrenal insufficiency, PAI)病因多种多样,但抗磷脂抗体综合征(anti-phospholipid syndrome, APS)这一病因相对罕见,且PAI的临床表现特异性不强,常难以被识别。本研究报道1例以腹痛为首发症状就诊的患者,病程中出现感染、血栓事...