极低超低出生体质量新生儿支气管肺发育不良发生情况及危险因素研究分析

目的研究分析极低超低出生体质量新生儿支气管肺发育不良发生情况及危险因素。方法选取2016年5月-2019年2月在该院出生的160例极低超低出生体质量新生儿为研究对象,根据支气管肺发育不良发生情况分为对照组(非支气管肺发育不良) 119例和观察组(支气管肺发育不良) 41例。比较两组性别、胎龄、出生体质量、重症肺炎、呼吸暂停、宫内感染、机械通气时间、医院感染、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭及产妇产前感染情况,并采用多因素Logistic回归分析处理极低超低出生体质量新生儿支气管肺发育不良发生的危险因素。结果两组的医院感染及产妇产前感染情况比较,差异无统计学意义(P0. 05);两组的性别、胎龄、出生体质量、重症肺炎、呼吸暂停、宫内感染、机械通气时间、新生儿呼吸窘迫综合征及动脉导管未闭情况比较,差异有统计学意义(P0. 05);多因素Logistic回归分析显示,性别、胎龄、出生体质量、重症肺炎、呼吸暂停、宫内感染、机械通气时间及动脉导管未闭是极低超低出生体质量新生儿支气管肺发育不良发生的危险因素(P0. 05)。结论极低超低出生体质量新生儿支气管肺发育不良发生率较高,且影响因素较多,应重视对极低超低出生体质量新生儿上述方面的干预。     

支气管肺发育不良的预防和治疗

支气管肺发育不良(BPD)是导致新生儿死亡的重要原因之一,也是早产儿常见的慢性肺疾病。自1967年首次报道以来,五十余年中仍缺乏有效的治疗方法。高浓度氧、气压伤、容积伤和感染是导致早产儿发育不成熟肺损伤的重要原因,产前激素的应用及抗感染有利于降低早产的发生,早产儿生后积极的营养支持、限制液体入量及采用保护性通气策略有利于减轻肺损伤,一氧化氮吸入治疗对支气管肺发育不良的作用研究尚不一致,目前认为维生素A和咖啡因具有预防和治疗支气管肺发育不良的作用,间充质干细胞正在探索用于支气管肺发育不良的治疗。     

宫内感染与早产儿支气管肺发育不良

肺脏是宫内感染后容易受累的重要器官之一,可以阻碍肺发育,引起肺损伤,与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生密切相关。BPD是常见于早产儿的一种慢性肺疾病,随着早产儿生存率不断的提高,BPD的发生率也显著上升,了解宫内感染与早产儿支气管肺发育不良结局之间的关联,对减少新生儿肺不良结局的发生率,对优生优育有着重要意义。     

支气管肺发育不良患儿TGF-β1蛋白表达的研究

目的 探讨在支气管肺发育不良患儿中转化生长因子β1蛋白的表达变化及其意义.方法 收集北京军区总医院附属八一儿童医院早产新生儿重症监护室患儿血清共65例,其中有支气管肺发育不良趋势患儿34例(血清支气管肺发育不良组),血清对照组31例;同时收集家属放弃后死亡的早产儿肺组织6例,肺组织支气管肺发育不良组和肺组织对照组各3例.采用酶联免疫吸附试验方法 检测血清中转化生长因子β1蛋白的浓度;苏木素-伊红染色观察肺组织病理变化,免疫组化及荧光技术检测转化生长因子β1蛋白的表达变化.结果 转化生长因子β1蛋白血清支气管肺发育不良组表达量(9 819.1±5 540.1pg/mL)远高于血清对照组(5 952.7±2 666.0pg/mL),两组间比较差异有统计学意义(t=3.634,P=0.001);免疫组化结果 显示肺组织支气管肺发育不良组染色面积及强度均大于肺组织对照组,应用专业图像软件分析显示肺组织支气管发育不良组平均光密度值(0.245±0.152)高于肺组织对照组(0.116±0.073),两组比较差异有统计学意义(t=-2.282,P=0.042);免疫荧光显示肺组织支气管肺发育不良组肺泡上皮细胞内转化生长因子β1荧光表达强,密度大且饱满;肺组织对照组荧光表达弱,呈空泡状.结论 转化生长因子β1的过度表达可能在支气管肺发育不良患儿的肺发育障碍及肺间质纤维化中发挥重要作用.     

