单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例

例1患男,55岁。因突发心前区疼痛6h不缓解到我院急诊室,心电图胸前V1～2导联呈QS波,V3～5导联呈rS波,V1～5导联ST段明显抬高0．2～0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0．1mV。诊断为急性前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,穿刺右股动脉,插入6F动脉鞘管,先用6FJL4．0造影导管行左冠状动脉造影,结果示前降支近段次全闭塞。在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞,回旋支远端粗大（图1）。     

急性心肌梗死前1 w内胸痛的临床意义

目的　探讨急性心肌梗死前 1 w内胸痛 (心梗前胸痛 )的临床意义。方法　所有急性心肌梗死患者为一组 (心肌梗死组 ) ,为研究心梗前胸痛对不同溶栓率人群临床结果的影响 ,从心肌梗死组中分出溶栓治疗患者作为另一组 (心肌梗死溶栓组 ) ,组内比较有无胸痛患者的临床变量、心脏事件和 CK峰值 ,组间比较溶栓率。结果　心肌梗死组内有胸痛患者和无胸痛患者心脏事件发生率及 CK峰值无显著性差异 ;心肌梗死溶栓组有胸痛患者除心源性休克外 ,其他心脏事件发生率和 CK峰值均显著低于无胸痛患者。心肌梗死溶栓组的溶栓率显著高于心肌梗死组。结论　急性心梗前 1 w内胸痛显著降低住院期间溶栓患者心脏事件发生率和减少心肌梗死面积 ,溶栓可能是心肌梗死前胸痛产生保护作用的必要因素。     

老年无Q波性急性心肌梗死19例误诊原因分析

目的 从冠状动脉造影（CAG）的结果分析急性心肌梗死临床的误诊分析。从而提高临床医师对不典型心肌梗死的诊断水平。方法 19例入院时临床诊断不稳定性心绞痛（UAP）,其CAG结果均有一支冠状动脉闭塞,而系列常规心电图（ECG）上无Q波形成,仅有一过性缺血性ST段下移15例,TI皮倒置或先负后正19例,R波电压进行性降低10例。19例心肌酶升高≥正常值1倍8例,心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnI)升高≥正常1倍16例。结果 19例CAG后行PTCA和支架植入术,18例症状消失出院,1例死于心力衰竭。结论 一过性ST-T改变和R波电压进行性降低,结合心肌酶或CTnI升高≥正常1倍,临床上均应诊断无Q波性心肌梗死（NQMI）。     

心肌损伤标志物升高合并缺血性胸痛误诊为急性心肌梗死1例

1 病历摘要 肖某,男,69岁,因"间断性心前区疼痛2个月,加重2天"于2009年12月13日入院.缘于2个月前活动时出现心前区疼痛,就诊于当地医院曾诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死".于住院期间发生过一次黑蒙,经一般保守治疗后好转出院.此后又发生过一次心前区疼痛,随即发生晕厥,3～5 min后恢复意识.入院前一天患者再次出现心前区疼痛,伴大汗及呼吸困难,性质剧烈,为压榨性,持续不缓解,再次急诊于当地医院,给予抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者仍反复发作心前区疼痛,为压榨样,性质剧烈,血压在升压药维持下波动于60～90/40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者入院时有呼吸困难,不能平卧.     

急诊胸痛中心的现状与未来

急诊胸痛中心专为救治急性冠状动脉综合征患者而设立,是集接诊、分诊、检查、转运、监护、常规药物治疗和急诊冠状动脉介入治疗为一体的独立单元。是整合急诊医学、心脏病学、导管介入技术、医疗管理和社会医学等多学科资源,代表现代医学和社会文明最高水平的全新医疗服务模式,也被形象地称为“胸痛绿色通道”。借助完善、配套、便捷的设施、设备,规范训练、团结高效的医、技、护团队为急性冠状动脉综合征患者做出合理诊断和风险评估,迅速实施首诊救治、尽快转运或就地实施急诊冠状动脉介入治疗,通过缩短心肌恢复灌注前的总缺血时间,最大限度降低患者病死率和不良事件率。现复习文献,分析急诊胸痛中心的发展现状和未来走向。     

胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死救治现状研究

目的:了解现有胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的救治情况和患者预后,为胸痛中心建设提供循证依据,进一步完善救治策略。方法:入选2016-09-2018-09来我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者458例,根据入院时间将患者分为A、B、C、D组,比较各组发病-球囊扩张(S2B)时间、发病-首次医疗接触(S2FMC)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间、入门-球囊扩张(D2B)时间、心功能Ⅱ级、院内病死率及院内不良心脑血管事件(MACCE)发生率。分析S2FMC时间、FMC2B时间与S2B时间的相关性。结果:所有入选患者中位S2B时间、S2FMC时间、D2B时间、FMC2B时间分别为206、87、54、93 min。通过胸痛中心认证后,中位D2B时间明显缩短(64 min∶51 min,P0.01)。两年间中位S2B、S2FMC、FMC2B时间变化不显著(P0.05)。心功能Ⅱ级7.2%,院内病死率5.9%,院内MACCE发生率7.0%,两年间院内病死率及MACCE发生率均有下降趋势(P0.05)。相关性分析显示,与FMC2B时间相比,S2FMC时间与S2B时间相关性更强(r:0.810∶0.477,P0.001);进一步分析发现,自行来院、呼叫120及网络医院转运患者S2FMC时间与S2B时间均存在更强相关性(P0.001)。结论:胸痛中心模式的运行缩短了D2B时间,但未明显减少患者S2B、S2FMC、FMC2B时间以及院内事件发生。因此缩短总缺血时间尤其是患者延误时间是改进的方向。     

24岁青年急性心肌梗死1例

患者男性，24岁，以“反复胸痛1个月，加剧5小时”为主诉于4月4日01：20入院。患者缘于入院前1个月无明显诱因出现反复胸骨后疼痛，呈压榨样，并向左肩放射，每次持续约10～20分钟，休息后缓解，当时未引起重视。入院前1天胸痛又发作，持续半小时，到某外院就诊，查胸透，心电图未见异常，未给治疗。入院前4小时饮冰啤酒半瓶后上述症状再次发作，伴大汗淋漓，呕吐2次内容物，胸痛不     

52例急性下壁心肌梗死患者的冠状动脉造影特征

目的：探讨临床传统方法诊断为急性下壁心肌梗死（AIMI）患冠状动脉的特征。方法：对52例急性胸痛伴心电图Ⅱ，Ⅲ,aVF导联ST段抬高患行急诊冠状动脉造影，观察，分析相关血管的改变情况。结果：冠脉造影证实48例AIMI中相关病变血管为右冠脉（RCA）为37例（77．1％，37／48），其中闭塞为25例（占52．1％），左回旋支（LCX）病变20例（41．7％），其中闭塞10例（占20．8％），左前降支（LAD）不同程度狭窄6例（闭塞3例），左主干（LM）病变2例。4例冠脉造影无异常。结论：急性下壁心肌梗死相关病变血管主要为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支。     

急性心肌梗死误诊为溃疡病1例

老年心肌梗死常因多种合并症而症状不典型，极易误诊。临床上遇到上腹痛的老年患者，即使平时心电图正常，也应考虑不稳定型心绞痛。笔者曾遇1例急性心肌梗死误诊为溃疡病患者，现报告如下。[第一段]     

老年急性前壁心肌梗死患者1 284例的临床特点及预后

目的：评价老年急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床特点及预后。方法回顾性地分析沈阳军区总医院2006年1月至2012年9月收治的1284例老年STEMI行PCI治疗的患者,年龄≥60岁,分为两组：急性前壁心肌梗死（AMI）患者（前壁组）643例;其他部位AMI患者（对照组）641例。记录并分析两组住院及随访期间（1年）有关主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。结果（1）两组的基本情况：与对照组相比,前壁组脑血管疾病史、心肌梗死疾病史及高血压病史所占比例低（P＜0.05,P＜0.01）,而男性、KILLIP≥Ⅱ级及入院时心率〉90次/min患者所占比例高（P＜0.05,P＜0.01）,其他临床特征差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组比较,前壁组患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及利尿剂的药物应用更多（P＜0.01）,并且接受PCI治疗中多支病变比例高,平均支架长度、个数均显著增高（P＜0.01）。（2）两组住院及随访期间MACE发生情况：前壁组心源性死亡明显高于对照组[6.8%（43/632） vs 3.5%（22/629）,P＜0.01],而随访期间（1年）靶血管血运重建率低[4.7%（30/632） vs 9.4%（59/629）,P＜0.01],且年龄≥75岁患者MACE发生率显著高于年龄＜75岁患者[25.4%（30/118） vs 15.8%（81/514）,P＜0.05]。结论老年急性前壁STEMI患者中男性高发,心功能差、多支病变比例高,病情重,PCI中植入支架多,远期靶血管血运重建率低,≥75岁患者MACE发生率高,预后差。     

右心室心肌梗死10例误诊分析

1996年1月～2004年9月,我们收治右心室心肌梗死患者81例,其中误诊10例.现将误诊原因分析如下.     

优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死中的临床获益分析

目的 探讨胸痛中心优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)中的临床获益.方法 衢州市人民医院2018年1至12月(胸痛中心筹建后)收治的103例急性广泛前壁STEMI患者在优化急诊流程下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),为观察组;2017年1至12月(胸痛中心筹建前)收治的98例急性广泛前壁S...     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗的护理

2004年8月～2005年9月，我院对107例急性心肌梗死（AMI）患者急诊行冠脉支架成形术，成功105例，成功率98．13％，现将急诊介入治疗中的护理介绍如下。     

急性右心室心肌梗死的心电图鉴别诊断

一、胸导联（V1～V4）ST段抬高与前壁心肌梗死鉴别 部分急性右心室心肌梗死患者心电图表现为胸导联（V1～V4）ST段抬高,易误诊为急性前壁（前间壁）心肌梗死。两者都表现为突发胸痛、心肌酶谱升高,在无条件行急诊冠状动脉造影判断病变血管的基层医院,仍然只能依靠心电图进行鉴别,     

基层医院32例老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入临床分析

老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者病情凶险,并发症、溶栓禁忌证多,基层医院开展介入治疗可使梗死相关动脉迅速恢复再灌注,提高老年AMI患者的生存率,改善心功能,减少梗死后的心血管事件发生.     