支气管肺发育不良的药物治疗证据及临床应用

目的支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是目前早产儿较难治疗的并发症之一。近20年来,支气管肺发育不良发病率随着早产儿存活率的增加而增加,临床特征也随之发生变化。对支气管肺发育不良的定义,从40多年前首次提出的老支气管肺发育不良发展成为新支气管肺发育不良。目前,不管是治疗呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)以期预防支气管肺发育不良发生的药物,还是治疗支气管肺发育不良的药物本身,均有极大进展。虽然已有一些很好的证据,支持对支气管肺发育不良治疗药物的"常规"运用,但目前很多治疗方式,仍依据经验而采用。本文就目前支气管肺发育不良防治相关药物的治疗证据,综述如下,以期为临床提供参考。     

学龄期儿童支气管肺发育不良与哮喘的异同研究

目的探讨学龄期儿童支气管肺发育不良与哮喘的异同。方法选择72例支气管肺发育不良患儿(支气管肺发育不良组)和80例哮喘患儿(哮喘组)为研究对象,对两组患儿的致敏原、呼出气一氧化氮(Fe NO)、一氧化碳扩散能力(DLCO)、肺功能指标进行检测,并进行支气管高反应性检测及问卷调查。结果两组患儿身高、各种致敏原所占比例、哮喘药物的使用比例、吸入皮质类固醇激素的比例及哮喘控制评分(C-ACT评分)比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患儿Fe NO、FEV1、FEV1/FVC、FEF50、DLCO、乙酰甲胆碱激发试验和甘露醇激发试验阳性率比较差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论学龄期儿童支气管肺发育不良的呼吸特征是肺功能下降,对间接作用的甘露醇反应有限,但对直接作用的乙酰甲胆碱反应过快,扩散能力受损。与哮喘患儿相比,支气管肺发育不良患儿表现出较少的气道炎症迹象。     

早产儿支气管肺发育不良危险因素分析

目的 探讨早产儿支气管肺发育不良的危险因素,深入了解其发病机制,为支气管肺发育不良的防治提供理论参考.方法 回顾性分析2008年在北京军区总医院附属八一儿童医院早产儿病房住院,且胎龄在34周以内,并生存28天以上的311例早产儿资料.以支气管肺发育不良的发生与否分为支气管肺发育不良组与非支气管肺发育不良组,并对多种高危因素与支气管肺发育不良的发生关系进行统计学分析.结果 早产儿支气管肺发育不良发生率为11.3%(35/311).支气管肺发育不良组与非支气管肺发育不良组比较,患儿的出生胎龄、体重及并发动脉导管未闭、肺出血、气胸、痰培养阳性、呼吸机相关性肺炎、肺透明膜病、呼吸机治疗、败血症、肺动脉高压、出生时窒息、其母为妊娠期高血压疾病均有显著性差异(均P<0.05),而性别、低血糖、产前应用激素、胎膜早破(>18小时)等因素则无显著性差异(均P>0.05).经Logistic回归分析显示,患儿的出生体重、呼吸机治疗、呼吸机相关性肺炎、败血症为支气管肺发育不良的独立危险因素.结论 应尽可能地避免低出生体重早产儿出生,减少感染,合理应用机械通气以减少肺部并发症是预防早产儿发生支气管肺发育不良的重要措施.     

胰岛素样生长因子-1与高氧性肺损伤

随着新生儿学的发展、肺表面活性物质的问世,极低出生体重儿的死亡率明显下降,但是支气管肺发育不良(bron-chopulmonary dysplasia,BPD)的发病率反而逐年增加,严重影响存活儿的生长发育和生存质量。氧疗法是新生儿重症监护中必不可少的一项重要措施。但氧属于气体药物,也有不良     

极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素及相关预防干预措施的研究

目的研究极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素及相关预防干预措施,为降低支气管肺发育不良的发生率加强妊娠期干预指导提供参考。方法选择2014-2017年于青岛市立医院分娩的100例极低出生体质量早产儿肺透明膜病患儿为研究对象,其中并发支气管肺发育不良的50例为观察组,未发生支气管肺发育不良的50例为对照组。针对患儿母亲情况、合并症、胎龄、娩出后身体及治疗情况等进行综合分析,对极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素进行分析总结。结果观察组中胎龄30周、宫内感染、呼吸暂停、机械通气时间6 d、持续正压通气时间12 d、娩出1 min的Apgar评分≤5分等发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。胎龄30周、宫内感染、呼吸暂停、机械通气时间6 d、持续正压通气时间12 d、娩出1 min的Apgar评分≤5分等均是极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素。结论应依据极低出生体质量早产儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的高危因素需加强妊娠期干预指导,同时尽可能减少通气治疗时间,从而真正有效预防支气管肺发育不良的发生。     