年轻人急性心肌梗死一例

急性心肌梗死多见于40岁以上中老年人,30岁以下急性心肌梗死很罕见,且临床中多易考虑非动脉粥样硬化病因所致的心肌梗死,本文报道一例经冠状动脉造影证实由动脉粥样硬化病变导致急性心肌梗死的28岁青年患者,并结合相关文献分析这类患者危险因素、冠状动脉造影特点及长期预后.1临床资料患者男,28岁,身高183 cm,体重98 kg,剧烈胸痛20min来诊,既往无胸痛史,否认高血压、糖尿病、高血脂、胸部外伤、吸毒史,有吸烟史10余年,每日1包,稍饮酒,父亲有心肌梗死病史,母亲有高血压、冠心病病史,外婆因心肌梗死去世,有早发的心血管病家族史.查体:血压90/5…     

急性心肌梗死合并室性心动过速风暴1例

患者男性,68岁。因“突发晕厥30min”急诊入院。既往有高血压病史10余年。体检：体温36.6℃,脉搏、血压测不到,昏迷。急查心电图（图1）示室性心动过速。心率186次/min,立即行电复律（50J）,转为窦性心律。心电图（图2）提示急性广泛前壁心肌梗死：V1~V4呈QS型,V5~V6呈qR 型,V1~V6 ST段呈弓背型抬高0.05~0.3mV。急转ICU,途中又发生室性心动过速,先后给予静脉利多卡因100mg,胺碘酮150mg,未能转复,到病房后,给予静脉滴注丙泊酚200mg,充分镇静后行同步直流电转复,转为窦性心律,并提示急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。之后又出现两次室性心动过速,均行电转复。于入院6h窦性心律、血压稳定。心肌酶学检查示：肌酸激酶（CK）1071U/L（正常24~195 U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）109 U/L（正常0~24 U/L）,α-羟丁胺酸脱氢酶521 U/L（正常72~182 U/L）,乳酸脱氢酶（LDH）635 U/L（正常135~248 U/L）,心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性（＋）。行CT检查未见明显异常。明确诊断为：急性广泛性前壁心肌梗死合并室性心动过速风暴。经溶栓、扩血管等治疗,2周后好转自动出院。     

急性心肌梗死154例误诊分析

急性心肌梗死症状典型者诊断不难 ,症状不典型者易误、漏诊。 1991～ 2 0 0 1年 ,我院收住院的 15 6 8例急性心肌梗死患者中 ,误诊 15 4例。现报告并分析如下。临床资料 :15 4例误诊患者中 ,男 114例 ,女 40例 ;年龄35～ 40岁 6例 ,41～ 5 9岁 31例 ,6 0岁以上 117例 ;病程 4h～8d。误诊时间 2 5 h～ 10 d。本组病例均无典型胸骨后或心前区疼痛。首发症状以胃肠道症状为主 5 2例 ,占 33.8% ;以脑神经症状为主 35例 ,占 2 2 .7% ;以呼吸系统症状为主 16例 ,占10 .4% ;以精神异常为主 14例 ,占 9.1% ;以颈、左上肢、牙齿、颌面部疼痛为主 13例…     

74例急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是临床最常见的危重病 ,典型病例诊断多无困难 ,而不典型ＡＭＩ时有出现 ,极易导致误诊 ,从而造成治疗不当或延误有效治疗 ,故应引起首诊医生高度警惕。　　临床资料1 一般资料从 1990～ 1999年 ,我院收治ＡＭＩ 411例 ,初诊时误诊 74例 ,占 18 0 % ,其中男45例 ,女 2 9例 ,年龄 39～ 86岁 ,误诊病例病死率 40 5 % ,而非误诊的病死率16 9%。　　 2 误诊类型我们将误诊归纳为 5类 :呼吸道表现 2 8例 ,其他部位疼痛 13例 ,脑部表现19例 ,胸闷 2 1例 ,其他 4例。　　误诊原因分析1 以气促、呼吸道感染为表现的例 1　女…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死病例1例

<正>随着冠状动脉造影技术的普及,冠心病患者得到了及时诊治,但是仍有部分冠心病患者,行冠状动脉造影显示冠状动脉血管无明显狭窄,目前认为冠状动脉痉挛参与到非阻塞型冠心病的发生发展中~([1])。本文报道了1例典型冠状动脉痉挛致急性心肌梗死病例,并结合相关文献讨论冠状动脉痉挛所致急性心肌梗死的临床特点、诊断及治疗。