赣南地区RetcamⅢ筛查早产儿视网膜病变结果分析

目的探讨赣南地区RetcamⅢ筛查早产儿视网膜病变(ROP)发生情况。方法回顾性分析2018年1月—12月在本院NICU住院行眼底筛查的396例早产患儿临床资料,均行RetcamⅢ筛查。统计ROP检出情况,并分析ROP患儿与非ROP患儿出生孕周、出生体质量、氧气和呼吸机使用情况,分析新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良、肺炎与ROP发病关系。结果 396例早产儿经RetcamⅢ筛查,检出ROP患儿57例(14.39%,100眼);ROP组≤28周、28～32周比例高于非ROP组,≥32周比例低于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组1 500 g高于非ROP组,1 500～2 500 g、≥2 500 g低于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组氧气、呼吸机使用高于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);ROP组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良高于非ROP组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿高胆红素血症、肺炎比例对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论早产儿ROP患病与出生体质量、孕周、是否使用氧气和呼吸机密切相关,新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低蛋白血症、新生儿贫血、先天性支气管肺发育不良是ROP发生高危因素,早期行RetcamⅢ筛查可尽早发现早产儿眼部异常,及时给予合理的治疗,以减少儿童低视力与致盲率。     

新生儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良相关影响因素分析

目的 探讨新生儿新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)并发支气管肺发育不良(BPD)影响因素,从而为临床防治提供参考。方法 选取NRDS患儿200例,根据是否合并支气管肺发育不良(BPD)将其分为BPD组和非BPD组。总结患儿临床资料,采用单因素分析和Logistic多因素分析的方法分析BPD危险因素。结果 200例新生儿肺透明膜病(HMD)患儿中,共有BPD患儿48例,患病率为24.00%。随着胎龄的增大,BPD患病率呈下降趋势。随着出生体重的增加,BPD患病率呈下降趋势。单因素分析显示BPD和非BPD患者住院时间、肺出血发生率、出生体重、胎龄、机械通气时间、Apgar评分均有显著差异(P<0.05);多因素分析结果显示胎龄、体重、肺出血是影响BPD的危险因素(P<0.05)。结论 胎龄和体重是BPD的重要危险因素,临床上应给予预防措施,同时治疗肺部原发病对防止BPD有重要意义。     

大剂量维生素A预防新生儿支气管肺发育不良的临床研究

目的 探讨大剂量维生素A对低出生体重的新生儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的预防作用和不良反应.方法 64例低出生体重新生儿随机分为对照组和药物组各32例,对照组给予常规用药治疗(肺表面活性物质,吸氧等),药物组在常规治疗的基础上再加大剂量维生素A,比较2组BPD的发生率和死亡率,同时评估低出生体重儿给予大剂量维生素A的中毒风险.结果 药物组BPD发生率显著低于对照组(P＜0.05),存活率无显著差异(P＞0.05);治疗后第14天和第28天,药物组的维生素A和视黄醇结合蛋白水平均显著高于对照组(P＜0.05).结论 大剂量维生素A可在一定程度上预防低出生体重新生儿支气管肺发育不良的发生,且安全性较好.     

Clara细胞分泌蛋白与支气管肺发育不良

氧疗法是新生儿重症监护中必不可少的一项重要措施,但是越来越多的证据表明,长时间吸入高浓度氧可导致不同程度的急慢性肺损伤.随着新生儿抢救技术的提高、肺表面活性物质的问世,极低出生体重儿的死亡率明显下降,但是支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发病率反而逐年增加.     

早产儿支气管肺发育不良的高危因素分析

目的探讨早产儿支气管肺发育不良的高危因素,为临床防治措施的制定提供理论依据。方法回顾性分析2 309例早产儿的临床资料,将其中28例发生支气管肺发育不良早产儿分为病例组,未发生支气管肺发育不良的2 281例早产儿分为对照组。对比两组早产儿的各项临床资料,通过多因素Logistic回归分析探讨早产儿支气管肺发育不良的危险因素。结果单因素分析显示,胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、宫内感染、早产儿呼吸窘迫综合征、肺出血、巨细胞病毒感染、使用肺表面活性物质、接受有创机械通气治疗、有创机械通气超过1周、最高吸入氧浓度超过40%以及出生2周内输注红细胞是早产儿支气管肺发育不良的相关因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,胎龄、出生体质量、巨细胞病毒感染、有创机械通气超过1周、最高吸入氧浓度超过40%、出生2周内输注红细胞是早产儿支气管肺发育不良的危险因素(均P<0.05)。结论早产儿支气管肺发育不良由多种危险因素促成其发病,临床应重视支气管肺发育不良的防治,根据不同的危险因素制定针对性的防治措施。     

胎盘输血技术发展现状

胎盘输血对新生儿的益处已得到广泛证实,既可以补充新生儿血容量,改善生后早期脏器灌注,有利于胎儿血循环向新生儿血循环过渡,也可以减少输血治疗需求,促进新生儿出生时建立适应的生理机制和功能,降低新生儿颅内出血(ICH)、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等并发症发生率。同时,还可增加新生儿血清铁储备,改善神经系统疾病新生儿远期预后,降低新生儿死亡率。本文涉及的胎盘输血措施主要包括新生儿分娩时采取延迟脐带结扎(DCC)和脐带挤压(UCM)。根据世界卫生组织等权威机构推荐,对多数有活力足月新生儿和早产儿应采取DCC措施,达到胎盘输血的目的。笔者拟对胎盘输血的：(1)生理学基础;(2)对新生儿影响;(3)当前对其研究的重点方向等最新研究现状进行阐述。     

保乳手术联合化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析

目的探究小儿支气管肺发育不良合并不同程度肺动脉高压(PH)的临床特征及预后效果。方法选取上海市第一人民医院宝山分院2017年12月-2018年12月支气管肺发育不良合并不同程度PH患儿68例为研究对象。对检测结果进行回顾性分析。其中支气管肺发育不良并轻度PH患儿30例(轻度组),中度PH患儿26例(中度组),重度PH患儿12例(重度组)。对所有患儿进行肺动脉压力监测,比较患儿临床特征及预后情况。结果中度组与重度组的患儿出生时体重、胎龄和Apgar评分显著低于轻度组,吸氧时间显著长于轻度组;中度组、重度组患儿的PVRI、mPAP值显著高于轻度组,PAWP值显著低于轻度组;中度组、重度组患儿预后不良事件发生率显著高于轻度组,重度组患儿预后不良事件发生率显著高于中度组,上述数据差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿支气管肺发育不良合并重度PH患儿多表现为出生时体重低、胎龄短、肺动脉压力较高和预后效果较差。     

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南

近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia，BPD)等在我国的     

产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展

胎儿肺的良好发育是胎儿出生后能否存活的决定因素。肺发育不良定义为肺细胞、气道和肺泡数量减少,导致肺容积及重量减小,常见原因包括先天性膈疝(CDH)、胎膜早破(PROM)等。胎儿肺发育不良在存活新生儿中的发病率为1.1‰,围生期死亡率高达70%,因此产前准确预测和诊断胎儿肺发育不良对于产后干预及新生儿的治疗极为重要。三维超声技术可对胎儿肺容积进行直接测量,为胎儿肺发育的产前评估开辟了一条新路径。笔者拟就应用产前超声,尤其是三维超声技术评估胎儿肺发育及诊断肺发育不良的研究进展进行综述如下。     

小儿支气管肺发育不良合并不同程度肺动脉高压的临床特征及预后评估

目的探究小儿支气管肺发育不良合并不同程度肺动脉高压(PH)的临床特征及预后效果。方法选取上海市第一人民医院宝山分院2017年12月—2018年12月支气管肺发育不良合并不同程度PH患儿68例为研究对象。对检测结果进行回顾性分析。其中支气管肺发育不良并轻度PH患儿30例(轻度组),中度PH患儿26例(中度组),重度PH患儿12例(重度组)。对所有患儿进行肺动脉压力监测,比较患儿临床特征及预后情况。结果中度组与重度组的患儿出生时体重、胎龄和Apgar评分显著低于轻度组,吸氧时间显著长于轻度组;中度组、重度组患儿的PVRI、mPAP值显著高于轻度组,PAWP值显著低于轻度组;中度组、重度组患儿预后不良事件发生率显著高于轻度组,重度组患儿预后不良事件发生率显著高于中度组,上述数据差异均有统计学意义(P0.05)。结论小儿支气管肺发育不良合并重度PH患儿多表现为出生时体重低、胎龄短、肺动脉压力较高和预后效果较差。     

氧疗与早产儿视网膜病变

随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房的普遍建立,早产儿、低出生体重儿抢救存活率明显提高,但随之而来的是早产儿视网膜病变(Retinopathyof prematurlty,ROP)、支气管肺发育不良(Broncho-pulmiona-ry dyBplasia,BPD)等陆续出现报道.国外有报道认为ROP与氧疗有关.因此,确切研究BOP视网膜血管的病理变化及其发生机制和不同氧疗方法对本病的影响,以避免和减少ROP的发生,提高早产儿生活质量具有重要意义.本文就此方面的研究进展做一概述.